最新最新压力性损伤分期及处理
压力性损伤处理规范+流程图
压力性损伤的处理规范及流程图1、深部组织损伤（1）解除局部皮肤的压力与剪切力，减少局部的摩擦力。
同时，密切观察局部皮肤的颜色变化，有无水疱、焦痂形成。
（2）伤口处理：局部皮肤完整时可给予赛肤润外涂，避免大力按摩。
如出现水疱，可按2期压力性损伤处理；如局部形成薄的焦痂，可按焦痂伤口处理。
如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按3、4期压力性损伤处理。
2、1期压力性损伤（1）局部可以不用任何敷料。
避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色与周围的皮肤颜色的差异变化。
（2）减少局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润，观察局部皮肤颜色的变化。
水胶体敷料和赛肤润改善局部皮肤的缺血缺氧状况。
3、2期压力性损伤（1）水疱：直径小于2cm的小水泡，可以让其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径大于2cm的水疱，局部消毒后，在水泡的最下端用针头穿刺并抽吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如水疱再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3~7天更换一次，如水泡破溃，暴露出红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口。
（2）浅层溃疡：由于2期压力性损伤创面通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。
渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液2~3天更换一次；渗液中等或较多，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3~5天更换一次。
4、3期、4期压力性损伤（1）清除坏死组织：3期、4期压力性损伤的创面通常覆盖较多坏死组织，因此，首先要进行伤口创面清创处理。
评估患者的全身和局部情况后，决定使用何种清创方法。
①当伤口内坏死组织比较松软时，可采用外科清创的方法；②当伤口坏死组织比较致密，且与正常组织混合时，首先进行自溶性清创，待坏死组织松软后再配合外科清创方法；③当黑色焦痂覆盖伤口时，可在焦痂外作一些小切口，再使用自溶性清创的方法进行清创；④当伤口内有较深潜行或窦道时，可采用机械性冲洗的方法进行清除部分坏死组织；⑤当坏死组织非常致密，采用其他方法无法清除时，可考虑使用化学性清创方法。
压力性损伤的分期与处理掌握应对压力的有效沟通技巧
压力性损伤的分期与处理掌握应对压力的有效沟通技巧压力是生活中常见的心理状态，过多的压力对个人身心健康产生严重的负面影响。
在面对压力时，我们需要学会正确分期与处理压力，同时掌握有效的沟通技巧来缓解压力对我们的伤害。
本文将介绍压力性损伤的分期与处理方法，并分享一些帮助我们应对压力的有效沟通技巧。
一、压力性损伤的分期1. 第一阶段：觉察与认知压力刺激引起的第一阶段是觉察与认知。
在这个阶段，我们开始意识到自己正在面临压力，并尝试理解压力源和其对我们的影响。
2. 第二阶段：抵抗与适应在第二阶段，我们会尝试抵抗和适应压力。
这个阶段，我们可能会采取一些自我调节的方法来应对压力，比如锻炼、放松技巧或寻求支持。
3. 第三阶段：压力性损害如果我们无法有效地应对压力，我们可能进入第三阶段，即压力性损害。
此时，压力对身心健康产生了负面影响，可能会导致各种生理和心理问题，如焦虑、抑郁、消化不良等。
二、压力性损伤的处理方法1. 寻求支持与倾诉在面对压力时，与亲友和信任的人交流并倾诉自己的感受是非常重要的。
这种方式可以帮助缓解情绪压力，获得外界的理解和支持。
2. 学会放松与自我调节寻找一些有效的放松和自我调节技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，可以帮助我们缓解压力，恢复内心的平静。
3. 制定良好的时间管理与优先级良好的时间管理和设置合理的优先事项是减轻压力的有效方法。
合理规划时间，将任务分解成小的可行性步骤，并优先处理重要的事务，可以减少压力的产生。
4. 培养兴趣爱好和运动习惯培养自己的兴趣爱好和积极的运动习惯可以帮助分散注意力，放松身心，减轻压力。
选择一种适合自己的运动方式，如散步、跑步、游泳等，可以有效缓解压力。
三、应对压力的有效沟通技巧1. 主动倾听在沟通过程中，主动倾听对方的感受和需求是非常重要的。
