呼吸系统正常及异常影像学表现

X线一、判断仅是提示作用，放射影像在临床诊断中的地位与作用(ppt1、2)1、判别胖瘦主要依据皮下脂肪厚度；锁骨上皮肤皱褶影：位于锁骨上缘，与锁骨平行，宽3-5mm的均匀软组织密度影；皮下皱褶越厚，脂肪越多；腋下、腰部脂肪影；2、判别男女主要依据乳房影；乳房影：位于双肺下野，下缘清晰，上缘密度逐渐减低的半圆形高密度影；乳头影：位于第5前肋间呈双侧对称的小圆形阴影(与肺内结节鉴别——侧位片)；3、判别老少肋软骨钙化：肋软骨钙化：20岁后第一肋软骨最先钙化，以后从第12肋软骨起向上依次钙化，第2肋软骨最后钙化；4、判断体型胸片一般等大，故视野小者体型大；例1年龄①＞③＞②；胖瘦②＞①＞③；性别：①男性；②女性；③不可辨认；二、异物（ppt3）例2胸衣纽扣、衣领胃管、曲别针三、识别骨骼（ppt5-8）例3蓝色区域：左肩胛骨中箭：右锁骨粗箭：右第五肋红圈：第一肋软骨钙化四、胸部正常解剖1. 气管：约平胸骨角处分叉，左、右主支气管可见，左侧较陡直；左、右主支气管以下分支不能显示；2. 肺：肺野(仅在X线中使用)：后前位胸像自纵隔肺门向外透光区域；沿第2、4前肋下缘水平画线将肺野分为上、中、下肺叶；自肺门到一侧肺野的最外部纵行均分内、中、外三带；肺纹理：由肺动脉、肺静脉、支气管形成，为自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影，立位时下肺野肺纹理较粗；肺门：肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴结组成；右肺门可见右下肺动脉，正常周径约1.5cm；后前位，左肺门略高于右肺门；侧位，右肺门多位于左肺门前方；肺叶：分叶：右肺：横裂：后前位，第4前肋水平的横行细线状阴影；斜裂：侧位，自后上向前下的细线状阴影；左肺：斜裂；副叶：额外胸膜裂伸入肺段之间，形成额外肺叶；奇叶：右侧肺门上方纵隔旁；下副叶：位于下叶内侧部；3. 纵隔：前、中、后纵隔：前纵膈：位于胸骨后，气管、升主动脉、心脏之前；后纵隔：以食管前壁(/气管后壁：临床上常用)为中后纵隔分界线；上、中、下纵隔：胸骨柄-第4胸椎下缘；第4肋前端-第8胸椎下缘；例4：红箭头：主动脉结；细红箭头：肺动脉段；黄箭头：右下肺动脉(1.5cm)五、肺纹理（ppt13-15）2、左图：肺纹理增多（肺淤血，为静脉血增多，肺纹理模糊，可见kerley`s B）；中图：肺纹理减少（肺动脉高压，右下肺动脉增粗，外周肺纹理较少）右图：气胸，无肺纹理（可指出压缩肺边缘）六、胸膜斜裂叶间胸膜：在侧位胸像上显示为自后上向前下的细线状阴影；水平裂叶间胸膜：在后前位胸像上显示约在第4前肋水平的横行细线状阴影。

图①：正常肺纹理，白点为血管分叉点；图②：心脏：靴型心，主动脉结突出，心腰凹陷，心影左下移位(心尖指向左下)，无双房影；相应肺纹理变化：肺纹理增多而模糊，可见KerleyB线；(肺静脉高压:肺-毛细血管压力＞10mmHg，＞25mmHg可导致肺水肿；见于左房/室阻力增高①肺淤血：肺纹理增多，纹理模糊；②间质性肺水肿：不同部位肺泡间隔水肿增厚形成小叶间隔线，KerleyA/B/C线；KerleyA线自肺野外围斜行引向肺门，见于急性左心衰竭；KerleyB线位于肋膈角区，水平横行，见于二尖瓣狭窄及慢性左心衰竭；KerleyC线位于肺下野，网格状，见于肺静脉高压明显加重者；③肺泡性肺水肿：典型征象，以肺门为中心形成“蝴蝶”状阴影；)图③心脏：右心室增大，肺动脉段膨出，心影向左右膨出；相应肺纹理变化：肺纹理增多(出现在外带)，肺纹理清晰，肺门截断现象；(肺动脉高压：SP＞30mmHg，DP＞20mmHg，多见于肺动脉血流量增加、肺小动脉阻力增加、肺纤维化/慢性支扩等；肺动脉高压时有肺门截断现象：中心肺动脉扩张，外周分支纤细；)图④肺：典型气胸，可见脏层胸膜，胸膜外肺纹理减少；其他：气管偏向健侧，患侧膈肌下移；正位胸片：适于观察右侧水平胸膜，无心影遮挡；斜位胸片：可见斜裂；例7：正位片：观察哪侧肺部病变，可见左肺胸腔积液，左肋膈角消失；右肺斜裂增厚(斜裂前端增厚明显)；侧位片：判断具体肺叶病变；(单纯侧位相可能无法定左右：如何分辨左右：1、横膈位置，一般右膈高于左膈1-2cm；2、心脏通常位于左膈上方；)例8：胸腔积液：右侧肋膈角圆钝；胸腔积液：右侧肋膈角消失；叶间积液；肺下界外高内低；红箭：乳头影；例9右肺肺下叶不张：前后位可见气管移位；侧位图上可见肺叶萎缩；两条肺叶间裂(右肺)移位、弯曲；(肺叶不张直接征象：肺通气↓，致密不透光，叶间胸膜移位；间接征象：患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，肺门移位)*儿童：肋软骨未钙化，肱骨可见骨骺；右肺肺下叶实变致密不透光区域，但叶间裂位置不变，且为直线；(肺泡、肺小叶实变：边缘模糊的斑点状、斑片状密度增高阴影；肺段或肺叶实变：大片状密度增高阴影，部分可见含气支气管分支影，即支气管充气征)例10反S征：肺门肿块(肿瘤生长与转移的肺门淋巴结可在肺门区形成肿块)，气管阻塞导致右上肺不张，在X线胸片上，右肺门肿块与右上叶不张相连构成反S征；可见于右上叶中心性肺癌；例11左肺全肺不张：鉴别：①胸腔↓，肋间隙↓，气管移向患侧→肺不张；胸腔↑，肋间隙↑，气管移向健侧→胸腔积液；胸腔-，肋间隙-，气管不移动→肺实变；②肺实变以肺门最明显，可见支气管充气征；胸腔积液以肋膈角明显，由下向上发展；③肺不张：膈肌、胃泡上移；本图可见全肺密度增高，气管移向患侧，肋膈角黑影，无支气管充气征，胃泡上移；对侧肺代偿性通气而纹理稀疏；(患侧肺野致密不透光；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔(气管)向患侧移位→患侧压力降低；对侧肺代偿通气过度；)CT一、窗宽窗位窗宽：人体组织CT值范围有2000个分度，但人眼一般仅能分辨16个灰阶；窗宽指图像上16个灰阶所包括的CT值范围，CT值高于此范围的组织均显示为白色，CT值低于此范围的组织均显示为黑色。

