心包穿刺置管引流术的护理
心包积液引流管的护理
• 2. 指导患者尽量平卧位或者侧卧位,避 免压迫引流管；妥善固定,保持引流通 畅 定期从引流管的近端向远端挤捏,以 保持引流通畅，
• 3. 引流袋应低于穿刺部位,以免反流引起感 染
• 4. 术后当日2~3h引流管内出现大量鲜红色 的血性液体,如成人＞300ml/h,小儿＞4ml* 体重 kg /h,且无减少趋势,及时通知医生； 根据医嘱心电监护，
• 5. 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有 渗血者及时更换敷料，
• 6. 患者下床活动时,需将引流管夹闭,以防导 管脱落、漏气或液体返流 尤其是引流袋与 橡胶管的连接处
• 7. 引流量偏多,以后突然减少或引流不畅,患 者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、 面色苍白、出汗等症状,考虑心包填塞的可 能,应及时通知医生，
液,降低心包腔内的 压力 • 2.通过抽取心包积 液,做生化检查和细
液体,解除心包填塞
• 2.判定积液的性质 与病原
菌培养,以明确诊断，• 3.心包腔内注射药
• 3.心包腔内注射药 物
物
• 4.需要进行心包腔
留置导管持续引流
者
术后护理
• 1. 穿刺部位覆盖无菌纱布,用胶布固定； 穿刺后2h内继续心电、血压监测,嘱病 人休息,并密切观察生命体征变化
• 8. 待心包引流液＜25ml/d时拔除引流管,拔 管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸、伤 口渗液及出血,有异常及时通知医生
• 9. 认真做好护理记录 • 10. 协助患者生活护理,认
• 立即通知医生,协助患者取半坐卧位,减少回 心血量,减少肺淤血和呼吸困难
• 准确记录病情变化及抢救过程,做好重病交 接班
• 给予高流量吸氧6Lmin~8L/min,保持呼吸道 通畅
心包穿刺术护理常规
心包穿刺术护理常规
一、评估与观察要点
1.术前评估患者的生命体征，了解患者的耐受力。
2.评估操作用物及抢救药品是否齐全。
3.评估患者的心理状态和对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑情绪。
二、护理措施
1.术前向患者及其家属简要说明心包穿刺的目的、过程及配合要点，做好心理护理;询问患者是否有咳嗽，必要时给予镇咳治疗。
2.协助患者取舒适体位，建立静脉通路，备好抢救药品;进行心电、血压监测;术前常规行超声检查，确定积液量和穿刺部位，并做好标记。
3.术中密切观察患者反应和主诉，如面色、呼吸、血压、脉搏、心电等变化，如有异常，及时协助医生处理。
4.严格无菌操作，抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200～300ml，以后每次抽液量不超过1000ml，以防急性右室扩张，若抽出新鲜血，应立即停止抽吸。
留置引流管需标记好植入长度（或外露长度）并记录，连接引流装置并妥善固定，术后准确记录穿刺液量、性质，按要求及时送检。
5.术后患者卧床休息，严密观察生命体征及并发症的发生。
心包引流者需做好引流管护理，待每天心包引流量<25ml时拔除导管。
三、健康教育
1.指导患者术后卧床休息，如有不适，及时告知医护人员。
2.保持穿刺部位清洁、干燥，避免因潮湿而引起感染。
3.做好患者防导管脱出和意外脱管的宣教。
心包引流护理常规
心包引流护理常规
一、主要护理诊断
1.感染：与插管有关。
2.生活自理能力缺陷：与插管后床上活动有关。
3.潜在并发症：心脏压塞
二、观察要点
术后密切观察患者的体温、血压、呼吸、心律及心率
的变化，重视患者主诉，观察引流液的色、质、量等。
三、护理措施
1.可在床上适当活动，但动作宜轻柔，防止引流管脱出或移位，
满足患者生活需要（如床上排便、洗漱等）
2.保持伤口周围皮肤清洁、干燥，避免污染伤口。
如有红、肿、
痛、流
液体等立即通知医生，予换药或采取进一步措施，防止伤口感染。
3.监测生命体征的变化，特别是体温，如有发热，应通知医师，
必要时遵医嘱予抗生素，控制感染。
4.如有憋气等不适，可给予氧气吸入。
5.术后48小时内可给予持续心电监护，防止各种心律失常的
出现。
6.严密观察引流管道是否通畅（即管内液面是否随呼吸而上下
波动；如无波动，可用手轻轻挤压引流管，若仍没有反应，要及时通知医师。
7.每日记录24小时出入量，特别要严格记录引流量，夜班总
结完引量后应用胶布在引流瓶上做标记并交班。
同时观察引流液的颜色。
8.插管期间多巡视病人，并向病人解释引流的目的、意义，缓
解病人紧张情绪。
9.拔管前应向病人解释，减轻病人心理负担，每日引流量少于
30ml可拔管。
拔管后伤口消毒，并于纱布敷盖。
