三级综合医院评审标准培训
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同工同酬要有具体体现
5.2.2
• 护理人力资源 • 配备与医院的功能和任务一致 • 有护理单元护理人员的配置原则 • 有紧急状态下 • 调配护理人力资源的预案
护士负荷要适当 要科学 要以患者为中心 无忙闲不均 紧急状态下如何做？
护理人员调配流程
5.2.3
• 以临床护理工作量为基础 • 根据收住患者特点 • 护理等级比例 • 床位使用率对 • 护理人力资源实行弹性调配
卫生部医管司
第五章
护理管理与质量持续改进 标准概述
概述
三级综合医院评审标准第五章
• 护理管理与质量持续改进
——共五项30条
• 全标准核心标准共50条
——第五章中2条
第五章 护理管理与质量持续改进标准概述
一 确立护理管理组织体系 二 护理人力资源管理 三 临床护理质量管理与改进 四 护理安全管理 五 特殊护理单元质量管理与监测
• 依据《护士条例》《护士守则》 • 《综合医院分级护理指导原则》 • 《基础护理服务工作规范》 • 《常用临床护理技术服务规范》 • 规范护理行为， • 优质护理服务落实到位
（★重点）
落实依据
• 2011年3月23日卫生部和国家中医药管理局
印发《2011年推广优质护理服务工作方案》
• 为贯彻落实《国务院办公厅关于印发2011年
士
理想目标 垂直管理
半垂直管理 阶段目标
机动护士管理
当前目标
5.1.2
• 按照《护士条例》的规定
• 实施护理管理工作
依法执行护理人员准入如何做？
护士质量就是护理质量
让无注册的护士护理病人
以病人为中心 不能只是口号
是一种要求
是一种价值观的体现
是一种医院文化的体现
5.1.3
• 实施护理人员分级管理 • 落实责任制 • 明确临床护理内涵及工作规范 • 对患者提供全面、全程的 • 责任制护理措施
第五章
5护项理3管0条理自与我质评量价持续改A 进B 标C 准D 概述 必须有依据 规章制度 实施方法 实施效果 似像似不像 就低不就高 否则符合率 多维度多部门多层次符合 例如：领导重视护理工作 必须有依据
卫生部医管司
一、确立护理管理组织体系（共4条）
5.1.1
• 院领导履行对护理工作领导责任 • 对护理工作实施目标管理 • 协调与落实全院各部门对护理工作的
看怎么做的？ 依据什么调配？ 病人病情评估谁做？
如：一病区50张床现22名护士 39位患者 1位一级护理 9名护士上班
每一护士负荷过轻 不科学 一个病区可以
但难以复制 难以推广
又如：一病区36张床 9名护士 36位患者 10位一级护理 5名护士上班
每一护士负荷过重 不科学 病人不能受到专业护士的护理 医疗质量难以确保
你院实施的教育培训 是否能适应责任制整体护理？ 培训与实际工作是否统一？ 培训的护士还是不能上临床护理病人
三、临床护理质量管理与改进(共12条)
5.3.1
• 根据分级护理的原则和要求 • 实施护理措施 • 有护理质量评价标准 • 有质量可追溯机制
护士是否掌握分级护理内容？ 如何确保护理质量？
5.3.2
支持
• 具体措施落实到位
目标 如何把时间还给护士？ 如何把护士还给病人？
5.1.2
• 执行三级（医院-科室-病区） • 护理管理组织体系 • 逐步建立护理垂直管理体系 • 按照《护士条例》的规定 • 实施护理管理工作
垂直管理体系逐步怎么建立？ 建立了对医院管理有什么促进？ 现在制约床调配 护士调配 统一管理护
护士
护士
护士
护士
护士
Hale Waihona Puke Baidu护士
护士
护士
二级辅助护士 二级辅助护士
一级辅助护士 一级辅助护士
康复助理
康复助理
二级辅助护士 二级辅助护士
一级辅助护士 一级辅助护士
康复助理
康复助理
全院培训 计划目标
护理部 培训
全院培训 分层培训
病区 培训
分层培训
病区培训 计划目标
护士长 三级技术护士
教学老师 五年资以下护士
X 主责
治疗 基础
3护士
主责 治疗 基础
3护士
1床
30床
1 5 10 15 20 25 30 1护士 1护士 1护士 1护士
1护士 1护士
X 组长
护士1 护士2
3护士
