放疗护理新进展共44页文档
放疗患者的护理概要PPT课件
提供情感支持和鼓励，倾听患者的心声， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
认知行为疗法
家属支持
针对患者的焦虑和抑郁情绪，采用认知行 为疗法进行干预，纠正患者的负面思维模 式。
鼓励家属参与患者的心理护理，为患者提 供家庭支持和社会支持。
营养护理
营养需求
放疗患者常常出现食欲不振、恶心、 呕吐等不良反应，导致营养摄入不足
放疗患者需要充足的营养支持，以增强身体抵抗力。建议提供高蛋白、高热量、 高维生素的食物，如肉类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，避免过热、 过冷、过硬和刺激性的食物，以免加重病情。
活动与休息
总结词
适度运动与充足休息
详细描述
放疗患者需要适度运动以促进血液循环和新陈代谢，但应避免剧烈运动。同时，充足的休息有助于恢复体力，减 轻病情。建议根据患者的具体情况制定合适的运动和休息计划。
生活和饮食调整
指导患者在放疗后调整生 活方式和饮食习惯，保持 良好的生活习惯和饮食习 惯，以促进康复。
05
放疗患者的社区护理与的医疗照顾和康复支持， 有助于提高患者的治疗效果和 生活质量。
社区护理能够为患者提供方便、 及时的医疗服务，减轻医院负 担，优化医疗资源分配。
，影响治疗效果和生活质量。
饮食指导
根据患者的具体情况，制定个 性化的饮食计划，提供营养丰 富、易于消化的食物。
营养补充
对于无法通过饮食满足营养需 求的患者，适当补充营养制剂 ，保证患者的营养状况。
饮食调整
根据患者的治疗进展和不良反 应情况，适时调整饮食计划，
满足患者的营养需求。
皮肤护理
皮肤保护
放疗过程中，皮肤受到照射可能会出现干燥、瘙痒、红肿等症状，应 注意保持皮肤清洁干燥，避免刺激和损伤。
肺癌放射治疗现状及新进展培训课件
肺癌放射治疗现状及新进展
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治疗类型
总剂量 分割剂量
术前
45-50
1.8-2Gy
术后
切缘阴性
50
1.8-2Gy
结外侵犯或镜下阳性切缘
54-60
1.8-2
肉眼可见肿瘤残余
60-70
1.8-2
根治性
单纯放疗或序贯化放疗
60-74
2
同步化放疗
60-70
2
姑息性
梗阻性疾病（上腔静脉综合征） 30-45
3
骨转移伴软组织肿块
三维适形放疗
调强放疗
图像引导放疗
立体定向体部放疗 大体肿瘤体积
临床靶区
计划靶区
内靶区（器官活动度）
等效生物剂量
危及器官
某一器官接受大于20Gy剂量的体积占其总体积百分比
全肺平均剂量
主动呼吸控制
四维计算机断层肺成癌放像射治疗现状及新进展
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现状
一.非小细胞肺癌 1. Ⅰ、Ⅱ期（T1-3N0-1M0）
GTV：肺窗勾画肺内病灶，包括毛刺边缘；纵膈窗勾画纵隔内 病灶。 CTV：鳞癌GTV+6mm
腺癌GTV+8mm +同侧肺门+相邻易转移淋巴引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 剂量：单纯放疗DT60-70Gy/30-35f, 配合化疗适当降低剂量
肺癌放射治疗现状及新进展
8
肺癌放射治疗现状及新进展
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研究目的
