第8章老年人的临终关怀与护理
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组织形式
临终关怀专门机构: （1）独立的临终关怀院，如北京松堂医院； （2）综合性医院内附设临终关怀病房； （3）居家式临终关怀； （4）癌症患者俱乐部。
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第三节 临终病人和家属的护理
一、临终病人的生理反应和护理 二、临终病人的心理变化和护理 三、临终病人的家属的护理 四、丧亲者的护理
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1.否认期
当病人间接或直接听自己可能会死亡时，他第 一个反应就是否认：“不可能”、“他们一定是搞 错了”，否认病情恶化的事实，希望出现奇迹。有 的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来的计划及病 愈后的设想。
对此期病人，不可将病情全部揭穿。与病人交 谈时，要认真倾听，表示热心、支持和理解，经常 出现在病人的身边，让他感到没有被抛弃，而时刻 受到人们的关怀。同时也要防备少数病人心理失衡， 以扭曲方式对抗此期的负重感。
临终关怀及护理
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第一节 概述
一、濒死和死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期
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一、濒死和死亡的概念
濒死（dying) 即临终，指病人已接受治疗性和姑息性的治
疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将结束。
从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之 内者即谓处于临终期的临终者。
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3.协议期
承认死亡的来临，为了延长生命，病人会提 出种种“协议性”的要求，希望能缓解症状。有 些病人认为许愿或做善事能扭转死亡的命运；有 些病人则对所做过的错事表示悔恨。
护士应看到这种情绪对病人是有益的，他能 提供合作，延缓死亡的日期。因此，要尽可能的 满足病人的需要，即使难以实现，也要做出积极 努力的姿态。
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临终关怀的现状
• 1.尚未建立起适合我国国情的临终关怀模式。一 是医院为主，社区服务与家庭关怀相结合，二 是以乡村为着眼点，将家庭临终照护与社区临 终关怀相结合。 • 2.服务机构偏少，经费投入不足。不属于慈善范 围，政府没有专门的拨款。2001年，李嘉诚捐 助2000万在国内20家重点医院设立宁养院。 • 3.临终关怀的需求量大：老年人口超过10%， 2025年达到4.5亿，每年癌症160万，死亡130万 ，还有上升趋势。 • 4.工作人员总体素质不高：志愿者少，未培训。
临终护理之母桑德斯博士
人追求的目标 优生、优育、优活、优死 优死 对死亡不恐惧、不孤独，没有痛苦和遗 憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情 友爱氛围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式
学习目标
• 掌握临终护理的概念，临终老人的心理变化 及护理，老年人的死亡教育 • 熟悉临终老人的生理变化及护理，丧偶老年 人的哀伤辅导。 • 了解临终护理概况，临终关怀的组织形式。
西方现代临终关怀：桑德斯于1967年创办了世 界上第一个临终关怀机构——英国的圣克里斯 多弗临终关怀院。此后，美国、法国、日本等 60多个国家都相继出现了临终关怀服务。
• 我国临终关怀：1988年天津医学院在美籍华 人黄天中博士的资助下成立了中国大陆第一 个临终关怀研究中心。同年10月，上海建立 了我国第一家临终关怀医院——南汇护理院。 1992年，北京成立我国大陆第一所民办临终 关怀医院——松堂医院。
前言
• 我们可以设想如果人不会死，那么人类 可以活到200岁、300岁、500岁、1000 岁，此时这些人不能走路、不能看见、 不能吃饭、不能工作、什么都不能了， 甚至连死亡都不能！再设想我们这个世 界上的所有生物，包括人类、禽类、兽 类等都不死，那这个世界太拥挤了，太 可怕了呢？
护理中的老年人死亡和临终关怀
了解并满足患者及家属的需求，提供人性化 的关怀和服务。
