讲稿护理_心理学第四章健康应激与心理社会因素
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第四章 健康、应激与心理社会因素
生活事件（life events）是指造成心理应激 并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物。 常见的生活事件包括工作方面、人际关系 方面、家庭方面、经济方面和健康方面几 类。
生活事件
按事件对个体的影响分类：正性、负性 与认知评价有关 生活事件与健康 研究表明：
最影响健康的生活事件：丧偶、亲人死亡、人际关系 最有利于健康的生活事件：与朋友共进美食
心理防御机制的类型
1、逃避性防卫机制： ①压抑②否定 ③退回 ④潜 抑 2、自骗性防卫机制 ：①反向 ②合理化 ③仪式与 抵消 ④隔离 ⑤理想化 ⑥分裂 3、攻击性防卫机制 ：①转移②投射 4、代替性防卫机制： ①幻想 ②补偿 5、建设性防卫机制：①认同 ②升华 ③幽默
三、社会支持
应激理论模型
1、应统论模型 认知评价
生 活 事 件 社 会 支 持 心 身 反 应
健 康 疾 病
人格特征
应对方式
应激系统论模型的另一种表示形式，“应激反应” 处于系统的第一层次； “生活事件”、“认知评价”、“应对方式”、“社会支持”处于系统的第二 层次；人格特征处于核心层次。
应激交感神经系统下丘脑应激交感神经系统下丘脑体脑垂体肾上腺皮质肾上腺髓质盐皮质激素血管紧张素糖皮质激素肾上腺素水钠潴留血管收缩心率加快蛋白分解糖原异生支气管扩张新陈代谢增加全身适应综合征肾上腺皮质肾上腺髓质盐皮质激素血管紧张素糖皮质激素肾上腺素水钠潴留血管收缩心率加快蛋白分解糖原异生支气管扩张新陈代谢增加全身适应综合征塞尔耶应激学说应激的生理模式警觉期alarmstage抵抗期resistancestage衰竭期exhaustionstage反应出现迅速持续时间短以交感?肾上腺髓质兴奋为主机体处于临战状态保护防御机制的快速动员期交感?肾上腺髓质反应逐渐减弱肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状
生活事件
按事件对个体的影响分类：正性、负性 与认知评价有关 生活事件与健康 研究表明：
最影响健康的生活事件：丧偶、亲人死亡、人际关系 最有利于健康的生活事件：与朋友共进美食
心理防御机制的类型
1、逃避性防卫机制： ①压抑②否定 ③退回 ④潜 抑 2、自骗性防卫机制 ：①反向 ②合理化 ③仪式与 抵消 ④隔离 ⑤理想化 ⑥分裂 3、攻击性防卫机制 ：①转移②投射 4、代替性防卫机制： ①幻想 ②补偿 5、建设性防卫机制：①认同 ②升华 ③幽默
三、社会支持
应激理论模型
1、应统论模型 认知评价
生 活 事 件 社 会 支 持 心 身 反 应
健 康 疾 病
人格特征
应对方式
应激系统论模型的另一种表示形式，“应激反应” 处于系统的第一层次； “生活事件”、“认知评价”、“应对方式”、“社会支持”处于系统的第二 层次；人格特征处于核心层次。
应激交感神经系统下丘脑应激交感神经系统下丘脑体脑垂体肾上腺皮质肾上腺髓质盐皮质激素血管紧张素糖皮质激素肾上腺素水钠潴留血管收缩心率加快蛋白分解糖原异生支气管扩张新陈代谢增加全身适应综合征肾上腺皮质肾上腺髓质盐皮质激素血管紧张素糖皮质激素肾上腺素水钠潴留血管收缩心率加快蛋白分解糖原异生支气管扩张新陈代谢增加全身适应综合征塞尔耶应激学说应激的生理模式警觉期alarmstage抵抗期resistancestage衰竭期exhaustionstage反应出现迅速持续时间短以交感?肾上腺髓质兴奋为主机体处于临战状态保护防御机制的快速动员期交感?肾上腺髓质反应逐渐减弱肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期的症状
护理心理学 04第四章 心理应激与心理健康
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（五）眼科心身疾病 原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌
疲劳、眼肌痉挛等。
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（六）口腔科心身疾病 复发性慢性口腔溃疡、特发性舌痛症、
