海绵窦病变影像学诊断PPT课件
海绵窦病变影像学诊断课件
左眶内脑膜瘤侵犯左海绵窦
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CT C+
MRI T1WI C+
左上颌窦癌侵犯左海绵窦
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CT 平扫
MRI T1WI
颈内动脉瘤
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CT 平扫
MRI T1WI
MRA
右侧颈内动脉海绵窦瘘
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海绵窦病变影像学诊断
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解剖 垂体前叶冠状断面
学习交流PPT3解剖 ຫໍສະໝຸດ 体中部横断面学习交流PPT
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CT +C 冠状断层
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MRI 冠状断层 T1WI C+
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CT平扫
MRI T2WI
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MRI T1WI
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谢谢
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MRI T1WI C+
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CT平扫
MRI T2WI
右三叉神学习交经流PPT鞘瘤
MRI T1WI
MRI T2WI C+
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CT平扫
T1WI
左鞍旁皮样囊肿
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CT C+
MRI T1WI C+
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
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MRI T1WI
海绵窦综合征PPT课件
选择性动脉造影可显 示动脉期海绵窦及 眼上静脉显影，确 定瘘口位置和大小， 并为治疗提供依据
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海绵窦血栓性静脉炎
病因 由于面部静脉无静脉瓣，因而任何感染或病菌都可
经过静脉回流停留在海绵窦，使血流缓行，有时 被感染的血凝块入海绵窦后，引起弯弯曲曲静脉 内皮细胞的水肿，因而形成载有链球菌或金黄色 葡萄球菌的血栓 常见为①面部、口唇、头部、眼界、咽喉等组织的
两侧海绵窦经垂体前后海绵间窦相交通，故 一侧海绵窦的感染可蔓延到对侧
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海绵窦的毗邻
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海绵窦综合征
• 海绵窦综合征（Cavernous sinus Syndrome）
海绵窦病变时引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 颅神经的损伤，临床上出现的病侧眼睑下 垂，眼球各项运动障碍，角膜反射消失， 眼结膜充血和水肿，眼球突出，有的出现 视乳头水肿。
损伤性、 自发性
（3）海绵窦血栓性静脉炎 （4）海绵窦内动脉瘤
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左侧海绵窦三 叉神经瘤， T2WI示肿瘤 呈哑铃状高信 号，右侧 Meckel腔仍为 高信号(箭)．
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左侧海绵窦脑膜 瘤，冠状面增强 扫描示海绵窦左 侧壁及鞍上肿块 (箭)，以及周边 部强化明显，可 见脑膜尾征.
海绵窦概念
海绵窦是一团围绕颈内动脉的粗细不等的 静脉丛，相邻的静脉管互相粘着形成小梁 样结构。海绵窦并非单纯的静脉通道，它 由小梁结构组成，外被硬脑膜所包围。
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海绵窦的毗邻
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海绵窦位置
海绵窦位于颅中窝底、 蝶鞍和垂体（垂体 窝）的两侧，蝶窦 外侧壁的外方，前 达前床突和眶上裂 内侧部，后至后床 突和颞骨岩部的尖 端
海绵窦区病变
• Cranial nerves III and IV and the first and second divisions of the cranial nerve V (from superior to inferior) are located in the lateral dural wall of the CS (called the oculomotor trigone) • 动眼神经、滑车神经、三叉神经的第1、2分支（眼神经和上颌神经）位于 海绵窦的侧壁（称为动眼神经三角） • Cranial nerve V courses in the central part of the CS inferolateral to the ICA • 三叉神经走行与海绵窦的中部，位于颈内动脉的下方 • The CS is a multiseptate space, which shows intense contrast enhancement of the slower flowing venous blood • 海绵窦是一个多分隔的空间，由于慢流速的静脉血而增强后能明显强化 • The ICA appears as a signal-intensity void structure • 颈内动脉则表现为血管流空信号
• Transverse diameter is 5–7 mm 左右径5–7 mm • Vertical diameter is 5–8mm 上下径5–8mm • Anteroposterior diameter is 10–15mm 前后径10–15mm • The CS is composed of a network of small venous channels that may arbitrarily be divided into different compartments • 内有小静脉通道组成的网，能任意分成不同的间隔
医学影像学中枢神经系统PPT课件
（2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾
病。
增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织 的血供情况，以鉴别性质。
脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔， 检查CPA、鞍上池的微小病变。
三维CT：
动态增强CT扫描：
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CT平扫与增强
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CTA显示脑底动脉瘤
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蝶鞍层面 颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向
内后方延伸出前床突，鞍结节 前邻视交叉沟，后和鞍背间是 垂体窝；颅后窝显示脑干、四 脑室和小脑。
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鞍上池层面 额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通
大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后 外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角” 形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍 上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动 脉、基底动脉等。
医学影像学
中枢神经系统
.
