产时胎心监护处理流程 张慕玲2020年修订
新产程管理(最新版)---张慕玲
活跃期至宫口开全约需1.5-2小时 6
第一产程活跃期的管理
➢活跃期异常应积极处理，每2小时检查，不可盲目等待活 跃期停滞。
➢2小时宫口扩张无进展，应进行评估，在母婴情况良好并 除外头盆不称时，可行人工破膜，破膜之后观察l-2h， 宫缩不佳时可予缩宫素催产，如宫颈瘢痕影响宫颈扩张 时，可行地西泮10mg iv或宫旁两侧注射05%利多卡因 10ml软化宫颈治疗。
I类图形
得不到解决， 则立即分娩。
B启动干预措施
宫内复苏措施
➢ 产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注； 提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。
➢ 抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。
临床常用于产时紧急抑制宫缩的药物有选择性β2受体 激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁及硝酸甘油。 ➢ 减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同 时准备立即终止妊娠。
处理
2、慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程
度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3次，每 次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。
处理
3.（1）尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有： ①胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm，或伴频繁晚期减
速，或伴频繁重度变异减速 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH<7.20. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平
面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
处理
（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性 小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟， 争取胎儿成熟后终止妊娠。应充分告知患者胎儿有随 时胎死宫内可能。胎盘功能低下者，影响胎儿发育， 预后不良。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频 繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分 者，均应行剖宫产术终止妊娠。
胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理-1859-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1859-胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)胎心监护的判读和异常监护图分享1、孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmHg，宫高35cm，胎位LOA，胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（）A、OCT试验胎心出现连续晚期减速[正确答案]B、12小时胎动数>20次C、B超羊水池最大直径>3cmD、血清胎盘催乳素4ug/LE、NST试验有反应型2、胎儿心动过缓指胎心基线（）A、<100次/分持续≥10分钟B、<90次/分持续≥10分钟C、<80次/分持续≥10分钟D、<110次/分持续≥10分钟[正确答案]E、<80次/分持续≥5分钟3、胎心率基线110~160次/分，有加速，正常变异无减速，可以评为几级胎监（）A、Ⅱ级胎心监护B、Ⅰ级胎心监护[正确答案]C、Ⅲ级胎心监护D、Ⅳ级胎心监护E、以上均错误4、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。
