阑尾炎的影像诊断
阑尾炎的影像诊断
阑尾炎影像学诊断放射科李清福2017-3-20解剖阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。
一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。
其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。
阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT 检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。
可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。
大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。
部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。
【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。
单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。
急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。
临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。
【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。
反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。
盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。
腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。
气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。
CT：常规CT不易显示阑MSCT对阑尾的显(直>6mm)，阑尾壁增厚、腔(图1)。
阑尾炎的诊断方法与检查
阑尾炎的诊断方法与检查阑尾炎是一种常见的外科急腹症，多由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾先天畸形等原因引起。
及时准确的诊断对于治疗方案的选择和患者的预后至关重要。
下面我们就来详细了解一下阑尾炎的诊断方法与检查。
一、症状与体征1、腹痛这是阑尾炎最常见的症状，典型的表现是转移性右下腹痛。
疼痛通常始于上腹部或脐周，经过数小时至一天左右，疼痛逐渐转移并固定于右下腹。
这种转移性腹痛的特点对于诊断阑尾炎具有重要意义。
2、胃肠道症状患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
但这些症状往往在腹痛之后出现，且程度相对较轻。
3、全身症状随着病情的进展，患者可能会出现发热、乏力等全身症状。
如果炎症严重，还可能出现寒战、高热等表现。
4、体征（1）右下腹压痛这是阑尾炎最常见的体征。
按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处）时，患者会感到明显的疼痛。
（2）反跳痛当医生在压痛部位迅速抬手时，患者会感到疼痛加剧，称为反跳痛。
（3）腹肌紧张如果阑尾炎症较重，波及壁层腹膜，可能会导致腹肌紧张。
（4）肠鸣音减弱由于炎症刺激，肠道蠕动减弱，肠鸣音可能会减少或消失。
二、实验室检查1、血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高通常提示存在炎症。
但需要注意的是，在疾病早期，白细胞计数可能尚未升高。
2、尿常规主要用于排除泌尿系统疾病。
如果尿液中没有红细胞和白细胞，有助于排除右侧输尿管结石等疾病。
三、影像学检查1、腹部 B 超可以发现肿大的阑尾、阑尾周围的积液以及是否存在阑尾穿孔等情况。
对于肥胖、肠胀气等患者，B 超检查可能会受到一定限制。
2、腹部 CT能更清晰地显示阑尾的形态、位置、周围组织的炎症情况以及是否存在并发症。
但 CT 检查费用相对较高，且存在一定的辐射。
3、磁共振成像（MRI）对于孕妇等特殊人群，MRI 是一种较为安全的检查方法，可以提供阑尾及周围组织的详细信息。
四、特殊检查1、结肠充气试验患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
慢性阑尾炎的影像诊断
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键