二.小细胞肺癌（全身化疗±局部放疗） GTV：CT下可见病灶（化疗后肺窗勾画）+阳性淋巴结（化 疗前） CTV：GTV+8mm+阳性淋巴结引流区 PTV：CTV+ITV+摆位误差（约7-10mm） 治疗剂量：化疗后达CR者DT50Gy/25f，有残余病灶者DT5460Gy/27-30f
肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展
肿瘤病人放射治疗皮肤反应的防治护理进展随着肿瘤发病率的不断上升，科学技术的发展和仪器设备也在不断更新换代，放射治疗已成为肿瘤综合治疗的重要手段之一。
放射治疗越来越广泛地应用于临床，对提高肿瘤患者的治疗效果，延长患者生命起到重要作用[1]，但是，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞, 引起不同程度的皮肤反应[2] ，房彤[3] 报告因放疗所致皮肤损伤而被迫中断治疗的发生率为51.8%，这不但给患者带来痛苦，也严重者影响放射治疗计划的顺利实施, 降低疗效和肿瘤的局控率。
如何预防和避免放射性皮肤损伤的发生, 仍是当今临床亟待需要研究的重要课题。
为保证治疗的连续性和减少放射性皮炎的发生，本文就近年来国内外研究现状进行综述如下：1放疗技术及设备的发展自从伦琴发现X线开始，便有人用X线治疗皮肤癌，而后就有了深部X线治疗机。
随着计算机的问世,放疗计划系统等设备和放疗技术也得到了迅速发展,放射治疗从初始阶段Ｘ线常规放射治疗、二维放射治疗到CT/MRI模拟定位、三维适形放射治疗及调强放射治疗，目前正在从三维向四维肿瘤放射治疗发展。
三维适形放射治疗和调强放射治疗（又称精确放射治疗）能够提高肿瘤靶区剂量，减少正常组织受量，保护要害器官，明显提高癌症局部控制率,改善患者生存质量[4]，从而提高癌症患者生存率。
放疗设备也从过去的深部X线治疗机到远距离钴-60治疗机、现代近距离后装治疗机、中子近距离放射治疗机、医用加速器向图像引导跟综的立体定向精确放射治疗设备如CyberKnife[5]和质子治疗系统等发展。
为保证放射治疗的准确性、安全性，一些辅助设备及技术也应运而生，如模拟定位系统、立体定向放射治疗系统、治疗计划系统、剂量测量系统等等。
但3DCRT和IMRT对器官运动和呼吸运动未能很好解决而CyberKnifer 的发明弥补了其不足。
同时，因其精准度高, 受照正常组织减少, 其放疗并发症发生率低[5]。
2放射性皮炎发生机制放射性皮炎是指各种类型射线,包括射线、粒子、电子、中子和质子照射引起的皮肤损伤性反应。
放疗护理新进展【44页】
放疗后康复指导
① 做一次全面体检及肝肾功能检查 ② 心情愉快，避免重体力劳动 ③ 放疗结束后1月内继续保护皮肤，保持鼻咽冲洗
、阴道冲洗1年以上 ④ 继续加强功能锻炼：张口锻炼、膀胱功能锻炼，
乳腺癌肢体功能锻炼等 ⑤ 长期随访（1月、3月、6月、1年）
腔内后装治疗及护理
后装治疗作为外照射的补充治疗，主要用于宫颈 癌、鼻咽癌等 放疗前准备： 1. 治疗前一天备皮，检查血象 2. 当天行阴道冲洗 3. 后装治疗前排空大便，不排小便
疗，给予抗生素预防感染 白细胞≤1x109/L，保护性隔离，输注白细胞悬液
升白细胞治疗 贫血使放疗敏感性下降，血小板过低易引起出血必要时输
注成份血
放射治疗并发症
部位
急性并发症
远期并发症
头部
头颈部
胸部
腹部及盆 腔 四肢
头晕、头疼、耳痛、脱发、皮肤红 斑
口腔干燥，吞咽困难、声嘶、味觉 障碍
吞咽疼痛及困难、咳嗽、肺炎、心 包炎、骨髓抑制
表现：精神不振、食欲下降、乏力、 虚弱多汗、低热、恶心呕吐等；
护理： 适当休息 加强营养 大量饮水，排除体内毒素，减轻反应 严重者需对症支持治疗
放疗致造血系统反应的护理
每周查血常规1-2次 白细胞＜4x109/L，停止放疗，对症治疗 白细胞≤2x109/L，或血小板≤50x109/L，或T≥38.5暂停放
