2015实验诊断学考试复习总结
诊断学重点(考试后小结)
14.心脏杂音的产生机制心脏杂音指在心音与额外心音之外，子啊心脏收缩或舒张时，在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁震动所产生的异常声音，具体机制时：1.血流加速；2.瓣膜开放口径或大血管通道狭窄；3.瓣膜关闭不全；4.异常血流通道；5.心脏结构异常；6.大血管瘤扩张2.产生水肿的几项主要因素为；⑴①钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等⑵；②毛细血管滤过压升高如有心衰竭等(3)②毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
15.二尖瓣分裂的常见形式和临床意义分为1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年；2.通常分裂，时临床最常见的第二心音分裂，见于完全性右束支传到阻滞、肺动脉狭窄、二尖瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延迟的疾病或见于二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等引起主动脉瓣提前关闭的疾病；3.个固定分裂，见于先天性心脏病室间隔缺损；4.反常分裂，又称逆分裂，时病理性体征，见于完全左束支传导阻滞，也可见于主动脉瓣狭窄或重度高血压时。
16.引起腹部隆起的常见原因：腹腔积液，腹内积气，腹内巨大肿块。
17.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点答;1、视诊：颜面苍白，点动运动，musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动;2、触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉;3、叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型;4、听诊：心尖区S1减弱，主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音24.期前收缩的听诊特点和心电图特点答：听诊特点：在规则心律的基础上，突然提前出现一次心跳，其后有较长间歇，S1明显增强，S2明显减弱。
心电图特点：1.提前出现的一个异位节律；2.常因干扰下一个心动周期的正常心律而出现一段较长的代偿间歇。
实验诊断学考试重点总结
1.实验诊断：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。
2.参考值：是指对抽样的个体某项目检测所得的值3.参考值范围：所有抽样组测得的平均值加减标准差即为--。
4.危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。
5.小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
6.核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高时。
7.核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者。
8.中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
9.棒状小体：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，故称棒状小体。
棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。
棒状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。
10.异型淋巴细胞：淋巴细胞受病毒等因素刺激增生亢进而形成的一种形态变异的淋巴细胞，简称异淋。
临床：异淋↑常见于传单等病毒感染性疾病。
11.类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应12.网织红细胞:晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞而得名。
13.红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等14.血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。
15.红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。
对贫血的诊断有重要的意义。
16.贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限,称为17.巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12 缺乏使DNA 合成障碍所引起的一组贫血18.溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿而发生的一类贫血19.再生障碍性贫血：简称再障，是由于多种原因所致，骨髓造血肝细胞减少或/和功能异常。
实验诊断学总结_副本
实验诊疗学总结第一章总论观点[1]临床查验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，经过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过程进行全面的质量控制，最后获得靠谱的检测结果或数据。
[2]实验诊疗：经过临床查验获得的信息为预防、诊疗、治疗和预后评论所作的临床医学活动。
[3]床边查验：在病人医疗现场进行的临床查验。
[4]参照值或参照范围：参照值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参照范围是指全部抽样组测得值的均匀值加减其标准差。