口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛等。
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（七）耳鼻喉科心身疾病 美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、
时未尽全力，对方获胜没什么了不起，弄得对方很尴尬。生活中也处处
要强，找对象时模样、学历要不比别人差，家庭布置、生活水准也要超
过别人一截，在家里经常为打扫卫生而忙到半夜。工作生活风风火火，
天天忙忙碌碌，难得清闲。对女儿的要求也非常严格，从小就给女儿灌
输要争第一的思想，给女儿报名参加了几个艺术培训班，要女儿长大后
第四章 第二节
（二）对应对的认识
问题关注应对与情绪关注应对
根据拉扎勒斯和Folkman的观点，应对依据目的的不同 可以分为问题关注应对与情绪关注应对。问题关注应 对以改变导致应激的事件为目的，针对有害的、威胁 性的、对个体有挑战性的应激性情境，努力尝试做一 些有建设性的事情。情绪关注应对以控制应激性事件 引起的情绪反应为目的，努力对体验到的情绪进行调 节。
第四章 第三节
第四节 心身疾病
第四章 第四节
死亡原因 占死亡总数％
循环系病 31.7
肿瘤
29.2
呼吸系病 14.4
第四章 第四节
案例：永远的竞争者
某女，55岁，护士。自幼学习和体育成绩突出。工作和技术比武中处处 争强好胜。如果在工作中稍微比别人差，一定会加班加点地力争在下一
次评比中超过别人。一次在运动会比赛中名列第二，便宣称自己在比赛
三、心身疾病的范围
（五）眼科心身疾病 原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌
疲劳、眼肌痉挛等。
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（六）口腔科心身疾病 复发性慢性口腔溃疡、特发性舌痛症、
口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛等。
第四章 第四节
三、心身疾病的范围
（七）耳鼻喉科心身疾病 美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、
时未尽全力，对方获胜没什么了不起，弄得对方很尴尬。生活中也处处
要强，找对象时模样、学历要不比别人差，家庭布置、生活水准也要超
过别人一截，在家里经常为打扫卫生而忙到半夜。工作生活风风火火，
天天忙忙碌碌，难得清闲。对女儿的要求也非常严格，从小就给女儿灌
输要争第一的思想，给女儿报名参加了几个艺术培训班，要女儿长大后
第四章 第二节
（二）对应对的认识
问题关注应对与情绪关注应对
根据拉扎勒斯和Folkman的观点，应对依据目的的不同 可以分为问题关注应对与情绪关注应对。问题关注应 对以改变导致应激的事件为目的，针对有害的、威胁 性的、对个体有挑战性的应激性情境，努力尝试做一 些有建设性的事情。情绪关注应对以控制应激性事件 引起的情绪反应为目的，努力对体验到的情绪进行调 节。
第四章 第三节
第四节 心身疾病
第四章 第四节
死亡原因 占死亡总数％
循环系病 31.7
肿瘤
29.2
呼吸系病 14.4
第四章 第四节
案例：永远的竞争者
某女，55岁，护士。自幼学习和体育成绩突出。工作和技术比武中处处 争强好胜。如果在工作中稍微比别人差，一定会加班加点地力争在下一
次评比中超过别人。一次在运动会比赛中名列第二，便宣称自己在比赛
第四章 心理应激与心身健康
应激过程
输入---中介---反应---结果
中介是最关键的部分
应激的过程
输入部分
应 激 源
（ 生 活 事 件 ）
应激中介因素
应对方式
应激反应
结果
认知评价
社会支持
人格特征
心理反应 行为反应 生活反应
健康、疾病
（二）输入部分---应激源 应激源 (stressor)：是指能够引起应激的 各种刺激因素。
举例：失恋 外科手术
评价的结果是将应激源区分为“积极应激”及“不良应激”。
前者可以适当提高皮层唤醒水平、集中注意力、调动积极情绪和
理性思维、正确使用应对机制；后者则过度唤醒大脑而致焦虑、注
意力唤散、自我意识模糊、情绪反应过度（激动）或不足（抑郁）， 思维非理性化、应对策略运用不当。
