心内科常用心电图图谱读图
心电图考核图谱
轮转医师心电图图谱学习
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答案
0 1 正常心电图
03 窦缓
05
窦律；左室高电压； ST-T改变（冠状T波）
07
变异型心绞痛—ST 段抬高
02 窦速
04
慢性心肌缺血－ST段 压低伴T波倒置
06
典型劳力型心绞痛-ST段压低
01
V1～V5导联 广泛 前壁心肌梗死
03 房早二联律
05 交界性早搏
07
单形性室性早搏二联 律
02 前间壁心肌梗塞
04
显性房早及阻滞型房 早
06 室性早搏
01 多源室性早搏二联律 02 房颤 03 房颤 04 阵发性室上速 05 阵发性室上速 06 阵发性室上速 07 阵发性室速
01
尖端扭转性 室速
02
心室扑动与 颤动
03
I度房室传导 阻滞
04
II度I型房室 传导阻滞
05
II度Ⅱ型房室 传导阻滞
06三度房室传 导阻滞 Nhomakorabea07
三度房室传 导阻滞
心电图读图五步法PPT课件
一个RR间期大格(5小格)数 1 2 3 4 5 6
心率 300 150 100 75 60 50
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第二步：找“P”波，定心律
需要关注以下5个要点： • ①找有没有“P”波，即是否存在？（窦性心律-----Ⅱ导联） • ②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？（房早、房颤、房扑、
房速） • ③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～
V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。（阵发性室上性心动过速） • ④“P”波时间应﹤0.12s。（心房肥大、心房肥厚） • ⑤振幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。
（肺性P波---肺源性心脏病）
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房性早搏 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
心 电 图 读 图 张五 雪步
雷
法
1
心脏特殊传导 系统示意图
2
心脏传导系统：
正常节律就是各种同类波距离相等，且由窦房结发出
心脏传导系统：
窦房结
结间束
房室结（停留1/10s形成PR段）
（蒲氏纤维）心室
左右束支
房室束
3
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
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第三步：看qRs波
需要关注以下4个方面：
• ①看qRs波有没有、是否存在？如有qRs波，是否按规律出现？（室早、室性心动 过速）。P波与qRs波关系如何，是否恒定?（房室传导阻滞）
• ②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。 （左标Ⅰ右标Ⅲ）。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异 常Q波。（心肌梗塞、钟向转位）
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
心电监护常见图形PPT课件
起搏心律：起搏器起搏脉冲带动心 搏
RonT现象：后一个QRS波群落在前 一个波形的T波上
•
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
阵发性室上性心动过速——160-250 次/分
心室扑动：快速而规则，均齐而连 续的宽大正弦曲线波，QRS-T波无 法辨认，等电位消失，频率150-250
• 6．U波：T波之后0.02-0.04s，出现的低平波，与 T波方向一致，正常不明显在V3导联相对明显。 电压不超过T波的1/2。
心脏传导系统
• 通过窦房结-心房—房室结—房室束的全部 时间
心脏传导系统
心脏的血液供应
心脏的血管
正常心电图：ECG
窦性心动过缓：
频率〈60次/分
窦性心动过速：频率〉100次/分。
次/分。
QRS-T波消失，大小形态不同，波 幅越来越小，直至电波消失成一直
线，频率150-300次/分。
心动过缓-心动过速综合征
窦性停搏
完全性右束支传导阻滞
预激综合征:短P-R
左心房肥大
房颤伴完全性AVB
前壁心肌梗塞
心肌梗塞的定位诊断：
• 前间壁：V1-V3。 后壁：V1-V2R增高。 V7-V9。
<0.25mv，胸导联<0.20mv。
正常心电图
• 频率为60～100次／分钟。 P-R间期0.12～ 0.20秒，QRS波群时限0.06～0.10秒。
• 2．P-R间期：P点起点到QRS点起之间的时间。也就是从 心房到心室的传导时间。正常0.12-0.20s。通过心房—房 室结—房室束的全部时间。
心房纤颤：心房内多个兴奋灶的发 放而引起，350-600次/分
心电图读图五步法
阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代 之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦 波，频率达200～250次/分，心脏失去排血功能。
QRS主波向上。 WPW预激综合征B型 • PR间期<0.12s，QRS波>0.10s，起始部有△波，V1～V3导联QRS主波
向下，V4～V6导联△波和QRS主波都向上。
心肌梗死
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动 作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波” 。
即Q波增宽>0.04s、加深>同一导联1/4R波。
• ②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。 （左标Ⅰ右标Ⅲ）。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异 常Q波。（心肌梗塞、钟向转位）
• ③时间：qRs波正常时间为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。（心室肥厚、束支 阻滞、预激综合征、电解质紊乱）
