茯苓桂枝白术甘草汤--温中降逆，化饮利水
茯苓桂枝白术甘草汤经典医案、方论
茯苓桂枝白术甘草汤经典医案、方论[方剂组成]茯苓四两(12克)，桂枝去皮，三两(9克)，白术二两(6克)，炙甘草二两(6克)[服用方法]上四味，以水六升，煮取三升，去津，分温三服。
[治则方解]病机：脾阳虚衰，水饮内停。
治则：健脾渗湿，温阳化饮。
方义：方中茯苓甘淡健脾渗湿，祛痰化饮为君；白术苦温健脾燥湿，助茯苓运化水湿而为臣；桂枝通阳化气，平冲降逆为佐，甘草益气和中，调和诸药为使。
[辨证要点]苓桂术甘汤是临床上治疗脾虚饮停的一首常用方剂，其基本病机为脾阳虚衰，水饮内停。
临床表现以心下逆满，头目眩晕，气上冲胸，心悸，或咽喉窒塞，咳嗽上气，脉弦或沉弦，舌质淡，苔水滑或白苔等症为主。
临床应用时，要分清“阳虚”和“饮邪”孰重孰非。
如伴有少气懒言，中气不足之证者，可加入党参、黄芪。
如果全身均感恶寒者，可加入附片。
苓桂术甘汤与桂枝去桂加茯苓白术汤同可治疗脾虚水饮证。
桂枝去桂加茯苓白术汤治疗脾虚饮停，水气结于心下而未逆乱，病位仅限于心下；苓桂术甘汤治疗脾虚饮停，水气不仅停于心下，且逆乱于胸于头，病理变化以水气攻冲为主，病证表现多端。
苓桂术甘汤与桂苓五味甘草汤同可化饮邪、疗气上冲证。
二方药味仅差一味，苓桂术甘汤主治脾胃之气失和，饮邪停留，病位在中焦，气上冲表现在胸、在头；桂苓五味甘草汤主治水之上源失司变生饮邪而停留，病位在肺，气上冲从少腹至胸，苓桂术甘汤所主气上冲在中焦，桂苓五味甘草汤所主气上冲在肺。
[仲景方论]《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
[注家方论]1.成无己《注解伤寒论》：阳不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。
2.许宏《金镜内台方议》：五苓散乃汗后一解表药也，此以方中云覆取微汗是也，故用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也，以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也；白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓桂枝白术甘草汤
古代水饮病的专方，有利水、定悸、通阳的功效，适用于以眩悸为特征的疾病。
【经典配方】茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草（炙）各二两。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
（《伤寒论》《金匮要略》）
【常用剂量】茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g，炙甘草10g，自术15g。
【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【经典方证】
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。
（67）
心下有痰饮，胸胁支满，目眩。
（十二）
短气有微饮。
（十七）
【体质要求】消瘦，面色黄，轻度浮肿貌或眼袋明显，舌暗淡胖大有齿痕，脉多沉缓或浮弦。
易胸闷气短，易心悸眩晕，易腹泻，易吐水或胃内有振水声，多有口渴而不能多饮水，小便少。