[5]质量控制：为保证临床查验结果质量( 知足医生 / 客户要求 ) 而采纳的一系列检查、控制手段第二章血液检查Examination of BloodKey points:1.血液有形成分的构成2. 红细胞、血红蛋白参照值及增添与减少的临床意义3 . 白细胞参照值及增添与减少的临床意义4. 血小板的参照值及增添与减少的临床意义5. 何谓核左移、核右移6. 全自动血细胞剖析仪的临床应用一、血液：不停地流动于人体的循环系统中，直接或间接参加浑身各个组织器官的新陈代谢、功能调理及保持人体内、外环境间的均衡，达成各项生理功能活动。
二、 1.血液有形成分的构成血细胞占全血40～ 50% ，称之有形成分1.白细胞中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞2.红细胞(主要成分是血红蛋白)3.血小板三．血液一般检查General Examination of Blood(血惯例)1、一些缩写Erythrocyte count (RBC)红细胞计数Hemoglobin determination (Hb)血红蛋白测定Leukocyte count(WBC)白细胞计数Differential leukocyte count 白细胞分类Platelet count ( PLT)血小板计数重生儿特色: 红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒细胞增高并左移）2、红细胞计数Erythrocyte Count方法 : 显微镜计数法；全自动血细胞剖析仪计数法操作 : 用等渗稀释液将血液作200倍稀释，滴入血细胞计数板中静止1-2 min ，于高倍镜下计数 5 其中方格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。
实验诊断学考试重点总结格式不良却给力板
========================================第1页========================================血液检查1、贫血：单位容积循环血液中的红细胞数、血红蛋白量低于参考值低限，通常称为贫血2、RBC病理性↓的意义：（1）生成不足：a造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血；b造血功能障碍：再生障碍性贫血、白血病；c慢性病性贫血：恶性肿瘤晚期、慢性肾病。
2）丢失过多：失血性贫血（3）破坏过多：溶血性贫血3、贫血的3个诊断指标：Hb、RBC、Hct四个鉴别诊断指标：MVC、MCH、MCHC、RDW、RDW（红细胞体积分布宽度）是反映红细胞体积（大小）变异性（离散程度）的参数。
RDW能直接、客观、及时地反映红细胞大小不等的程度。
临床：缺铁性贫血----RDW升高地中海贫血-----RDW正常5、网织红细胞（Ret）：是晚幼红细胞脱核介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞。
临床：溶血性贫血及失血性贫血Ret多↑↑6、红细胞沉降率（ESR）：指红细胞在一定条件下沉降的速率，即血沉。
（一定条件：a血沉管：直立b一定时间：1小时c一定温度：室温25℃）临床：结核、风湿、肿瘤。
、中性粒细胞（N）病理性升高：细菌感染、创伤、中毒、溶血出血及肿瘤。
8、N病理性降低：病毒感染、脾亢、血液病、自身免疫病及药物理化作用。
9、核左移：外周血中杆状核增多（>5%），并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。
见于严重感染。
10、核右移：正常人外周血中的中性粒细胞以3叶者为主，中性粒细胞核分叶过多，叶核及以上者大于3%，或多数为4~5叶核，称为核右移。
见于巨幼贫。
11、嗜算性粒细胞（E）↑：变态反应性疾病（哮喘、荨麻疹）寄生虫病（蛔虫病、血吸虫病）12、淋巴细胞的病理变化（1）病理性相对↑：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。
（2）病理性绝对↑：病毒疾病及结核病13、异型淋巴细胞：淋巴细胞受病毒等因素刺激增生亢进而形成的一种形态变异的淋巴细胞，简称异淋。
临床《实验诊断学》大题(总)重点知识总结
实验诊断学1．何为AFP？AFP的临床检测意义。
答：AFP——甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。
出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。
它的检测对诊断肝癌有重要的价值。
临床意义：（1）血清中AFP≥300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值；（2）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）胃癌、胰腺癌时，AFP含量也升高；（3）病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高；（4）妊娠时特别是7—8个月时，AFP含量达高峰。
2．试述漏出液与渗出液的鉴别要点。
鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤等外观淡黄、浆液性不定，可为血性、、脓性、乳靡性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018 高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性<25g/L >30 g/L葡萄糖定量与血糖接近低于血糖细胞计数<100×106/ L >500×106/ L细胞分类以淋巴细胞为主根据病因，分别以中性或淋巴细胞为主细菌学检查阴性可找到病原菌3．简述乙型肝炎抗原抗体检测的临床意义。
答：主要是乙肝（1）H BSAg：阳性，见于乙肝潜伏期，发病时达到高峰，常被作为传染性标志之一。
（2）H BSAb：表明机体有一定免疫力。
（3）H BeAg：阳性，表明乙肝处于活动期，有较强的传染性。
（4）H beAb：阳性，表示大部分乙肝病毒被消除，复制减少，传染性减低。
（5）H BcAg：阳性，表示复制活跃，传染性强，预后较差。
（6）H bcIgM：阳性表明新近感染或复发初始。
4．血清前清蛋白检测有哪些临床意义？答：（1）降低：见于：①营养不良，慢性感染，晚期恶性肿瘤②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值（2）增高：见于Hodgkin病5. 简述中性粒细胞增多的临床意义。