吞咽疼痛处理 餐前30分钟小磨香油10ml+阿莫西林0.5+ 云南白药0.5，吞服tid 遵医嘱用药：润滑剂+抗生素+止血药
胸部肿瘤放疗
放射性食 放射性 放射性 管黏膜炎 肺炎 气管炎
放射性肺炎
多发生于食管、肺及纵隔肿瘤的放疗 表现：咳嗽、吐白色泡沫痰、胸闷、低热，
鼻咽癌放射性皮炎护理新进展
鼻咽癌放射性皮炎护理新进展摘要：鼻咽癌的恶性程度较高，严重威胁患者生命健康，放射治疗为鼻咽癌患者临床上最为主要的治疗方法[1]，但放疗过程中会损伤正常组织，并且随着剂量增加，还会引发皮肤的放射性反应，甚至引发不易治愈的溃疡，很多患者由此而中断放疗，对肿瘤控制与治愈均造成不利影响。
所以有必要在放射性治疗过程中对鼻咽癌患者实施有效的护理干预。
关键词：鼻咽癌；放射性皮炎；护理；进展鼻咽癌是一种临床常见恶性肿瘤，我国南方、东南亚地区高发[2]，严重降低患者的生存质量。
其常见症状有头痛、鼻塞、听力下降等，基于其病理学与解剖特点，放射治疗为目前治疗该病的主要方法[3]，但放射线不仅可以杀伤肿瘤细胞，同时正常组织也会因此而受损，随着治疗过程中放射剂量的逐渐增加，所照射皮肤还会引发放射性反应，甚至造成经久不愈的溃疡，严重影响病情控制与治愈[4-5]。
现在主要针对鼻咽癌放射性皮炎的临床护理方法及进展进行综述。
1放射性皮炎发病机制1.1细胞生物学研究林春云等研究发现[6-7]，由射线所产生的活性氧、自由基可对基底层细胞造成损伤，阻止基底层细胞分裂、增殖，容易对皮肤带来放射性损伤。
在放射初期，照射位置会释放出组织胺类物质，增加毛细血管的通透性，引发瘙痒和红斑，至放疗后期真皮层内血管红细胞与白细胞将渗出，进而形成真正红斑。
放射剂量增加的过程中基底层细胞液在不断受到破坏，最终造成湿性与干性脱皮甚至溃疡坏死。
1.2实验科学研究电离辐射损伤皮肤的同时，皮肤合成核酸将会受阻，进一步延长干细胞代谢的周期，从而降低组织之中的核酸含量，并且随着治疗时间延长与照射剂量增加，将会出现局部炎症渗出、毛发发红，以及溃疡、脱屑等问题，还有一些患者“假愈”[8]，这种现象是指创面形成浅表性溃疡之后，经过约1周时间愈合，整体来看创面颜色恢复至正常，但并未再生毛发，经1～2周时间以后再次复发，创面溃疡的状态也逐步恶化，并且出现感染等问题。
1.3放射性皮炎分度参照NCI-CTC2.0标准[9]，可将其分成从0至IV度，其中0度：无反应，I度：轻度干性皮炎或红斑，II度：干性脱屑，瘙痒，水疱形成，出现中度水肿、中或重度红斑，III度：融合湿性脱皮1.5cm直径左右的凹陷性水肿，IV度：剥脱性皮炎、坏死、出血以及全层溃疡，需外科处理。
最新乳腺癌放射治疗的新进展_PPT课件幻灯片课件
• 第五是 肿瘤标记物于指导治疗和估测预 后的关系更加明确；
• 第六是 癌基因治疗的研究已进入临床试 验阶段，并已取得了满意的结果。
对于选择的乳腺癌病人，放射治 疗可以提高局部控制率和增加存活率 已得到证实，但就放疗指征的选择和 放射野的设计，既哪些病人接受放疗 有益，照射野应包括哪些区域仍未达 到一致共识。
• 对于肿瘤体积小，无广泛微小钙化而 且低度恶性病人，绝大多数临床失败 发生在肿瘤位于的同一象限内，所以 有人提出对上述病人在局部切除术后 行象限照射或部分乳腺照射，其初步 的临床结果已得到证实。该技术在保 证疗效的前提下，又明显地减轻了放 射损伤，有利于病人的功能和美容。 图2为象限调强的三维计量分布。
二.照射技术：
1.乳腺切线照射技术： • 采用4-6MvX线，把照射野的下半
野挡住以减小偏射线对心脏和肺组 织的损伤，根据乳腺组织的弧度和 治疗计划系统要求，加适当角度的 楔形板，常规分割，1.8-2.0Gy/次， 5次/周，切线野总量46-50Gy.