【适用疾病】耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎一基底动脉供血不足、风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、心肌炎、胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症、急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包积液、白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜炎、视网膜病变、肾结石、特发性水肿、睾丸鞘膜积液等。
【加减法】消瘦、心悸明显，状如奔豚者，加大枣；咳逆上气而头昏眼花者，加五味子。
【注意事项】浮肿者不宜多用甘草。
茯苓桂枝白术甘草汤
茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤方剂来源汉。
《伤寒论》。
又名苓桂术甘汤。
组成与用法茯苓12克桂枝9克白术6克甘草6克水煎服。
功效与主治功能温化痰饮，健脾利湿。
主治胸闷纳呆，目眩心悸，或短气而咳，或心下痞闷，呕恶纳呆，苔白滑，脉弦滑。
现代临床常用于治疗冠心病，风湿性心脏病，心肌病，病态窦房结综合征，高血压，胃炎，幽门梗阻，胆囊炎，肝实质性包块，肝硬化腹水，便秘，慢性肾炎，睾丸鞘膜积液，癫痫，黄斑区水肿，耳聋，克山病等病症。
例如；(1)高血压合并心脏病本方治疗。
结果：服药1月余，头晕、胸闷、心悸消失，双膝以下浮肿消退，血压也从26．66／13．33千帕降至18．66／10．67千帕，并呈稳定趋势。
随访工年余，未再复发(《四川中医》1986年第9期)。
(2)风湿性心脏病伴心力衰竭本方治疗。
结果：服药工2剂，尿量增多，咳喘减轻，浮肿渐消；再进24剂，心力衰竭得到控制，病情改．善(《辽宁中医杂志净198 3if-第8期)。
本方治疗。
结果；服药5剂后．浮肿消退多半；再随症加减，治疗4月，服药80余剂，诸症悉除。
随访5 年未见复发(《云南中医杂志}1985年第6期)。
(3)病态窦房结综合征本方治疗。
结果：服药6剂后，心率增至58次／分，再以本方加附子、干姜、仙灵脾，心率增至72次／分，且精神健旺，如常人(《中医药学报，1983年第6期)。
(4)肥厚性心肌病伴完全性右束支及室内传导阻滞本方治疗。
结果：服药9剂后，胸部闷痛显著减轻，心悸气短，浮肿等症好转，复查心电图，完全性右束支及室内传导阻滞均消失((辽宁中医杂志》1983 年第8期)。
(5)眩晕本方治疗。
结果：服药2剂后，胁脘稍宽，眩晕仍作；继服3剂，顿觉神清气爽，眩晕消除(《四川中医》1986年第9期)。
(6)肝实质性包块本方加味治疗。
结果。
服药2剂后，腹胀呕吐消失，但胁下包块仍有压痛，续以上方加活血化瘀、化积软坚之品，5 剂后，包块缩小，压痛消失；再以本方合参苓白术散续服3剂后，包块消失，B超检查，未发现包块；随访3年无异常变化(《陕西中医》1985年第3期)。
『每日一方』茯苓桂枝白术甘草汤
『每日一方』茯苓桂枝白术甘草汤茯苓桂枝白术甘草汤病因吐下气冲胸，起则头眩身振从，茯四桂三术草二，温中降逆效从容。
方剂名】茯苓桂枝白术甘草汤，出自汉·《伤寒论》。
别称“苓桂术甘汤”。
【组成】茯苓四钱(12克)、桂枝三钱(9克)、白术三钱(9克)、甘草二钱(6克)。
【用法】水煎服，每日3次。
【功效】健脾渗湿，温阳化饮。
【主治】主治胸闷纳呆，目眩心悸，或短气而咳，或心下痞闷，呕恶纳呆，舌苔白滑，脉弦滑。
【临床医案】临床主要用于治疗充血性心力衰竭、高脂血症合并脂肪肝、冠心病心绞痛、精神药物所致肥胖症等病症。
1.充血性心力衰竭：将120例充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，对照组常规给予洋地黄毒苷及利尿剂治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用茯苓桂枝白术甘草汤。
3个月为1个疗程。