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临终关怀的伦理与法律 问题
尊重自主权与尊严维护
尊重自主权
临终关怀应尊重患者的自主权，包括 自主决策、自主选择护理方式等。
尊严维护
临终关怀过程中，应尊重患者的尊严 ，避免任何形式的侮辱和歧视，确保 患者在临终阶段得到尊重和关爱。
寻求专业帮助
在必要时寻求心理咨询或参加 相关培训，提高自己的心理素
质和应对能力。
提高临终关怀的护理质量
培训与教育
对护理人员进行临终关怀的培训和教育，提 高其专业知识和技能。
团队协作
加强医护之间的沟通与协作，确保患者得到 最佳的治疗和护理。
制定护理划
根据患者的具体情况制定个性化的护理计划 ，确保其得到全面、专业的护理。
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加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，提高公众对临 终关怀的认知和接受度，消除对死亡和临终关怀 的误解和偏见。
加强护理人员的培训和教育
完善培训体系
建立针对护理人员的临终关怀培训课程，提高护理人员在老年护理、心理疏导、疼痛管理 等方面的专业能力。
提升护理人员的情感支持能力
培养护理人员关注老年人的心理需求，提供情感支持和安慰，帮助老年人面对死亡和缓解 恐惧和焦虑。
认知干预
通过认知行为疗法等手段，帮助患者调整心态，正确面对死亡。
家庭心理支持
为患者家属提供心理支持和辅导，帮助他们应对亲人临终阶段的情 感压力。
家庭支持与教育
家属培训
01
向患者家属提供培训，教授他们如何提供生活照顾、心理支持
和情感关怀等。
家属心理支持
02
关注家属的情感需求，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们
老人临终关怀的护理 ppt课件
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2.临终老人的全面护理
一、临终病人心理反应和护理 二、临终老人的生理变化和护理 三、临终病人家属的护理
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一、否认期；二、愤怒期
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三、协议期
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抑郁期
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接受期
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临终病人的心理反应及护理
5个心理阶段
否认期 —— 坦诚沟通 愤怒期 —— 接受、忍让 协议期 —— 指导、关心、满足要求 忧郁期 —— 同情、照顾 接受期 —— 尊重病人
1．肯定临终疼痛治疗及症状控制的重要性。 2．正面、积极、技巧性的沟通。 3．不会提早结束生命,亦不会勉强延续生命。 4．肯定生命的价值并承认这是人生的一部分。 5．为不能治愈的病人提供积极的全面性的照
顾。
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三、临终关怀的内容及具体护理措施
死亡教育 尊重、关怀临终老人 对临终老人的生理护理 对临终老人的心理护理
老人的临终关怀护理
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教学目标
知识目标 1、了解临终关怀的相关知识 2、熟悉死亡教育的理念 3、掌握临终病人的护理及家属的护理 4、复习尸体护理
能力目标 1、能够做好临终护理工作 2、培养高尚的护士职业道德和人道主义精 神
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临终关怀
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概述
主
2 组织形式和原则
上海成立了临终关 怀医院——南汇护 理院。
北京成立松堂医院，
我国第一所临终关
怀医院。
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松堂医院的李伟院长和临终老人
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浅谈老年人的临终关怀护理
浅谈老年人的临终关怀护理临终关怀是一种特殊的卫生保健服务,指由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队,为临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护,以使临终患者缓解病痛,维护临终患者的尊严,得以舒适安宁地度过人生的最后旅程[1]。