当我们真正关注对方的感受时，我们能更好地理解对方，并给予支持。
2. 表达自己的情感与需求与他人沟通时，我们要学会表达自己的情感和需求，以便对方能够更好地理解我们的困扰和期望。
新版压力性损伤分期及处理
压力性损伤的成因
01
02
03
压力
长时间持续的压力会导致 血液循环受阻，组织缺氧 ，进而引发压力性损伤。
摩擦力
皮肤受到反复的摩擦，如 床单、衣服等与皮肤之间 的摩擦，会增加皮肤受损 的风险。
剪切力
当身体的不同部位受到不 同方向的力作用时，会产 生剪切力，使皮肤和皮下 组织分离。
压力性损伤的分类
根据新版分期标准，压力性损伤可分 为四期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。 每期的压力性损伤都有不同的表现和 特征。
及时更换潮湿的床单、被套、衣 服等物品，保持皮肤接触的物品
干燥、清洁。
注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣 ，保持身体清洁。
合理使用防护用具
根据患者的具体情况，合理使用防护 用具，如翻身垫、减压垫等，以减轻 皮肤受压程度。
注意防护用具的清洁和消毒，避免交 叉感染。
使用防护用具时应注意观察皮肤状况 ，及时调整防护用具的位置和角度。
Ⅱ期压力性损伤
总结词
表皮或真皮受损
详细描述
表皮或真皮受损，表现为皮肤破损、水疱或浅火山口状溃疡，也可表现为完整 的或开放/破损的混合性水疱。
Ⅲ期压力性损伤
总结词
全层皮肤受损
详细描述
全层皮肤受损，表现为组织坏死、缺损，溃疡边缘陡直，底部平坦、干燥、少肉芽组织。
Ⅳ期压力性损伤
总结词
全层皮肤受损伴有肌肉、骨骼或肌腱 暴露
提高护理人员的责任心和主动性，鼓励他们积极参与压力性损伤的预防和处理工作 。
THANKS
感谢观看
总结词
及时干预，减轻压力
详细描述
对于Ⅰ期压力性损伤，应及时减轻压力，避免损伤进一步发 展。可以采取增加翻身次数、更换柔软的床垫和床单、使用 泡沫敷料等措施。
压力性损伤分期及伤口的评估与处理
压力性损伤分期及伤口的评估与处理汇报人：2024-01-10•压力性损伤概述•压力性损伤分期•伤口评估目录•压力性损伤处理•预防与护理01压力性损伤概述压力性损伤是指在长期压力或剪切力作用下，皮肤和/或皮下组织出现的局部损伤。
定义根据损伤程度，可分为I期、II期、III期、IV期压力性损伤。
分类定义与分类压力、摩擦力、剪切力是导致压力性损伤的主要因素。
年龄、营养状况、活动能力、认知状态、使用医疗器械等都是影响压力性损伤发生的风险因素。
发生原因与风险因素风险因素发生原因压力性损伤会导致局部疼痛和不适，影响患者生活质量。
疼痛和不适感染风险增加心理影响压力性损伤容易继发感染，加重病情。
长期卧床和伤口不愈可能导致焦虑、抑郁等心理问题。
030201压力性损伤的危害02压力性损伤分期皮肤完整，局部呈红斑，指压时变白总结词皮肤完整，局部呈淡红色或红色，指压时变白，松手后恢复较快。
详细描述保持皮肤清洁干燥，定期更换体位，避免局部长时间受压。
评估与处理总结词部分表皮缺失，创面呈粉红色或红色详细描述部分表皮缺失，创面呈粉红色或红色，有湿润感，但无腐肉和渗出物。
评估与处理定期清洁创面，保持干燥，避免受压，促进血液循环。
全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织总结词全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，创面有腐肉和渗出物。
详细描述清洁创面，去除腐肉和渗出物，定期换药，促进肉芽组织生长。
评估与处理详细描述全层皮肤和组织缺失，可见肌肉、肌腱或骨头，创面有腐肉和渗出物。
总结词全层皮肤和组织缺失，可见肌肉、肌腱或骨头评估与处理清洁创面，去除腐肉和渗出物，定期换药，促进肉芽组织生长。
Ⅳ期压力性损伤无法确定压力性损伤的分期总结词由于皮肤缺损过于严重或伤口被遮盖而无法确定分期。
详细描述先清理伤口，促进肉芽组织生长，再进行植皮或皮瓣转移等手术修复。
评估与处理不可分期压力性损伤03伤口评估观察法触诊法测量法实验室检查01020304通过肉眼观察伤口的外观、颜色、大小、深度等特征，初步判断伤口的情况。
新版压力性损伤分期及处理
Ⅳ期：皮肤破损，局部出现溃疡，伤 及肌肉、骨骼，甚至出现坏死、感染 等严重情况
各分期的特点
01
Ⅰ期：皮肤完整， 局部出现红斑、压
痕，但无破损
02
Ⅱ期：皮肤破损， 局部出现水疱、破 溃，但未伤及真皮
层
03
Ⅲ期：皮肤破损， 局部出现溃疡，伤 及真皮层，但未伤
及肌肉、骨骼
04
Ⅳ期：皮肤破损， 局部出现溃疡，伤 及肌肉、骨骼，甚 至出现坏死、感染
第四期为皮肤出现坏死。
压力性损伤的处理原则是预防为主， 治疗为辅，尽早发现和处理压力性 损伤，以减轻患者的痛苦和降低医