这种胎心监护图提示胎心为（）A、晚期减速[正确答案]B、早期减速C、变异减速D、正常变异频率E、异常变异频率5、微小变异是指（）A、振幅波动≤5次/分[正确答案]B、振幅波动≤10次/分C、振幅波动≤15次/分D、振幅波动≤6~25次/分E、振幅波动>25次/分6、正常胎心基线范围是（）A、130~160次/分B、110~160次/分[正确答案]C、140~160次/分D、110~140次/分E、110~130次/分7、胎心监护图形的完整描述应包括哪几个方面（）A、基线、基线变异、减速B、基线、基线变异、加速C、基线、基线变异、加速、减速、宫缩[正确答案]D、加速、减速、宫缩E、基线、加速、减速、宫缩8、妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（）A、15次/分，持续≥15秒B、15次/分，持续≥10秒C、10次/分，持续≥10秒[正确答案]D、5次/分，持续≥15秒E、5次/分，持续≥10秒9、宫缩一般观察（），10分钟内（）为正常宫缩A、10分钟，≤5次B、20分钟，≤5次C、20分钟，≤4次D、30分钟，≤5次[正确答案]E、30分钟，≤4次10、胎儿结局的最有价值预测指标为（）A、宫缩B、变异[正确答案]C、胎心D、减速E、加速(二)肩难产助产术1、下列哪项不是肩难产对胎儿和新生儿的影响（）A、臂丛神经损伤B、双足内翻[正确答案]C、胎儿窘迫D、新生儿窒息E、锁骨或肱骨骨折2、肩难产高危因素不包括（）A、既往肩难产病史B、妊娠期糖尿病C、过期妊娠D、足月儿[正确答案]E、孕妇个子矮小及骨盆结构异常3、发生肩难产时首先应立即（）A、抬高双腿B、耻骨上加压C、寻求帮助[正确答案]D、会阴侧切E、翻转产妇4、识别肩难产最具特征的表现是（）A、胎头高浮B、第一产程延长C、胎头下降停滞D、乌龟征[正确答案]E、轻轻牵拉胎肩不能娩出5、应用HELPERR口诀处理肩难产，建议每项操作持续（）A、20秒钟B、30秒钟[正确答案]C、90秒钟D、120秒钟E、150秒钟6、乌龟征指胎头娩出后未发生（）而缩回至阴道A、下降B、高浮C、内旋D、外旋[正确答案]E、仰伸7、胎头娩出后，胎儿（）嵌顿于（），用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产A、前肩，耻骨联合上方[正确答案]B、后肩，耻骨联合上方C、前肩，骶骨岬上D、后肩，骶骨岬上E、后肩，耻骨联合下方8、下列哪项不是肩难产对母亲的影响（）A、子宫收缩乏力B、直肠阴道瘘C、产后出血D、会阴裂伤E、腹泻[正确答案]9、肩难产超过50%发生于（）A、巨大儿B、早产儿C、正常体重新生儿[正确答案]D、足月儿E、双胎10、发生肩难产时的处理方法不正确的是（）A、屈大腿法B、耻骨上加压法C、宫底加压法[正确答案]D、牵后臂娩后肩法E、Gaskin四肢着床法(三)阴道助产1、应用产钳助产时，应记住以下原则（）A、右手持产钳左叶，放置产钳于产妇的左侧B、右手持产钳右叶，放置产钳于产妇的左侧C、左手持产钳左叶，放置产钳于产妇的左侧[正确答案]D、左手持产钳右叶，放置产钳于产妇的左侧E、左手持产钳右叶，放置产钳于产妇的右侧2、器械助产的先决条件不包括（）A、顶先露B、宫颈完全扩张C、胎膜未破[正确答案]D、未发现头盆不称E、知情同意3、吸引器助产产伤的证据不包括（）A、头皮血肿B、锁骨骨折[正确答案]C、产瘤形成D、高胆红素血症E、帽状腱膜下血肿4、器械助产的产妇指征不包括（）A、产妇衰竭B、出血C、第一产程延长[正确答案]D、软产道阻力导致胎头不下降E、产妇合并呼吸循环系统疾病5、胎头颅骨达到盆底，宫缩间期可于阴道口看到头，采用哪种助产术（）A、