随着我国老龄化社会的迅速到来,老年人的临终关怀问题显得尤为突出。
为此,本文在查阅了大量资料的前提下,针对社区护士如何做好老年人的临终关怀,从促进老年临终病人舒适,做好基础护理、心理护理、尸体护理,以及对家属的心理护理等方面展开阐述。
1 临终病人的心理特点临终病人的心理通常会经历一下五个阶段:否认、愤怒、协商、抑郁和接纳。
当然这五个阶段也会因人而异,不一定都会出现,也不一定都按着这个顺序出现。
临终病人常见的心理有[2]:(1)对生活亲人的留念。
即使已知自己病不能医仍然对治疗抱有希望。
(2)否认自己处于癌症晚期,甚至讳疾忌医。
(3)对周围的人或事抱着敌视态度,脾气暴躁。
(4)忧郁与轻生。
(5)通情达理、接受事实,能平静的面对“另一世界”。
(6)希望满足最后的愿望。
2 临终病人对护理的需求由于临终病人的特殊心理,他们对护理工作有特殊的要求,主要表现在[3]:(1)希望医务人员尽最大的能力抢救治疗,渴望治愈疾病。
(2)希望延长寿命。
(3)希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗。
(4)希望减轻肉体痛苦。
(5)希望家属陪伴。
(6)有一个安静舒适的环境。
(7)采用医学手段加速死亡。
3 老年患者临终关怀护理的具体措施3 . 1 促进舒适提供良好的饮食照料和护理服务。
老年临终者消化吸收能力大多明显降低,一般以流食为主。
可根据其口味定做平时喜爱而又便于吞咽和消化的食物[4]。
加强对老人的口腔护理,并且提供清洁的就餐环境,能够很好的提高老人的食欲。
此外,衣服和被子的选择也尤为重要。
尽量给老人选择透气、柔软的棉质衣被。
在给老人做基础护理时动作要轻柔,语言要温和。
及时给老人更换衣被,做好个人卫生。
适时给老人翻身叩背,以防压疮、肺炎等并发症。
老年临终关怀—老年人的临终护理
第十章 老年临终关怀
第三节 老年人的临终护理 三、与临老年人家属的沟通及护理• 三、与临终老年人家属的沟通及护理
• 近年来越来越多的人选择在医院和(或)养老机构中等待死亡,通常老年人 最后接触的人是医生和护士。
• 老年人的临终阶段实际上是以医疗为主的治疗转变为以护理为主的照护 • 如何让家属平静接受亲人即将来临的死亡,且能够妥善处理情感和善后
看一眼、再抚摸一下的愿望。 • 允许宗教信仰者或牧师为临终者祷告祈福,或鼓励家属参与对亡者的遗
体料理,以表孝心,减轻家属无能为力的心理反应。
对丧偶老年人的哀伤疗护
麻木 自责 怀念
恢复
1.心理调适 帮助老年人尽快从悲痛中解脱出来 宣泄要适当，过分悲痛会加重老年 人的不舍和难过
2.转移环境 子女可将老人接去同住 鼓励老人多接触外面环境
3.建立新的生活方式 将注意力转移到现实生活 积极参加有益于身心健康的各种活动
4.提倡老人再婚 对老年人的婚姻法律上保护，道义上支持
事宜,是广大医护人员面对的生命伦理方面的难题之一。
• 三、与临终老年人家属的沟通及护理
• （一）早期反应及护理 • 家属在第一时间内了解到老人病情的危重性和不可逆性,大多数会有非
常强烈的情绪反应,表现有气愤、恼怒、恐惧、悲伤、内自责、无能为 力。 • 此期家属很难冷静、理智地接受死亡,不愿去想象与亲人分开的现实,不 愿去了解、讨论亲人对生命最后的需求。
务。 • 鼓励家属适当帮助老年人做肢体活动,回忆各种有趣的事情、有纪念意
义的片段,兴奋老人的大脑皮质，提高抗病能力,既达到与家属良好沟通 的目的,又让家属觉得自己尽了最大努力,逝者死而无憾,生者问心无愧。
• 三、与临终老年人家属的沟通及护理
课件：第八章 临终关怀与死亡伦理
安乐死的现实——争论不休
（1）荷兰的安乐死争论
•2001年4月10日立法。 •从理论上讲，如果实施安乐死不按照法律 规定的要求进行，那么这种安乐死在刑法 上仍视为犯罪，且医生有可能被判处12年 监禁。
安乐死的现实——争论不休
（1）荷兰的安乐死争论 •此后一年有4000人死于所谓“合法化死亡” 。
安乐死的现实——争论不休
（1）荷兰的安乐死争论 •此后一年有4000人死于所谓“合法化死亡” 。
•从２００２年下半年起不到一年的时间里， 实施安乐死的人数突增至７０００人，并有近 ３万名患病老人单独或者结伴逃亡到邻近还没 有实施安乐死合法化的国家——德国。
• 1948 – Nuremberg trial
• 1977 – “living wills” in California (later on in other states of USA)
“To please no one will I prescribe a deadly drug nor give advice which may cause his death.”