答：（1）生理性增多：见于运动、激动、寒冷等（2）病理性增多：①反应性增多：急性感染和炎症、组织损伤和坏死、急性溶血、急性中毒、急性失血、恶性肿瘤等②异常性增多：粒细胞性白血病、骨髓增值性疾病6. 简述临床常见的蛋白尿类型及其特点答：（1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在+ + + ~ + + + + +，典型病种是肾病综合症；非选择性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ ~ + + + + +，可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。
诊断学考试重点总结
诊断学考试重点总结一、名词解释1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，内脏疼痛引起身体体表的疼痛，内脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。
2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。
3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。
4、奔马律：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。
5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。
6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。
7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。
8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。
腹水1000ML以上。
9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。
10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。
12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
实验诊断学(考试知识点复习考点归纳总结)
第一章血液学检查（一）红细胞检查一红细胞计数及血红蛋白测定临床意义：相对性增多：血浆容量减少，使得红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢、糖尿病酮症酸中毒绝对性增多（红细胞增多症）：A继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
包括红细胞生成素代偿性增加，因血氧饱和度减低所引起。
红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。
红细胞生成素非代偿性增加：是与某些肿瘤或肾脏疾患有关B真性红细胞增多症：特点为红细胞持续性显著增多，全身总血容量增加，白细胞和血小板也不同程度增多。
是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、老年人、妊娠中晚期可见病理性减少：见各种贫血：①溶血性贫血——红细胞破坏增多：红细胞内在、外在异常②巨幼红细胞贫血（红细胞生成减少）：骨髓造血障碍、细胞分化和成熟障碍③红细胞丢失过多二网织红细胞的检测网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞临床意义：网织红细胞增多，表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。
网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血三红细胞沉降率ESR红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速率临床意义：1、生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上2、病理性增快：风湿热、结核病等炎症性疾病；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高；贫血患者、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、黏液水肿3、血沉减慢：严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢，临床意义较小四血细胞比容HCT/PCV血细胞比容,又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值临床意义：1、增高：各种原因所致的血液浓缩，用于计算补液量的参考2、减低：见于各种贫血五 ABO血型系统ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应交叉配血试验：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管——主测，供血者血清加受血者红细胞相配一管——次测，两者合称交叉配血临床意义:输血；新生儿同种免疫溶血病；ABO血型与器官移植；亲缘鉴定；可疑血迹、精斑、毛发的鉴定；某些疾病相关性的调查（二）白细胞检查白细胞分类：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞一白细胞的分类计数临床意义：中性粒细胞增多：急性感染（化脓性球菌感染最常见）、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及骨髓增值性疾病及恶性肿瘤中性粒细胞减少：感染(革兰阴性菌感染、病毒感染)、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病中性粒细胞核象变化：核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高超过5%核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、药物过敏等过敏性疾病；血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫病；湿疹、剥脱性皮炎等皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义甚小嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤嗜碱性粒细胞减少：无临床意义淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗；放射性损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症（三）血小板的计数临床意义：血小板减少：①血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、反射性损伤②血小板破坏或消耗增多，见于原发性血小板减少性紫癜ＩＴＰ③血小板分布异常，如脾肿大、血液被稀释等血小板增多：①原发性增多，见于骨髓增值性疾病②反应性增多，见于急性感染、急性溶血（四）凝血因子检测一活化的部分凝血活酶时间测定APTT原理：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后，观察血浆凝固所需要的时间临床意义：APTT延长：见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK(激肽释放酶原)、HMWK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于细胞因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及他们的抗凝物质增多；监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态二血浆凝血酶原时间测定PT原理：在被检血浆中加入钙离子和组织因子，观测血浆的凝固时间临床意义：PT延长：先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素Ｋ缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝物质和异常抗凝血物质PT缩短：:血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差第二章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测一尿液：是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响二尿液标本的收集：（标本）应在半小时之内送检1 首次尿：清晨首次尿2 随即尿：用于门诊和急诊病人的临时检验3 24小时尿：清晨8点（此时的膀胱刚刚被排空）到第二天早上8点（此时做最后一次的采集）4 餐后尿：午餐后2小时收集尿标本三尿液标本的保存1 冷藏2~8摄氏度保存6~8小时2 加入化学试剂：甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸四一般性状检查尿量增多：暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病减少：肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿尿液外观血尿：尿液内含有一定量的红细胞，可以呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝快血红蛋白尿及肌红蛋白尿：血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：尿内含大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊或云雾状乳糜尿和脂肪尿：尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿3．气味：正常气味来自尿中挥发的酸性物质；长时间放置后尿素分解出现氨臭味；新鲜尿液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒，尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症，尿有鼠臭味4．尿液比密：是指在４摄氏度条件下尿液与同体积纯水的重量之比尿比密受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。
诊断学_考试复习_重点总结
骤然升至 39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常 4.回 归热 水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地 回归热、霍奇金病、周期热
交替一次
5.波 逐渐升高达 39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水 布鲁菌病
状热 平，数天后再逐渐升高，如此反复多次
（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性； （2）心绞痛——发作时间短暂；
（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。 4.胸痛的诱因与缓解因素
（1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对 心肌梗死的胸痛则无效。
（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。 （3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。
为慢性胃炎或消化性溃疡。
●急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死
性结肠炎、过敏性紫癜；
8.伴血便
●慢性者：慢性菌痢、肠结核、结肠癌；
●柏油样便——上消化道病变；
●鲜血便——下消化道病变。
细目四：咳嗽与咯痰 一、病因——注意非呼吸系统也可能导致。 1.呼吸道疾病。
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细目三：腹痛
一、问诊要点
1.既往史及年龄 （1）反复发作的节律性上腹痛病史——消化性溃疡；