1
教学目的与要求
（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。
（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。
（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸
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大脑皮质下部层面 大脑镰前后贯穿中线，在大脑
镰旁可显示扣带回、中央旁 小叶、楔前叶、顶枕沟、楔 叶。
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正常颅脑MRI表现
T1WI T2WI PDWI Gd-DTPA增强扫描
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脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质 少，所以脑皮质的T1和T2值均长于脑髓 质。
脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上 分别为均匀低信号及高信号。
颈动脉海绵窦瘘CT及MRI表现【影像科】 ppt课件
连续层面显示窦口
CASE 4
➢M，24Y ➢左眼红肿3月 月，加重伴突 出3周
➢大部分与CT相似 ➢海绵窦流空信号增宽 ➢MRA海绵窦因血流速度增加而信号增高，眼上静脉及鞍 区侧支血管增粗、信号增高 ➢海绵窦侧壁突出 ➢眼球及眼外肌水肿 ➢软组织肿胀、挫裂伤
CASE 1
➢F，39Y ➢头痛6月，左眼 球充血、进行性突 出1月
➢占位效应明显 ➢海绵窦不规则增宽，呈等或长T2信号，非流空低信号 ➢增强病灶见不同程度强化 ➢颈内动脉呈受压、包饶改变
囊腺癌三叉神经转移
海绵状血管瘤 脑膜瘤
Tolosa-Hunt综合征
➢特发性肉芽肿性炎症 ➢累及海绵窦-眶上裂、 眶尖 ➢海绵窦增宽，颈内动脉 可受压 ➢T2WI呈等-或稍低信号 ➢增强病灶呈明显强化 ➢可见邻近硬脑膜增厚 ➢激素治疗效果显著
增强：
➢同侧或双侧海绵窦动脉期早显，部分可因血栓形成而出现不均强化或 充盈缺损 ➢眼上ห้องสมุดไป่ตู้脉和（或）眼下静脉动脉期早显 ➢颈内动脉管壁局部缺损，可见瘘口形成（直接型）
CASE 1
➢M，37Y ➢外伤后颅 内杂音4月 余，左眼结 膜充血1月 余
CASE 2 ➢M，46Y ➢外伤后人 事不省6天
CASE 3 ➢F，45Y ➢颌面部外 伤致骨折1周
直接型CCF：Barrow A型，颈内动脉海绵窦段与海绵窦直接 交通，流速高，流量大，症状重，多无法自愈。
病因：
✓外伤 ✓动脉瘤破裂 ✓医源性损伤 ✓爱-唐综合征IV型
Eye (2018) 32, 164–172
间接型CCF：Barrow B-D型，又称海绵窦区硬脑膜动静脉瘘
（CS- DAVF），颈内、外动脉脑膜分支与海绵窦
海绵窦解剖和常见疾病影像诊断
病例2：真菌性脑膜炎，右侧海绵窦增宽，明显强化（红箭），右侧眶尖脂肪 信号消失（黄箭）。
血管性病变
颈动脉海绵窦瘘
动脉瘤
颈动脉海绵窦瘘
颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常 见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦 区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球 运动障碍等而就诊于眼科医师。
及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、
漏诊。
Tolosa-Hunt 综 合 征
THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫 反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细 胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变， 可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：
增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红 箭）。
转移瘤
转移瘤多见于老年。 多有原发肿瘤病史和颅
内其他转移灶, 鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原
发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。
病例1：鼻咽癌直接侵犯海绵窦；患者，男，22岁，鼻塞及右侧面部麻木2个月， CT示鼻咽顶壁及后壁软组织明显增厚，周围发多骨质破坏，MR呈等T1等T2信 号。
下部以薄骨板与蝶窦相隔; 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内
层疏松，外层厚韧。 两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突 之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的 环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。