词 ： 性 阑尾 炎 ： 灌 肠 ： 慢 钡 胃肠 道 造 影 文 献 标识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ １ ０ ５ ２ １ ） ６ ０ ４ — ２ １ ０ — ２ （０ ０ ０ — ３ ７ ０
中 图分 类 号 ： ４ ５ Ｒ ４． ４
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阑 尾 炎 而 收 入 院 。４ ７例 术 前 均 进 行 Ｂ超 检 查 ． １ １ ２１ Ｘ 线 表 现 ．
３ ９例 阑尾 显 影 患者 中 ３ ２例 可见 阑尾 形 态异 常 ， ： 口明 显狭 窄 、 珠样 表 现 、 节状 、 曲 如 开 串 分 扭
例 阑尾 区可 见强 回声 光 团 ． 断为 阑尾粪 石 ． 诊 同时
２ 结 果
１１ 临床 资料 ．
４ ７例 中男 ２ ６例 、 ２ 女 １例 ； 年龄 １ ～ ６岁 ， ９６ 平
均 ４ ． 。临床 表 现为 反 复下 腹或 右 下腹 疼 ， ０８岁
病史 １个月 ～ ７年 ｌ 患 者 初诊 时表 现 为转 移 ７例
性 右下腹 痛 （ 中 １ 其 １例 出 现恶 心 、 吐 等 急性 症 呕 状。 ６例 出现发 热 、 白细胞 增 高 ） 按 照急 性 阑尾炎 。 进 行 保守 治疗后 仍 间断 出现下 腹痛 ．诊 断为慢 性
（ 日友 好 医院 放射 诊 断科 ， 京 中 北 １０ ２ ０ ０ ９）
摘 要 目的 ： 探讨 慢性 阑尾 炎 的影 像 学 表 现 ， 高 术 前诊 断水 平 。方 法 ： 经 手 术 病 理 证实 的 ４ 提 对 ７例慢 性 阑尾 炎 患者 回顾 性 分 析 其 影像 学表 现 ． 术前 对 ２ ７例 进行 胃肠 道 钡 剂 造 影 检 查 ．０例 进 行 钡 剂灌 肠 检 查 ． ２ ９例 同时 进 行 腹部 Ｃ Ｔ检 查 。 结 果 ：７例 ｘ线 钡 剂 造 影 中 ３ ４ ９例 阑尾 显 影 ， ２例 阑 尾形 态 异 常 ， 中 ２ ３ 其 ４例 合 并 单 个 或 多 个 充 盈 缺 损 ． 例 阑尾 位 置 固定 ， 断 为 慢性 阑 尾 炎 ； ¨ 诊 ７例 阑尾 形 态 基 本 正 常 ， 中 ２例 可 见 充 盈 缺 损 ， 前 未 诊 断 其 术
医学影像-急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当 阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和 肠鸣音减弱或消失。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中 性粒细胞比例增高。
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。
• 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
• 急性单纯性阑尾炎 • 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓
• 病理诊断:
急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319
• 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发
热，体温39度。
PE：
右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包
术中诊断：
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断:
（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 患者：男 27 影像号：834521 病例号：2008014955
病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，主要发生在儿童和青少年，但也可以发生在成年人身上。
阑尾炎的确切原因尚不清楚，但多数情况是由于阑尾腔内的淤积物引起的。
影像学检查的重要性对于怀疑患有阑尾炎的患者来说，影像学检查是非常重要的，可以提供许多有助于诊断的信息。
以下将介绍常见的阑尾炎影像学检查方法。
1. 腹部X光片腹部X光片是一种常用的初级影像学检查方法，可以帮助医生排除其他疾病，并初步判断是否存在阑尾炎的迹象。
腹部X光片对于阑尾炎的诊断并不准确，因为阑尾炎可能不引起明显的改变。
2. 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，可以直接观察阑尾及其周围组织。
在阑尾炎的早期，超声检查可以显示阑尾的增大、壁厚和积液，这些都是阑尾炎的典型表现。
3. 腹部CT扫描腹部CT扫描是一种更为准确的影像学检查方法，可以提供高分辨率的图像，帮助医生诊断阑尾炎。
通过腹部CT扫描可以观察阑尾的大小、形态以及周围组织的炎症情况。
腹部CT扫描还可以排除其他疾病，如卵巢囊肿等。