(US
Supreme Court decision 1997, attempts to stop the law by amendment of the
drug law failed 2001)
• 1995 – Northern Territory (Australia): euthanasia bill; overturned by Australia’s legislative branch 1997
第二节 安乐死伦理
《老年护理》教学教案
《老年护理》教学教案第一章：老年护理概述1.1 教学目标了解老年护理的定义、目的和重要性掌握老年护理的基本原则和注意事项了解老年护理的发展趋势和挑战1.2 教学内容老年护理的定义和意义老年护理的目标和原则老年护理的挑战和发展趋势1.3 教学方法讲授老年护理的基本概念讨论老年护理的重要性和挑战展示老年护理的发展趋势和案例1.4 教学资源教材《老年护理》相关研究报告和案例研究互联网资源1.5 教学评估课堂讨论和提问课后作业和研究报告第二章：老年人的生理和心理健康2.1 教学目标了解老年人的生理和心理健康特点掌握老年人常见的健康问题和护理策略了解老年人心理需求的满足方法2.2 教学内容老年人的生理特点和变化老年人的心理健康和认知功能老年人常见健康问题和护理策略2.3 教学方法讲授老年人的生理和心理健康知识讨论老年人常见健康问题的护理策略案例分析和角色扮演2.4 教学资源教材《老年护理》相关医学和研究资料案例研究和角色扮演道具2.5 教学评估课堂讨论和提问角色扮演和案例分析报告第三章：老年人的日常生活护理3.1 教学目标掌握老年人日常生活护理的基本技能了解老年人日常生活护理的注意事项学会制定老年人的日常生活护理计划3.2 教学内容老年人日常生活护理的基本任务和方法老年人日常生活护理的注意事项和技巧老年人日常生活护理计划的制定和实施3.3 教学方法讲授老年人日常生活护理的知识和技巧演示老年人日常生活护理的实际操作小组讨论和实践活动3.4 教学资源教材《老年护理》老年人日常生活护理操作演示视频实践活动道具和模拟器材3.5 教学评估实践活动观察和评价课后作业和护理计划报告第四章：老年人的营养和饮食护理4.1 教学目标了解老年人的营养需求和饮食原则掌握老年人营养评估和饮食计划的方法学会老年人饮食护理的技巧和注意事项4.2 教学内容老年人的营养需求和饮食原则老年人营养评估和饮食计划的方法老年人饮食护理的技巧和注意事项4.3 教学方法讲授老年人的营养和饮食知识讨论老年人营养评估和饮食计划的方法实践活动和小组讨论4.4 教学资源教材《老年护理》相关营养和研究资料实践活动道具和模拟器材4.5 教学评估课堂讨论和提问实践活动观察和评价第五章：老年人的安全与急救护理5.1 教学目标了解老年人常见的安全问题和急救情况掌握老年人安全评估和急救护理的方法学会制定老年人的安全与急救护理计划5.2 教学内容老年人常见的安全问题和急救情况老年人安全评估和急救护理的方法老年人安全与急救护理计划的制定和实施5.3 教学方法讲授老年人安全与急救护理的知识和方法演示老年人安全与急救护理的实际操作小组讨论和实践活动5.4 教学资源教材《老年护理》老年人安全与急救护理操作演示视频实践活动道具和模拟器材5.5 教学评估实践活动观察和评价课后作业和护理计划报告第六章：老年人的社交和心理支持6.1 教学目标了解老年人社交需求和心理支持的重要性掌握提供老年人社交和心理支持的技巧学会评估和改善老年人的社交和心理状况6.2 教学内容老年人的社交需求和心理支持的重要性提供老年人社交和心理支持的技巧评估和改善老年人社交和心理状况的方法6.3 教学方法讲授老年人社交和心理支持的知识讨论提供社交和心理支持的技巧角色扮演和案例分析6.4 教学资源教材《老年护理》相关研究报告和案例研究角色扮演和案例分析道具6.5 