以心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常为临床近期治愈标准。
结果：治疗组总有效率为73.33%，对照组60%，组间比较有统计学意义。
(《中华中医药杂志》2005年第4期)2.高脂血症合并脂肪肝：应用加味苓桂术甘汤联合短期极低热量饮食治疗脾虚痰湿型高脂血症合并脂肪肝患者65例，与洛伐他汀治疗50例作对照，疗程3个月。
以症状积分分值减少率≥90%，B超示无脂肪肝，血脂正常为治愈标准。
结果：治疗组总有效率为89.23%，对照组80.00%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)，两组治疗后TC、TG、LDL、ALT、AST较治疗前明显下降，且治疗组治疗后TC、TG、LDL、ALT、AST、BMI较对照组下降显著。
(《实用医学杂志》2012年第4期)3.冠心病心绞痛：西医常规治疗合苓挂术甘汤加味治疗冠心病心绞痛46例，与单纯西医治疗30例作对照。
以症状消失，心电图显示无冠心病，停药3个月无复发为显效标准。
结果：治疗组总有效率82.6%，对照组76.8%，组间比较有统计学意义。
(《中国医药导报》2011年第6期)4.精神药物所致肥胖症：对100例精神病患者在使用精神药物治疗后出现肥胖者，在原抗精神病药物治疗基础上，将其随机茯苓桂枝白术甘草汤合剂组50例，空白对照组50例，疗程8周。
伤寒论茯苓桂枝白术甘草汤证方证原文与解释
伤寒论茯苓桂枝白术甘草汤证方证原文与解释【原文】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
【诠释】伤寒误吐误下后，损伤中焦阳气.饮邪内聚，犯胃上逆，引发心下痞满，呃逆嗳气，气上冲胸；饮阻清阳则头眩。
水气凌心则心悸，脉现沉紧者，则为里寒水饮沉伏之象。
治宜茯苓桂枝白术甘草汤，平冲降逆，温化水饮。
若再发汗，更伤阳气，津伤血亏，筋脉失养，肌肉抽动，身为振颤而动摇，故尔汗法力应戒之。
【治法】温阳健脾，利水降逆。
【方药组成】茯苓4两，桂枝3两(去皮)，白术2两，甘草2两(炙)。
【服法与禁忌】上药四味，以水六升，煮取三升，去滓：分温三服。
【经方方论】苓桂术甘汤是温阳化饮的群方之冠，用治痰饮水气病的基础方、通用方，依此而化裁者多方。
苓桂术甘汤由四味药组成，性属甘温，作用于中焦脾胃，起到甘淡渗利，通阳化饮，温建中州，平降冲逆的功效，是治疗饮停中焦，痰浊气逆的显效方剂。
【经方新用】(1)苓桂术甘汤加北五加皮10克，制附子10克，防己8克，丹参15克，治疗风心病，水气凌心之心悸，脘痞而下肢微肿者。
(2)苓桂术甘汤加半夏15克，生姜30克，党参20克，厚朴15克，猪苓30克，治疗胃下垂，胃内潴留蓄饮之呕吐胀满之水逆证。
(3)苓桂术甘汤配制附子12克，泽泻15克，半夏12克，生姜30克，治疗饮阻清阳之头眩欲呕者。
(4)苓桂术甘汤配薤白18克，枳实15克，半夏12克，川芎15克，治疗饮阻胸阳、痹阻闷塞之冠心病。
(5)苓桂术甘汤加半夏12克，葶苈子10克，石韦30克，椒目15克，桑白皮30克，治疗饮邪泛肺之胸闷哮喘，伴下肢浮肿呕吐痰涎者。
【新用方义】(1)风心病系风湿罹患心肌瓣膜出现硬化狭窄之组织性病理改变带来心律失衡，纤颤紊乱，甚者浮肿尿少，端坐呼吸，倚息难卧，心悸恍惚。
此乃心气不足，心阳不振，水饮凌心，胃中水满，口唇发绀，胁下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脉沉伏细弱或参次不齐。
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学茯苓桂枝⽩术⽢草汤，这篇⽂章就够了！ 茯苓桂枝⽩术⽢草汤 [组成⽤法] 茯苓12-30g，桂枝10-15g,⽩术10-15g、炙⽢草3-6g⽔煎，温服。
