脑出血并发症的观察与护理

脑出血并发症的观察与护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0443—02
脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因，高血压性脑出血以50岁以上的高血压病人最常见，发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱。

多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。

起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。

急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。

脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。

轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；重症者病死率高，多在发病后1-2h至1-2周内因脑疝而死亡；昏迷一周以上病例常死于并发症。

该类病人需绝对卧床休息，长期卧床可导致一系列并发症，因此提供精心、细致的观察和护理，严密监测生命体征，预防和减少并发症的发生有助于患者的康复。

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1 临床资料：2012年10月-2013年1月共收治脑出血患者46例，男27例，女19例，年龄在35岁-83岁，平均年龄58岁，出血量2-53ml，按意识障碍程度分级：清醒21例，嗜睡9例，意识模糊6例，昏睡4例，浅昏迷4例，深昏迷2例。

2 观察与护理
2.1肺部感染：脑出血患者因咳嗽及吞咽反射减弱或消失，加之
长期卧床，咳嗽排痰能力差，呼吸道分泌物不易及时排出，容易发生肺部并发症。

2.1.1保持呼吸道通畅；
2.1.2有效吸痰，做好口腔护理，预防口炎的发生
2.1.3鼻饲的护理；
2.1.4气管切开术后的护理：常规湿化气道和稀释痰液，术后常规应用生理盐水加注射用水各25ml，由微量注射泵，将药液持续做气管内滴注。

以保证湿化气道，使痰液稀释。

2.2脑疝
2.2.1意识状态的观察：意识的改变往往提示病情的轻重及发展趋势，可通过呼吸、疼痛刺激、有无咳嗽反射、吞咽反射、瞳孔反射等来判断意识障碍的程度。

2.2.2瞳孔的观察：瞳孔时大时小说明有脑水肿、脑压高。

一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示有脑疝形成，立即通知医生及时抢救。

2.2.3观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应报告医生，及时抢救。

2.3泌尿系感染
2.3.1为减少泌尿道感染，应尽量减少留置尿管，清醒男患者用尿壶接尿，清醒女患者用便盘接尿。

2.3.2保持会阴部的清洁，坚持用碘伏消毒液清洗尿道口，2次/
日，预防交叉感染，密切观察尿液的颜色、尿量并及时记录，如发现有尿液浑浊、烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状时是泌尿系感染的征兆，及时报告医师做相应处理。

2.4压疮
2.4.1要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。

2.4.2年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者，应定时更换体位，预防压疮并发症发生
2.4.3患者如有大、小便失禁，呕吐及出汗等情况、应及时擦洗干净，保持干燥，更换衣服、被单、并保持床褥柔软、干燥
2.4.4长期卧床、消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起易受压处，应垫以气垫、海绵垫、软枕、气圈等；
2.4.5更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。

2.5高热：重型脑出血引起高热原因有中枢性高热和感染性高热。

临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效，要对症治疗。

2.5.1密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录，
2.5.2发现体温过高时，以物理降温为主，包括头部置冰帽、保护脑细胞，降低脑组织耗氧量，有助于减轻脑水肿，增加脑组织缺氧的耐受力。

2.5.3温水擦浴、冰垫降温和冰水灌肠等。

2.6上消化道出血
2.6.1应暂禁食或进流质饮食，避免进刺激性食物。

2.6.2补充血容量：迅速建立静脉通道，并牢固固定，输血输液做到及时、迅速、定量。

2.6.3需严密观察病情，了解呕吐物和大便情况。

2.6.4判断出血程度。

做好胃管的护理，每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察，必要时行潜血检查。

2.7水电解质失调
2.7.1严密监测水电解质，病情发生后，由于存在意识障碍，不能进食，呕吐、出汗及脱水剂的应用，均易导致水电解质紊乱。

2.7.2在脑出血早期，因进食少及大量应用脱水剂，以高渗性失水常见；在电解质方面，以低钠、低钾多见，故在治疗中，定期监测，及时发现水电解质紊乱，及时补充纠正，也是抢救脑出血患者成功的关键因素。

2.8便秘
2.8.1长期卧床、瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。

2.8.2因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给予足够水分。

2.8.3定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。

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3鼓励患者多饮开水，每天清晨可饮一杯温开水或盐水，以助润肠利便。

每天饮水量不少于1500ml。

3.4增加水果、蔬菜以及富含纤维的食物，主食不要过于精细，要适当吃些粗粮，制定易于消化、排便的饮食计划。

3.5每天锻练身体，使全身肌肉放松，如散步、慢跑、勤翻身等。

并定时做腹部按摩，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。

3.6长期便秘，全因体内产生的有害物质不能及时排出，可常规服用缓泻剂，如果导片等，也可适当服用番泻叶，以缓解便秘症状。

必要时使用肥皂水灌肠。

2.9 下肢深静脉血栓形成
鼓励清醒患者进行深呼吸锻炼及有效咳嗽，以促进静脉回心血流，预防下肢深静脉血栓形成的发生。

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给予足够的水分摄入，以降低血液粘稠度，病进食低脂、纤维素丰富的食物，保持大便通畅，减少因大便困难引起的腹压增高，影响下肢静脉回流。

[3]2.9.1 瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜，应提高静脉穿刺技能，勿在一条静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。

如局部出现炎症反应，应立即重建静脉通道。

密切观察患者下肢的皮肤颜色、皮温、肿痛、末梢循环等情况，一旦发生下肢深静脉血栓形成，立即抬高患肢20。

-30。

度，注意保暖，不得按摩或做剧烈运动。

同时监测生命体征及血氧饱和度情况，警惕有无突发性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率加快等肺栓塞症状。

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3 小结
病人意识障碍程度逐渐减轻或神志恢复正常，不发生脑疝、消化道出血、感染及压疮等并发症，躯体活动能力、语言表达能力逐渐恢复正常。

参考文献：
[1] 内科护理学∕尤黎明主编—3版.—北京：人民卫生出版社，2002，10，627-632
[2] 郁新.腹部手术后下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防性护理[j]当代护士，2009.12，10。