心包穿刺术
医院病人心包穿刺术知识宣教健康教育
医院病人心包穿刺术知识宣教健康教育
【说明作用】
(1)协助诊断：心包穿刺术常用于确定积液的性质(渗出性、漏出性)及病因。
(2)减轻症状：有心包填塞征时可穿刺放液以缓解症状。
(3)参与治疗：如化脓性心包炎可穿刺排脓，并可向心包内注入药物。
【特殊交代】
(1)严格掌握适应证。
因为此术有一定的危险性，可能引起心搏骤停等并发症，故应在操作前向患者及家属交代清楚。
(2)术前应向患者做好解释以消除顾虑，并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸以免划伤心肌。
对精神过于紧张者,可于术前遵医嘱使用镇静药物。
(3)穿刺术在心电监护下进行。
(4)穿刺在局麻下进行，故应在术前做普鲁卡因皮试。
(5)患者取坐位或半坐卧位，穿刺前要仔细叩诊，选好穿刺点。
(6)严格无菌操作，取下空针时要及时闭塞橡皮管，
以免空气进入。
(7)抽液量第一次不宜超过100nl1,需再次抽液时也不宜超过300〜500ml。
抽液速度要缓慢，以免因抽液过速、过多，使大量血液
回心而导致肺水肿。
(8)抽出液如为鲜血，应立即停止抽取，并严密观察有无心包填塞征出现。
(9)麻醉要完善以避免因疼痛引起神经源性休克。
(10)术毕要以消毒纱布按压片刻，并用胶固定。
(11)术中和术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏及面色等的变化。
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包穿刺术操作要点及注意事项1.心包穿刺术的适应症包括心包积液、心包填塞和心肌缺血等疾病。
2.在进行心包穿刺术之前，要详细了解患者的病史、体格检查和心电图结果等。
特别要关注患者的出血倾向和血液凝结功能。
3. 在选择穿刺点位时要仔细考虑解剖结构。
一般情况下，选择第四到第五肋间的腋中线处或者第六到第七肋间的剑突下约1.5-2cm处。
4.在操作前，应告知患者心包穿刺术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的书面同意。
5.心包穿刺术应在无菌条件下进行，使用一次性消毒好的手套和护目镜等个人防护装备。
6.在进行心包穿刺之前，要做好术中卧位控制和监测设备的准备工作。
对患者进行全面的心电、血氧饱和度和心率等监测。
7.在穿刺点位皮肤消毒后，应进行局部麻醉。
常用的局部麻醉剂包括利多卡因和布比卡因等。
8. 使用穿刺针进行心包穿刺，穿刺针的长度一般为7-8cm。
穿刺时要注意与肋骨垂直，沿肋弓上下滑动，直到感到穿刺针已经进入心包腔。
9.通过穿刺针，可以采集心包积液样本进行病理学和细菌学检查。
此外，还可以用导管引流心包积液，缓解心包填塞的症状。
10.在穿刺过程中，要注意穿刺针的角度和深度，避免损伤心脏和其他重要结构。
同时要注意穿刺时的负压抽吸，以防止血液和空气进入心包腔。
11.在心包穿刺术后，要密切观察患者的血压、心率和呼吸等生命体征的变化。
如果出现胸痛、呼吸困难和心电图异常等不良反应，应立即停止穿刺，处理相关并发症。
12.心包穿刺术后应给予患者适当的抗感染治疗，并定期复查心包积液样本，以评估治疗效果。
总之，心包穿刺术是一种重要的操作技术，但也存在一定的风险和并发症。
医务人员在操作前必须详细了解患者情况，严格遵循操作规范，以确保手术安全。
同时，术后要密切观察患者的恢复情况，进行及时处理。
心包穿刺术
谢谢观看
心包穿刺术
基本介绍
心包穿刺术对心包积液的诊断和治疗都有重大价值。心包积液的常见原因为感 染、外伤、心包或心内手术后、尿毒症等。当发现心包积液时应进行诊断性心包穿 刺，当穿刺发现大量心包积液时应进行心包引流术。
穿刺部位
一．左侧第五肋间心浊音界以内1.01.5cm处。