（2）儿童——肠道蛔虫症及肠套叠； （3）青壮年——消化性溃疡、阑尾炎；
（4）中老年人——恶性肿瘤。 2.腹痛部位
疼痛部位
常见疾病
中上腹部
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎
右上腹部
肝脓肿、胆石症、胆囊炎
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2015实验诊断学考试复习总结三、简答题药敏试验的作用、意义1、提供药物选择的依据，预测治疗的效果,指导临床正确使用抗菌药物，避免由于抗菌素使用不当而造成不良后果；2、对耐药菌株及其耐药性变迁的监测,掌握耐药菌感染的流行病学,预防和控制耐药菌感染的发生或流行；3、为新药的研究和评估提供有价值的信息4、用于某些细菌的鉴定。
HAV抗体的临床意义1.HAV刺激后机体产生特异性保护抗体，分为IgM、IgG、IgA三型。
2.HAV-IgM是早期抗体，HAV感染一周后产生。
HAV- IgM阳性表明机体HAV急性感染。
是早期诊断甲型肝炎的特异性指标。
阴性可除外HAV感染。
3.HAV-IgG产生较IgM晚，用于监测病情,急性期后期和恢复期早期出现，2~3个月达高峰，此后缓慢下降，可保持多年乃至终身，为保护性抗体。
4.HAV-IgA是感染HAV后肠道粘膜细胞分泌的局限性抗体。
可从粪便中分离出来。
乙型肝炎病毒（HBV)检测的临床意义1、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：感染乙肝后首先出现的血液学指标。
HBsAg存在于感染者的血液、体液和分泌物中。
是判断HBV感染的特异性血清标志物。
与乙肝抗体-IgM同时存在，提示急性期感染。
持续存在超过6个月，提示慢性肝炎感染。
HBsAg转阴是乙型肝炎理想的治疗终点。
2、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）提示肝炎病毒复制的活跃程度。
持续存在超过10周，提示慢性肝炎感染。
孕妇HBeAg阳性可引起直接传播，导致90％以上的新生儿呈HBeAg阳性。
HBeAg转阴：是HBeAg阳性的乙型肝炎患者满意的治疗终点。
3、乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBs）是对HBsAg产生的一种抗体，它对HBsAg有一定的中和作用，是一种保护性抗体，提示机体对乙肝病毒有免疫力。
抗HBs在急性乙型肝炎发病后3～6个月才出现，一旦出现可持续多年。
成功进行免疫接种乙肝病毒疫苗的指标。
可以同时与乙型肝炎病毒表面抗原共存。
4、乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）阳性表示现实或曾经受到乙型肝炎病毒感染。
与康复或免疫情况无关。
抗HBc不是保护性抗体，能影响杀伤性T细胞对靶抗原的攻击作用，主要为IgM和IgG两型。
抗HBc-IgM：是急性肝炎感染的指标，通常存在超过6个月，若同时与表面抗原（HBsAg）存在，显示急性肝炎感染。
5、乙型肝炎病毒e抗体（抗HBe）是病人或携带者经HBeAg刺激后所产生的一种特异性抗体。
血清学由e抗原阳性转变为e抗体阳性，表示HBV复制减少和传染性减低，病情改善。
抗HBe不是保护性抗体，出现后不能保证HBeAg被清除。
丙型肝炎病毒抗体检测的临床意义：1、抗HCV是机体针对HCV基因编码蛋白产生的特异性抗体，属非保护性抗体。
2、HCV-RNA阳性是HCV感染的直接证据，表明存在活动性感染，且有传染性。
全血细胞计数的适应证1.血液系统疾病诊断和辅助诊断：贫血、红细胞增多症、急、慢性白血病、骨髓增生异常征、类白血病反应、白细胞减少症等。
2.感染性疾病的诊断和辅助诊断：细菌、病毒感染3.组织损伤：手术后、肿瘤的放疗、化疗、放射性损伤、急性大出血和严重溶血。
4.监测治疗效果5.健康体检、预防保健。
红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)减低的临床意义贫血:单位容积循环血液中RBC、HGB及HCT低于参考范围下限。
红细胞异常的临床意义1.球形红细胞此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。
常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病。
2.口形红细胞口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口形细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%。
3.椭圆形红细胞红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大。
遗传性椭圆形红细胞增多症，至少占25%，一般要高于25%-50%才有诊断价值。
在大红细胞性贫血可达25%，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也可见椭圆形红细胞。
4.水滴形红细胞红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或肾病等。
5.镰状红细胞这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于先天性镰状红细胞贫血和Hb-C病等。
白细胞减少的临床意义1.WBC低于参考范围下限。
WBC减少可由于骨髓生成减少、破坏过多、利用增加及分布异常等引起。
2.感染性疾病：病毒感染、伤寒、结核等3.血液系统疾病：再障、粒细胞减少症等4.物理及化学因素：放疗、化疗、放射性损伤5.单核-巨噬细胞系统亢进：脾功能亢进。
6.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮。
血小板减少的临床意义1.血小板生成障碍：再障、急性白血病、射线2.血小板破坏过多：ITP、系统性红瘢狼疮…3.血小板消耗过多: DIC、血栓性血小板减少…4.血小板分布异常: 脾肿大血小板贮存在脾脏。
5.假性血小板减少：抗凝剂的影响如EDTA有时可诱导血小板聚集。
白细胞分类计数的适应证1.感染性疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察。
2.组织损伤、急性中毒的诊断及鉴别诊断。
