肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
１ 资料 和方法
实验组 患者 ２周 内再 出血发生 率明显 低 于对照 组 ， 患 者对 护 理 服务 的满 意度评 分 明显 高 于对 照组 的 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异 有 统 计 学 意 义 。实验数 据详 见下表 。 表一： 两 组患者 再 出血发 生率 和满意 度 比较
差异， 有 可 比性 。 １ ． ２方 法 对 照组患 者实 施常规 止血 护理 。
３ 讨 论
消化 道 出血 复发 性极 高 ， 因此 ， 本 研 究在 实施 预 防性 护 理措 施 前对 再 出血诱 因进行 全 面综 合分 析 ， 这 也是 制定 护理方 案 的关键 和
基 础所在 。诱 因总结 如下 ： （ １ ） 饮食 不 当 ： 发 生 曲 张 的血 管 向 胃底 食 管 腔 内 突 出 ， 表 面 黏
２ 结果
到有 效控 制 ， 该类 患 者 极 易发 生再 次 出血 ， 并且发生突然、 出 血 量 大， 如 不进行 及 时治疗 ， 极 易发 生 休克 、 肝 性 脑病 等 不 良状 况 ， 严 重 者甚 至发生 死亡 。因此 ， 如何 降低该 类患 者再 出血 的发生 率成 为 临 床上备 受关 注 的话 题 。本研 究从 护理角 度 出发 ， 通过 分析 在 出血 的 发生 诱 因 ， 在肝硬 化合 并上 消化 道 出血 患者 的护 理中配 合预 防性 护 理措 施 ， 取 得 了较 好 临床效 果 。相关报 告如 下 ：
服务 的满 意度进 行 比较。结 果 ： 实验组 患者 ２周 内再 出血发 生 率 明显低 于对 照组 ， 患 者对 护理 服 务 的满 意度 明 显高于 对 照组 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 实 验结 果有 统计 学差异 。结论 ： 通过 分析在 肝硬 化合 并上 消化道 再次 出血诱 因， 并 对消 化道 出血患 者 的护理过 程 中结合预 防性 护理 措施 可 明 显提 高 治疗效果 ， 降低 再 出血发 生率 ， 优 化 护患关 系 ， 建 议在 临床 上推广 应用 。 【 关键词 】 肝硬化； 上消化道出血； 预 防性护理措施； 【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ９ ２ — ０ １
１ ． １临床 资料 选取 ２ ０ １ ２年 １ 月—２ ０ １ ３年 １ 月 在我 院进行 治疗 的 １ ４ ０例肝 硬 化合 并上 消化道 出血 患者 ， 年龄 在 ８ ７例 ， 女患者 ５ ３例 ， 年龄在 ２ ６— ６ ５ 岁 之间 ， 平均年 龄为 （ ３ ７ ． ８ ±１ ． ４ ） 岁 。按 以上 患者 在 人 院时均 有 不 同 程 度 的 出血 ， ３ ５例 出 血 量 在 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｌ以 内 ， ６ ７例 在 １ ０ ０ ０— １ ６ ０ ０ ｍ ｌ 之间， ３ ８例在 １ ６ ０ ０ ｍ ｌ 以上 。按 随机 分 组原 则分 为 实 验组 和 对 照组 ， 每组 ７ Ｏ例患者 ， 实验 组男 患者 ４ ４例 ， 女 患者 ２ ６例 ， 平均 年 龄为（ ３ ６ ． ９ ± ２ ． ５ ） 岁， 对 照 组男 患 者 ４ ３例 ， 女 患者 ２ ７例 ， 平 均年 龄 为（ ３ ８ ． ３± ３ ． ４ ） 岁， 以上两组 患者 在 年 龄 、 性别 、 病 情等 方 面无 明显
２ ０ １ ２年 １月—２ Ｏ １ ３ 年 １月在 我院进 行 治疗 的 １ ４ ０例 肝硬 化合 并上 消化道 出血 患者 ， 按 随机分 组 原则将 其分 为实验 组和 对照 组， 对 照组患 者 实施 常规 护理 止血 措施 ， 实验 组 患者在 常 规护理 的基 础 上加用 预 防性 护理 干预 。通过 对 比两 组患 者 ２周 内再 出血 的发 生 率和 患者 对护 理
２ ０ １ ４年第 １期
肝 硬 化 合 并 上 消 化 道再 次 出血 的诱 因分 析 及 护 理
文 ０ 娟
（ 蚌 埠市第五人 民医院肝科