[⽅证] 胸胁部胀满、胃内有振⽔声、眩晕、⼼悸。
[现代应⽤] 1、⼼脏瓣膜病、⼼脏神经官能症; 2、梅尼埃⽒综合征、椎⼀基底动脉供⾎不⾜性眩晕; 3、结膜炎、病毒性⾓膜炎、中⼼性浆液性脉络膜炎; 4、胃下垂、胃神经官能症。
[经验参考] 茯苓桂枝⽩术⽢草汤(以下简称苓桂术⽢汤)主治⼼下有痰饮并有⽔⽓上冲的病症。
⼼下有痰饮，表现为上腹部胀满，乃⾄胸胁也撑胀不适。
上冲症状依部位不同⽽表现各异，包括冲⼼的⼼悸、冲头的头眩、冲咽喉的堵塞感、冲眼⽬的结膜炎、⽬眩等。
刘渡⾈先⽣从⾊诊、脉诊及辨证诸⽅⾯来辩⽔⽓上冲。
⾊诊包括“本⾊”及“⽔斑”，“⽔⾊”，即⾯⾊黧⿊。
“⽔斑”即散见额、颊、⿐梁，唇围及下颌等处类似“⾊素沉着”之⿊斑。
“⽔斑”为“⽔⾊”之甚者。
脉诊多见沉弦，也有出现脉结与沉伏⽆⼒之时。
症候⽅⾯有⽓上冲胸、胸满、⼼悸、短⽓。
如⾝体不活动,或⾏路缓慢，短⽓则不明显出现。
如登楼爬⾼，少顷则觉“⽓短发憋”，呼吸急促，咽喉⽣痰，痰喉窒，则加剧了短⽓。
，甚则把⼈憋的周⾝出开，频频⽮⽓，⼩便也往往失禁，此时⼼脏跳动则加剧《刘渡⾈伤寒临证指要》。
由此可见，⽔⽓上冲在程度上有轻重不同的表现，在症状上也表现多样化。
在⽔⽓上冲的症状中，最为常见的是“⽓上冲胸”。
许多⼼脏病常表现为本⽅证。
⽮数道明治疗⼀例阵发性⼼动过速症，为33岁男⼦。
数年前⼼脏已肥⼤，但⼼不衰。
2年前进⾏野球⽐赛时由于⼼情不佳。
⼼动过数⽽例下。
此后胸有重压感，短⽓不畅，⼼动过速，结代脉，⼼动。
呼吸困难，起⽴则晕眩，嗳⽓、尿频、多汗等，投与苓桂术⽢汤加牡蛎4克，病情逐渐好转，3个⽉后复⼯（《临床应⽤汉⽅处⽅解说》）。
以“头眩”为主症的疾病可见于椎⼀基底动脉供⾎不⾜性眩晕。
张琪治⼀妇⼈。
年五旬余，⼀⽇起床头眩晕，频动不⽌，⾃觉体内有⽓上冲。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓桂枝白术甘草汤方：茯苓四两桂枝三两，去皮白术二两甘草二两，炙上四味，以水六升，二升三升，回去滓，分温三服。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
这一条阐释水气得而复失的证治。
太阳伤寒，本应汗解而反用吐下，使中上焦阳气受伤，形成心脾阳气虚而水气上冲的证候。
“心下逆满”，指胃脘部因气上逆而感觉胀满，同时还有“气上冲胸”的感觉。
关于气上冲这个证候，临床上还可以见到冲至咽喉部而有憋气、窒息感觉者。
我在京西城子煤矿带学生实习时，一位学生接诊了一个老妇人，主诉咽中似有一物堵塞，吐之不出，咽之不下，根据病情开了四七汤，连服几剂没效。
我一看，舌苔水滑，六脉俱弦，还有气上冲的感觉，等到这个气冲到咽喉部时，就觉得堵闷特别严重，而且有心慌、心跳等症。
我诊断为水气上冲，换了苓桂术甘汤，只吃了一剂就有效。
临床上类似病例并不少见，只不过这一例较为典型而已。
“起则头眩”，是指病人头晕很厉害，只能静卧而不敢起床活动。
造成眩晕的原因有两个，一是心脾阳虚，清阳之气不足以上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳被水寒之气所蒙蔽。
“脉沉紧”，就是沉弦之意。
沉主里，又主水病，弦主尝鬼神，沉弦正是水气为患上的脉象。
以上脉证提示信息，痢疾经过调侃下后，病已经离表，当然也无法再用汗法活血。
如果再用活血生津止渴，就可能将伤动经脉之气，即为“生津止渴则颤抖经”，并使阳气更虚，无法荣养筋脉，“身兼承干挥”，就是肢体战振晃动，甚则俯卧不稳而欲仆。
化疗当用温阳健脾，降冲利水之法，轻者用苓桂术甘汤，阳虚重者用真武汤。
苓桂术甘汤就是苓桂剂群的代表，擅于筑堤气上跳，又可治痰饮内领等证。
方中茯苓、白术健脾利水，桂枝、甘草Q1518A阳之虚。
同时，桂枝又善降冲逆之气。