出口产钳或吸引器[正确答案]B、低位产钳或吸引器C、中位产钳或吸引器D、直接剖宫产E、以上均错误6、在俯屈点（Flexionpoint）放置吸引杯是吸引器助产的关键，俯屈点正确位置是（）A、后囟前3cm[正确答案]B、前囟前3cmC、后囟前2cmD、前囟前2cmE、前囟前1cm7、牵拉吸引器的总时间不能超过（）A、5分钟B、10分钟C、15分钟D、20分钟[正确答案]E、25分钟8、对吸引器的优缺点，描述错误的是（）A、安全有效性不逊于产钳B、金属吸引头用于旋转问题C、软性吸引头可减少母婴损伤D、比产钳需要的时间短[正确答案]E、头皮血肿的发生率有轻度增加9、产钳的安全位置描述错误的是（）A、后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上1cmB、钳窗与胎头间缝隙不超过3指宽[正确答案]C、骨缝上部为人字缝D、骨缝每叶上部平面同等距离E、骨缝矢状缝位于中间10、下列哪项是器械助产的胎儿或母-胎指征（）A、第二产程中任何提示胎儿宫内安全受到威胁的情况B、不可靠的胎心率图形C、相对头盆不称D、枕后位或枕横位E、以上均是[正确答案](四)双胎妊娠经阴道分娩的相关事宜1、与双胎妊娠关系不大的是（）A、子宫破裂[正确答案]B、子痫C、早产D、产后出血E、以上均不对2、双胎妊娠第一儿分娩后，处理错误的是（）A、采取措施，尽快娩出第二儿[正确答案]B、立即断脐，防止第二儿失血C、定时听胎心音D、立即行阴道检查，查明第二儿胎位E、保持纵产式，固定胎儿位置3、妊娠（），可以通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性A、4-8周B、6-9周C、9-10周D、10-14周[正确答案]E、15-20周4、双卵双胎的特点是（）A、两个胎儿体重悬殊B、发生率低于单卵双胎C、两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成[正确答案]D、有发生双胎输血综合征的可能E、胎儿死亡率高于单卵双胎5、单卵双胎时，受精卵分裂极少发生在（）A、桑椹期B、晚期囊胚C、羊膜囊形成后D、原始胚胎形成后[正确答案]E、以上均不对6、单绒毛膜双胎可在妊娠（）酌情终止妊娠A、31周B、34-36周C、37周D、32-34周[正确答案]E、34-36周7、双胎妊娠不易发生的并发症是（）A、胎膜早破B、妊高症C、胎盘早剥D、产后出血E、过期妊娠[正确答案]8、双胎妊娠最常见的胎位是（）A、双臀先露B、双头先露[正确答案]C、一头先露一肩先露D、一臀先露一肩先露E、一头先露一臀先露9、出现哪些情况时，需要对双胎引产（）A、合并急性羊水过多，孕妇呼吸困难、严重不适B、胎儿畸形C、孕妇患严重的并发症，不允许继续妊娠D、预产期已到，尚未临产，胎盘功能减退E、以上均正确[正确答案]。
胎心监护仪使用流程
胎心监护仪使用流程之杨若古兰创作
胎心监控的目的：
是精确判断胎儿在宫内的胎动次数和心率.胎心监护的目的是要通过胎动次数和心率，精确判断胎儿的生长情况
一、操纵前筹办
1、操纵人员应衣帽整洁、仪表大方，洗手、戴口罩和帽子.
2、告知病人操极目的、留意事项、方法及配合技巧，嘱妊妇排空膀胱
3、评估：孕周、血压、宫高、腹围、心思情况及理解程度.
4、监测前检查监护仪运转是否正常，筹办用物如胎心监护仪及辅助安装、耦合剂、卫生纸.
二、操纵流程及留意事项
1、关闭门窗，遮挡病人，调节室温.
2、携用物至妊妇身边，核对妊妇.协助妊妇半卧位和平卧位，流露腹部，触诊确定胎背地位.
3、接通电源，打开监护仪开关.
4、涂耦合剂，用胎心探头找到胎心最强处，固定.
5、将胎动机钮交予妊妇，嘱其盲目胎动时按动机钮.
6、打开描记开关，观察胎心显示，和胎心、宫缩曲线描记情况.
7、监测20min，视胎心、胎动及监测情况决定是否耽误监测时间.
8、留意仪器走纸是否正常，图纸描记线是否连续和监护过程中，留意妊妇有没有不适.
三、操纵后处置
1、监测终了，取下监护探头.擦净妊妇腹部，协助妊妇取舒适卧位.
2、清算床单元.
3、取下监护记录纸，填写日期、时间、床号、姓名.
4、关闭监护仪开关，拔去电源，胎心监护仪归位放置.
