膀胱癌病例汇报
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信迪利单抗治疗转移性膀胱癌1例病历分享
5
0 PD-1抑制剂
(n = 74)
6.7
2.2 4.4 化疗 (n = 90)
ORR (%) ORR (%)
de Wit, et al. ESMO 2017. Abstract LBA37_PR.
PD-1抑制剂比化疗显著延长总生存（OS）
中位OS PD-1抑制剂 (N=270) 化疗 (N=272)
辅助检查
• 实验室检查：肿瘤标记物：无特殊。 • 心脏超声及心电图：无特殊。 • 胸腹部增强CT（2019-08-04）：1、双肺可见散在结节状密度增高影，
增强扫描可见强化，较大者位于左肺舌叶，结合病史，考虑为肺转移 瘤。 2、左侧肾上腺区结节影，考虑为转移可能。 • 浅表淋巴结彩超：未见异常肿大淋巴结。
• CT影像描述：双肺可见散在分 布的结节状密度增高影，边界 清，增强扫描可见轻度强化， 较大者位于左肺舌叶，直径约 2.2cm。左肾上腺见结节影，直 径约1.6cm，增强扫描可见明显
不均匀强化。
临床诊断
膀胱癌根治术后多发转移（肺转移、左肾上腺转移）Ⅳ期
转移性尿路上皮癌一线治疗 2019 CSCO指南
2020-05-27
二线治疗如何选择？
疾病进展，下一步该如何 选择？
转移性尿路上皮癌二线治疗
2020 CSCO指南
KEYNOTE-045：研究设计
随机III期试验，评估PD-1抑制剂vs 经铂化疗治疗后的转移性尿道上皮细胞癌
纳入标准
• 转移性或局部进展的UC患者在铂类化
R
疗后复发或进展; ECOG PS ≤ 2; 肿瘤
治疗经过
分别于201பைடு நூலகம்-08-08，2019-09-02行“吉西他 滨+顺铂”方案第1、2周期化疗
0 PD-1抑制剂
(n = 74)
6.7
2.2 4.4 化疗 (n = 90)
ORR (%) ORR (%)
de Wit, et al. ESMO 2017. Abstract LBA37_PR.
PD-1抑制剂比化疗显著延长总生存（OS）
中位OS PD-1抑制剂 (N=270) 化疗 (N=272)
辅助检查
• 实验室检查：肿瘤标记物：无特殊。 • 心脏超声及心电图：无特殊。 • 胸腹部增强CT（2019-08-04）：1、双肺可见散在结节状密度增高影，
增强扫描可见强化，较大者位于左肺舌叶，结合病史，考虑为肺转移 瘤。 2、左侧肾上腺区结节影，考虑为转移可能。 • 浅表淋巴结彩超：未见异常肿大淋巴结。
• CT影像描述：双肺可见散在分 布的结节状密度增高影，边界 清，增强扫描可见轻度强化， 较大者位于左肺舌叶，直径约 2.2cm。左肾上腺见结节影，直 径约1.6cm，增强扫描可见明显
不均匀强化。
临床诊断
膀胱癌根治术后多发转移（肺转移、左肾上腺转移）Ⅳ期
转移性尿路上皮癌一线治疗 2019 CSCO指南
2020-05-27
二线治疗如何选择？
疾病进展，下一步该如何 选择？
转移性尿路上皮癌二线治疗
2020 CSCO指南
KEYNOTE-045：研究设计
随机III期试验，评估PD-1抑制剂vs 经铂化疗治疗后的转移性尿道上皮细胞癌
纳入标准
• 转移性或局部进展的UC患者在铂类化
R
疗后复发或进展; ECOG PS ≤ 2; 肿瘤
治疗经过
分别于201பைடு நூலகம்-08-08，2019-09-02行“吉西他 滨+顺铂”方案第1、2周期化疗
膀胱癌病例汇报
D-D
0.84mg/L
FDP
5.5mg/L
手术记录
……膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于 左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改 变。左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜 呈绒毯样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。 依次电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电 凝肿物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。 检查术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组 织。……
病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年， 1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。
查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20次 /分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝关节 可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血尿为 主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行区无异常， 影像学不支持。 2.前列腺癌 患者老年男性，以血尿伴尿痛为主 要表现，但无明显排尿困难，影像学不支持。 3.膀胱结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变，近期 出现血尿，需考虑该病可能，但无结核中毒症状， 无尿频、脓尿等症状，影像学及膀胱镜不支持。
患者1个月前因外伤手术中留臵尿管时出现肉眼血尿未见血块及组织物排出伴尿痛不伴尿急尿频排尿困难等不适上述症状持续3天后消失于外院行泌尿系ct2013528提示膀胱肿瘤
膀胱癌病例汇报
徐某某 72/M 主诉：发现肉眼血尿1个月。
病史