在前床突和后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，
由上而下依次排列着动眼神经、滑车神经、眼神经和
海绵窦断面影像解剖
咽部及咽旁腺样囊性癌侵犯海绵窦：肿瘤可沿翼腭窝一 眶上裂或翼腭窝一翼上颌裂一颞下窝一三叉神经周围 侵犯海绵窦。CT和MRI示口咽一鼻咽旁间隙或硬腭后 缘软组织肿块及局部骨质破坏，肿块侵犯翼腭窝及翼 上颌裂，表现为局部脂肪消失、代之以异常密度或信 号，蝶鞍层面可见鞍旁及眶尖软组织肿块，CT上呈等 或稍低密度，眶尖及颅底骨质破坏。MRI T1w1示肿瘤 呈稍低信号，T2wI上呈稍高信号，增强扫描有明显强 化，咽部黏液表皮样癌也可见类似表现。
损伤性、 自发性
（3）海绵窦内动脉瘤
（4）海绵窦内或其邻近结构肿瘤
当前第12页\共有56页\编于星期五\10点
颈内动脉的相关解剖
颈内动脉的走行
颈总动脉
甲状软骨上缘、或C4
颈内动脉（颈部）
咽侧壁
颅底
颈内动脉（岩部）
颈动脉管
颈内动脉（海绵窦部） 海绵窦
前穿质
当前第13页\共有56页\编于星期五\10点
外胚层肿瘤;累及海绵窦的神经鞘瘤主要是第Ⅲ和第Ⅳ 型三叉神经瘤，约50％同时累及Meckel腔和桥前 池．并在岩骨三叉神经压迹处细缩，形成哑铃状外 观；也可仅见于Meckel腔。肿瘤为实性、囊实性或合 并出血，较大者继发改变明显。CT示肿瘤呈等密度或
混杂密度，T1wI上常呈等信号或低信号，T2wI多为高信
当前第6页\共有56页\编于星期五\10点
A：滑车神经；B：眼神经；C：上颌神经；D：颈内动脉水平段
当前第7页\共有56页\编于星期五\10点
当前第8页\共有56页\编于星期五\10点
A：床突三角；B：滑车上三角；C：滑车下三角；D：前内侧三角； E：前外侧三角；F：后外侧三角；G：后内侧三角；H：动眼神经三角
颈动脉海绵窦瘘(PPT课件)
征
眼上静脉扩张
海绵窦膨大
眼外肌增粗
眼球突出
眼眶软组织肿胀
2020-12-09
颈动脉海绵窦瘘
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颈动脉海绵窦瘘的治疗
治疗原则 ：封闭瘘口,保存视力,改善脑供血。
低流量颈动脉海绵窦瘘： • 1/2的病例自然痊愈 • 另1/2的患者也无明显痛苦，可维持正常生活。 • 部分患者DSA造影后，瘘口闭合，症状消失。 • 可按压供血侧颈动脉，使供血减少，促进血栓
2020-12-09
颈动脉海绵窦瘘
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发病机制
在正常情况下，海绵窦接受眶内的眼上及眼下静脉血流，并经岩上及岩下窦 导出。
当动脉与海绵窦交通时，动脉血注于海绵窦，眼上、眼下静脉内血液压力增 高，其内的血液向前逆流岩上窦和岩下窦均被纤维组织形成的脑膜所束缚， 可抵抗较高的血管内压，不易扩张，眶内静脉被松软的脂肪体所围绕，不能 承受压力，所以海绵窦内的动脉血便逆流至眼上下静脉 ，使眼上、下静脉 扩张 。
的血管状强化
水平扫描呈从前内向后外的
梭形血管影
冠状位扫描呈“泪滴状”征
2020-12-09
象
颈动脉海绵窦瘘
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DSA
DSA 血管造影是 诊断CCF最可靠的 方法，也称“金标 准”。选择性动脉 造影可显示动脉期 海绵窦及眼上静脉 显影，确定瘘口位 置和大小，并为治 疗提供依据。
2020-12-09
2020-12-09
颈动脉海绵窦瘘
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CT
可显示增粗的SOV和眼外肌 ，有些
病例可发现海 绵窦扩大，密度增高， 强化后显示更加清晰 。 水平位扫描呈从前内向后外的梭形 血管影，中部稍膨大 冠状面扫描表现为上直肌下方增粗 的眼上静脉断面
2020-12-09
海绵窦病变影像学诊断课件
•海绵窦病变影像学诊断
•11
MRI T1WI
MRI T2WI
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
•海绵窦病变影像学诊断
•12
MRI T1WI MRI T2WI MRI T1WI C+
垂体瘤(卒中)侵犯右海绵窦
•海绵窦病变影像学诊断
•13
பைடு நூலகம்
MRI T1WI C+
MRI T1WI C+
垂体微腺瘤侵犯右海绵窦
•海绵窦病变影像学诊断
•14
CT C+
MRI T1WI
脊索瘤侵犯两侧海绵窦
•海绵窦病变影像学诊断
•15
CT 平扫
MRI T1WI C+
左眶内脑膜瘤侵犯左海绵窦
•海绵窦病变影像学诊断
•16
CT C+
MRI T1WI C+
左上颌窦癌侵犯左海绵窦
•海绵窦病变影像学诊断
•17
CT 平扫
MRI T1WI
颈内动脉瘤
•海绵窦病变影像学诊断
•18
CT 平扫
MRI T1WI
MRA
右侧颈内动脉海绵窦瘘
•海绵窦病变影像学诊断
•19
•海绵窦病变影像学诊断
•20
•海绵窦病变影像学诊断
•21
•海绵窦病变影像学诊断
•22
•海绵窦病变影像学诊断
•23
海绵窦断层解剖
•海绵窦病变影像学诊断
•1
解剖 垂体前叶冠状断面 •海绵窦病变影像学诊断
•2
解剖 垂体中部横断
•海绵窦病变影像学诊断
•3
正常海绵窦断层影像
•海绵窦病变影像学诊断
•4
海绵窦区病变82例的影像学诊断
海绵窦区病变82例的影像学诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨海绵窦病变的影像学表现，旨在提高海绵窦病变的诊断准确性。