第四步：看ST-T（ST段、 T波）
• 首先，要判断ST段是否正常： • ①ST有否偏移？正常ST段多为一等电位线； • ②正常V1、V2导联ST段抬高＜0.3mV，V3＜0.5mV，
其他导联＜0.1mV。超过此范围为ST段抬高。 • ③如ST段振幅＜0.05mV，为ST压低。（心肌缺血、
心肌梗死）
房性早搏
1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
阵发性房性心动过速：
常规心电图图解
右束支阻滞
左束支阻滞
诊断标准 *I、AvL、V5导联的QRS波群R呈型，R波顶端宽钝或错折；没有 Q波，少有S波。V1、V2为宽大QS型，或rS型，但r波极小。 *QRS波群时限增宽，<0.10s，称为-不完全性左束支阻滞； >0.10s, 称为-完全性左束支阻滞. *ST-T与主波方向相反 *电轴轻度左偏，<-30°
双房肥大
具备左右心房肥大的联合特征
心室肥厚
由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心 脏传导系统，但除极时间延长，因而QRS时限轻 度延长，尤其以ＱＲＳ起点到Ｒ波顶点的时间延 长为著，特称为“室壁激动时间（VAT）”。心 室肌肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内 膜心肌开始复极，引起所谓继发性ＳＴ－Ｔ改变。 严重心室肥厚时也可因心肌相对缺血或纤维化， 引起ＳＴ－Ｔ原发性改变。心电图毕竟仅仅反映 心脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变 之间并没有必然的联系。
常规心电图导联图解
1、肢体导联（标准导联）
右手――左手――左腿――右腿 红色――黄色――绿色――黑色
2、心前导联（胸导联）
V1/V2 V4 V3 V6
胸骨左右缘 第4肋间 锁骨中线 V2与V4中线 腋中线
V3R V4R 与V3 V4对称
Байду номын сангаас
3、监护导联
模拟V1或V5导联图形 ML4导联（－）置于左肩 （＋）置于V1位置 右肩电极接地 ML5导联（－）置于左肩 （＋）置于V5位置 右肩电极接地
大于２次以上，称为“高度房室传导阻滞”
二度房室传导阻滞
莫氏一型（文氏现象）
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）
诊断标准：
P与R无固定关系，P－P和R－R间期各有其固定规律。并且P－P间期 快于R－R间期。 原因：
心电图怎么看图解基本知识
心电图怎么看图解基本知识概述：每一次正常心动周期的心电图由以下各波组成：①心房除极波，称为P波；②心室除极波，称为QRS波群；③心室复极波，称为T波；④T波后的小波，称为U波。
正常心电图心电图波示意图：一、P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。
P波宽度小于或等于0.11秒，振幅小于或等于0.25毫伏。
二、PR间期：由P波起点至QRS波群起点的时间。
一般成人为0.12~0.20秒。
三、QRS波群：两心室除极和最早期复极过程的电位、时间变化。
1、QRS波群时间：正常成人是0.06~0.10秒，儿童是0.04~0.08秒。
2、QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波小于或等于1.2毫伏，aVF导联R波小于或等于2.0毫伏。
aVR导联R波小于或等于0.5毫伏。
心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1不超过1.0毫伏。
V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S＞1。
V3导联R波同S波的振幅大致相等。
四、Q波：除aVR导联呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，且无切迹。
正常V1、V2导联不能有Q波，但可呈QS波型。
超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。
五、S-T段：正常任一导联S-T向下偏移都不超过0.05毫伏。
S-T段超过正常范围下移常见于心肌缺血或劳损。
正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V4-6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。
六、T波：T波钝圆，从基线开始缓慢上升，随之较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。
T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。
七、Q-T间期：Q-T间期同心率有密切关系。
心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。
一般心率70次/分左右时，Q-T间期为0.40秒。
Q-T间期延长一般为心动过缓、心肌损害、心力衰竭、低血钾、冠心病等。
图解常见心电图诊断专家讲座
0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
图解常见心电图诊断
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交界性早搏: 提前出现QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P
波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R
间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。
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短阵房性心动过速2: 1传导: 本图见两阵频率为205次/分连续P`波,每 2个P`波有1个下传心室，即呈2: 1下传。前1个P`波因为落在T波顶 峰之前（前1心动周期绝对不应期上）,故不能下传。（此图房性P波 在III导联清楚）
图解常见心电图诊断
第14页
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速: II长条统计心