2.适形调强照射技术
• 随着放疗设备和放疗技术的不断发 展，放射线每一射束强度的调整已 成为可能，适形调强放疗的特点是 先决定最佳的治疗计划，在由计算 机确定实现该计划的治疗参数，包 括射束方向，数目，能量等，最后 支配加速器照射。
保乳手术后由于乳房照射时会 对下方的心脏和肺组织产生损伤，所 以对定位和照射技术的要求越来越严 格。
一、乳腺放疗定位技术：
病人仰卧在CT模拟机或X线模拟机床 上，下垫一乳腺定位拖架，依据人长轴 方面调整角度，使胸骨呈水平位置。目 前最常用的是CT模拟定位技术。
• 照射野的上界在胸廓入口水平（锁骨上 野不照射时），下界位于乳腺组织下 2cm，内界位于胸骨中线（内乳野不 行照射时），外界位于腋中线，扫描时 在内外界中点各放一铅丝，在扫描时得 到以下数据①内切线角②外切线角③等 中心点位置④野间距⑤移床位置，并把 扫描参数输入治疗计划系统，计算后得 到理想的放疗计划。
放疗护理PPT课件
9 饮食调整
9.1 饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高 热量、高维生素，低脂肪饮食。 不要盲目忌口。
9.2 以清淡无刺激消化食物为主，禁烟酒，忌过 冷、过硬、过热食物、忌油腻、辛辣食品。
9.3 根据放疗反应进行饮食调整。少食多餐，保 证足够营养和水分摄入。
二、放疗期间护理
1.照射野皮肤的保护 1.1 充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，穿
柔软宽松、吸收性强的纯棉内衣 1.2 可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂
搓洗，不可用酒精、碘酒药膏以及对皮肤有刺激 性的药物，禁用冰袋及暖具。 1.3 剃毛发宜用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成 感染。 1.4 保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区 如腋窝、腹股沟、外阴等处。 1.5 防止暴晒及风吹雨淋。
7 全身反应
7.1 患者出现疲劳、虚弱、食欲下降、恶心、呕 吐、睡眠障碍等，在对症处理同时，注意营养饮 食，增加食欲，提供安静休养环境，给予精神鼓 励。
7.2 机体免疫力下降可引起病毒感染
如：带状疱疹，处理以抗病毒，神经营养，增 强免疫力药物为主，保持皮肤清洁，加强营养改 善全身状况。
8 心理护理 8.1 加强护患之间沟通 8.2 有针对性做好阶段性健康指导 8.3 组织小课，召开工休座谈会，介绍成功病例
正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快 的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织
属于晚反疗前护理
1.心理准备 健康指导：介绍有关知识，大至的治疗程序，可
能出现的不良反应及需要配合的事项，消除焦虑 情绪和恐惧心理。 2.身体准备 摘除金属物质、口腔预处理、评估全身状况。
口困难。 4.5 脑瘤患者放疗期间，观察有无颅内压增高症
肿瘤病人放射性皮炎临床护理新进展
肿瘤病人放射性皮炎临床护理新进展摘要】：恶性肿瘤患者常采用放射治疗，伴随多种毒副反应，如放射性皮炎，对患者生活质量产生影响，严重者出现抗拒治疗情绪，不利于放疗顺利进行。
因此，肿瘤患者应当重视放射性皮炎的预防护理有关工作。
本文量重点分析肿瘤患者放射性皮炎的护理进展，为临床实践提供理论依据。
关键词：肿瘤；放射性皮炎；放疗；护理进展；放射治疗即放疗，为恶性肿瘤常用的一种治疗手段，伴随多种毒副反应，常见的有放射性皮炎。
研究数据表明，恶性肿瘤患者实施放疗时，出现严重放射性皮肤反应或红斑者约占87.00%，中度、重度放射性皮炎发生率约为10%-15%，当病情严重时可产生局部感染或者全身感染，而此时很多患者选择中断治疗，对治疗效果产生影响。
因此，肿瘤患者在放疗时应当重视放射性皮炎的护理干预。
本文将首先分析放射性皮炎发生机制，总结治疗方案，并制定护理方案。
1、放射性皮炎的发生机制与分级标准肿瘤患者在放疗时，细胞在放射线作用下产生氧化跟自由基R，对DNA酶、细胞质膜产生作用，引起细胞损伤，断裂DNA分子无法修复，抑制细胞增殖，细胞坏死，进而造成细胞血管损伤，微循环障碍，出现成纤维细胞、上皮细胞增生不良，引起皮肤损伤。
肿瘤患者在放疗中，放射剂量不断增加，无法避免发生放射性皮肤反应，出现皮肤损伤，表现为局部疼痛、出血、感染。
放射性皮炎可分为五个等级，即0-IV级，其中，照射区域皮肤未发生任何反应，即为0级；干性皮肤，照射区域皮肤可见无汗、脱发、发红，即为I级；照射区域皮肤可见中度水肿、片状湿性脱皮、鲜红色色板，即为II级；照射区域皮肤可见凹陷性水肿、大片水肿、严重湿性脱皮，即为III级；照射区皮肤可见出血、溃疡、坏死，即为IV级[1]。