疗费用。
压力性损伤的分期
Ⅰ期：皮肤完整，局部出现红斑、 压痕，但无破损
Ⅱ期：皮肤破损，局部出现水疱、 破溃，但未伤及皮下组织
Ⅲ期：皮肤破损，局部出现溃疡，伤 及皮下组织，但未伤及肌肉、骨骼
02
提高医护人 员对压力性 损伤的认识 和重视
03
加强与患者 及家属的沟 通，提高其 预防意识
04
定期进行压 力性损伤风 险评估，制 定预防措施
压力性损伤的处理效果评 估
评估指标
1 伤口愈合速度
2
伤口感染率
3 患者疼痛程度
4
患者满意度
5 护理人员工作量
6
医疗费用
效果评价
伤口愈合速度：观察伤口愈 合的速度和程度
预防措施
01
定期检查皮 肤状况，及 时发现压力
性损伤
02
保持皮肤清 洁、干燥， 避免长时间 接触潮湿环
境
03
04
05
使用合适的 减压设备， 如气垫床、 减压坐垫等
保持良好的 生活习惯， 如合理饮食、 适当运动等
压力性损伤的分期及处理原则
手术治疗
01
压力性损伤的手术治疗通常是在 其他治疗方法无效或损伤严重的 情况下采取的最后手段。
02
手术方法包括清创、植皮、皮瓣 移植等，具体手术方式需根据患 者的具体情况和医生的建议来确 定。
谢谢您的聆听
THANKS
增加翻身次数
定期为患者翻身，减轻局部受压。
使用减压敷料
在受压部位使用泡沫敷料、凝胶等减压敷 料，减轻压力。
Ⅱ期压力性损伤的处理原则
清创处理
去除坏死和渗出组织，清 洁创面。
保持湿润
在创面上涂抹保湿霜或凡 士林，保持创面湿润。
使用抗菌敷料
在创面上覆盖抗菌敷料， 预防感染。
Ⅲ期压力性损伤的处理原则
彻底清创
03
压力性损伤的预防措施
定期检查皮肤状况
定期检查患者的皮肤状况，特别是受压部 位，如骶尾部、髋部、肩胛区等。
观察皮肤颜色、温度、湿度及完整性，及 时发现潜在的压力性损伤风险。
记录检查结果，以便及时采取相应措施。
保持皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥， 避免潮湿环境，及时更换 汗湿、尿湿的衣物和床单 。
压力性损伤的分期及处理原则
汇报人：文小库
2024-01-08
CONTENTS
• 压力性损伤的分期 • 压力性损伤的处理原则 • 压力性损伤的预防措施 • 压力性损伤的康复治疗
01
压力性损伤的分期
Ⅰ期压力性损伤
总结词
皮肤完整，局部红斑，指压不褪色
详细描述
皮肤完整无破损，局部出现红色或紫色斑块，可能伴有疼痛或触痛感。此期压 力性损伤处于初期，需及时解除压力，改善局部血液循环。
避免使用刺激性的清洁剂 和护肤品，以免破坏皮肤 屏障。
压力性损伤最新分期及处理
压力性损伤最新分期及处理在现代社会中，压力已经成为许多人生活中无法回避的一部分。
随着压力的增加，人们容易出现各种心理和身体上的问题，其中一个常见的问题就是压力性损伤。
本文将详细介绍压力性损伤的最新分期及处理方法。
一、压力性损伤简介压力性损伤是指在长时间或过度的压力下，人体无法正常适应导致身体、心理和行为功能出现损伤的状态。
常见的压力性损伤包括焦虑、抑郁、头痛、消化不良、失眠等。
二、压力性损伤的分期根据症状的不同程度和持续时间，压力性损伤可以分为四个阶段：正常阶段、应激阶段、抵触阶段和崩溃阶段。
1. 正常阶段在正常阶段，人们能够应对一定水平的压力，并且保持相对健康的状态。
在这个阶段，人们可能会感到轻微的压力，但通常可以通过自我调节和适度的休息来缓解。
2. 应激阶段当压力继续增加，超过了个体的应对能力时，人们就进入了应激阶段。
在这个阶段，人们可能会出现焦虑、紧张、失眠等症状，身体上可能会出现疲劳、头痛、胃痛等不适。
3. 抵触阶段如果人们无法及时有效地应对和缓解压力，压力将继续积累，进一步导致抵触阶段的出现。
在这个阶段，人们可能会出现明显的焦虑、抑郁、心力衰竭等症状，身体上出现的问题更为严重，如高血压、心脏病等。
4. 崩溃阶段当压力超过个体的承受极限时，人们可能会出现崩溃阶段的症状。
在这个阶段，人们可能会完全失去应对能力，出现严重的抑郁、思维混乱、自杀倾向等，身体上可能出现危及生命的状况。
三、压力性损伤的处理方法针对不同阶段的压力性损伤，我们可以采取相应的处理方法。
1. 正常阶段的处理在正常阶段，人们可以采取一些简单的方法来缓解压力，比如进行适度的身体锻炼、保持良好的睡眠习惯、培养兴趣爱好等。
此外，良好的沟通和支持是缓解压力的重要因素。
2. 应激阶段的处理在应激阶段，人们需要更加重视自我保护和调节。
可以通过深呼吸、放松训练、寻找社交支持等方式来缓解症状。
同时，寻求专业心理咨询也能帮助人们有效应对压力。
压疮分期、处理方案及压力性损伤不同分期临床表现和处理方案
压疮分期、处理方案及压力性损伤不同分期临床表现和处理方案压疮分期及处理方案压力性损伤为由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，位于骨隆突处，与医疗器械或其他物体有关，皮肤可完整或表现为开放性溃疡，常伴有疼痛。