二．剑左缘穿刺时，针头向上向左与额面及矢状面分 别成30〜45角进针，针尖指向乳头方向。当针头穿过心包 时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉。
八．在进针过程中应密切注意心电变化，若ST段突然升高或期 前收缩频频岀现，或T波突然倒置,说明针尖已触及心肌。
九．抽出液体若为血性应放于清洁的试管内观察10分钟，如液 体静置10分钟后不凝固，则证明为心包内液体;如10分钟后 血液凝固则证明血液来自心腔。
WPS OFFICE
器械
一．20号腰穿针一个。 二．50ml注射器两个,5ml注射器一个。 三．19号聚乙烯引流导管两条。 四．培养管及普通化验标本管若干。 五．有良好接地线的心电图机。
方法
一．术前检查凝血酶原时间、部分凝血活 酶时间、血小板计数。 二．患儿取仰卧位，床头抬高10-20° 三．联好心电图各肢导联。 四．将腰穿针通过橡胶导管接上注射器。 五．以2%利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。 六．肋间穿刺时，在左侧第五肋间，心浊音界以内约1cm处进针，针尖自下向上向内向后
心包穿刺技术及操作规程(标准版)
心包穿刺技术及操作规程心包穿刺技术是指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
心包穿刺术在心脏破裂的诊断及缓解心脏压塞危及病情方面有重要意义，并能确定心包积液的性质或缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
其目的是协助诊断，如了解心包积液性质，确定病因，结合智血流动办学检查可确定部分静脉压增高原因；用于治疗，如放液解除心脏压塞症状、心包内注射药物等。
【操作评估】1.评估患者无心包穿刺技术的适应证和禁忌证。
（1）适应症：①帮助诊断，明确积液的性质及其病因。
②缓解大量心包积液引起的心脏压塞症状。
③化脓性心包炎急需穿刺排脓者。
④向心包内注入药物。
（2）禁忌证：①慢性缩窄性心包炎。
②风湿性心包炎。
2. 评估环境是否清洁符合穿刺技术要求，调节室温，遮挡患者，检查穿刺部位皮肤有无损伤及感染，清洁局部皮肤。
3. 评估用物用物是否准备齐全，符合无菌要求，心包穿刺包（针栓按有胶管的胸腔穿刺针、5mL和50mL注射器、7号针头、血管钳、孔巾、纱布等）、手套、局部麻醉药、抢救车全套用物、标本检查试管、消毒用物一套、胶布或敷贴。
4. 操作者自身评估着装整洁符合无菌要求，熟练技术操作规程。
5. 评估患者（1）了解患者身体状况，做好解释工作，说明穿刺目的，做好解释安慰工作，争取患者主动配合，同时教会患者在穿刺过程中的配合注意点。
（2）胸部X线片、超声检查以了解积液情况，心电图检查，测血压，术前阿托品0.5mg肌内注射。
【实施步骤】1.核对医嘱，查对患者姓名、年龄、性别、疾病性质、诊断，再次做好解释工作。
2. 患者取半坐位，常规消毒皮肤2次，待干，铺无菌孔巾。
3. 确定穿刺部位，一般穿刺点为左锁骨中线第5肋间，心浊音界内1～2cm，疑为感染性心包炎者选剑突与左肋缘交角进针，选择正确部位是穿刺成功的关键。
4. 戴手套，打开穿刺包，2%利多卡因或2%普鲁卡因（须做过敏试验）局部麻醉至心包壁层，穿刺针尾套有橡皮管，用血管钳夹闭。
心包穿刺术
位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失， 并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。 • 6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出 穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。