4. 核素扫描核素扫描是一种少见但有时能提供有用信息的影像学检查方法。
它可以通过注射放射性同位素到患者体内，然后使用显像仪观察相应的放射性信号。
核素扫描对于检测阑尾炎的患者有较高的敏感性和特异性。
影像学检查在阑尾炎的诊断中起到了重要的作用。
腹部X光片、腹部超声检查、腹部CT扫描和核素扫描是常见的影像学检查方法，可以帮助医生确定阑尾炎的存在及其严重程度。
最终的诊断还需要结合患者的症状、体征和实验室检查结果综合判断，以确保准确诊断和适当治疗。
急性阑尾炎的影像诊断
急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。
•青少年多见,男性发病率较女性高。
•CT为最具有价值的影像学检查手段。
•早期诊断，早期手术。
•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。
•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。
•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。
•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。
•长度：因人而异，一般5-7cm。
•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。
•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。
•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。
阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。
盆位。
•岬位。
•盲肠后位。
•盲肠下位。
•盲肠前位。
•回肠后位。
解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。
01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。
•阑尾壁增厚(＞3mm)。
•阑尾管腔积气、积液。
•阑尾粪石。
•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。
•回肠末段、盲肠壁增厚。
•局部淋巴结增生。
CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
•阑尾壁局限性强化缺损。
•阑尾腔外气体。
•阑尾腔周围脓肿形成。
CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。
•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。
急性阑尾炎的诊断及治疗
急性阑尾炎的诊断及治疗
什么是急性阑尾炎
急性阑尾炎是指阑尾突发炎症，常见于何谓额年轻人。
该疾病可能导致严重的并发症，甚至危及生命，因此早期诊断和治疗至关重要。
急性阑尾炎的症状
急性阑尾炎的症状因人而异，但以下症状可能预示着患病：
•腹部疼痛：通常起始于脐部附近，然后逐渐向右下腹部扩散
•恶心和呕吐
•发热
•腹泻或便秘
•腹部肿胀和胀气
如果您出现以上症状，请及时就医。
急性阑尾炎的诊断
医生通常通过以下检查来诊断急性阑尾炎：
•身体检查：医生可能会轻按腹部，以检查是否有压痛
•血液检查：检查白细胞计数和C反应蛋白是否升高
•影像学检查：进行胸部X光检查和腹部CT扫描，以确认诊断和评估疾病的严重性
急性阑尾炎的治疗
急性阑尾炎的治疗通常包括以下方面：
手术治疗
急性阑尾炎通常需要通过手术治疗来解决。
如患者情况允许，医生通常会选择腹腔镜手术，该手术创伤小，恢复快，对产生的疤痕也少。
预防并发症
急性阑尾炎可能导致周围炎症和感染，严重的情况下，还可能导致穿孔，放置引流管和进行术后抗生素治疗通常能预防并发症的发生。
疼痛管理
在就医之前，病人可以口服止痛药缓解腹痛。
但是，这些药物可能掩盖临床症状，不推荐注射镇痛剂，以免干扰医生进行正确的诊断。
急性阑尾炎是一种常见且严重的疾病，患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗方案，以避免发生严重并发症。
治疗后，患者应遵循医生的建议，保持良好的饮食习惯和生活方式，促进身体康复。
阑尾炎的影像学诊断进展
阑尾炎的影像学诊断进展阑尾炎是一种急腹症，是常见的外科疾患。
阑尾炎一般采用影像学方法予以诊断，诊断准确率较高，对于临床表现不明显的阑尾炎患者，能够根据非典型性阑尾炎的声像图表现，对患者的病症予以确诊。
CT、US、MRI检查都是常用的影像学诊断方法。
1.1CT检查一部分阑尾炎患者的临床表现不明显，缺乏典型症状，很难准确的予以诊断，这就需要通过间接征象进行观察分析。
一般来说，阑尾炎的间接征象主要有盲肠壁发生水肿和增厚、阑尾周围组织出现肿块以及右下腹阑尾模糊且边界不清晰。