安徽 蚌埠 ２ ３ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘要】 目的： 通过对肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析， 研究综合预防措施在该类患者护理中的应用效果分析。方法： 选取
１ ． ３ ． ２根据 患者对 护理 服务满 意度 进行评 价 。 １ ． ４统 计学 处理 方法
采用 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ Ｏ ． ０处理 统计 学 相关 数 据 ， 计 量 资料 以 Ｘ±８ ） 表示 ， 并进行 ｔ 检验 。当 Ｐ＜ ０ ． ０ ５时 ， 差异 统计 学意 义 。
１ ． ２ ． １实验组 在常 规止血 方案 上结合 预 防性护 理方案 。 （ １ ） 饮食 护理 ： 出血 期严格 禁食 ， 出， 如无不 良反 应 ， 逐 渐 向半 流质 、 软食 过渡 。尽量 选择 清 淡、 易 消化 、 富 含营 养 、 高维 生 素食 物 ， 切不 可食 用 辛辣 、 刺 激食 物 。 进食时， 细 嚼慢咽 ， 少食 多餐 ， 减少对 胃肠 道刺激 。 （ ２ ） 增 加休 息 ： 改 变不 良生活 方式 ， 增 加 卧床 休 息 时 间 ， 避 免过 度劳累、 熬夜 ， 减轻 肝脏 负担 ， 增加 血液循 环 ， 加 快肝 细胞代 谢 ， 促进
肝硬化合并上消化道出血的护理报告
肝硬化合并上消化道出血的护理报告肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。
其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。
因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。
现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。
病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。
全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
2 护理方法（1）心理护理肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。
此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。
取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。
因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。
另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。
（2）生活护理绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。
肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
［１ ｂｉｏＭＬ Ｓ ｒｓＡＩＣ ｍｅｍ ２ ｅｒ ，ｅｅ ， ａ ｉ ＡＭ ，ｔ １Ｅｅｔ ｆｃ ｉｍ ｏｅｉ ｔ ｎｐｏ Ｒｉ ｅ ．ｆｃ Ｍｃｕ ｄｂ ｓａｅｏ ｒ— ａ ｏ ｌ
２组总有效率比较存在差异 ， 有统计学意义（ Ｏ０ ） 氏 ．５。
２２血 流 变 学 指 标 变化 ．
皮 细 胞 问胶 质 的 牢 固性 ， 低 内皮 细 胞 脱 落 ， 护 血 管 壁 的完 整 性 ， 减 维
＾ ｌ
增加 ， 网膜出血 、 出明显减 少 ； 视 渗 有效 ： 眼底病变稳 定 ， 见新 的微 未 血管 瘤 ， 网膜 出血 、 出物少许 吸收或无 明显增 加 ； 效 ： 视 渗 无 眼底病 变进行性加 重 ， 微血管瘤增多 ， 网膜出血 、 出物增多或 有新 血管 视 渗
后， 患者眼底病变及血浆粘滞性均有不 同程度 的好转 和改善 ， 与对照 组相 比取得满意疗效 。进一步证实 了羟苯磺酸钙在改善糖尿病视 网 膜病变 的微 循环治疗方面疗效 确切 ， 可以延缓 和逆转早期 Ｄ 且安 Ｒ，