3.白血病的诊断、分型、疗效观察。
4.肿瘤的放疗和化疗疗效观察5.白细胞减少症的诊断各类白细胞数量异常的临床意义1.中性粒细胞增多：反应性增多：主要见于急性感染或炎症。
异常增生性增多：见于粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、严重败血症等.2.中性粒细胞减少：感染性疾病：病毒感染血液系统疾病：再障、粒细胞减少症.物理、化学因素：x线、退热镇痛药、抗肿瘤药及抗甲状腺药等。
其它：系统性红斑狼疮、脾亢及某些恶性肿瘤等。
3.嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病（过敏性疾病）寄生虫病皮肤病（如湿疹、剥脱性皮炎）减少：长期应用肾上腺皮质激素后某些急性感染性疾病如伤寒。
4.嗜碱性粒细胞：是一种少见的粒细胞，其生理功能中突出的特点是参与超敏反应。
增多见于慢粒白血病、骨髓纤维化等，嗜碱性粒细胞白血病极为罕见。
5.淋巴细胞增加：1.生理性:年龄变化：婴儿、儿童期淋巴细胞比例高日间变化：清晨低、下午晚上高。
体力活动的影响：轻微活动增多，剧烈活动减少。
2.病理性：感染性疾病：主要见于病毒感染。
急性和慢性淋巴白血病、淋巴瘤。
急性传染病恢复期及移植排斥反应。
再生障碍性贫血，粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞比值相对增多。
6.淋巴细胞减少：（相对减少/绝对减少）应用肾上腺皮质激素。
接触射线，免疫缺陷病及丙种球蛋白缺乏症等。
7.异形淋巴细胞：主要见于EB病毒感染,该病毒为疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，为95%以上的成人所携带。
它是传染性单核细胞增多症的病原体，还与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切关系。
8.单核细胞增多：①生理性：见于儿童与婴儿②病理性：某些感染（如疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎等）血液病（如单核细胞白血病)等。
急性传染病或急性感染的恢复期。
骨髓细胞学检查的适应证1.造血系统疾病的诊断、分型、疗效及愈后判断2.诊断某些感染性疾病3.恶性肿瘤疑有骨髓转移4.协助诊断某些代谢性疾病5.骨髓干细胞培养、染色体分析等骨髓细胞学检查的临床意义1.确定诊断：各类白血病；再生障碍性贫血，巨幼细胞性贫血；多发性骨髓瘤，骨髓转移癌，疟原虫，黑热病小体等。
2.辅助诊断：溶血性贫血，血小板减少性紫癜，骨髓增生异常综合症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化3.鉴别诊断：不明原因的发热，淋巴结/肝/脾肿大；外周血异形淋巴细胞；类白血病反应；嗜酸性粒细胞增多等尿液常规检查的适应证1.泌尿系统疾病：如急性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、泌尿系肿瘤。
2.全身性疾病伴继发性肾损害：糖尿病肾病、狼疮性肾病、高血压和动脉硬化肾损害、多发性骨髓瘤肾损害等。
3.其他系统或器官的疾病：糖尿病、溶血性贫血、黄疸型肝炎、水与电解质或酸碱平衡失调等。
4.肾毒性药物的治疗与监测：氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素）、磺胺类药物等。
5.健康体检：接触重金属类导致肾损害的职业病监测。
少尿（无尿）的临床意义1.肾前性少尿：严重脱水（剧烈呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤），急性失血、心衰、休克….2.肾后性少尿：尿路梗阻、前列腺肥大…..3.肾性少尿：急性和慢性肾功能衰竭。
病理性尿液外观的临床意义1.血尿（hematuria）：当每升尿液中含血量≥1ml时，尿液呈鲜红色或暗红色混浊外观，称肉眼血尿。
常见于急性肾小球肾炎、泌尿系结石、肾结核、泌尿系肿瘤、泌尿系外伤、急性肾盂肾炎及膀胱炎。
急性白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等出血性疾病。
抗凝血药物使用过量。
2.血红蛋白尿（hemoglobinuria）：尿液中血红蛋白含量>0.3ml/L为血红蛋白尿，多呈洗肉水样，隐血试验阳性。
血尿和血红蛋白尿的鉴别：前者含有大量的红细胞，离心后上清液无色，后者含血红蛋白，离心后上清液为红色。
血红蛋白尿常见于急性溶血，如血型不合的输血反应，急性溶血性贫血等.3.肌红蛋白尿：当心肌或骨骼肌组织出现严重损伤时，尿液中肌红蛋白检查呈阳性，尿液呈粉红色或暗褐色。
由于肌肉损伤时也常伴有红细胞破坏，因此肌红蛋白尿也常伴有血红蛋白尿。
肌红蛋白尿常见于急性心肌梗死、肌肉疾病、创伤等。
4.胆红素尿（bilirubinuria）：尿中含有大量结合胆红素。
尿液呈深黄色，振荡后呈黄色泡沫，在空气中放置过久氧化为胆绿素，尿液呈棕绿色。
见于急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、胆石症、胰头癌等。
5.脓尿（pyuria）：尿液中含有大量白细胞或脓细胞及炎性渗出物等，尿液呈黄白色脓状，常可见脓丝状悬浮物。
见于急性膀胱炎、淋病、前列腺炎、尿道炎。
6.乳糜尿(chyluria)或脂肪尿(lipiduria): 乳糜液或淋巴液进入尿中。
见于腹腔结核、肿瘤、丝虫病、创伤等。
7.盐类结晶尿(crystaluria)：尿液含有较多结晶时，可呈灰白色或淡粉红色混浊状。
常见有磷酸盐、碳酸盐、尿酸盐、草酸钙结晶. 尿酸盐，草酸盐和磷酸盐结晶可见于正常人，一般没有什么特殊的临床意义。
但如经常大量地出现，并伴有镜下血尿，则应怀疑有结石的可能，对尿路结石性质的确诊也有提示作用（通过显微镜检查，可以看得出是哪种结晶）。
糖尿的临床意义当血糖浓度>8.88mmol/L时，超过了肾小管回吸收的能力，过多的葡萄糖就可以从肾小球滤出，使尿中葡萄糖增高，尿糖定性试验呈阳性。
根据糖尿发生的机制可分为：1.高血糖性糖尿：糖尿病2.肾性糖尿：肾功能减退导致肾小管对葡萄糖的重吸收能力减低。
3.暂时性糖尿：进食大量含糖饮食。
酮体尿的临床意义1.酮体尿：酮体是脂肪代谢的中间产物，包括丙酮、乙酰乙酸、β- 羟丁酸，均属酸性物质。
2.当机体糖代谢障碍、脂肪分解加速，肝脏产生酮体超过肝外组织利用的速度时，血中酮体浓度增高，过多的酮体排入尿中形成酮尿。