防止污染，伤口愈合前禁止擦洗。
心包引流管的护理要点
心包引流管的护理要点心包引流管是一种用于心脏手术术后患者的护理设备，它可以帮助排除心包腔内的积液，保持心脏周围的正常压力。
在使用心包引流管时，我们需要注意一些护理要点，以确保患者的安全和舒适。
我们需要确保心包引流管的正确位置。
在插入引流管之前，我们需要通过X光或超声波检查，确定引流管的插入位置是否正确。
如果引流管的位置不正确，可能会导致引流不畅或伤害患者的心脏组织。
因此，在插入引流管之前，我们需要进行准确的定位检查，确保引流管插入的位置准确无误。
我们需要定期检查引流管的引流情况。
正常情况下，心包引流管应该能够有效地引流心包腔内的积液。
因此，我们需要定期检查引流管的引流情况，确保引流管通畅无阻。
如果发现引流不畅或积液过多，我们需要及时采取措施，避免引流管堵塞或积液过多造成心脏压力过高。
我们还需要注意心包引流管的固定和保护。
心包引流管在使用期间需要保持固定，以免引流管脱落或移位。
我们可以使用透明敷料或胶带将引流管固定在患者的胸部，确保引流管的稳定。
同时，我们还需要注意避免引流管被拉扯或受到外力冲击，以免引流管受损或脱落。
心包引流管的引流袋也需要定期更换和清洁。
引流袋是用于收集心包引流液的容器，如果引流袋积满或污染，可能会影响引流的效果。
因此，我们需要定期更换引流袋，并注意清洁引流袋，避免引流袋内有细菌滋生，造成感染。
我们还需要密切观察患者的引流情况和病情变化。
心包引流管的引流情况可以反映患者的心脏状况和术后恢复情况。
因此，我们需要定期记录引流量，并观察引流液的颜色和性状。
如果发现引流液量明显增加，颜色变浑浊或有异常味道，可能是感染或出血的征兆，需要及时采取相应的护理措施或通知医生。
我们还需要为患者提供心理支持和舒适护理。
心脏手术术后的患者常常需要面对身体的不适和恢复过程中的焦虑和恐惧。
因此，我们需要与患者进行沟通和交流，帮助他们缓解焦虑和恐惧，提供安全和舒适的护理环境。
对于心包引流管的护理，我们需要注意引流管的正确位置、定期检查引流情况、固定和保护引流管、定期更换和清洁引流袋、观察患者的引流情况和病情变化，以及提供心理支持和舒适护理。
心包穿刺护理要点
心包穿刺护理要点
1. 哎呀，心包穿刺后一定要注意观察病人状态呀！就像你时刻关注着自己最宝贝的东西一样。
比如，看看病人有没有呼吸困难等不舒服的表现，这可不能马虎啊！
2. 嘿，穿刺部位的护理很重要哦！就好像呵护一朵娇嫩的花朵一样。
要保持清洁干燥，别让它受到任何污染，不然出问题了可就麻烦啦！想想看，如果不注意会咋样？
3. 别忘了协助病人保持合适的体位呀！这就如同给一个小婴儿摆好舒适的睡姿。
让病人舒服了，恢复才会更快呀，难道不是吗？
4. 要关注引流管的情况呀，那可是关键呢！就跟看着水管有没有漏水一样仔细。
要是引流管出问题了，后果可能很严重，你说呢？
5. 对病人的心理护理也不能少哇！好比给一颗受伤的心送上温暖。
多和病人聊聊天，让他安心，心情好了病才好得快呢，不是吗？
6. 定期测量生命体征可不能忘哇！这就像给机器做定期检查一样重要。
随时了解病人的情况，有问题及时发现，这多关键呀！
总之，心包穿刺后的护理每一项都马虎不得，只有用心做好每一点，才能让病人尽快康复呀！。
心包穿刺术护理常规
心包穿刺术护理常规术前准备：1.了解患者的病史和手术指征，包括过敏史、出血倾向、疾病情况等。
2.确认患者已经签署知情同意书，并经过必要的术前评估。
3.准备好所需的器械和药物，包括心包针、注射器、针头、消毒剂、无菌手套、手术巾等。
4.清洁手术室，确保环境卫生。
术中操作：1.告知患者手术内容和注意事项，解除其紧张情绪。
2.选择适当的穿刺点，常见点位有胸骨左缘第三肋间、左腋中线第四肋间等。
根据患者体型，有时需要进行超声引导。
3.采用无菌操作，穿刺前先消毒穿刺点，并用无菌巾将周围清洁干净。
4.用无菌手套穿刺，穿刺角度约为15度。
慢慢推进心包针直至心包腔内，出现渗出液体。
5.抽取所需液体，同时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6.在操作过程中，注意保持通气畅通，避免突然压迫心脏和大血管。
7.操作完毕后，慢慢拔出心包针，同时注意止血，用无菌纱布进行压迫。
术后护理：1.观察患者的生命体征变化，特别是心率、血压、呼吸等。
如发现异常，及时报告医生。
2.检查穿刺点，观察有无血肿、渗血、红肿等异常情况，及时处理。
3.定期观察心电图，监测心律和ST段变化，及早发现心包填塞等并发症。
4.安排患者进行心电监护，密切观察有无胸痛、呼吸困难、窒息等症状，及时采取相应的处理措施。
5.建立患者病情记录表，记录患者的相关信息和术后观察结果。
6.指导患者术后体位，避免活动过度，避免剧烈咳嗽，以减少刺激和压力。
7.指导患者合理饮食，避免食用高盐、高脂和刺激性食物，以控制液体积聚。