临床上对压力性损伤的治疗多采用联合清创措施，通过清除坏死组织，创面清洁处理以控制创面感染，同时为促进肉芽组织生长需要提供适宜的创面环境，提高创面愈合效率，同时也能够更好地控制创面感染。
压力性损伤不同分期临床表现及处理方案I 期压力性损伤特点：不变白的红斑。
临床表现：皮肤完整，局部区域有不变白的红斑，通常在骨隆突处；完整深色皮肤上的不可消褪性红斑。
处理方案：完全减压；选择大于病变面积 2-3 cm 的水胶体敷料保护，促进淤血吸收，软化硬结；视情况可使用泡沫敷料减压。
II 期压力性损伤特点：部分皮层缺失临床表现：表现为表浅的开放性溃疡，伤口床呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整或破损的浆液性水疱。
处理方案：完全减压；有水疱，直径小于 0.5 cm 者可不用处理，大于 0.5 cm 者剪开疱皮充分引流。
生理盐水清洁伤口；渗出液较少时，使用水胶体敷料覆盖伤口；如果渗出液较多，则使用硅胶/泡沫敷料覆盖。
III 期压力性损伤特点：全层皮肤缺失临床表现：全层组织缺损，可见皮下脂肪，但未见骨骼、肌腱或肌肉。
组织损伤的深度因解剖位置而异。
脂肪丰富的区域可发展成较深伤口。
处理方案：完全减压；生理盐水清洗伤口；外科清创，使用水凝胶敷料处理焦痂和渗液少的情况，使用硅胶/泡沫敷料管理渗液，有感染则使用银离子敷料。
深度大于2cm或有窦道、潜行的伤口使用填充敷料；IV 期压力性损伤特点：全层组织缺失临床表现：全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。
特点是可见腐肉和/或焦痂、翻卷经常出现、深度因解剖位置而异。
有潜在的骨髓炎风险。
处理方案：完全减压；生理盐水清洗伤口；外科清创，在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用水凝胶敷料。
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进化史
年份
1998年
2007年
2016年
术语名
压疮
压力性溃疡
压力性损伤
分期 （ 一 ）淤血红润期 Ⅰ期压疮
1期：指压不变白红斑，皮肤完整
（ 二 ）炎性浸润期 Ⅱ期压疮 （ 三 ）浅度溃烂期 Ⅲ期压疮 （ 四 ）坏死溃疡期 Ⅳ期压疮
不可分期
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全层皮肤缺失 4期：全层皮肤和组织缺失
更新的背景及意义
2016年4月8-9日在芝加哥的400名专家会议 上，经过相互讨论与投票后达成一致，美国国 家压疮咨询委员会（NPUAP）2016年4月13日公 布了一项术语更改声明，将压力性溃疡更改为 压力性损伤，更新了分期。
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摩擦力引起压力性损伤的机制
摩擦力：是一个物体在另一个物体表面上运动或 有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会阻碍 物体运动的力。
仅仅用食指来回摩擦十余下
手臂内侧皮肤，就造成了皮
肤轻微的损伤，红圈内的皮
肤明显变红。
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粘膜压力性损伤
压力性损伤概况
文献报道发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院 的高龄患者流行病学可增加到20%～32%,70岁或70岁 以上年龄患者长期卧床、髋关节骨折，压力性损伤 发生率为50%。压力性损伤发生率（国外有关资料统 计）：住院老年人，发生率为10%～25%，急救医院， 发生率为9.2%。一般医院的发生率3%～14%。患病未 入院而在家中治疗__发___生____率____为___5__0__%__。_____
压力性损伤发生的原因
➢ 力学因素：压力、摩擦力、剪切力 ➢ 潮湿或排泄物刺激 ➢ 石膏绷带和夹板使用不当 ➢ 机体营养不良
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压力引起压力性损伤的机制
正常的毛细血管内压力为12-30mmHg当局部压力＞ 16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局 部压力＞30-35mmHg，持续2-4h，即可引起压疮， 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现。