临床如果对苓桂术甘汤有效率以此类推，效果十分不好：痰湿特盛者，可以与二陈汤合方采用；晕眩重者，可以提泽泻；并任见面热、烦躁者，就是阳气与水气殷梨亭而存有发枯的整体表现，直和白薇；并任血压高者，可以提牛膝、红花、茜草；彭元瑞脉结代者，回去白术，提五味子；并任咳喘、面目浮肿、小便不利者，回去白术，提杏仁或大枣；兼夜寐、Niederbronn恐惧者，提龙骨、牡蛎等等。
经方：茯苓桂枝白术甘草汤
经方：茯苓桂枝白术甘草汤【方歌】病因吐下气冲胸，起则头眩身振从，茯四桂三术草二，温中降逆效从容。
清·陈修园《长沙方歌括》茯苓桂枝白术甘草汤，出自《伤寒论》，《金匮要略》中名为“苓桂术甘汤”。
本方为祛湿剂，主治痰饮，具有温阳化饮，健脾利湿之功效。
主治中阳不足之痰饮。
胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能症等属水饮停于中焦者。
【原文】《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
方三十。
茯苓（四两）桂枝（去皮，三两）白术甘草（炙，各二两）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【条解】伤寒吐下之后，心下逆满、气上冲胸，起则头眩，饮停心下，心中悸动，桂枝甘草以复心阳，益心气，茯苓白术合桂枝以祛痰饮。
【方义】此补心阳、散寒邪、降逆气、补脾利水之方。
【辩证要点】本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。
临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。
【功效】温中健脾，化饮降逆。
【主治】1、伤寒误用吐下药，心阳被伤，水气凌心，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。
2、水饮短气。
3、心下支饮，胸胁满，目眩。
以上三证都必须具有小便不利或小便不多、不喜冷性饮食、脉沉紧或沉迟等现象。
因为这都是心阳虚而有寒，水邪停蓄不化之故。
【方解】本方所治之痰饮病，乃中阳不足，脾运失职，气不化水，聚湿而成，故治宜温化利水。
方中茯苓健脾渗淡利湿；桂枝温阳降逆，并助茯苓气化以行水；白术健脾燥湿，使中焦健运，则水湿自除；炙甘草，健脾补中，调和诸药。
【适应证候】伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身振振摇者。
【药品】茯苓60克桂枝45克白术30克炙甘草30克【加减法】1、咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；2、心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。
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茯苓桂枝白术甘草汤--温中降逆，化饮利水茯苓桂枝白术甘草汤 (方组、临证参考用量)茯苓12g 桂枝9g 白术6g 炙甘草6g 、上4味，以水1200ml，煮取600ml，去渣，分3次温服。
(功效]温中降逆，化饮利水． (主治) 主证：心下逆满，气上冲胸，头目眩晕，身振振摇，苔白滑，脉沉紧或沉滑。
副证：短气，心悸，咳喘，呕吐清水痰涎。
(临证加减)1．呕吐痰涎者，加制半夏，以温化痰涎，降逆止呕；痰多，加陈皮，以理气化痰；若脾气虚者，加党参、黄芪、怀山药以姜气补脾。
2．痰饮眩晕：脾胃阳虚者，加台党参；脾虚相火上逆者，加白芍；白带多腰重者，除重用茯苓、白术外，加山药、芡实，恶心重者，加姜半夏、陈皮．3．寒湿泄泻：泻水频频者，茯苓、白术各用至30g；兼寒邪腹痛重者，加干姜；肝郁气滞者，加木香、白芍。