传统心包穿刺
心包穿刺引流
X线透视与对比剂指示下 心包穿刺引流术
• 介入操作时急性心包压塞紧急处理的首选措施 • 1定位：使用长度为8cm的18好穿刺针，由剑突与左肋弓角下方
心包穿刺
心包的解剖结构
• （1）浆膜心包 可分为脏层和壁层。脏层覆于 心肌的外面，又称为心外膜，壁层在脏层的外 围。脏层与壁层在出入心的大血管根部相移行， 两层之间的腔隙称为心包腔，内含有少量浆液， 起润滑作用，可减少心在搏动时的摩擦。
• （2）纤维心包 又称心包纤维层，是一纤维纤维蛋白性心包炎： • ①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可为轻度不适、压迫感或尖锐的
剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位 时加剧，前俯位时可缓解。 • ②心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3～4 肋间最清楚，前倾坐位时易听 到。 • （2）渗出性心包炎：因心脏及邻近脏器受挤压，常有： • ①心前区不适、呼吸困难、咳嗽、恶心、上腹胀痛、声音嘶哑和吞咽困难等。 • ②体征视积液多少而不同。心尖搏动减弱或消失。心浊音界向两侧扩大，相 对浊音界消失。心率快、心音弱而遥远。
心包穿刺术目的
• 目的 • 1、明确心包积液的病因。 • 2、抽取心包积液，以解除填塞症状。 • 3、心包腔内注入药物。
心包穿刺术 ppt课件
适应症
心包积液伴有心脏压塞症状者 心包积液需明确原因者 行心包腔注射药物治疗者 炎性或脓性心包积液需反复冲洗者
禁忌症
风湿性心包炎 慢性缩窄性心包炎 心包积液量少而病因未完全明确时 有严重的出血倾向
护 理
术前护理
术中护理
术后护理
术前护理解释完善相检查皮肤准备心理护理
术中护理
协助患者取坐位或半坐卧位，充分暴露穿刺 部位。
术后护理 术后2h绝对卧床休息。 持续心电监护，至少24h。
保持敷料干燥，严密观察伤口有无渗液、 渗血。常规伤口敷料隔日更换。
保持引流管通畅。观察引流液的颜色、性状、量、气味等。 鼓励患者进食易消化、含优质蛋白质的饮食。
再 见
消毒、铺巾
麻醉
麻醉应充分， 防止疼痛导 致神经反射 性休克
穿刺
抽液
拔针
纱布覆盖
注意事项
抽放积液速度宜慢不宜快，过快易致心脏急性扩张或回心血量过多， 从而引发肺水肿。 首次放液200-300ml，最多不超多600ml，若仅为化验，只需20-50ml。
注意事项
穿刺期间，嘱患者不要咳嗽和深呼吸。 出现呼吸困难、血压下降、出冷汗，立即通知医生终止穿刺。 及时送检。
心包穿刺术
心包穿刺术：始于1840年，是用空心针穿入 心包腔，抽取心包腔内的液体，以判断积液 的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、 进行药物治疗等。
目的
治疗性心包穿刺 通过抽放心包腔内的血液或液 体，解除心脏压塞，恢复心脏自身的舒张和收缩 功能。 诊断性心包穿刺 通过对抽取的心包积液进行各 种细胞学、生化、细菌学的监测，确定心包积血 或积液的原因。
心包穿刺
14
用物准备
治疗车1 上层：锁穿包、利多卡因、活力碘、肝素盐水 下层：刀片、缝线、10注射器、50注射器*2 治疗车2 上层：中单 下层：纱布、口罩、帽子、无菌手套，猪尾导 管、长导丝、6F鞘管 量杯放于床尾
用物准备
用物准备
用物准备
穿刺部位
1 胸骨下穿刺 2 心前区穿刺
穿刺部位---胸骨下穿刺
配合步骤第二人
＊协助患者摆体位暴露穿刺点. ＊协助开中单包及打开铺放 . ＊与医生协助投猪尾导丝 ＊置量杯于适当位置方便医生
发废弃所抽积液. ＊完毕后在尾端接个三通，固 定.