现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管时出现 肉眼血尿，未见血块及组织物排出，伴尿痛，不伴尿 急、尿频、排尿困难等不适，上述症状持续3天后消 失，于外院行泌尿系CT（2013-5-28）提示膀胱肿瘤。 后就诊于我院，门诊行膀胱镜（2013-6-25 北大医院） 示膀胱左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物周围多发 小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行泌尿系B 超（2013-6-27）示膀胱肿瘤T3，遂以“膀胱肿瘤”收 入院。患者自发病以来，无腰痛、骨痛，无便秘、便 血、里急后重，无咳嗽、咯血等症状，精神、饮食、 睡眠可，大便如常，小便同前所述，体重无明显变化。
膀胱癌个案
• •
• •
• •
糖尿病并发症
• •
• • • • •
一糖尿病并发症之急性并发症。
1、酮症酸中毒：这是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。 2、非酮症性高渗综合征：本综合征多见于老年患者，病死率极高，即使在水平高的医院死亡率仍可高达15%。 3、乳酸性酸中毒：此并发症的发生率并不高，但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾 病患者，尤其是同时服用苯乙双胍者。
疾病认识
• 什么是糖尿病肾功能不全 ？ • 糖尿病肾功能不全是糖尿 病微血管的并发症，最特 征性的乃是糖尿病肾小球 硬化症。主要指糖尿病性 肾小球硬化症一种以血管 损害为主的肾小球病变。 按照目前最先进和最前沿 的细胞学诊断来说糖尿病 型肾功能不全。
一、肾的解剖结构
(一)肾单位
肾 肾小球 小 体 肾小囊
慢性肾衰竭的分期
肾储备能力： 内生肌酐清除率 （Ccr)为50-80ml/min
肾功能不全代偿期 （氮质血症期）： Ccr：25-50ml/min Scr：<450mol/L
肾衰竭期： Ccr为10-25ml/min Scr为 450-707mol/L
尿毒症期： Ccr<10ml/min Scr>707 mol/L
糖尿病微血管并发症发生机制
个体易感性的 遗传决定因素
细胞代谢发生反复的 剧烈的改变 高血糖 在稳定的大分子上 长期变化的累积 糖尿病组织损伤
某些独立的加速 因素(如高血压、 高血脂)
二乙酰甘油与糖尿病血管并发症发生的生化机制
高血糖
葡萄糖代谢
二乙酰甘油等代谢产物
蛋白激酶C
《膀胱癌病例汇报》课件
治疗策略的优化
通过病例的总结，可以发 现一些治疗策略的不足之 处，并提出优化建议，以 提高膀胱癌的治疗效果。
患者管理的加强
病例汇报中可能涉及患者 的管理问题，如随访、康 复等，可以为临床实践中 加强患者管理提供参考。
对未来研究方向的展望
新药研发
基于病例的治疗经验，探讨未来 新药研发的可能方向和思路。
治疗效果
这些辅助治疗手段有助于提高治疗效果，减少复发风险。
04
病例预后及随访
患者恢复情况
患者术后恢复良好，无并发症发 生。
患者已按照医生建议进行术后康 复训练，逐步恢复日常生活和工
作。
患者定期进行复查，检查结果显 示肿瘤无复发迹象，病情稳定。
随访计划与注意事项
患者需按照医生建议定期进行 随访检查，包括血液检查、影 像学检查等。
《膀胱癌病例汇报》ppt课件
目录
• 病例概述 • 病例分析 • 病例治疗过程 • 病例预后及随访 • 病例总结与讨论
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：北京
年龄：62岁 性别：男
病情初步诊断
症状描述
尿频、尿急、尿痛、血尿
初步诊断
膀胱癌，病理类型为尿路上皮癌
诊断依据
尿常规检查、膀胱镜检查和病理活检
治疗方案选择
手术方案：全膀胱切 除术+淋巴结清扫术
治疗目标：彻底切除 肿瘤，降低复发和转 移风险，提高患者生 存率
辅助治疗：化疗和放 疗
02
病例分析
病理类型及特点
非肌层浸润性膀胱癌
多表现为乳头状癌，恶性程度 较低，但易复发。
肌层浸润性膀胱癌
癌细胞侵犯膀胱肌肉层，恶性 程度较高，易转移。
膀胱癌病例汇报
心电图 大致正常 4.周一行TUR-Bt术
大致正常 未出
精品课件
WBC Hb Plt
ALT AST ALB Scr
D-D FDP
6.40*109/L 144g/L 221*109/L
26 IU/L 28 IU/L 38.7g/L 85μmol/L
0.84mg/L 5.5mg/L
精品课件
精品课件
手术记录
精品课件
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入院诊断
1.膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程 肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧 壁及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立， 可待病理进一步明确。 2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。
精品课件
鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血 尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行 区无异常，影像学不支持。
精品课件
5.28 外院 6.27 我院
精品课件
精品课件
精品课件
辅助检查
膀胱镜（ 2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜 花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳 头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见 异常。 膀胱活检（ 2013-6-25 我院）：乳头状移行 细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。