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压力性损伤的危害性
➢ 肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命 ➢ 精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗 ➢ 经济上：治疗费用增加，时间的额外投入 ➢ 对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷 ➢ 医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患
压力性损伤的三力作用
损伤皮肤表皮 摩擦力
相互作用
损伤深层组织 剪切力
垂直压力 造成皮肤缺血性损害
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压力性损伤的好发部位
压力性损伤最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起的部位。 压力性损伤的最常见部位为：坐骨（29.4%）、骶尾骨 （27%）、大粗隆部（23%）、足跟（7.6%）、外踝（5%）、 其他（8%）
最新压力性损伤分期及处理
伤口护理小组 2019.01
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主要内容
➢2016-NPUAP压疮定义更新 ➢压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 ➢压力性损伤最新分期及处理
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风险评估
美国压疮预防指南推荐应用这两种量表 Braden量表 Norton量表 尤其是Braden量表被认为是较理想的压疮危险评 估量表
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除了压力性损伤术语发生变化，压疮分期系 统中所现用的阿拉伯数字（1、2、3、4）代替罗 马数字(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)，先前分期系统中的 “可疑深部组织损伤”中的”可疑”一词被去除。 在会议中同意将医疗设备相关压力损伤和粘膜压 力性损伤纳入压力性损伤的范畴。
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剪切力引起压力性损伤的机制
剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起 相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切 力作用于深层，引起组织的相对位移。
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可疑深部组织损伤 不可分期：全层皮肤和组织缺失， 损伤程度被掩盖
深部组织损伤：持续的指压不变 白，颜色为深红色，栗色或紫色
分期 数字
罗马数字 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)
阿拉伯数字 （1、2、3、4）
更改
可疑深部组织损伤
深部组织损伤
新增
___________________________ 医疗设备相关压力损伤
最新“压力性损伤”的定义
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下 的皮肤和或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或 开放性溃疡，可能伴有疼痛感。损伤是由于剧烈和/或 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。皮下软组织 对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症及软组织情况的影响。
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关系
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主要内容
➢2016-NPUAP压疮定义更新 ➢压力性损伤发生的原因、好发
部位及预防 ➢压力性损伤最新分期及处理
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