糖尿病小讲课

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
+ 定义：糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而 引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综 合征。
+ 典型临床表现：“三多一少”，即多饮，多食， 多尿，体重减轻。
诊断标准： + 1）空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L + 2）OGTT中2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L + 3）糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L
重医 张慧雯
2015年11月30日
-------崔雅婷
-------崔雅婷
+ 中国18岁以上的居民中有50%的人血浆葡萄糖 异常，包括空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）、 糖耐量减低（OGTT实验中2小时血浆葡萄糖 7.8-11.0mmol/L）、确诊的糖尿病。
+ 目前，糖尿病已经成为继恶性肿瘤、心脑血管 疾病后人类的第三大死因
+ 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：（β氧化）酮体 （乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），代谢性酸中 毒。
+ 糖尿病高渗状态：严重高血糖、高血浆渗透压、 脱水为主要特点
+ 感染：
+ 低血糖：血糖≤3.9mmol/L
+ 心理护理：做好病人的心理护理，向病人讲明 血糖控制好基本不影响日常生活，树立病人的 信心，也要强调控制不好的危害，让其意识到 重要性。避免两种极端心理：满不在乎（角色 缺如）和过于担心（角色强化）
+ 6）运动时随身携带好糖尿病 卡以备急需。
+ 7）运动后做好运动日记，以 便观察运动效果和不良反应。
药物治疗包括注射胰岛素和口服药降糖药 （一）口服药：（主要适用于2型糖尿病） 1:促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列苯脲、格列吡嗪 非磺脲类：瑞格列奈 副作用：低血糖、消化道反应、过敏反应
（一）：口服药： 2:增加胰岛素敏感性药物 双胍类：二甲双胍等 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 副作用：乳酸酸中毒、消化道反应
胰岛素使用注意事项：
1）准确用药：熟悉各型胰岛素的名称、剂型及 作用特点，准确执行医嘱，按时按量注射。
2）胰岛素保存：未开封的胰岛素放于冰箱4-8℃ 冷藏保；正在使用的胰岛素于常温下（不超过 28℃），可使用1月，无需放入冰箱，应避免过 热、过冷、太阳直射、剧烈晃动等，否则可因蛋 白凝固变性而失效。
+ 需要主食分配：根据病情、生活习惯和药物治疗。 病情稳定者可按三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配， 对于注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病 人可进食5-6餐/天。
+ 平衡膳食，保证营养
+ 其他注意事项：少吃油炸油煎食物、动物内脏 等含胆固醇高的食物，烹饪以清淡为主，粗粮 和细粮合理搭配，限制饮酒，每天食盐<6g， 限制各种甜食，如糖果、饼干、点心、水果和 含糖饮料等。
+ 注意检测体重变化，合理调整饮食。
运动原则： + 持之以恒 + 量力而行 + 循序渐进
+ 运动锻炼方式：
运动最佳时间是餐后1小时 （以进食开始计时）有氧运动为主， 如散步、慢跑、骑自行车、做广播 操、太极，球类运动等。
+ 运动量的选择：
合适的活动强度，运动时间 30-40分钟为宜，（心率=170-年 龄）。
+ 1）正确态度：要积极乐观面对疾病，不要抱 着无所谓和过于焦虑的心理，正确对待疾病。
+ 2）积极学习有关糖尿病的预防保健和治疗知 识，科学合理，循序渐进，持之以恒的控制血 糖达标。
一般原则：
+ 饮食原则：高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质、 和高纤维素的膳食。
+ 合理控制总能量：碳水化合物50%-60%、蛋白质不 超过15 % 、脂肪不超过30%。
+ 注意事项：
1）运动前评估血糖控制情况， 根据病人具体情况决定运动方式、 时间和所采用的运动量。
2）不宜空腹运动，防止低血糖 发生。
3）运动中注意补充水分，随身 携带糖果，出现低血糖症状时及 时食用并暂停运动。
+ 4）运动中若出现胸闷、胸闷、 视力模糊等应立即停止运动， 并及时处理。
+ 5)当血糖>14mmol/L，应减少 活动，增加休息。
6）注射时严格无菌操作，防止发生感染。
7）注意监测血糖，注射胰岛素常规监测血糖2-4 次/天。
胰岛素的不良反应： + 低血糖反应： + 过敏反应：注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹 + 注射部位皮下脂肪萎缩或增生： + 水肿：治疗初期发生水钠潴留引起，可自行缓
解 + 视力模糊：部分病人出现，多为晶状体屈光改
3:α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）、伏格 列波糖（倍欣） 副作用：水肿，心脏和肾功损害
（二）胰岛素：
适应症：1）1型糖尿病 2）糖尿病伴急慢性并 发症者或处于应应激 3) 2型糖尿病病人经饮食、 运动和口服降糖药治疗血糖控制不满意者，β细 胞功能明显减退者。
制剂类型：一般经皮下或静脉注射
分为速效（15min，0.5-1h,2-5h）、短效 (0.5h,2-4h,6-8h)、中效(1.5h,4-12h,16-24h)、 长效(3-4h,14-24h,24-36h)、预混五种
变，数周内恢复。
1）教会病人监测血糖、血压、体重，出入量、 并准确及时记录。
2）指导病人熟悉并发症的临床表现，监测有无 并发症的发生，指导处理措施。
3）告知其一旦发生不能处理的情况，要及时就 医。
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3）注射部位的选择：皮下注射时宜选择皮肤松 软的地方，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、 腹部等，腹部吸收部位最快，（要注意选择以肚 脐为中心5cm以外的地方注射）。
4）经常更换注射部位，若在同一区域注射，必 须与上次注射部位相距1cm以上，选择无硬结的 部位。
5）注射部位如产生硬结，可以热敷，但要注意 避免烫伤。