精品课件
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Thanks！
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病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年， 1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。
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查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20 次/分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝 关节可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
大致正常 未出
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WBC Hb Plt
ALT AST ALB Scr
D-D FDP
6.40*109/L 144g/L 221*109/L
26 IU/L 28 IU/L 38.7g/L 85μmol/L
0.84mg/L 5.5mg/L
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手术记录
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入院诊断
1.膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程 肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧 壁及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立， 可待病理进一步明确。 2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。
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鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血 尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行 区无异常，影像学不支持。
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5.28 外院 6.27 我院
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辅助检查
膀胱镜（ 2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜 花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳 头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见 异常。 膀胱活检（ 2013-6-25 我院）：乳头状移行 细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。
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Thanks！
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病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年， 1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。
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查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20 次/分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝 关节可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
膀胱癌病例报告
术后膀胱灌注治疗：法玛新 50mg+0.9% NS 50ml膀胱灌注化疗
随访9个月，未见肿瘤复发
讨论
新辅助化疗(NCT)潜在的优缺点 优点
①通过对微小转移病灶的早期治疗，提高生存率
②使肿瘤降期，提高手术切除率。随机研究中观察到的病理完全缓解率高达38% ③可在活体中评价肿瘤对药物的反应性，指导后期化疗方案的制定，并判断预后 ④通常患者在手术(或放疗)前化疗比之后接受化疗耐受性更好 ⑤NCT使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血，减少手术中转移
THANKS！
THANKS！
膀胱镜：膀胱三角区、右侧壁可见多个菜花样肿物，大者约3cm 取活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌 临床诊断： 膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3，右肾盂癌术后
病例报告