5、洗手、记录.。
胎心监护的观察和处理要点
胎心监护的观察和处理要点胎心监护的重要意义1、可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。
2、在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。
预测胎儿宫内储备能力无应激试验（ NST ) ：是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。
于 34 周以上进行。
NST 诊断标准反应型① 胎心率基线 110~160 bpm；② 20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动；③ 胎动时胎心率加速幅度≥15bpm ，持续时间≥15秒；④ 胎心率基线长期变异振幅 6~25bpm ，周期3~6bpm；⑤除遇见伴有胎动的“ V ”型减速（type-o-dip）外，通常的自发宫缩不出现减速现象；⑥ 出现胎儿醒睡周期（20~40 分钟） , 如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
无反应型① 胎心率基线110~160 bpm；② 监护20~40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；③ 伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3 bpm；④ 胎儿醒睡周期不明显；⑤ 须排除镇静、降压药物的影响。
在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
可疑型符合下列任何一条应列为 NST 可疑型：① 在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；② 胎心加速幅度＜ 15bpm ，持续＜15秒；③ 基线变异减弱；④ 胎心率基线水平异常（> 160bpm 或＜ 110bpm ) ；⑤存在自发性变异减速。
胎心率基线胎心率基线描述了由自主神经系统控制的胎心率。
交感神经的活动使心率加速，而副交感神经主要是迷走神经的活动使心率减速。
在正常情况下，迷走神经的活动是主要的，使心率维持在110~160次／分。
胎心监护仪的操作要点
胎心监护仪的操作要点胎心监护仪使用技术一、目的了解胎心音是否正常，了解胎儿在子宫内情况。
二、胎心监护仪操作方法（一）操作准备1、护士准备：衣帽整洁，洗手。
2、用物准备：检查床、听诊器或多普勒胎心仪、有秒针的手表。
（二）评估患者1、孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况。
2、孕妇自理能力，合作程度及耐受力；孕妇局部皮肤情况。
（三）操作要点1、核对患者，向孕妇解释操作目的，告知此项操作对孕妇及胎儿无影响，消除紧张情绪，减轻心理压力，取得合作。
必要时屏风遮挡，保护患者隐私。
2、协助孕妇仰卧于床上，合理暴露腹部，适当抚摸腹部使患者放松。
3、合理暴露腹部，触诊胎方位，判断胎背的位置。
4、将多普勒胎心仪放于适当位置：枕先露位于孕妇脐下方9位于孕妇脐下方9（左或右）；臀先露位于近脐部上方（左或右）；横位时位于脐周围。
5、听到胎心搏动声、同时看表、计数1分钟，、听到胎心搏动声、同时看表、计数1记录数据，正常胎心120-160次记录数据，正常胎心120-160次/分，选择宫缩后间歇期听诊。
6操作过程中注意观察孕妇有无异常情况，及时处理。
操作要点7、协助孕妇整理衣裤。
8、终末处理：（1）本胎监仪及其导联线可用75%酒精擦）本胎监仪及其导联线可用75%酒精擦拭、自然风干或用洁净、干爽的布清洁；腹带可以浸泡消毒后手洗凉干。
（2）整理摆放好已消毒后的胎监仪主机及导联线，以备下次使用。
三、指导患者1、告知孕妇正常胎心率的范围120-160次/方。
、告知孕妇正常胎心率的范围120-160次2、告知孕妇听诊结果为实时监测结果。
告知孕妇自我监测胎动的方法。
四、注意事项1、环境安静。
2、孕妇轻松配合。
3、听到胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
四、注意事项4、若胎心音＜120次/分或者＞160次/分需立、若胎心音＜120次分或者＞160次即触诊孕妇脉搏作对比鉴别，必要时吸氧，改变孕妇体位，进行胎心监护，及时通知医生。
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(医学课件)胎心监护