教学评估课堂讨论和提问角色扮演和案例分析报告第七章：老年人的药物管理和健康教育7.1 教学目标了解老年人药物管理的重要性和方法掌握老年人药物管理的技巧和注意事项学会开展老年人健康教育的方法7.2 教学内容老年人药物管理的重要性和方法老年人药物管理的技巧和注意事项老年人健康教育的方法和技巧7.3 教学方法讲授老年人药物管理knowledge and skills讨论老年人药物管理的技巧和注意事项实践活动和小组讨论7.4 教学资源教材《老年护理》相关医学和研究资料实践活动道具和模拟器材7.5 教学评估课堂讨论和提问实践活动观察和评价第八章：老年人的临终关怀护理8.1 教学目标了解临终关怀护理的基本概念和原则掌握临终关怀护理的技巧和注意事项学会评估和满足临终老年人的身心需求8.2 教学内容临终关怀护理的基本概念和原则临终关怀护理的技巧和注意事项评估和满足临终老年人身心需求的方法8.3 教学方法讲授临终关怀护理的基本知识和原则讨论临终关怀护理的技巧和注意事项角色扮演和案例分析8.4 教学资源教材《老年护理》相关研究报告和案例研究角色扮演和案例分析道具8.5 教学评估课堂讨论和提问角色扮演和案例分析报告第九章：老年护理伦理和法律问题9.1 教学目标了解老年护理的伦理原则和法律框架掌握处理老年护理中的伦理和法律问题的方法学会保护老年人的权益和遵守法律规定9.2 教学内容老年护理的伦理原则和道德决策处理老年护理中的伦理和法律问题的方法保护老年人权益和遵守法律规定的重要性9.3 教学方法讲授老年护理伦理原则和道德决策讨论处理老年护理中的伦理和法律问题的方法案例分析和角色扮演9.4 教学资源教材《老年护理》相关伦理和法律资料案例研究和角色扮演道具9.5 教学评估课堂讨论和提问案例分析和角色扮演报告第十章：老年护理的综合实践10.1 教学目标综合运用所学知识和技能进行老年护理实践学会与老年人、家属及照护团队的有效沟通掌握老年护理的综合实践能力和评价方法10.2 教学内容老年护理实践的案例分析和模拟练习老年护理中的沟通技巧和团队协作老年护理实践能力的评价和反思10.3 教学方法案例分析和模拟练习小组讨论和角色扮演实践指导和反馈10.4 教学资源教材《老年护理》相关案例研究和模拟道具实践场地和评价工具10.5 教学评估实践过程观察和评价学生自我评价和反思报告重点和难点解析1. 第六章：老年人的社交和心理支持补充和说明：本章内容重点在于评估老年人的社交和心理需求，并提供相应的支持。
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（二）影响我国老年人临终关怀的主要因素
1.“临终”阶段难以确定 2.医务人员对临终关怀知识缺乏 3.服务机构和资金来源不足 （1）不属慈善范围，没有专门资金，不进医保体 系 （2）机构需要收费，影响低收入者享受 4.传统观念的束缚
二、老年人临终关怀的意义和组织形式
（一）临终关怀的意义 1.缓解人口老龄化给我国带来的社会压力 2.提高生存质量，使老年人“老能善终” 3.安抚家属子女，解决老年人照顾困难 4.优化医疗资源的利用 5.树立正确死亡观
第八章 老年人的临终关怀与护理
学习目标
具有尊重、关怀、同情意识和良好护理职业道德
掌握临终关怀护士的职责、死亡教育的实施、对 丧亲者的心理支持与护理
熟悉老年人待死亡的心理类型。临终老年人生 理、心理变化的护理，多元文化背景下的临终护 理
了解临终关怀现状和影响因素
第一节概述
老年人临终关怀：是指对无望救治的老年人的临终 照顾，为临终老年人及其家属提供全面的医护照顾。
四、对丧亲者的心理支持与护理
（一）丧亲者的心理反应，主要为悲伤 1、震惊与麻木阶段 2、渴望与思念阶段 3、颓丧阶段 4、复原阶段
四、对丧亲者的心理支持与护理
（二）对丧亲者的护理 1、给予陪伴和聆听 2、协助办理后事 3、提供生活指导与建议 4、协助建立新的人际关系 5、对丧亲者访视