治疗： 术前新辅助化疗，因肾功能因素，未用铂类化疗药 方案：多柔比星 60mg D1 吉西他滨 1.6g D3，D8 化疗第一周期后，出现I度骨髓抑制 复查CT：膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分略显缩小，大者直径约 3.1cm，膀胱浆膜面尚光滑 疗效评估 PR 化疗第二周期后，出现III度骨髓抑制 复查CT膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分融合，大者约3.0×1.7cm，大 部分同前相仿，部分略缩小；膀胱浆膜面尚光滑 疗效评估 SD
吉西他滨+顺铂+舒尼替尼（GCS）方案 Memorial Sloan-Kettering癌症中心正在进行一项II期临床研究（NCT00847015） 旨在评估GCS方案作为术前新辅助治疗的安全性和有效性
小结
1.包含顺铂的联合方案新辅助化疗可改善患者的总生存率约5%~6% 2.包含顺铂的联合方案NCT相关的死亡率为0~1.1％ 3.顺铂单药方案NCT不能改善生存 4.延迟手术切除超过12周，可能对预后产生不利影响 5.对于合并肾功能不全的患者，应谨慎使用含铂类的新辅助化疗
《膀胱癌病例报告》课件
肿瘤分期
T2N0M0，属于中期膀胱癌
诊断过程
通过尿液检查、膀胱镜检和病理活检确诊为膀 胱癌
治疗方案选择
完全切除肿瘤，降低复发 风险，提高生存率
术后化疗和免疫治疗
全膀胱切除术+淋巴结清扫 术
手术方案
辅助治疗
治疗目标
02
CATALOGUE
病例病理分析
肿瘤类型与分级
肿瘤类型
膀胱癌主要分为非浸润性癌和浸润性 癌两大类，其中非浸润性癌又包括乳 头状癌和原位癌，浸润性癌包括肌层 浸润性癌和转移性癌。
05
CATALOGUE
病例总结与讨论
治疗效果分析
治疗效果显著
患者经过治疗后，病情得到有效控制，生活质量得到 明显改善。
肿瘤缩小
通过治疗，患者体内的肿瘤体积明显缩小，病情得到 缓解。
生存期延长
治疗不仅缓解了患者的症状，还延长了患者的生存期 。
治疗过程中的问题与对策
1 2
并发症处理
在治疗过程中，患者出现了某些并发症，如感染 、疼痛等，医生采取了相应的处理措施，确保治 疗顺利进行。
《膀胱癌病例报告》ppt 课件
CATALOGUE
目 录
• 病例概述 • 病例病理分析 • 病例诊断过程 • 治疗过程与效果 • 病例总结与讨论
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
01
患者年龄：58 岁
02
患者性别：男 性
籍贯：中国
03
04
职业：退休工 人
病情初步诊断
症状描述
血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状
根据患者的具体情况选择合适的 化疗方案，按照规定的剂量和时 间进行化疗。
T2N0M0，属于中期膀胱癌
诊断过程
通过尿液检查、膀胱镜检和病理活检确诊为膀 胱癌
治疗方案选择
完全切除肿瘤，降低复发 风险，提高生存率
术后化疗和免疫治疗
全膀胱切除术+淋巴结清扫 术
手术方案
辅助治疗
治疗目标
02
CATALOGUE
病例病理分析
肿瘤类型与分级
肿瘤类型
膀胱癌主要分为非浸润性癌和浸润性 癌两大类，其中非浸润性癌又包括乳 头状癌和原位癌，浸润性癌包括肌层 浸润性癌和转移性癌。
05
CATALOGUE
病例总结与讨论
治疗效果分析
治疗效果显著
患者经过治疗后，病情得到有效控制，生活质量得到 明显改善。
肿瘤缩小
通过治疗，患者体内的肿瘤体积明显缩小，病情得到 缓解。
生存期延长
治疗不仅缓解了患者的症状，还延长了患者的生存期 。
治疗过程中的问题与对策
1 2
并发症处理
在治疗过程中，患者出现了某些并发症，如感染 、疼痛等，医生采取了相应的处理措施，确保治 疗顺利进行。
《膀胱癌病例报告》ppt 课件
CATALOGUE
目 录
• 病例概述 • 病例病理分析 • 病例诊断过程 • 治疗过程与效果 • 病例总结与讨论
01
CATALOGUE
病例概述
患者基本信息
01
患者年龄：58 岁
02
患者性别：男 性
籍贯：中国
03
04
职业：退休工 人
病情初步诊断
症状描述
血尿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状
根据患者的具体情况选择合适的 化疗方案，按照规定的剂量和时 间进行化疗。
膀胱癌 病例汇报ppt课件
膀胱癌患者护理查房 2015/05/21 八病室
护理体查
体温，脉搏，呼吸，血压。神志清楚，查体合作。腹部无压 痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。导尿管引流通畅，尿 色淡黄。外生殖器未查。
入院诊断 膀胱肿块性质待查
病例汇报
病情 患者曾凡金 女性 54岁，因发现无痛肉眼血尿一月入院， 自发病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明显减轻， 既往有子宫内膜癌手术史2+年，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾 病史,否认外伤史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
辅助检查 腹部B超示膀胱内不均质回声团块，胆囊炎，胆囊大量结石， 脂肪肝，肝内小囊肿。 腹部CT示膀胱左后壁肿块，考虑膀胱癌，胆囊结石。 静脉尿路造影结果示双肾形态正常，膀胱左侧占位病变。 病理切片示（膀胱）移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级。
术后护理 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识及尿量的变化。生命体征平稳后， 病人取半坐卧位。 2、引流管的护理 导尿管：常规留置导尿管，目的是引流尿液；护理时应经常 挤压，避免血块及黏液堵塞.