２１两 组 治 疗 前 后 疗 效 比 较 ．
表 １ 两 组 疗 效 治 疗 前 后 疗 效 比 较
１ ． 效 标 准 显 效 ： 底 病 变 稳 定 ， 网膜 微 血 管 瘤 减 少 或 无 明 显 ５疗 眼 视
羟苯磺酸钙是一种血管保护剂 ， 能显著降低毛细血管的通透性 ， 血液 的粘滞性 和血小板 的活性 ， 善异常 的血液 流变学和微循 环状 改
态 。其对微血管的保护作用 主要体现在羟苯磺酸钙胶囊可 以保持 内
医学信息 ２ １ ０ ０年 Ｏ ８月第 ２ ３卷第 ８期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ｔｎ Ａ ｇ ２ １ ． ｏ． ３ Ｎ ． ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ． ｕ ． ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ８ ｏ ３ Ｏ例 ， ｌ ， ｌ ； 龄 ４ ～ ７岁 ， 男 ６例 女 ４例 年 ６６ 平均 ５ ． ； ６ ９岁 病程 ７ １ａ 平 －４ ，
肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理
注 ， 换 输 液 器 ， 立 输 液 通 路 ， 时 向 医 生 汇报 。 更 建 同
对 于 １ ２ 过 敏反 应 ， 以应 用 地塞米 松 、 、级 可 苯海 拉 明
等药物 ， 症状缓解 后可继续使 用， 但应减慢 输注速 度， 延长 用 药 时 间 ］ 。对于 出现 ３４级过 敏反 应 者 ， 、
肝 硬化 患者 由于肝 功能差 ， 累和情 绪激 动时 ， 劳 交感 神经 兴 奋 性 升 高 ， 上 腺 素 分 泌增 加 ， 管 收 肾 血 缩 ， 管 曲张度 增加 ， 血 血压 上升 ， 心肺 负荷 加重 ， 使机
体处与应激状态 ， 可致 曲张血管破裂和应激性溃疡。 ２ ３ 应用 刺激 性药 物 ．
［ ］ 周际昌 ． ３ 实用肿瘤 内科学 ［ ． １ ． 京 ： 民卫 Ｍ］ 第 版 北 人
生 出 版 社 ，０Ｏ ３０ ２Ｏ ． ． ４
［ ］ 谷小燕 ， ４ 廖建鄂 ． 奥沙 利铂致 严重 喉痉 挛并 早期 休克
的抢 救 护 理 ［］ 中 国误 诊 学 杂 志 ，０ ７７ ２ ）５５ ． Ｊ． ２ ３ ，（３ ：５ ８
［］ 白威 ， ５ 王山川 ． 奥沙利铂 过敏 反应临 床分析 （ ］ 中国 Ｊ．
药物与Ｉ ，０ ８８ １ ）９５ 床 ２０ ，（２ ：９ ． ［］ 丁群芳 ， ６ 江子芳 ， 叶小红 ． ７例奥沙 利铂化 疗过 敏反 应 及重新输注护理体会 ［］ 浙江 实用 医学 ，０ ０ １ （ ） Ｊ． ２１ ，５ ６ ：
应 向患者 及 家属 说 明饮 食 护理 的意 义 及 原则 ， 列 并
３ ６ 出院指导 ．
肝 硬化 是 １ 慢性病 ， 程迁移 难 愈 ， 种 病 因此 做 好 出 院指 导 能 防 止 再 出血 。 ① 指 导 患 者 继 续 合 理 饮 食 。②适 当锻炼 身 体 ， 证充 足 的 休息 ， 免 过 劳 。 保 避 ③保持 良好 的心 理 状 态 。④ 养成 良好 的生 活 习 惯 ， 保 持 大 便 通 畅 ， 烟 忌酒 。⑤ 遵 医 嘱服 药 ， 用 对 戒 禁 胃、 有 损 害 的 药 物 。⑥ 定 期 复 查 ， 现上 腹 部 不 肝 出
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化上消化道再出血的诱因分析及护理对策
参考文献 … 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组． １ 支气管哮喘防治指南（ 支气 管哮喘的定义诊断治疗疗效判断标准及教育管理方案） ］ ［． Ｊ 中
华结 核和 呼吸杂 志 ， ０，６３： １． ２ ３ （） —３ ０ ２ ７
【】 尤黎 明 ， ． 护理 学 ［ ． ． 京 ： 民卫 生 出版 社，０ ２ ２ 吴瑛 内科 Ｍ］ 版 北 人 ４ ２０ ：
５． ６
【］ 叶 任高 ． 学【 ．版． ： 民卫 生 出版社，０２３．． ３ 内科 Ｍ】 北京 人 ５ ２０： ７
【】 徐慧， ４ 郭丽． 重症支气管哮喘的临床护理体会［ ． Ｊ 当代医学，０８ ］ ２ ０
（Ｏ：３ —３ ． １ ）１ ８１ ９