螺旋CT是更高质量的影像学诊断方法，根据病理学能够反映出各阶段阑尾炎的病理表现，其诊断灵敏度、特异度以及准确率高。
在进行直径＞6mm的急性阑尾炎的CT诊断当中，根据腔内有炎性液体聚集，液体宽径临界值为2.6mm，可准确诊断阑尾炎。
尤其是临床表现不明显或肥胖患者，CT检查是有效的诊断方法。
1.2US检查超声（US）检查是诊断阑尾炎的有效方法，根据US声像图，当出现黏膜回声增强、腔内强回声以及阑尾周围存在积液都可提示为阑尾炎的相应症状。
对于无典型性临床表现的阑尾炎诊断，通过US检查，总结其声像学特征，如果出现气体多层反射回声、肠管局部扩张等症状，再结合US图像，说明阑尾炎的可能性更大。
在应用US检查进行阑尾炎的诊断时，由专业医师熟练操作，结合实际经验，准确进行扫查，提升阑尾炎诊断的准确率。
但由于阑尾细小、位置深以及肠道气体干扰的影响，US检查灵敏度、特异度以及准确率不高。
1.3MRI检查通过MRI检查能够反映出阑尾炎所引起的组织结构变化，能够准确进行诊断，准确性、灵敏度和阴性预测值均高于CT和US检查。
但MRI检查并不是常用的影像学诊断方法，通常应用于CT和US检查无法诊断的病症当中，部分疑难病例需要使用MRI进行检查。
2.阑尾炎的影像学诊断新进展2.1钡剂灌肠X线检查钡剂灌肠X线检查一种新型的影像学诊断方法，尤其是进行慢性阑尾炎的诊断时，能够充分保证其准确性。
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阑尾炎
阑尾增粗，壁信号不均，不可压缩，周围脂肪 炎症浸润,血流丰富
阑尾炎
直径增宽，腔内充满液体，壁增厚，在周围脂 肪炎症浸润（索条影）
阑尾结石、阑尾炎坏疽穿孔
鉴别诊断
阑尾炎的影像诊断 与鉴别诊断
朱峰正
阑尾炎概述
最常见的急腹症 基本病因：阑尾腔梗阻后并发感染 诊断：临床（典型为转移性右下腹痛）+实验 室检查+影像 影像检查方法多种，最常用B超与MSCT。 仅靠临床表现：诊断率仅60%左右。 结合影像检查，诊断率可达95%以上。 阑尾炎大多数需行手术治疗
M，51Y，右下腹疼，病程较长 憩室及邻近肠管壁增厚、周围脂肪渗出改变 正常阑尾
周憩 围室 脂及 肪邻 渗近 出肠 改管 变壁 增 厚 、
4.克罗恩病
特异性肉芽肿性疾病，多见于青年，病因不明， 可能与免疫、遗传感染等因素有关。
节段性、跳跃性，回肠末端常受累，病变肠管 非对称性增厚 CT&B超：肠管明显增厚，可达1~2CM，肠腔 非对称性狭窄，周围脂肪改变，淋巴结肿大等
阑尾炎大多需手术治疗，误诊将给病人带来不必要的 手术伤害与昂贵的医疗费用，漏诊延误治疗会给病人 带来严重后果，甚至危及生命。
阑尾炎分类
单纯性：轻度肿胀，壁充血、水肿，周围渗出 轻微 化脓性：明显肿胀，壁充血、水肿明显，腔内 常见积脓，周围渗出明显
坏疽穿孔性：壁全层坏死，腔内大量积脓，周 围脓性渗出明显，常有穿孔
正常阑尾
开口于回盲瓣 下2.5CM。 外径<6MM 位置：盲下/ 后位、盆位、 回肠前/后位
熟悉正常
由耶尔森氏菌，弯曲杆菌，沙门氏菌等病原菌 感染致病 CT、B超见：回肠末端、盲肠壁（较均匀）增 厚，周围脂肪清晰，阑尾未见异常
末端回肠、盲肠壁均匀增厚，周围脂肪清晰
3.右半结肠憩室炎
肠憩室形成原因：（先天或后天）肠壁薄弱、 肠内压升高等，多见40~60岁病人
憩室炎：内容物滞留，局部反复刺激引起，严 重时可形成坏疽、穿孔。 右半结肠憩室往往是真性憩室（壁解构各层完 整），外翻性。 B超&CT:周围脂肪炎性改变，憩室及局部肠管 壁增厚
F，42y，右下腹痛半天
F，39y，盆腔炎，右侧卵巢增大，密度不均， 卵巢子宫分边界不清，盆腔积液
8.其他疾病
肿瘤：右半结肠癌、阑尾类癌等 炎症：胆囊炎、胰腺炎等
小结
超声简便、检查费低、无放射损伤、可反复使用，能 检出大部分阑尾炎病人，小部分可能漏诊或误诊 MSCT对各型阑尾炎诊断符合率较高，达95%以上，临 床怀疑而超声结果阴性，需行CT检查
1.肠系膜淋巴结炎
定义为一种良性的自限性的右侧肠系膜淋巴结 炎，发病以儿童比成人多见
右下腹痛的常见原因，仅次于阑尾炎，临床诊 断或怀疑阑尾炎的病人中2~14%为.. B超、CT显示成簇分布的肠系膜肿大淋巴结 （需排除其他原因引起的淋巴结肿大）
M，14Y，右下腹肿大淋巴结 聚集成簇
2.回盲部细菌性炎症
28Y 回肠末端明 显增厚，肠 腔不对称性 狭窄，周围 脂肪索条影
5.肠脂垂炎
肠脂垂炎：结肠浆膜表面突出的小块脂肪组织 即是肠脂垂，其可发生扭转并继发感染
右半结肠脂垂炎引起疼痛，需与阑尾炎鉴别， 临床考虑为阑尾炎的病人，1%是肠脂垂炎 CT&B超特征：炎性改变的脏层腹膜-包绕-梗塞 的肠脂垂-形成肿块
炎性改变的脏层腹膜-包绕-梗塞的肠脂垂-形成 肿块
6.网膜梗塞
临床表现及病理生理与肠脂垂炎相似，梗塞组 织为节段大网膜脂肪
影像表现也相似，不同点在于其密度增高的脂 肪周围缺少增厚的壁腹膜包绕
大网膜大片脂肪密度增高，面积大于肠脂垂， 缺少厚壁包绕
7.妇科疾病
盆腔炎症、功能卵泡破裂出血、卵巢肿瘤蒂扭 转等常引起右下腹疼痛，需与阑尾炎鉴别