原位新膀胱术 原位新膀胱术是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分， 制成储尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀 胱手术最大的优点在于病人术后能够自己控尿和排尿，不需 要带尿袋或自我导尿，能较好保持自身形象，基本上能维持 正常生活和工作，因此很受病人欢迎。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
护理体查
体温，脉搏，呼吸，血压。神志清楚，查体合作。腹部无压 痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。导尿管引流通畅，尿 色淡黄。外生殖器未查。
入院诊断 膀胱肿块性质待查
病例汇报
病情 患者曾凡金 女性 54岁，因发现无痛肉眼血尿一月入院， 自发病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明显减轻， 既往有子宫内膜癌手术史2+年，否认肝炎、结核、疟疾病史， 否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾 病史,否认外伤史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
辅助检查 腹部B超示膀胱内不均质回声团块，胆囊炎，胆囊大量结石， 脂肪肝，肝内小囊肿。 腹部CT示膀胱左后壁肿块，考虑膀胱癌，胆囊结石。 静脉尿路造影结果示双肾形态正常，膀胱左侧占位病变。 病理切片示（膀胱）移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级。
术后护理 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识及尿量的变化。生命体征平稳后， 病人取半坐卧位。 2、引流管的护理 导尿管：常规留置导尿管，目的是引流尿液；护理时应经常 挤压，避免血块及黏液堵塞.
原位新膀胱术 原位新膀胱术是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分， 制成储尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀 胱手术最大的优点在于病人术后能够自己控尿和排尿，不需 要带尿袋或自我导尿，能较好保持自身形象，基本上能维持 正常生活和工作，因此很受病人欢迎。
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心电图 大致正常 4.周一行TUR-Bt术
大致正常 未出
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WBC Hb Plt
ALT AST ALB Scr
D-D FDP
6.40*109/L 144g/L 221*109/L
26 IU/L 28 IU/L 38.7g/L 85μmol/L
0.84mg/L 5.5mg/L
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手术记录
2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。
3.腹腔-腹膜后未见肿大淋巴7 我院
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辅助检查
膀胱镜（ 2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜 花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳头 样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异 常。 膀胱活检（ 2013-6-25 我院）：乳头状移行 细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。
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入院诊断
1.膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程 肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧壁 及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立，可 待病理进一步明确。 2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。
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鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血 尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行 区无异常，影像学不支持。
病例汇报
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1
徐某某 72/M 主诉：发现肉眼血尿1个月。
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2
病史
现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管 时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出， 伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适， 上述症状持续3天后消失，于外院行泌尿系CT （2013-5-28）提示膀胱肿瘤。后就诊于我院， 门诊行膀胱镜（2013-6-25 北大医院）示膀胱 左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物周围多发 小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行 泌尿系B超（2013-6-27）示膀胱肿瘤T3，遂以 “膀胱肿瘤”收入院。患者自发病以来，无 腰痛、骨痛，无便秘、.便血、里急后重，无 3
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辅助检查
泌尿系B超（ 2013-6-27 我院）：膀胱左侧壁 靠近膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*3.3cm低 回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不 均匀，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层。提示： 膀胱肿瘤T3。
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辅助检查
泌尿系CT（2013-6-27 我院）：
1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚， 可见多发软组织密度肿块及结节，较大者 1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变明显强化， 分泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑 膀胱癌。