组长 护士1 护士2
3护士
1床
30床
1 3 4 10 15 18 19 25 30 组长 1护士 1护士 组长 1护士 1护士
5.1.4
5.2.4
• 建立基于护理工作量、质量 • 患者满意度 • 并结合护理难度、技术要求等 • 要素的绩效考核制度 • 并将考核结果与护理人员的 • 评优、晋升、薪酬分配相结合 • 实现优劳优得，多劳多得 • 调动护理人员积极性
怎么做的？高职有的多 有的少 路
领导思
5.2.5
• 有护理人员在职继续教育 • 计划、保障措施到位 • 并有实施记录
又如： 一ICU病区11张床 27位护士 6位患者
一病区 46张床 13位护士 22位病人
5.2.3
• 以下几个数据必须达标
临床一线护理人员占护理人员总数 ≥95%
病房护理人员总数与实际床位比≥1： 0.4
ICU床护比1：2.5 手术室手术间与护理人员比1：3
注意是与实际床位数 要求动态达标 三种情况不达标
新毕业护士 全科护士 合同护士 康复助理 营养膳食护理员
减少层级 护士长 教学质量护士
1床 8床 16床 24床 32床 护士1 护士2 护士3 护士4
减少层级
护士1 护士2
护士长
护士1 护士2
1床 8床 16床 24床 32床
减少层级 护士长
1床 8床 16床 24床 32床 护士1 护士2 护士3 护士4
如何落实的？如何正确分级的？ 采取什么方法落实责任制措施的？ 例如：上个世纪末引进责任制整体护理
X分层级护理模式
技术护士 辅助护士 康复助理
护士长 三级 二级 一级 二级 一级
护士长
三级技术 护士
三级技术 护士
三级技术 护士
二级技术 护士
二级技术 护士
一级技术 一级技术 一级技术 一级技术 一级技术 一级技术 一级技术 一级技术
• 实行护理目标管理责任制 • 岗位职责明确 • 落实护理常规、操作规程等 • 有相应的监督与协调机制
文字要看 重要是问 监督协调在工作中如何体现？ 三级护理内容是否上墙
二、护理人力资源管理(共5条)
5.2.1
• 有护理人员管理规定 • 岗位职责、岗位技术能力 • 要求和工作标准 • 同工同酬
怎样做的？不同类护士待遇？ 离职率？
5.2.2
• 护理人力资源 • 配备与医院的功能和任务一致 • 有护理单元护理人员的配置原则 • 有紧急状态下 • 调配护理人力资源的预案
护士负荷要适当 要科学 要以患者为中心 无忙闲不均 紧急状态下如何做？
护理人员调配流程
5.2.3
• 以临床护理工作量为基础 • 根据收住患者特点 • 护理等级比例 • 床位使用率对 • 护理人力资源实行弹性调配
卫生部医管司
第五章
护理管理与质量持续改进 标准概述
概述
三级综合医院评审标准第五章
• 护理管理与质量持续改进
——共五项30条
• 全标准核心标准共50条
——第五章中2条
第五章 护理管理与质量持续改进标准概述
一 确立护理管理组织体系 二 护理人力资源管理 三 临床护理质量管理与改进 四 护理安全管理 五 特殊护理单元质量管理与监测
• 依据《护士条例》《护士守则》 • 《综合医院分级护理指导原则》 • 《基础护理服务工作规范》 • 《常用临床护理技术服务规范》 • 规范护理行为， • 优质护理服务落实到位
（★重点）
落实依据
• 2011年3月23日卫生部和国家中医药管理局
印发《2011年推广优质护理服务工作方案》
• 为贯彻落实《国务院办公厅关于印发2011年
士
理想目标 垂直管理
半垂直管理 阶段目标
机动护士管理
当前目标
5.1.2
• 按照《护士条例》的规定
• 实施护理管理工作
依法执行护理人员准入如何做？
护士质量就是护理质量
让无注册的护士护理病人
以病人为中心 不能只是口号
是一种要求
是一种价值观的体现
是一种医院文化的体现
5.1.3
• 实施护理人员分级管理 • 落实责任制 • 明确临床护理内涵及工作规范 • 对患者提供全面、全程的 • 责任制护理措施
第五章
5护项理3管0条理自与我质评量价持续改A 进B 标C 准D 概述 必须有依据 规章制度 实施方法 实施效果 似像似不像 就低不就高 否则符合率 多维度多部门多层次符合 例如：领导重视护理工作 必须有依据
卫生部医管司