4．白带：腰痛重者，加杜仲、川断、狗脊；胸脘胀满者，加木香、香附；大便溏泻者，茯苓、白术加至30g；下元虚寒作痛者，加干姜、附子。
5．水饮：小便不利者，加猪苓、车前子、泽泻；兼痰者，加陈皮、川贝母、半夏。
6。
喘：兼表证者，酌加桑叶、芍花、白芷、防己、杏仁、苏子；神昏慌张者，加百合。
7．心包积液：症见发热，咳嗽，胸闷且疼，气喘，水肿，脉沉细无力，本方加黄芪、防已、猪苓、丹参或合小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌仁)。
8．脾虚湿盛之泄泻：本方合平胃散可获良效。
9．腰痛，大便下血，血色鲜明，动则晕眩者，本方合五灵脂汤(五灵脂、当归尾、陈皮、白术、川芎、白芍、茯苓、人参)，可顿愈。
[伤寒论集注]1O。
本方中之桂枝，有时可改为肉桂，以加强其温阳之力；不仅胃脘寒或其他局部恶寒，或全身均感恶寒者，属“阳虚”，可加制附子9~15g(先煎)。
11．老年气管炎缓解期：本方合六君子汤化裁，以扶脾固本，巩固疗效。
12．妊娠水肿：本方加冬葵子；妊娠胃气不和，泛恶，腰酸头痛者，本方加天冬、蔓荆子、川芎、桑寄生。
13,胃脘寒痛厌食引致失眠：本方与温胆汤合用，再加川芎、神曲、高良姜。
’14。
眼病，头晕，眼昏，羞明，泪多者，本方加车前子、细辛、黄连。
15．奔豚气兼发癫狂：本方合甘麦大枣汤。
16。
差尼尔氏综合征及低血压所致之眩晕，本方合真武汤，或本方加法半夏、茶叶、生姜；心包积液，或渗出性心包炎，渗出性胸膜炎，本方与葶苈大枣泻肺汤合用常获良效。
17．苓桂术甘汤加味治疗心衰：用苓桂术甘汤加人参、附子、五味子、丹参，治疗心衰迅速得以矫正。
18.《伤寒论》有关心衰的证治和立体动态强心假说：认为苓桂术甘汤证中的头眩，身振振摇，心下有痰饮，心下逆满和心下痞坚等证，与左心衰竭相似，其机制因心肌无力，搏血不足的继续加重，已严重累及右心，心脏正向全心衰竭的方向发展。
在此情况下，水电解质的代谢已不是处于水气凌心的阶段，而是由于水的排泄功能的进一步减退，出现了较严重的紊乱。
祖国医学则认为此是脾阳不足，通利水道，运化水湿的功能减低所致，故用本方温中化水。
由此说明苓桂术甘汤对心脏储备力轻、中度减低的心衰病人，有较理想的治疗作用。
19．苓桂术甘汤加减治疗百日咳重症痉咳：热甚去桂枝加生石膏；久咳阴伤加五味子。
每日1剂，水煎服。
合并肺炎配合抗生素。
不愿服汤药者用上方3付量加冰糖300g收膏频服。
[黑龙江中医药，1992，(6)：103 20．苓桂术甘汤加味治疗儿童舌舐皮炎：药用茯苓lOg，桂枝6g，白术lOg，炙甘草2g，生黄芪lOg，党参10g，苍术6g，葛根3g，泽泻6g。
此为6岁~bJI,用量，12岁加倍。
头煎工5分钟，二煎30分钟，两煎混合多次口服，每日l剂，忌生冷。
按：用此药测证和详审舌脉的方法，发现小儿口唇干燥是脾气亏虚，不能运化水湿，致使饮停中焦，清阳不升，脾不散精，津液不能上承，唇失濡润所致。
根据《金匮要略》“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”之意，并考虑到小儿为稚阴稚阳之体，选用药性温和的苓桂术甘汤加泽泻、生黄芪、党参、苍术温化痰饮、健脾利湿，佐以少量葛根升发脾胃清阳之气，升．清亦有利于降浊消饮．若服药3剂疗效不明显，口唇干燥未加重：者，加菟丝子补肾阳以温脾土。
服药后舌质稍有红赤可不作处理，此为脾阳得温、水饮欲化之象。
21．苓桂术甘汤加减治疗急性羊水过多症：药用桂枝、生姜3 皮、甘草各5g，茯苓、白术各12g，当归、白芍、大腹皮、桑朗皮各lOg，鲤鱼1尾0。
5kg(去内脏)．腹胀甚加泽泻、车前刊(包煎)各lOgl气虚加黄芪工5g；肾虚加菟丝子、桑寄生各12g；血虚加阿胶(烊化)、首乌各lOgl气急喘促甚加杏仁lOg。