方法回顾性分析经临床、病理证实的82例海绵窦区病变的影像学表现。
其中CT检查47例，CT血管造影(CTA)27例，MRI平扫及增强检查42例，数字减影血管造影(DSA)检查17例。
结果1)血管性病变：海绵状血管瘤7例，动脉瘤20例，颈内动脉海绵窦瘘7例；2)炎症性病变：痛性眼肌麻痹综合征1例，副鼻窦炎症侵及海绵窦2例，硬膜外脓肿侵及双侧海绵窦1例；3)肿瘤性病变：脑膜瘤8例，三叉神经瘤3例，肺癌海绵窦转移2例，侵袭性垂体瘤累及海绵窦25例，垂体癌1例，鼻咽颅底恶性淋巴瘤1例，蝶窦腺样囊性癌侵及1例，脊索瘤侵及3例。
结论海绵窦血管性病变以CTA诊断最为满意，可以行DSA检查同时给予介入治疗。
海绵窦肿瘤和炎性病变，则以MRI多方位成像为最佳。
【关键词】海绵窦疾病计算机体层摄影磁共振成像数字减影血管造影Abstract: Objective To study imaging findings in the diagnosisof the cavernous sinus diseases and improve accuracy of diagnosis in the diseases. Methods Imaing findings of 82 patients with the cavernous sinus diseases proved by clinical and pathology were reviewed retrospectively. Among of them, 47 cases were performed with CT;27 cases were performed with CT angiography;42 cases were performed with MR;17 cases were performed with DSA. Results ①34 cases of vascular diseases included 7 cases of cavernous hemangioma, 20 cases of aneurysma and 7 cases of carotid cavernous fistula；②4 cases of inflammatory diseases included 1 case of Tolosa Hunt syndrome, 2 cases of paranasal sinuses invasion to cavernous sinus and 1 case of Epidural Abscess invasion to bilateral cavernous sinus；③44 cases of tumorous lesions included 8 cases of meningioma, 3 cases of trigeminal nerve tumor, 25 cases of invasive pituitary adenomas located at cavernous sinus and 1 case of adenomas. Conclusion CTA can improve the diagnositic accuracy of cavernous sinus vascular diseases. Patients can be given intervenient treatment while being performed with DSA. MRI is one of the best methods for the diagnosis of cavernous sinus inflammatory diseases and tumorous lesions.Key words: cavernous sinus disease; CT; MRI; DSA海绵窦区解剖结构复杂，病变种类繁多，正确认识病变的影像学特点有助于诊断和鉴别诊断。
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解剖 垂体前叶冠状断面
解剖 垂体中部横断面
CT +C 冠状断层
MRI 冠状断层 T1WI C+
CT平扫
MRI T2WI
MRI T1WI
MRI T1WI C+
CT平扫
MRI T2WI
右三叉神经鞘瘤
MRI T1WI
MRI T2WI C+
CT平扫
T1WI
左鞍旁皮样囊肿
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
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CT 平扫
MRI T1WI C+
左眶内脑膜瘤侵犯左海绵窦
CT C+
MRI T1WI C+
左上颌窦癌侵犯左海绵窦
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MRI T1WI
颈内动脉瘤
CT 平扫
MRI T1WI
MRA
右侧颈内动脉海绵窦瘘
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
CT C+
MRI T1WI C+
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
MRI T1WI
MRI T2WI
垂体瘤侵犯两侧海绵窦
MRI T1WI
MRI T2WI
MRI T1WI C+
垂体瘤(卒中)侵犯右海绵窦
MRI T1WI C+
MRI T1WI C+
垂体微腺瘤（ACTH）侵犯右海绵窦
CT C+
MRI T1WI
脊索瘤侵犯两侧海绵窦