在现实生活中，我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应。 例如，郑板桥——不公平的社会现实——“难得糊涂”——保持安宁。
应对方式
情绪反应 行为反应 生理反应
应激反应
结果
认知评价
应 激 源
健康、疾病
社会支持
个性特点
心理应激的影响因素
（二）中介机制 指应激情景转变为应激反应的中间过程。 包括： 1、认知评价 2、社会支持 3、人格特征
1、认知评价(cognitive appraisal)
定义：个体对遇到应激源的性质、程度和可能的危害情况作
2.应激源的分类
（1）躯体性应激源
（2）心理性应激源 （3）社会性应激源 （4）文化性应激源
应激源 stressor
（1）躯体性应激源
生物性（病毒、细菌） 物理性（高温、噪音、湿度等） 化学性（空气、水源的污染等） 疾病或健康问题（感染、外伤、睡眠障碍等）
第四章健康、应激、心理社会因素详解
三 社会支持
定义：指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源
社会支持的种类 家庭支持、朋友支持、其它人支持 主观支持、客观支持、个人利用等
社会支持研究 领悟社会支持量表（PSSS） :家庭支持、朋友支持和其 它人支持 肖水源社会支持量表:主观支持、客观支持和利用度
人群实验、动物实验
四 人格特征
应激系统模型示意图
三 应激源（stressor）
1.概念：能够引起个体产生应激的各种刺激 2.分类： 根据来源分为：内部应激源和外部应激源 根据应激源的生物、心理、社会、文化属性分类： --躯体性应激源 --心理性应激源 --社会性应激源 --文化性应激源 根据应激源的可控制性分类：控制性应激源和不可控制性 应激源（空气污染、噪音）
二 应对方式
应 对 活 动 问题关注应对 计划 回避 面对 分散注 意 升华 再评价 否认 祈祷 自评 幻想 合理化 转移 求助 退化 倾诉 屈服 情绪关注应对 幽默 淡化 自控 自责 忍受 发泄
放松
烟酒 药物
生 活 事 件
认 知 评 价
社 会 支 持
（应激过程）
情 绪 反 应
生 理 反 应
图4-3 应对与应激过程的关系
一 认知评价
定义：指个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害 情况作出估计。被认为是应激作用过程的关键性中介因素。
无利害关系 问 题 适 应 有效 初 评 有 利 害 关 系
次 可改变 评
问题关注应对 无效 情绪反应 （不适应）
有效
不可改变
情绪关注应对
无效
图4-2 认知、应对与应激过程（自Folkman等）
应激反应的评定 --自我报告发 --行为测量法 --生理和生化测量法
护理心理学心理应激PPT教案
中介机制
反应
结果
环境需求 心理应激源
察 觉
反应系统
适应
与
：
认
知
生理性
评 价
心理性
适应不良
社会性
第16页/共29页
四、心理应激的中介机制
（一）心理中介机制 当个体受到应激源刺激将要发生应激反应之
前，由中介机制在应激源及其反应之间起调节作 用。中介机制包括察觉、认知评价和应对方式。
察觉：即个体对环境刺激或预感到刺激的感受或体验。 认知评价：即个体从自身的角度对遇到的应激源或预
应激可概括为三大类：1.应激是一种刺激物； 2.应激是一种反应；3.应激是一种察觉到的 威胁。
第3页/共29页
一、心理应激的含义
（二）应激的定义 应激是指个体察觉环境刺激对生理、心
理及社会系统过重负担时的整体现象，所 引起的反应可以是适应或适应不良。
加拿大病理生理学家塞里应激学说
拉瑞鲁斯应激学说
应激源有不同定义。概 括的说：作用于个体， 使之产生应激反应，并 处于应激状态下的各种 刺激。
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二、应激源
（二）应激源的分类
外部物质环境，包括自然和人为因素
。
按
来
个体的内环境，内环境问题往往来源于外部环境。
源
分
心理社会环境，心理社会因素可以引起全身性适应综合征 。
第8页/共29页
二、应激源
环境应激源，包含自然环境应激源和社会文化性应激源。
按
内
职业性应激源，一般特指与工作有关的应激源。
容
分
心理性应激源，发端于个体头脑内的紧张信息，如挫折等 。
第9页/共29页
二、应激源