肝硬 化上 消化道再 出血 的诱 因分析及 护理对策
式加 强对 肝硬 化 惠者的健 康教 育 ，普及 饮食知 识 ，避 免诱 发 因素 ，从 而 降低 患者 的再 出血 率 。 【 键 词】 肝硬 化 ；再 出血 ；诱 因；护理 对 策 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４３５
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ １ ０４ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ２ ７ ０
肝硬化 是一种常见 的由不 同病 因引起的慢性 、进 行性 、弥漫性 肝 病 ，晚期有多种 常见并发症 ，上 消化道 出血是肝 硬化最常见 而又严 重 的并发 症 。反复 大量 出血 是决定 预后 的主 要因素 ，且 其病死 率 随出 血 次数的增 加而显著 上升 。 门脉 高压是导致 食管 、胃底静脉 曲张破 ］
黄 丽 鹏
（ 西博 白县人 民医院，广西 玉林 ５ ７ ０ ） 广 ３ ６０
【 要 】 目的 探 讨肝硬 化 上 消化道 再 出血 的诱 发 因素及护 理 对 策。方 法 回顾性 调 查 分析 ６ 肝硬 化 上 消化 道再 出血 患者 的 病例 资料 。 摘 ４例 结果 ６ ４例肝 硬 化上 消化 道再 出血 的诱 发因素 为 ：饮食 不 当，受凉 ，过度 劳 累，医 源性 因素 、情 绪激 动 ，腹 内压 增 高 。结 论 采取 有 效方
肝硬化上消化道出血护理查房
04
饮食护理：给予患 者易消化、高营养、 低脂肪的饮食，避
免刺激性食物
05
心理护理：给予患 者心理支持，减轻 患者的焦虑和恐惧
情绪
06
病情监测：密切观 察患者的生命体征， 及时发现并处理并
发症
07
健康教育：加强患 者及家属的健康教 育，提高自我管理
能力
护理改进建议
01
加强病情观察，及时 发现出血征兆
肝硬化上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，其 发生率约为10%-20%。
肝硬化上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、头 晕、乏力等。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括药物治疗、内镜 治疗、手术治疗等。
肝硬化上消化道出血的病因
肝硬化：肝脏纤维化、肝细 胞坏死、肝功能减退
门静脉高压：门静脉血流受 阻，导致门静脉压力升高
时发现异常情况
定期复查，及时发 现病情变化，及时
处理
出血后的紧急处理
01
保持呼吸道通畅， 防止窒息
03
建立静脉通道，及 时补充血容量
05
预防感染，保持伤 口清洁
07
做好心理护理，减 轻患者焦虑和恐惧
02
监测生命体征，及 时发现异常情况
04
应用止血药物，控 制出血
06
Байду номын сангаас
观察患者意识状态， 及时报告医生
03
02
生命体征稳定： 心率、血压、 呼吸等指标正 常
04
并发症预防： 预防感染、肝 性脑病等并发 症的发生
护理经验分享
01
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免饮酒、吸烟等不
良习惯
02
早期发现：及时发 现肝硬化上消化道 出血的早期症状，
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理
肝硬化并上消化道出血的影响因素与护理上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。
近年来，上消化道出血的治疗方法很多，其临床止血效果、转归不仅取决于正确的治疗方法，而且与良好的护理有着密切的关系。
1 肝硬化并上消化道出血的影响因素1.1 诱发因素：林春华[2]和周瑞红[3]等对肝硬化食道胃底静脉破裂出血的诱因分析认为：饮食不当、劳累、腹压增高、情绪激动等是导致上消化道出血的主要因素。
据林春华报道，肝硬化食道胃底静脉曲张出血患者初次出血与再次出血的诱因不完全相同，初次出血与劳累、饮食有关，劳累占71.4%；而再次出血与饮食关系更为密切，占61.1%，饮食不当是第一位诱因，常因进食干、硬、油炸、辛辣食物，误吞尖硬果核、骨刺等而导致出血。
