(精选医学)腹内疝影像诊断

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可按有无疝囊分为真疝和假疝 。 脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而称真疝。 先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝
入的内疝，而后天性腹内疝均为假疝。
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1.十二指肠旁疝
此型为最常见类型，约占全部内疝的53%。 与其他类型内疝不同，十二指肠旁疝的发生有性
别倾向，男性发病率约为女性的3倍。 包括左侧及右侧两种亚型，其中前者常见（约占
肠系膜血管的改变包括供应疝入肠段的肠系膜血管向疝口 处拉伸、纠集、扩张充血，肠系膜下静脉及左结肠动脉升 支位于疝囊颈前界并可向左侧移位。
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图2： 37岁的男子出现剧烈的腹痛和呕吐 a.增强CT扫描显示扩张的空肠袢聚集
（﹡）取代先前的十二指肠后壁（△）。
b.增强CT扫描更低层面证实空肠肠管 扩张并可见气液平面（ △ ）。 c. 增强CT扫描十二指肠空肠交界处 显示通过十二指肠旁隐窝的肠系膜血管 （↖）异常走形。 左侧十二指肠旁疝在手术中发现。
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十二指肠旁疝（53%） 盲肠周围疝（13%） Winslow孔疝（8%） 经肠系膜疝（8%） 乙状结肠周围疝（6%） 吻合口后方疝（5%） 经网膜疝（少见） 膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、Douglas疝等
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腹内疝又可分为先天性和后天性两类： 先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常
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腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜 正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹 腔内的某一解剖间隙 。
其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见 病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或 缺血，致死率高（>75%），因此早期诊断和手 术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征， 且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难。
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图3：32岁男性，临床症状提示小肠梗阻。
A.腹部增强CT扫描提示大的右侧十二指肠旁疝，表现为右中腹部小肠袢（﹡ ）聚集和包裹。
3/4），二者临床表现相似，均为先天性疝，有 疝囊，但胚胎学发育病理基础却不同 。
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为小肠肠袢经Landzert’s陷窝（十二指肠旁隐窝） 向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左侧结肠 系膜深面。
Landzert’s陷窝位于十二指肠升段的左后方，前 界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静脉及左结 肠动脉升支的腹膜皱襞，认为其形成与发育中降 结肠系膜的先天性缺损有关。
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图6.CT显示肠袢插入胃和胰腺之间,胃壁后团块效应，肠壁增厚，肠系膜血管充 血。
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为小肠肠袢经Waldeyer’s陷窝（十二指肠结肠系膜隐窝） 疝至十二指肠水平部下方，可达右侧结肠系膜深面。
该陷窝位于十二指肠水平部下方、肠系膜上动脉后方，为 空肠系膜起始部的缺损，认为与胚胎发育中中肠旋转异常 有关，见于小于1%的人群。
等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜 存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。（包括 十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部 分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等 。） 是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的 异常孔隙，肠管可经此疝入。（包括部分经肠系膜疝、吻 合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。）
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图2：57岁男子出现剧烈的腹痛和呕吐。 a.上腹部增强CT扫描显示右侧十二指
肠旁疝的存在：膨胀的含气液平的小肠 袢，突出在十二指肠第二部分后方。 b.增强CT扫描显示通过位于十二指肠 第二部分旁侧韦氏窝突出的肠袢（△）。 c.增强CT扫描显示主要的肠系膜血管 的位置，尤其是位于疝囊颈前缘的肠系 膜上动脉（↙）。 （﹡）表示小肠袢 。
常规的腹部 平片显示左上腹 团块（﹡）压缩 胃（△）和横结 肠（△△）。
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b.小肠造影显示左上腹空肠肠管形 成的局限的卵形团块（﹡）紧邻十 二指肠的第四部分（△）。
C.小肠延迟造影显示钡淤滞（△△）。 手术中发现左侧十二指肠旁疝。
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CT可更清楚显示疝入肠袢的位置，可位于Treitz韧带左侧、 胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧肾上腺之间；
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临床表现与左侧十二指肠旁疝相似，可表现为慢 性食后痛。
消化道造影显示位于十二指肠降段后下方的由小 肠肠管聚集而成的较大且固定的卵圆形团块。
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图1。63岁的男性中 上腹部疼痛，恶心， 加重2天。 小肠造影显示在右中 腹部空肠肠袢卵球形 聚集（﹡）。 右侧十二指肠旁疝在 手术中发现。
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临床上常表现为慢性食后腹痛、恶心，症状可追 溯至儿时。
十二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。
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消化道造影检查中，表现为左上腹十二指肠升段 左侧的小肠肠袢聚集成团，可致远端横结肠、十 二指肠空肠曲向下移位，压迫胃后壁使其呈锯齿 状。
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图1a。41岁的男 子主诉中腹疼痛 和恶心。
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右中腹部一簇小肠肠袢被膜性结构包绕所形成的团块，可 见肠梗阻表现 。
血管的改变包括肠系供应疝入的空肠，还可见肠 系膜上动脉、右结肠静脉位于疝囊颈的前界，且受推压向 前移位。
还可发现其他发育异常如肠系膜上静脉位于腹侧或左侧， 或无十二指肠水平段，从而有利于此型疝诊断。
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图3:59岁的女人出现中上腹疼痛急性发作。 a.增强CT扫描显示上腹部的空肠肠管聚集
（﹡）,胰体向前移位（△） 。 b.增强CT扫描显示小肠袢疝（﹡）伸向降
结肠系膜。 c.增强CT扫描显示肠系膜异位（△），脂
肪和血管紧靠疝环。 左侧十二指肠旁疝在手术中发现。
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图5. 55岁女性间断发作的剑突下疼痛3个月，逐渐加重。 （a）上腹部增强CT扫描显示近段空肠（J）形成的囊状包块。这个病例没有显示肠 系膜下静脉。 （b）以上层面往下30mm,CT显示在没有受压变形的胰腺（P）与胃（S）之间，马蹄 形坍塌的空肠肠管（△）和扩张的肠系膜血管（↙）。CT检查后7小时进行了剖腹手 术，发现疝囊内存活的空肠肠襻。