一、确立护理管理组织体系（共4条）
5.1.1
• 院领导履行对护理工作领导责任 • 对护理工作实施目标管理 • 协调与落实全院各部门对护理工作的
看怎么做的？ 依据什么调配？ 病人病情评估谁做？
如：一病区50张床现22名护士 39位患者 1位一级护理 9名护士上班
每一护士负荷过轻 不科学 一个病区可以
但难以复制 难以推广
又如：一病区36张床 9名护士 36位患者 10位一级护理 5名护士上班
每一护士负荷过重 不科学 病人不能受到专业护士的护理 医疗质量难以确保
你院实施的教育培训 是否能适应责任制整体护理？ 培训与实际工作是否统一？ 培训的护士还是不能上临床护理病人
三、临床护理质量管理与改进(共12条)
5.3.1
• 根据分级护理的原则和要求 • 实施护理措施 • 有护理质量评价标准 • 有质量可追溯机制
护士是否掌握分级护理内容？ 如何确保护理质量？
5.3.2
支持
• 具体措施落实到位
目标 如何把时间还给护士？ 如何把护士还给病人？
5.1.2
• 执行三级（医院-科室-病区） • 护理管理组织体系 • 逐步建立护理垂直管理体系 • 按照《护士条例》的规定 • 实施护理管理工作
垂直管理体系逐步怎么建立？ 建立了对医院管理有什么促进？ 现在制约床调配 护士调配 统一管理护
护士
护士
护士
护士
护士
Hale Waihona Puke Baidu护士
护士
护士
二级辅助护士 二级辅助护士
一级辅助护士 一级辅助护士
康复助理
康复助理
二级辅助护士 二级辅助护士
一级辅助护士 一级辅助护士
康复助理
康复助理
全院培训 计划目标
护理部 培训
全院培训 分层培训
病区 培训
分层培训
病区培训 计划目标
护士长 三级技术护士
教学老师 五年资以下护士
X 主责
治疗 基础
3护士
主责 治疗 基础
3护士
1床
30床
1 5 10 15 20 25 30 1护士 1护士 1护士 1护士
1护士 1护士
X 组长
护士1 护士2
3护士
组长 护士1 护士2
3护士
1床
30床
1 3 4 10 15 18 19 25 30 组长 1护士 1护士 组长 1护士 1护士
5.1.4
5.2.4
• 建立基于护理工作量、质量 • 患者满意度 • 并结合护理难度、技术要求等 • 要素的绩效考核制度 • 并将考核结果与护理人员的 • 评优、晋升、薪酬分配相结合 • 实现优劳优得，多劳多得 • 调动护理人员积极性
怎么做的？高职有的多 有的少 路
领导思
5.2.5
• 有护理人员在职继续教育 • 计划、保障措施到位 • 并有实施记录
又如： 一ICU病区11张床 27位护士 6位患者
一病区 46张床 13位护士 22位病人
5.2.3
• 以下几个数据必须达标
临床一线护理人员占护理人员总数 ≥95%
病房护理人员总数与实际床位比≥1： 0.4
ICU床护比1：2.5 手术室手术间与护理人员比1：3
注意是与实际床位数 要求动态达标 三种情况不达标
新毕业护士 全科护士 合同护士 康复助理 营养膳食护理员
减少层级 护士长 教学质量护士
1床 8床 16床 24床 32床 护士1 护士2 护士3 护士4
减少层级
护士1 护士2
护士长
护士1 护士2
1床 8床 16床 24床 32床
减少层级 护士长
1床 8床 16床 24床 32床 护士1 护士2 护士3 护士4
如何落实的？如何正确分级的？ 采取什么方法落实责任制措施的？ 例如：上个世纪末引进责任制整体护理
X分层级护理模式
技术护士 辅助护士 康复助理
护士长 三级 二级 一级 二级 一级
护士长
三级技术 护士
三级技术 护士
三级技术 护士
二级技术 护士
二级技术 护士
一级技术 一级技术 一级技术 一级技术 一级技术 一级技术 一级技术 一级技术
• 实行护理目标管理责任制 • 岗位职责明确 • 落实护理常规、操作规程等 • 有相应的监督与协调机制
文字要看 重要是问 监督协调在工作中如何体现？ 三级护理内容是否上墙
二、护理人力资源管理(共5条)
5.2.1
• 有护理人员管理规定 • 岗位职责、岗位技术能力 • 要求和工作标准 • 同工同酬
怎样做的？不同类护士待遇？ 离职率？