同时与腹压增高及心理因素密切相关。
1.2 与季节变化有关肝硬化并上消化道出血的发生与季节的变化有关，在寒冷的冬、春季出血率明显高于温热的夏、秋季，且冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低[4-5]。
其原因与天气冷暖变化、机体神经系统状态有关。
在寒冷季节，交感神经紧张度增加，皮肤血管收缩，机体表层血流量减少，深层血管流量增加，造成肝硬化患者门脉压力更加升高，食管静脉曲张更加严重，使并发上消化道出血危险性大大增加。
此外，在低温及气候变化大的冬、春、秋季，感冒多发，打喷嚏或咳嗽易使腹内压骤然升高，造成门脉压力突然大幅度上升而引起出血[5]。
1.3 与昼夜时间的关系肝硬化门脉高压症患者发生食道胃底静脉曲张破裂出血的时间有规律性变化，夜间发病明显高于白天[6-7]，白天发病占37.8%，夜间发病占62.2%。
其原因之一可能与夜间睡眠状态下交感神经紧张度增加有关[6]。
另一观点则认为，门脉高压引起曲张静脉内流体静压过高而导致食道胃底静脉曲张破裂出血，午夜是门脉血流量和心输出量的峰值，这样使曲张静脉内的流体静压进一步增高而致出血的几率增加[7]。
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症, 主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致, 表现为呕血、黑便。
若不及时发现和治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水, 以至危及生命。
如何早期防治并发症, 除了积极治疗原发病外,护理人员的细心观察、精心护理,以及与医生的密切配合,对挽救患者的生命, 提高生存质量, 都起着十分重要的作用。
现结合临床资料,对肝硬化合并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料:2007 年1月~2008年12月,我科收治的肝硬化患者62例, 并发上消化道出血19例。
出血患者中男12例,女7例,年龄15~67岁。
乙型肝炎后肝硬化14 例,丙型肝炎后肝硬化 3 例, 酒精性肝硬化 2 例。
少量出血5例（出血1000ml）。
1.2 治疗:对仅表现为大便潜血试验阳性的3例患者,因未出现明显症状,仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物: 如奥美拉唑胶囊20mg,每天1次，和（或）法莫替丁20mg,每天2次。
其余16 例在发现柏油样便或呕血的当天, 给予止血、补液、输血等治疗, 对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
1.3 结果: 经过上述处理后, 多数病例出血很快得到控制。
3 例大便潜血试验阳性者全部转为阴性。
9 例柏油样便者均治愈, 未发生继续出血。
7例呕血伴黑便者,治愈5例, 死亡 1 例;转院 1 例, 行内镜下结扎术后止血成功。
2 病情观察及护理2.1 密切观察病情与正确估计出血量: 注意出血先兆和伴随症状,患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状, 提示有消化道出血的可能。
嘱患者保持镇静情绪并卧床休息, 密切监测血压、心率变化, 详细记录病情。
发生呕血和黑便, 要仔细观察呕吐物和粪便的颜色、形状及量, 正确估计出血量。
一般出血5〜10ml,大便潜血试验阳性；出血量在60ml以上可有柏油样排出；胃内潴血在25〜300ml可以引起呕血；出血量在500ml 病人可有头晕; 出血量达800ml 时临床表现有口渴、心烦、少尿、血压下降；出血量在1000〜1500ml时，可有周围循环衰歇表现,如面色苍白, 出冷汗,脉细速,每分钟120次以上, 收缩压下降至60〜80mmH以下,尿少、尿闭等失血性休克表现［1］。
肝硬化并上消化道出血的诱因及护理对策
１ １ 肝硬化并上 消化道 出血 与 季节 的关 系 冬季 最 高 ， ． 春
秋次之 ， 夏季最低 ， 差异有统计学意义 。