THANKS
二、老年人的死亡教育实施
（一）死亡教育的对象 临终病人及家属 （二）死亡教育的内容 1、死亡的本质及意义 2、对待死亡及濒死的态度 3、对死亡有关的相关知识 4、对死亡与濒死的处理与调适 5、与死亡相关的特殊问题 （三）死亡教育的形式与方法
第三节老年人的临终护理
一、临终老年人的心理变化的护理 （一）临终老年人的心理特点 1、否认期 2、愤怒期 3、协议期 4、忧郁期 5、接受期 其他：心理障碍加重、
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总结：了解老年人临终的心理状态，满足身心需求 使老年人在安静、舒适的环境中以平静的心情告别 人生，是临终老年人心理护理的关键。
二、临终老年人生理变化的护理
1、意识障碍的因痰护呼液吸堵理衰塞竭呼、吸清道除所分致泌。物能力丧失使
密切观察；确保安全，使用保护具；对症护理
2、呼吸困难的护理
1）半卧位，抬高头肩 2）及时排痰和口腔分泌物 3）出现痰鸣音雾化吸入 4）呼吸表浅、急促、困难，给氧 5）张口呼吸时湿润口唇，湿纱布盖口部
三、临终关怀护士的职责
（一）全面的护理照料 （二）控制疼痛 （三）心理支持 （四）临终关怀教育与指导 （五）参与临终关怀的研究
第二节老年人的死亡教育
一、老年人对待死亡的心理类型 1、理智型：心理成熟，文化程度高 2、恐惧型：十分留恋人生，过度关注自己 3、积极应对型：顽强与病魔抗争 4、无所谓型： 5、解脱型：有极大的生理、心理问题 6、接受型：一为无可奈何；二有宗教信仰
它不完全以延长老年人生存时间为目的，而是以提 高老年人临终的生存质量为宗旨，对老年人采取生 活照顾、心理疏导、姑息治疗，以缓解临终老年人 极端病痛，维护老年人尊严，使其得以舒适、安宁 地度过人生最后旅程。
世界上第一所临终关怀医院---圣克里斯多夫临终关 怀院。
一、我国老年人临终关怀的现状与影响因素
（一）我国老年人临终关怀的现状 20世纪80年代以来-----创办临终关怀服务机构 1987年--在天津医学院创办临终关怀研究中心 1991年9月，卫生部将临终关怀列入了卫生事业发展规划。 2001年起，李嘉诚在15个省市设立了20所临终关怀的服务 机构 -----宁养医院。 2006年4月成立了“中国关怀生命协会”，标志着我国的 临床关怀事业进入了一个新的发展时期。
生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美.
——泰戈尔
人追求的目标：优生、优育、优活、优死
优死：
对死亡不恐惧、不孤独、没有痛苦和遗憾，身体 完整、清洁整齐，在浓厚亲情和友爱中告别人间
临终护理是实现优死的良好形式
（二）老年人临终关怀的组织形式
1.临终关怀专门机构 2.综合性医院内附设的临终关怀病房或病区 3.家庭临终关怀病床（居家照顾）
（二）临终老年人的心理护理
1、否认期：
维持适当希望，不轻易揭穿心理防御机制
2、愤怒期：
老人要表达和宣泄，护士不回避，加以安抚和疏导
3、协议期：
尽量满足老年人的合理需求
4、忧郁期
鼓励探视，加强安全防护防自杀
5、接受期
提供安静舒适的环境，家人陪伴
（三）配合心理护理的其他护理技巧
1、耐心倾听和诚恳交谈 2、触摸 3、适时有度的宣传优死的意义
3、疼痛的护理：
药疗、音乐疗法、心理疗法、其他
癌症疼痛治疗的五个基本原则
按阶梯给药 按时给药 口服给药 剂量个体化 注意具体细节
三、多元文化背景下的临终护理
（一）临终关怀服务环境中文化的多层次性 （二）临终关怀服务对象文化的多样性 （三）跨文化护理理论对临终关怀实践的指导 1、接纳不同价值观和宗教信仰 2、注意不同文化对死亡态度的差异 3、注意不同文化对悲伤表达的差异 4、尊重生活习惯的差异