《护理心理学》第四章
1.4 应对
（2）否定 否定是一种比较原始而简单的防卫机制，其方法是借着扭曲个体在创伤情境
下的想法、情感及感觉来逃避心理上的痛苦，或将不愉快的事件“否定”， 当作根本没有发生，来获取心理上暂时的安慰。“否定”与“压抑”极为相 似，但“否定”不是有目的地忘却，而是将不愉快的事情加以“否定”。
1.2 应激的过程
（3）
心理—神经—免疫中介机制
在应激反应过程中，免疫系统并非功能自主的独立体，而是与中枢神经 系统进行双向性调节。
一般认为，短暂、不强烈的应激不影响或略增强免疫功能，轻微应激对 免疫应答呈抑制趋向；中等强度应激可增强免疫应答；高强度应激则显 著抑制细胞免疫功能。但长期较强烈应激可损害下丘脑，导致皮质激素 分泌过多、机体内环境严重紊乱，从而导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩、 抗体反应抑制、巨噬细胞活动能力下降、嗜酸粒细胞减少和阻滞中性粒 细胞向炎症部位移动等一系列变化，最终导致机体免疫功能抑制，降低 机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。
1.2 应激的过程
除上述因素外，心理防御机制在评价过程 中起着重要的作用。心理防御机制的运作 过程是潜意识的，当本我的欲望与客观实 际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时， 个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理 防御机制就起到减轻焦虑的作用。
1.2 应激的过程
（三）应激反应
1．应激的生理反应
（1）
1.2 应激的过程
2
适应不良
持续的高强度应激会使人适应不良，造成个体对疾病的易感状态，引起心理和生理上 的病理性改变，或加重已有的精神疾病和躯体疾病，成为个体身体不适、精神痛苦的 根源。
1.3 心理应激与健康
（一）心理应激对健康的积极影响
1 心理应激是个体成长和发展的必要条件
护理心理学-第四章-健康、应激与心理社会因素
2.挫折容忍力： -指个人承受挫折的能力。 -挫折容忍力的影响因素：
– 生理条件 – 过去受挫折的经验的影响 – 对挫折的主观判断
二、心理防御机制
1.防御机制的概念
人们挫折或应激情境时，无意识所 采取的手段。它能暂时缓和或消除不 安和痛苦。
三 主要心理防御机制
1.压抑
把那些不能被社会道德规范或 自己意识所接受的冲动、 观念或回忆、情感 等压抑到潜意识中去。
3.投射
把自己的不当行为、失误或内心存在的 不良动机和思想观念、欲望转移到 别人身上，以此减轻内心的痛苦
4.反向
把不能表达的欲望和冲动
以相反的方式呈现。
C同学很想担任文艺汇演的主 持工作，当学生会主席征求意见 时，她却说：“你们都找不到其 他人了么？我现在要准备考试， 没什么时间。”
5.转移
影响：易患心脏病和肿瘤。
（二）社会因素对健康的影响
1.社会环境本身的动荡和变迁
贫困社会健康问题：
主要死亡原因是传染 病和呼吸系统疾病， 同时结核病高发，婴 儿死亡率较高，人均 期望寿命较低。
富裕社会健康问题： 主要死亡原因是癌症 和心血管疾病。
2.生活事件（Life Events）
个人生活中对个体健康产生很大影 响的事件、情境和变故等。包括正 性事件和负性事件。
将欲望、情感或行为 不自觉地转向
可替代的对象
6.抵消
以象征性的动作、语言和行为
抵消已发生的不愉快事件， 弥补内心的愧疚、解除焦虑。
碎 碎 平 安
第四章
健康、应激与心理社会因素源自 第一节 概述 心理健康的概念及标准 心理社会文化因素对健康的影响
心理健康的概念
人的基本心理活动的过程内容完整、 协调一致，即认识、情感、意志、行为、 人格完整和协调，能适应社会，与社会 保持同步。
讲稿 护理心理学 第四章 健康 应激与心理社会因素
第六只狐狸
在葡萄架下转了半天，望着第一只狐狸和第三只狐狸远去的背影，说，“我才不需要葡萄呢，有鸡就足够了。”
应激的处理方法
1、可利用资源
2、处理策略
资源：个体、社会、物质
策略
问题处理策略：解决问题社会技能寻求信息
情绪处理策略：紧张消除认知重组积极转移
自我暴露和宣泄逃避和宣泄
突发灾难事件的心理危机干预
3、挫折的影响因素和行为表现
4、主要心理防御机制
5、应激的生理反应和心理反应