先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎煮至250ml，每日2次服。
[上海中医药杂志，1993，(n)：22] 22．苓桂术甘汤的临床应用：苓桂术甘汤加减可治疗多种病症：如用本方加法半夏可治眩晕；加法半夏、沉香、吴茱萸、橘皮可治呕吐；加苏子、白芥子可治哮喘；加人参、附子、泽泻、本香可治水肿等。
[江苏中医，1985，cd，：373 23．苓桂术甘汤合五苓散治疗青光眼：用苓桂术甘汤合五苓散治疗青光眼偏脾虚湿滞者，取得满意疗效。
[中西医结合研究资料，24．苓桂术甘汤治疗心血管系统疾病；对洋地黄有不良反应，或长期服用羊地黄无效，或全身衰竭者，用苓桂术甘汤、生脉散或炙甘草汤均获效．[天津医药杂志，1967，t8，：503] 25。
本方桂枝改用桂心，治心下痰饮，胸胁支满，目眩，名甘草汤。
26。
本方去桂枝，加厚朴、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、制附子、干姜共为粗末，再加生姜、枣水煎，治脾肾阳虚水肿。
症见：全身水肿、腰以下尤甚，胸腹胀满，身重懒食，手足不温．口不渴，小便清，大便溏，苔厚腻而滑，脉沉迟，名实脾散。
27。
本方去白术，加防己、黄芪。
治水气在皮肤所致之“皮水”病。
症见：四肢水肿，按之没指，不恶风，腹肿胀如鼓，不渴，小便不利。
脉浮者，名防己茯苓汤。
28。
本方去桂枝，加干姜。
治寒湿伤脾。
症见：身重，腰及熏以下冷痛，但饮食如常，口不作渴，小便自利者，名肾着汤。
[金匮要略] 29。
本方去桂枝、甘草，加枳实、干姜。
治酒癖停饮，痰水不消，满逆呕吐，目暗耳聋，胁下急痛，腹中水声，名消饮汤。
茯苓桂枝甘草大枣汤(方组、临证参考用量)茯苓24g 桂枝9g 炙甘草6g 大枣12枚．上4味，以甘澜水2000ml，先煮茯苓，减400ml，再下余药，煮取600m1，去滓，分三次温服。
甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名“劳水”。
以“其速诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下走”，且助草枣培土。
后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种水溶性维生素。
(功效)降逆下气，通阳制水。
(主治) 主证：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。
副证：心悸。
(临证加减) l．略述奔豚气的证治：奔豚是由于肝虚营不足，累及冲脉而见脐腹动悸者，脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急，时有嗳气或噫气，不因或偶因劳乏、情绪波动，可诱发冲逆。
指出苓桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综合征有关。
治疗宜温固下元，养血柔肝，辅以平悸之品。
[河南中医，1980，(1)：383 2．苓桂甘枣汤治则探讨：苓桂甘枣汤主治水在肾，脐下悸，加大枣主要是大枣同炙甘草，甘温扶中，培土而制水，不用白术者，据张仲景意“若脐下筑者，肾气动也，去术加桂之法也。
所以本方重在降浊下气，通阳利水。
[陕西中医函授，1989，cs，：2s] 3．金慎之老中医治疗痰饮眩晕用药经验的探讨：用苓桂甘枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。
认为苓桂甘枣汤配伍夏枯草、钩藤，与半夏白术天麻汤方异义同，一为健脾利水(桂枝、茯苓)，一为平肝熄风(桂枝、夏枯草、钩藤)，两者对耳源性眩晕均有良效。