8.定期复查心包积液情况，及时提供治疗措施，如必要可进行再穿刺或引流术。
总结：。
心包、纵膈引流管的护理
注意事项
• 保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌， 首先应仔细检查引流装置的密闭性，引流 瓶有无破损，各衔接处是否密封，以免漏 气。
• 水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平 60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。
• 瓶内倒入生理盐水500ml，使长管浸没水中 4cm。
护理
• 手术后经常挤压引流管，特别是术后12h内， 每30～60min挤压1次，应用止血药物后特 别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵 塞造成心包填塞 。
• 若引流量偏多且有凝血块，突然减少或引 流不畅，挤压引流管无效并且伴有生命体 征变化，首先考虑急性心包填塞的早期征 兆。
急性心包填塞的临床表现
• 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 • 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和
心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致 心跳骤停。 • 进行性血压下降、脉压缩小、面色苍面、 心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、CVP 进行性升高、神志烦躁不安
挤压方法
• 用两把无齿止血钳，距插管处5cm挤压，太 近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤 压效果，挤压时并排相接，交替松开，顺 延向下挤压，造成负压吸引的效果。
更换引流瓶
• 首先挤压引流管， • 倒出液体减去
使引流液尽量排 500ml，为实际
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出。
引流量
• 必须先双重夹闭 引流管，以防空 气进入，注意无 菌操作，
体位
• 麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头 15°～30°，有利于引流和呼吸。引流瓶 要低于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒， 要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以 免气体进入胸腔引起气胸。
观察
• 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情 况下，心脏手术后2～3h内引流量较多，3h 后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红 色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红 色或暗红色，性质粘稠，易凝血， >3ml/(kg·h)，无减少趋势，则为胸腔内活 动出血，需再次开胸止血。出血较多时护 士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象
心包穿刺患者护理流程
心包穿刺患者护理流程
一、用物：
1、治疗盘：碘酒、棉签、弯盘；
2、静脉切开包、深静脉导管、利多卡因针 1-2 支、肝素钠盐水 250 毫升（生理盐水 250 毫升加 1 支肝素钠 12500U）、透明敷贴或无菌纱布、胶布、lO 毫升及 50 毫升注射器各 1 个、输血器
1 个、标本容器若干。
二、操作步骤：
1、双人核对医嘱。
2、提醒医生行术前谈话并签知情同意书，家属签字后准备用物。
3、严格无菌环境，尽量减少围观人员。
4、建立静脉通道，给予必要的术前用药。
5、协助患者取坐位或半卧位。
6、协助医生行穿刺部位消毒、铺巾。
7、协助医生局部麻醉。
8、协助医生行心包抽液或引流，根据医嘱留取标本。
9、留置导管者妥善固定，并注明置管日期、责任人。
10、整理床单元，行相关知识宣教。
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心包穿刺置管引流术的护理
【摘要】目的探讨心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液的临床观察及护理方法。