6、应激心理模型
7、突发灾难事件的心理危机干预策略。
备注：
（二）了解心理社会文化因素对健康的影响。
（三）熟悉挫折的常见原因和常见的行为表现。
（四）掌握心理防御机制的概念、熟悉常用的心理防御机制。
（五）掌握应激反应。
（六）熟悉应激的理论模式、应激的存在方式及处理方法、突发灾难事件的心理危机干预。
第一节概述
一、健康极其相关概念
健康健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态和安宁状态（WHO）。
2.抵抗期(resistance stage)
——最大适应，GC↑↑
有害刺激持续存在，机体提高体内结构和机能水平对抗
3.衰竭期(exhaustion stage)
—— GC↑↑, GC-R↓or亲和力↓
有害刺激过重或存在时间过长，机体丧失抵抗能力
三个阶段是一个连续过程
上述三个阶段并不一定都依次出现，多数应激只引起第一、第二期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。
（1）自恋型防御机制
（2）不成熟型防御机制
（3）神经症型防御机制
（4）成熟型防御机制
主要心理防御机制
压抑
在葡萄架下转了半天，望着第一只狐狸和第三只狐狸远去的背影，说，“我才不需要葡萄呢，有鸡就足够了。”
应激的处理方法
1、可利用资源
2、处理策略
资源：个体、社会、物质
策略
问题处理策略：解决问题社会技能寻求信息
情绪处理策略：紧张消除认知重组积极转移
自我暴露和宣泄逃避和宣泄
突发灾难事件的心理危机干预
3、挫折的影响因素和行为表现
4、主要心理防御机制
5、应激的生理反应和心理反应
6、应激心理模型
7、突发灾难事件的心理危机干预策略。
备注：
（二）了解心理社会文化因素对健康的影响。
（三）熟悉挫折的常见原因和常见的行为表现。
（四）掌握心理防御机制的概念、熟悉常用的心理防御机制。
（五）掌握应激反应。
（六）熟悉应激的理论模式、应激的存在方式及处理方法、突发灾难事件的心理危机干预。
第一节概述
一、健康极其相关概念
健康健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态和安宁状态（WHO）。
2.抵抗期(resistance stage)
——最大适应，GC↑↑
有害刺激持续存在，机体提高体内结构和机能水平对抗
3.衰竭期(exhaustion stage)
—— GC↑↑, GC-R↓or亲和力↓
有害刺激过重或存在时间过长，机体丧失抵抗能力
三个阶段是一个连续过程
上述三个阶段并不一定都依次出现，多数应激只引起第一、第二期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。
（1）自恋型防御机制
（2）不成熟型防御机制
（3）神经症型防御机制
（4）成熟型防御机制
主要心理防御机制
压抑
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潍坊医学院讲稿
亲人去世
与好朋友分别
与领导关系不和
工作不满意
二、应激反应
概念
应激反应是个体由于应激源存在而导致的各种生理、心理、行为等变化。
包括：生理反应、心理反应
应激的生理反应
交感-肾上腺髓质系统兴奋（心理-神经中介机制）
全身适应综合症（心理-神经-内分泌中介机制）
免疫系统的损害
心理- 神经中介机制
轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统
蓝斑（locus ceruleus, LC）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质
中枢效应和外周效应
儿茶酚胺升高的防御意义
1. 促进糖原脂肪分解，增加供能
2. 心血管功能,BP ，血供
3. 血液重分布，保证心脑血供
4. 扩张支气管，增加氧供
5. 促进其他激素分泌，参与代偿
不利影响
1. 器官缺血
2. 促进高血压发生
3. 增加血黏度，血栓形成
4. 耗氧过多
5. 促进脂质过氧化
心理- 神经- 内分泌中介机制
轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
中枢效应调控情绪行为：
适量↑适应,愉悦感;大量↑焦虑、抑郁
HPA轴外周效应
GC ↑意义。