注意事项
1严格执行无菌操作，避免气体进入心包腔。 2严格掌握适应症，由经验医师操作，应在心 电监护下进行操作较为安全 3 术前须进行心脏超声检查，确定穿刺部位 或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确安全 4术前做好解释，消除顾虑，并嘱在穿刺过程 中切勿咳嗽或深呼吸
心包穿刺
ccu
2
洪迎
心包的作用
1 固定心脏于胸腔内 2 减少心脏活动时与周围组织 的摩擦 3 防止邻近脏器疾病如炎症等 波及心脏 4 防止过多或过少的血液流入 心脏，调节心室的压力、容 积等
心包积液
正常心包内液体量：25-35ml。（润滑作用 以减少心脏脏层与壁层的摩擦） 心包液量大于50ml为心包积液。 对血液循环的影响取决于：心包积液容量， 性质，积聚的速度，心包韧性和心肌功能。
心电图检查
ST段非特异性抬高，出现P、QRS、T电 交替
x线检查
心影向两侧增大，心影随体位而异
7
心包填塞--治疗
1 扩充血容量，改善血流动力学。 2 降低心包腔内压力。行心包切开术， 心包穿刺术迅速排出积液。
心包穿刺
心包穿刺术经验交流发言稿
大家好！我是来自XX医院的XX医生，今天很荣幸能在这里与大家分享我在心包穿刺术方面的经验。
心包穿刺术是心血管内科治疗心脏压塞和心包积液的重要手段，也是心包疾病诊断和鉴别诊断的重要方法。
以下是我从事心包穿刺术以来的一些经验和体会，希望能对大家有所帮助。
一、心包穿刺术的适应症和禁忌症1. 适应症：（1）心脏压塞：心包积液量较大，导致心脏舒缩受限，出现呼吸困难、端坐呼吸等症状。
（2）心包积液性质不明，需要进一步明确诊断。
（3）心包积液引起的心包填塞症状明显，需紧急减压。
（4）心脏肿瘤侵犯心包，需进行心包穿刺活检。
2. 禁忌症：（1）心包炎活动期，病情不稳定。
（2）严重心律失常，无法纠正。
（3）严重肝肾功能不全。
（4）凝血功能障碍。
二、心包穿刺术的术前准备1. 询问病史，了解患者基本情况，包括心包积液的性质、量和病因等。
2. 完善相关检查，如心电图、心脏超声等，明确诊断。
3. 告知患者心包穿刺术的适应症、禁忌症、风险和注意事项。
4. 术前签署知情同意书。
5. 术前准备物品：心包穿刺包、注射器、穿刺针、心包穿刺导管、消毒液、无菌手套等。
三、心包穿刺术的操作步骤1. 患者取仰卧位或半坐位，充分暴露穿刺部位。
2. 常规消毒、铺巾。
3. 根据患者病情选择合适的穿刺点，一般选择左侧第5肋间或第6肋间。
4. 针尖指向心尖部，进针方向与皮肤呈30°～45°角。
5. 针尖穿过心包壁层，进入心包腔。
6. 穿刺成功后，缓慢抽取心包积液，注意观察患者生命体征变化。
7. 术后拔针，局部压迫止血，无菌敷料覆盖。
四、心包穿刺术的并发症及处理1. 感染：穿刺部位出现红肿、疼痛、发热等症状，应及时使用抗生素治疗。
2. 出血：穿刺部位出血，局部压迫止血，必要时给予止血药物。
3. 心脏穿孔：穿刺过程中，如患者出现呼吸困难、血压下降等症状，应立即停止穿刺，给予心包穿刺引流。
4. 穿刺点疼痛：术后给予止痛药物，观察患者疼痛情况。