2、药物预防与治疗放射性皮炎可采用药膏类预防，常用药物有比亚芬、京万红软膏、湿润烧伤膏，其中比亚芬有助于皮肤新陈代谢，促进自我修复，改变白细胞介素I与VI的比例，有助于合成增生胶原，预防皮炎。
鼻咽癌患者放疗期间临床护理进展
鼻咽癌患者放疗期间临床护理进展鼻咽癌是指源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多见于30~60岁[1]。
由于鼻咽癌解剖学特点、特殊的生物学行为以及其对放疗的敏感性决定了放射治疗成为首选的治疗方法。
据统计，早期鼻咽癌放疗后5年生存率可达80%~100%。
但放射治疗在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免地对周围正常组织造成损伤。
放射性口腔黏膜炎是由放射性治疗所致的口腔黏膜炎症性和溃疡性反应，会给患者造成痛苦，影响进食，使患者对放射治疗的耐受性降低，甚至被迫中止治疗，从而导致治疗失败。
因此，做好放射性口腔粘膜反应的护理，对减轻患者的痛苦．顺利完成放疗计划具有重要的作用。
1、鼻咽癌患者放疗期间护理的意义由于放疗可引起腮腺及口腔黏膜下腺体萎缩，致唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔自洁作用降低，易引起口腔疾病如白色念珠菌感染。
而良好的护理可以有效帮助患者保持口腔清洁、湿润，并防止感染。
患者放疗的中后期常发生口腔黏膜炎，不仅疼痛而且影响进食及休息，导致免疫力下降及精神状态不佳，合理的口腔护理是防止放疗后口腔感染的重要措施。
鼻咽癌患者放疗期间的护理可以减轻患者的心理负担，使其配合治疗，同时增加了患者战胜疾病的信心。
2、鼻咽癌患者放疗期间护理干预现状2.1 心理护理在日常护理中，护士要注意观察患者的情绪反应，通过深入的交谈和询问，了解患者的心理状况和动向，积极引导他们以坚定的信念、乐观的情绪、愉快的心境配合治疗。
2.2 饮食护理良好的营养对病人治疗有重要的意义，由于放疗会导致唾液腺分泌减少，出现口干、咽痛、进食不适、味觉异常等症状，从而引起食欲下降、摄入不足，导致营养失调。
护士应指导病人饮食以高蛋白、高维生素及高碳水化合物为主，多食新鲜、柔软、无刺激性饮食，少食多餐。
徐晓霞[2]等认为,鼻咽癌放疗的饮食护理应该根据不同阶段进行调整：放疗1~2周，唾液分泌呈增加、粘稠，一般不影响进展，放疗第3~4周，唾液腺被破坏，应进食易消化、适当酸性食物，放疗第5周仅约2/3唾液腺破坏，淀粉酶失去功能，此时需要进食富含维生素C、维生素B2的食物，也可适当口服淀粉酶。
全身放疗的临床新进展
全身放疗的临床新进展1全身放疗的理论基础在自体移植和同种移植中，把免疫反应降低到最低程度相对容易，但移植后的GVH反应可能相当严重，需要运用化疗及全身放疗进行预防性治疗。
为急性白血病，霍奇金病，骨髓瘤及骨髓发育不全等疾病的骨髓移植成功创造条件［2，3］。
(注：GHV反应：抗客体移植反应。
尽管HLA系统相同，但供体的T淋巴细胞也可能对受体的器官、组织产生细胞毒素反应，潜在的免疫反应可能使25%的患者骨髓移植失败)。
全身放疗在骨髓移植中主要有二大作用：①免疫抑制作用：破坏骨髓细胞和细胞免疫能力，减少骨髓同种移植的免疫反应；②联合化疗的抗癌作用，参与破坏恶性肿瘤细胞，这二种机理根据疾病的种类和患者的情况不同在联合作用的基础上各自所占的比重不同［4］。
2全身放疗临床技术的改进准备阶段：此阶段是相当重要的，全身放疗要求有特定的治疗室。
治疗室内需要安装激光定位灯。
在定位过程中，患者躺在可调动的床上，床一侧固定一块有机玻璃板，以支撑患者的侧面，为不影响人体的无菌隔离，肺部档铅块置于照射野的前方。
在照射后野时，只移动治疗床，不移动患者。
为确定剂量分布的准确，合理性，在每次照射前，都需要较准剂量分布，通过6个氟化锂棒分别连接人体纵隔，肺部，腹部前后6点利用半导体和热电效应直接在治疗中测定；同时制作保护肺组织的铅块，每次全身放疗前，通过X片，确保肺部的保护情况。
放疗阶段：患者侧卧位，膝盖呈半弯曲，一手置于头下，这种照射体位有助于防止照射的重影［5］。
仪器应用多选择高能X线18MV～25MV，低流量0，04到0，254Gy/min。
高能X线优点在于有助于整体剂量相对低，因为射线流量低，有助于改善全身放疗的耐受能力，不足在于前野，最高剂量只有几厘米深。
射线为水平线，一个照射野包括整个身体，准直器开到最大142cm×142cm，机头旋转45度，源距人体中心距离4cm。
常规剂量10～12Gy，6～8次分割。
每次持续2～3小时(包括准备、就位、控制检查、照射)。