病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年， 1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。
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4
查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20次 /分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝关节 可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
……膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于 左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改变。 左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜呈绒毯 样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次 电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿 物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。检查 术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组织。……
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Thanks！
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
2.前列腺癌 患者老年男性，以血尿伴尿痛为 主要表现，但无明显排尿困难，影像学不支 持。
3.膀胱结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变，
近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核
中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及
膀胱镜不支持。
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诊疗经过
1.查血常规 生化 凝血 感筛 血型 2.查尿常规 、尿细胞学 3.查胸片 右上肺陈旧病变
大致正常 未出
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WBC Hb Plt
ALT AST ALB Scr
D-D FDP
6.40*109/L 144g/L 221*109/L
26 IU/L 28 IU/L 38.7g/L 85μmol/L
0.84mg/L 5.5mg/L
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手术记录
2.双肾、肾盂、肾盏、输尿管未见明显异常。
3.腹腔-腹膜后未见肿大淋巴7 我院
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10
辅助检查
膀胱镜（ 2013-6-25 我院）：膀胱左后壁菜 花样肿物，大小约3cm，肿物周围多发小乳头 样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。余未见异 常。 膀胱活检（ 2013-6-25 我院）：乳头状移行 细胞癌G2（低级别尿路上皮癌）。
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入院诊断
1.膀胱肿瘤 患者老年男性，主要表现为全程 肉眼血尿，B超、CT、膀胱镜提示膀胱左侧壁 及后壁多发肿物，考虑该诊断基本成立，可 待病理进一步明确。 2.右膝关节术后：病史提供，诊断明确。
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鉴别诊断
1.上尿路肿瘤 患者老年男性，以全程肉眼血 尿为主要表现，但双肾区、双侧输尿管走行 区无异常，影像学不支持。
病例汇报
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1
徐某某 72/M 主诉：发现肉眼血尿1个月。
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2
病史
现病史：患者1个月前因外伤手术中留置尿管 时出现肉眼血尿，未见血块及组织物排出， 伴尿痛，不伴尿急、尿频、排尿困难等不适， 上述症状持续3天后消失，于外院行泌尿系CT （2013-5-28）提示膀胱肿瘤。后就诊于我院， 门诊行膀胱镜（2013-6-25 北大医院）示膀胱 左后壁菜花样肿物，大小3cm，肿物周围多发 小乳头样肿物，周围粘膜呈绒毯样改变。行 泌尿系B超（2013-6-27）示膀胱肿瘤T3，遂以 “膀胱肿瘤”收入院。患者自发病以来，无 腰痛、骨痛，无便秘、.便血、里急后重，无 3
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辅助检查
泌尿系B超（ 2013-6-27 我院）：膀胱左侧壁 靠近膀胱顶部可见一体积约2.8*4.0*3.3cm低 回声肿物，表面不平，内部回声低，回声不 均匀，基底宽广，侵犯膀胱壁全肌层。提示： 膀胱肿瘤T3。
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辅助检查
泌尿系CT（2013-6-27 我院）：
1.膀胱充盈，膀胱左侧壁及后壁、后下壁增厚， 可见多发软组织密度肿块及结节，较大者 1.5*2.5*1.6cm，增强扫描后病变明显强化， 分泌期可见多发大小不等的充盈缺损。考虑 膀胱癌。
病史
既往史：既往体健。 1个半月前因外伤行右膝关节手术 （半月板修补+滑膜囊部分切除术）。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。
个人史：农民，长期接触农药。吸烟30余年， 1包/天，已戒烟10余年。 婚育史、家族史无特殊。
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查体
查体：一般情况可，T 36.2℃ P 78次/分 R20次 /分 BP110/72mmhg，心肺腹（-），右膝关节 可见2个直径1cm手术瘢痕，双下肢不肿。 双肾区未见异常隆起，无叩击痛；双侧输尿 管走行区无压痛，膀胱未充盈，耻骨上区无 压痛，外生殖器未见明显异常。
……膀胱右后壁多发乳头样肿物，较大者位于 左后壁，直径约3cm，周围粘膜呈绒毯样改变。 左侧壁范围及顶壁各有直径约2cm粘膜呈绒毯 样改变。双输尿管口裂隙状，喷尿清。依次 电切乳头状肿瘤至基底部正常组织，电凝肿 物基底及周围1cm范围内正常膀胱粘膜。检查 术区无渗血，清除膀胱内所有肿瘤组织。……
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2.前列腺癌 患者老年男性，以血尿伴尿痛为 主要表现，但无明显排尿困难，影像学不支 持。
3.膀胱结核 患者胸片提示右上肺陈旧病变，
近期出现血尿，需考虑该病可能，但无结核
中毒症状，无尿频、脓尿等症状，影像学及
膀胱镜不支持。
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诊疗经过
1.查血常规 生化 凝血 感筛 血型 2.查尿常规 、尿细胞学 3.查胸片 右上肺陈旧病变