然桂枝与夏枯草配伍利尿明显，其助茯苓化湿利水，不亚于苓术同用，认为增加尿量是治疗本病的重要方法，与“有微饮者，从小便去”之说甚为合拍。
[浙江中医杂志， 1981，(5)：216] ．4。
苓桂甘枣汤治疗自主神经功能紊乱：调配对象为1992年2—4月以动悸为主诉的就诊患者。
其中自主神经功能紊乱18例 (男3，女15)，年龄18—8l岁，给予苓桂甘枣汤提取剂每日6g，分3次服用。
原服用的药物，继续服用。
记录苓桂甘枣汤服用前及服用后第l天至第6天的21项自觉症状，进行统计、研讨。
记录的症状，按其程度分为4级，使用Wincoxon进行统计学检定。
结果，以动悸为主的2l项症状，同服用苓桂甘枣汤前比较，服药后均明显减轻。
尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9 项，服药翌日即明显减轻。
但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。
主诉动悸的18人中，12人有恐惧、惊吓感，其中8人与动悸发作有关。
故认为苓桂甘枣汤，除动悸外，对易惊、肌肉困动症状也有效，提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘枣汤证相互关联。
(八]茯苓桂枝白术甘草汤证(67) [原文] 伤寒，若吐若下後，心下逆满，气上街胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
(67) 茯苓四两。
桂枝三两去皮，白术、甘草炙各二两。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
[词解] (1)动经：伤动经脉之气。
[提要] 脾阳虚水气内停的证治。
[释义] 本条“茯苓桂枝白术甘草汤主之”句，应接在“脉沉紧”后，为倒装文法。
伤寒当以汗解，今误施吐下之法，脾阳虚弱，而致水饮内停。
盖脾为湿土，得阳和之气，方能运化而转输四旁，如<素问．经脉别论)：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾、脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”是也。
脾阳既因误治而伤，运化失职，则水液留中，而为饮邪。
水气变动不居，随气机升降，危害不一，如水气上逆而侵犯胸阳，则心下逆满，气上冲胸；如上犯巅顶，清阳之气受其蒙蔽，故起则头眩。
脉沉紧，亦为水气搏激之象。
盖脉沉主水，脉紧主寒，如<金匮要略．水气病脉证并治)“脉得诸沉，当责有水”是也。
“发汗则动经，身为振振摇者”，是说脾阳虚弱，水饮内停，当以温阳健脾，利水化饮为法，若医者失察，误以脉沉紧为寒盛，而误用汗法，必发越已虚之阳气，以致阳虚更甚，筋脉失于温养，更加水气浸渍，必伤动经脉之气，身体为之振颤动摇，是由脾虚而致肾阳不足，则非苓桂术甘汤所能主治，当与82条合参。
[选注] 成无己：吐下后，里虚，气上逆者，心下逆满，气上冲胸。
表虚阳不足，起则头眩。
脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗，发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能止持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。
(<注解伤寒论。
辨太阳病脉证并治法中)) 尤在泾：此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上则气上冲胸而头眩，入于经则身振振而动摇。
(金匮)：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚。
又云：心下有痰饮，胸胁支满，目眩。