方法18例心包积液患者均应用中心静脉导管，采用导管法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液。
结果18例患者均穿刺成功，未发生脏器损伤、出血或感染。
置管期间无出血、感染、导管脱出及堵塞现象，无1例发生心包内继发感染或猝死。
结论心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效。
其方法操作简便，安全可靠，值得在临床工作中推广使用。
护士应加强置管前后的观察和护理以及预防感染，是保障心包穿刺安全的关键。
【关键词】心包穿刺术；置管引流；护理
大量心包积液是一种临床常见的急症，一旦确诊应行心包穿刺术[1]。
但是以前的治疗方法是采用穿刺针直接刺入心包腔抽液，这样反复穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺时带来很大的风险，容易损伤心肌，增加感染的机会。
我们科室自2008年9月起采用心包穿刺术后中心静脉置管引流治疗。
这种方法有利于
反复、少量多次抽液，并且取得了很好的疗效。
1 临床资料
自2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包积液患者，年龄26～70岁，其中男11例，女7例，病因：结核8例；肿瘤性4例；化脓性3例；不
明原因3例。
2 置管方法
患者常规取半坐卧位或半卧位，选择心尖部或剑突下液体暗处最宽处为穿刺点穿刺置管，先用2%利多卡因作逐层浸润麻醉成功后，再采用导管法将穿刺针连接注射器，按B超定位方向保持负压缓慢进针，回抽出积液后停止穿刺，经穿刺针插入指引导丝，退出穿刺针，沿指引导丝插入引流导管，退出指引导丝，固定好导管。
置管后首次抽液300 ml最多不超过500 ml，抽液结束后导管内注
入肝素生理盐水并用肝素帽封闭导管端口，无菌纱布包扎固定以备下次抽液。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 做好术前解释工作由于大量的心包积液的患者主要表现为呼吸困难、胸闷、下肢水肿等症状。
要求诊治心情迫切，但是担心穿刺时疼痛和抽液引起感染等。
因此，术前向患者介绍穿刺的目的、方法以及穿刺时需配合的要点和注意
事项，以解除患者的恐惧心理。
3.1.2 做好患者准备①了解病史，明确其积液量，确定穿刺部位。
②监测生命体征及颈静脉怒张的程度，了解病情。
③持续吸氧，建立静脉通路，协助医师做好穿刺点的皮肤消毒。
3.2 术中护理协助患者取半卧位或坐位，协助医生严格执行无菌操作。
穿
刺时嘱患者放松不要紧张，勿咳嗽和深呼吸。
密切观察患者在穿刺过程中的病情变化，如出现呼吸困难、面色苍白、发绀、烦躁等异常情况要及时告知医生暂停
穿刺并进行相应处理。
同时做好护理记录和标本的采集[2]工作。
3.3 术后观察及护理
3.3.1 术后让患者安静休息，严密观察患者的生命体征的变化以及主诉。
3.3.2 要准确记录心包引流量，并认真观察引流液的颜色和粘稠度。
3.3.3 根据患者的病情以及心包积液的性质和量，采用间断开放抽液，每次抽液时要注意观察患者的病情变化和主诉，抽液过程中若有不适停止操作。
3.3.4 要加强巡视，指导患者更换体位，防止留置的导管受压。
导管要妥善固定，防止滑脱。
3.3.5 每次抽液时要严格执行无菌操作，防止感染，抽液前后引流管与肝素帽接口处应用碘伏和酒精消毒，抽液后用肝素帽套紧，防止心包液漏出。
每日更换无菌纱布，保持干燥。
4 讨论
心包积液是一种临床常见疾病，其病因多，对患者生活质量影响也很大，尤其是大量积液时可造成猝死，故及时穿刺抽液十分必要[3]。
心包穿刺行心包积液检查是病因检查的主要手段，同时心包穿刺放液也是解决心包填塞症状的快速有效的措施，对中到大量心包积液常需要多次抽液，但心包穿刺术有一定的危险性，可引起组织器官损伤、出血、心律失常、休克甚至死亡[4]，反复穿刺势必增加风险、并易造成感染、心包粘连，同时也给患者带来较大的思想负担及痛苦，留置导管抽取心包积液可避免反复穿刺损伤心肌和血管，还可反复进行检测、注入药物，减少感染机会，既可减轻患者痛苦，又方便临床治疗、护理，其方法操作简便，安全可靠，拔管方便。
在留置导管过程中护士应熟练掌握护理要点，严密观察病情变化，各个环节严格无菌操作，预防感染是保证治疗成功的关键因素。
参考文献
[1] 李静.经心包腔内留置导管引流术的护理.实用护理杂志，1997，13（1）：19.
[2] 吴静妮，张雅琴，沈德红.中心静脉导管置管治疗心包积液的护理体会.黔南民族医专学报，2006，19（4）：233.
[3] 丁于海，舒颖，朱恒青.经皮心包腔置管引流治疗心包积液实用临床医学，2006，7（11）：封三.
[4] 汪凤兰，王秋芬.43例心包积液经皮穿刺置管的诊治体会.实用诊断与治疗杂志，2007，21（03）：229-230.。