房性早搏: 提前 出现P`-QRS波 群，P`波与窦性 P波不一样，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形 （差传），代偿 间歇不完全（配 对时间+代偿间 歇<2P-P）。本 图可见2个提前 P`-QRS-T波群， 前一个QRS为室 上性，后一个宽 大畸形（伴室内 差异传导）。提 前出现P`波为主 要判别点。
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窦房结内游走心律。 P-P显著不整, P-R间期大于0.12s, P-P短时P波
稍高, P-P长时P波稍矮小, 同导联P波仅有电压差异, P波极性未发生
显著改变。
图解常见心电图诊断
第7页
窦房结至心房游走心律。 P-P不整, P-R大于0.12s, III导联 P波由正
向逐步转到正负向, aVL导联由负正双向转为正向, P波极性发生了
2、加速性交界性逸搏心律。 3.逆钟向转位。 （大于交界 性自主心率时称加速性交界 性自主心律或加速性交界性 逸搏心律）。
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频发性交界区期前收缩
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速
心房扑动
心房扑动2:1—6:1房室传导
心室扑动
窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动
左室高电压
右房肥大
左 心 室 增 大
左心室肥厚
右心室肥厚
右心室扩大（肺型P波）右心室肥厚
右 心 室 肥 厚 （ 二 尖 瓣 型 大 扩 房 心
正常心电图
正常心电图
正常心电图
窦性心动过缓伴不齐
窦 性 心 动 过 速
窦性停博交界区逸博
频发室性过早搏动（二联律）
频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律 低血钾
频发性多形性室性期前收缩
频发性房性期前收缩有时形成三联律
频发性房性期前收缩
频发性房性期前收缩心室差异性传导
频发性多源性房性期前收缩
常见心内科心电图图谱读图
正常心电图 窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 PR 0.16 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
窦性心动过速
1、频率> 100次／分 2、其他波型值在正常范围内。
窦Hale Waihona Puke 心动过缓右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波 高尖，电压≥0.25mV， 常见于肺心病，该P波 又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压 ≥0.2mV
右心室肥大
1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异 常 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1 3、 RV11.0mVRV1+SV5 ＞ 1.2mV 4、V1VAT＞0.03秒 5、ST－T异常
慢性冠脉供血不足引起 的心肌缺血 当心室肌某一部分 发生缺血时，将影响复 极过程，产生ST－T改 变
心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置
阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和 交界性心动过速时的统 称。 一系列快速整齐的 QRS波群（160～220次 /分),QRS波群时间、形 态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异， 则QRS增宽变形，应与 室速鉴别。 1、心室律150～250次 ／分，节律规则。 2、QRS波群形态时间 正常（差传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、 aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一 个房早触发，下传的PR 间期显著延长。
房性期前收缩（房早） 房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群；2、房性的异位P波与窦性P波不同；3、P‘－R间期 ≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全 代偿间歇
室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大 畸形的QRS波群，时 限>0.12S，其前无P 波，继发S-T段与T波 和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或 规律出现、形成二联 律（左图上）、三联 律、成对室早（左下 图）。 5、在同一导联内若 出现不同形态的室早 为多形或多源性室早。
心房纤维颤动（房颤） 1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分正 常。如宽大畸形为室 性差传。
Ⅰ°房室传导阻滞
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞ 0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长， 周而复始。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。
Ⅲ°房室传 导阻滞
1、P－P间期相 等，R－R间 期相等 2 P R 2、P与R无固定 时间关系 （ P－R间期 不等） 3、心房率快于 心室率 4、QRS正常， 表示心室起搏 点在交界区； QRS增宽变形 ， 表示起搏点在心 室。
左心房肥大 P时间>0.11秒 P双峰、峰距>0.04 秒 常后峰＞前峰 PV1终末电势超过0.04毫米·秒 该类型P波常见于二 尖瓣狭窄，又称 “二尖瓣P波”
左心室肥大
1、电压改变： RV5＞2.5mV RV5+SV1>3.5mV (女 ）>4.0mV (男) RⅠ+SⅢ>2.5mV R ａVL>1.2mV 2、 V5 VAT>0.05秒 3、ST-T改变
左
P 波 ） ，
急 性 前 间 型 心 机 梗 塞
急性下心肌梗塞
急性下心肌梗塞
急性前壁、高侧壁心肌梗塞
陈旧性前壁心肌梗塞
慢性冠状动脉供血不足