02
胎心监护基本知识
胎心监护的原理
胎心监护是通过使用胎心监护仪等设备，对胎儿的心率、胎动、宫缩等进行监测和记录，以评估胎儿 的健康状况和宫内安危的一种方法。
胎心监护的原理是通过听取胎心音，记录胎心变化，结合胎动和宫缩等情况，判断胎儿是否存在宫内 缺氧、窘迫等问题。
胎心监护的设备与操作流程
胎心监护设备包括胎心听诊器 、胎心监护仪等。
产前筛查与诊断
通过唐氏筛查、羊水穿刺 等技术可以对胎儿进行染 色体异常等疾病的筛查与 诊断。
分娩过程与注意事项
分娩过程
01
分娩是指胎儿离开母体成为独立个体的过程，一般分为三个阶
段：宫口扩张、胎儿娩出、胎盘娩出。
产程监测
02
在分娩过程中，需要对母婴情况进行密切监测，包括胎心监护
、产程进展等。
注意事项
未来展望
多学科合作：胎心监护将需要多学科合作，包括妇产科 、儿科、心血管科等领域的医生共同参与，以提供更加 全面和专业的医疗服务。
05
相关医学知识拓展
胎儿发育与生理特点
01
02
03
胎儿发育过程
从受精卵形成到胎儿出生 ，胎儿的各个器官和系统 都在不断地发育和成熟。
胎儿生理特点
胎儿在子宫内通过胎盘和 母体进行物质交换，获取 营养和氧气，排出二氧化 碳和其他废物。
判断新生儿健康状况
新生儿胎心监护可以反映新生儿的健康状况，通过观察心率、呼 吸和氧饱和度等指标，为早期发现并处理问题提供依据。
指导新生儿护理
新生儿胎心监护可以指导新生儿的护理，确保新生儿的健康和安 全。
04
胎心监护的优缺点及前景 展望
胎心监护的优点与局限性
优点
胎心监护仪使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程
胎心监护仪使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程
【应急预案】
1、胎心监护仪发生故障或停电时，首先识别原因。
2、电源故障时，首先检查开关和插座，及时排除故障；监护仪黑屏或损坏，无法使用是，及时跟换监护仪。
3、停电时，立即使用胎心多普勒或听筒监护胎心音。
4、做好孕产妇的解释工作
7、严格执行上报流程。
停电，及时联系配电间或总值班；胎心监护仪其他原因故障，联系设备科或总值班。
【处理流程】
胎心监护仪
故障停电
电源故障监护仪黑屏或
损坏，无法使用
检查开关、插座排除故障
通知配电间恢复供
电
胎心多普勒
或听筒监护胎心音
更换监护仪
无监护仪
报告护士长或总值班，联系设备科报修和
借调胎心监护仪
做好患者的解释工作。
胎监机的使用详细流程
胎监机的使用详细流程1. 胎监机简介胎监机是一种用于监测胎儿心率和宫缩情况的医疗设备。
它通过传感器与孕妇的腹部进行连接，能够实时监测胎儿的健康状况。
本文将详细介绍胎监机的使用流程，帮助用户正确使用该设备。
2. 准备工作在使用胎监机之前，需要进行一些准备工作，以确保设备的正常运行。
•确保胎监机的电量充足。
在开始使用之前，应该先充电，确保电量足够使用。
•准备好消毒液和纱布，在使用之前需要对胎监机进行消毒处理，以保证卫生。
•确保腹部洁净。
使用前，孕妇应当先清洁腹部，以确保准确无误地获取胎儿的心率和宫缩情况。
3. 使用步骤步骤一：打开胎监机将胎监机打开，并检查设备是否正常启动。
在确认正常启动后，进入下一步骤。
步骤二：准备传感器取出传感器，并仔细查看传感器的外观是否有损坏。
如有损坏，应更换一个新的传感器。
如果传感器完好无损，可以进行下一步骤。
步骤三：连接传感器将传感器的连接线插入胎监机的插孔中，确保接触良好，避免松动。
然后，将传感器贴在孕妇的腹部，位置应位于胎儿心脏区域附近，并用固定带固定好传感器，确保传感器不会松动。
步骤四：启动监测按下胎监机上的监测按钮，启动监测过程。
此时设备将会开始记录胎儿心率和宫缩情况。
步骤五：观察监测结果在监测过程中，可以通过胎监机的屏幕来观察胎儿的心率和宫缩情况。
监测结果通常以图表的形式展示，可以通过点击屏幕上的按钮来切换不同的显示模式。
同时，设备会通过声音或震动来提醒用户，当监测结果异常时需要及时关注。
步骤六：结束监测监测结束后，应当先按下胎监机上的停止按钮，停止监测过程。
然后，将传感器从孕妇的腹部上取下，进行消毒处理。
最后，将胎监机关机，并依据需要进行数据的保存或导出。
4. 注意事项•使用胎监机时，应注意设备的正确使用方法，避免误操作或使用不当。
•在使用过程中，如发现设备故障或异常情况，应及时停止使用，并联系相关专业人员进行维修。
•在监测期间，应密切关注胎儿的心率和宫缩情况，如发现异常，应及时就医。