１２ 肝硬化并上消化道 出血 与时间的关 系 一 年当 中， ． ３月 和ｌ ０月为 出血 发生 率最 高 月份 ， １—４月为 出血 高 发月 份 ， ６～ ９月为出血低发月 份 ， 天 ２ 一 ４ ｈ中， 、 间 出血发 生率 晚 夜 高于 日问 ， 中又以 ６ ０ ７ ０ 其 ：０～ ：０为最 高 。 １３ 肝硬化并上消化道 出血 与气 温 的关系 肝硬化并 出血 ． 患者在月平均气 温低 于 １ ０℃ 时 出血 率 明显升 高 ， 气温 升 高 后， 出血率 明显 降低 ； 月平均气温 高于 １ ０℃的 ４—１ 出血 ０月 率明显下 降 ， 但不 随气温升 高而按 比例 下降 ， ０月之 间的 ４—１
命。认识肝硬化并上消化道 出血 的诱 因 ， 护理环 节上提 出 从
救成功率 。 ２ ２ 常规护理 ． 一 旦 发生 上消 化道 大 出血 ， 应立 即置 患 者 于去枕平卧位 ， 并抬高下肢 ３ 。 ０ 以保证脑 部的血液供 应 ， 头偏 向一侧 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 防止 窒息 ， 及时清 除 口腔 内血液及
确保 护理安全 。
２ ４ 止血药物 的应 用 遵 医嘱 给予 立止 血 、 ． 生长 抑素 及其
拟似物等药物 ， 据药 物性 质 ， 握禁 忌证 ， 节输 液速 度。 根 掌 调
１４ 肝硬化并上 消化道 出血 与 潮汐 的关 系 在 强潮 汐时 ， ．
（） １ 立止血显效快 ， 作用 时 间长短 与给药 途径有 关川 。通 常 静 脉给药 ５—１ ｎ发挥作用 ， ０ｍｉ 持续 ４ ８—７ ２ｈ静脉 与肌 肉或 皮下 注射联合用药则起效快而持久 。（ ） ２ 生长抑素 能明显减 少门脉及其侧支循 环血 流量 ， 血效 果肯 定 ， 止 因不 伴全 身血
肝硬化并消化道出血的预防及护理
肝硬化并消化道出血的预防及护理【关键词】肝硬化归并消化道出血肝硬化是由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，而引发肝功能障碍和门脉高压为要紧表现的一种慢性肝脏病，上消化道出血是其最为常见的并发症之一，由于现在食管下段静脉丛怒张，怒张的静脉位于黏膜基层，因缺乏食好爱惜而破裂引发大出血。
其诱因那么与机械物理性损伤(酗酒)与化学刺激(药物)腹内压增高等因素有关，上消化道大量出血一样来势凶猛，短时刻内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。
通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。
1一样资料选取2020年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在36～63岁，平均年龄为50岁。
其中有14例表现为柏油样便，大便潜血实验阳性;有12例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物，伴有脉搏增快;有4例呕血、便血，呈大量鲜红色血液，伴有脉搏细弱、血压下降、四肢发冷、循环末梢供血不足等低血容量性休克病症。
应用常规保肝药，采纳奥曲肽、氨甲环酸、凝血酶等止血药，采纳输血(浆)等支持医治，维持水与电解质酸碱平稳，必要时行内镜下止血或外科手术医治。
2护理肝硬化并消化道出血的防护正确指导病人合理的膳食指导病人食用低盐，低脂肪，高蛋白，高维生素易消化的软食或流食为主，忌食生，冷，硬及刺激性强的食物及粗纤维的食物，少食多餐，不宜过饱，以避免增加胃肠道负担。
注意用药幸免服用对胃粘膜有刺激及损伤的药物。
预防呼吸道疾病，避免微生物或物理因素引发的打喷嚏，咳嗽而使腹压骤然升高所致出血。
指导患者树立乐观情绪，幸免兴奋。
教会病人及家眷了解一些上消化道出血的大体知识。
如：显现黑便而且次数增多而稀薄，有呃逆现象并次数增多，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，应当即卧床休息及时就医为抢救争取宝贵的时刻。
肝硬化并消化道出血病人的护理紧密观看呕血与便血的量，性状，次数。
假设患者显现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、灼烧感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加速、脉搏细速、血压下降时，提示有消化道出血的可能。