加大窗宽图像层次增多，组织对比度减小，缩窄窗宽层次减少，对比增加。

窗位：为窗的中心位置，一般应选择欲观察组织的CT值为中心。

窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低窗位图像变白。

空气脂肪水软组织骨-1000 0 +1000肺窗纵膈窗窗宽/窗位W 1000-2000HU，L -500- -800HU；(W 1200HU，L -600HU) W 300-500HU，L 30-50HU；(W 400HU，L 40HU)空气黑黑脂肪白黑血液白黑肌肉白白例1：L 30HU，W 200HU；则上限：-70HU，下限：130HU；二. CT平扫：例2：纵隔窗胸廓入口平面：甲状腺气管肺锁骨肩胛冈肺窗纵膈窗主动脉弓上水平胸骨柄左无名静脉(头臂静脉)头臂干、左颈总动脉、左锁骨上动脉；气管食管肺主动脉弓平面胸骨角上腔静脉主动脉弓气管食管肺动脉平面胸骨体升主动脉主肺动脉，左、右肺动脉气管分叉，左右主支气管；食管奇静脉、降主动脉例3：肺窗气管左无名静脉、左颈总、左锁骨下、头臂干肺纹理气管主动脉弓左肺斜裂：横行或略呈弧形的少血管带；仅可见斜裂；左主支气管、左上叶肺支气管、右主支气管；左右主支气管，段支气管；肺纹理较上图多；无主支气管，可见段支气管；例4：气管左右分支后第一支为右上肺支气管；红圈：右肺动脉及伴行支气管，后者最远端至段支气管例5：纵隔内容物多而不清，腋窝淋巴结肿大——纵隔内炎症疾病、非炎症疾病、肿瘤；淋巴结与血管的鉴别：血管在上下层面上有连续的变化、淋巴结没有；淋巴结肿大标准：直径＞1cm；例6：肺气肿图①小叶中央型肺气肿：肺内黑色小点，为扩张的呼吸性细支气管；(病变累及肺小叶中央部分，常分布在上叶；CT表现肺内小圆形低密度区，无壁，周围是相对正常的肺实质；)图②间隔旁型肺气肿：肺外缘可见无肺实质结构的黑色区域，肺内有肺大疱；(病变累及肺小叶边缘，多位于胸膜下或小叶间隔周围；CT表现为胸膜下小气囊、肺大疱，后者为肺内局限性薄壁气囊，无肺实质结构；)图③全小叶型肺气肿；(病变累及全部肺小叶，常分布在下叶；CT表现广泛低密度区，肺纹理稀少；)例7：肺内含气病变支气管扩张平行支气管呈轨道征，而垂直支气管与伴行的肺动脉呈戒面征；病变壁为气管壁；空腔：间隔旁型肺气肿；由肺内生理性腔隙的病理性扩张，病变壁为正常肺组织；空洞：病变发生坏死，坏死组织自支气管排出后形成，病变壁外缘不规则，为病变组织(肿瘤组织、肉芽组织、炎症细胞、纤维瘢痕)例8：肺内肿块左上肺叶肿块：毛刺征：结节边缘呈浓密细短毛刺、僵硬，状如绒球，是肿瘤周围间质反应；血管集束征：一支或数支肺小血管牵拉向病灶聚拢移位，在病灶处中断或贯穿病灶；胸膜牵拉征：小片状浸润：小支气管阻塞导致的炎症或肺不张，呈白色阴影；。