人工股骨头置换术护理查房

人工股骨头置换术的围手术期护理主要内容：一、病情介绍：患者XXX，女，84岁，已婚，以“跌倒致髋部疼痛，活动障碍1天”为主诉于2011年7月18日11:50入院。

缘于入院前一天，患者不慎跌倒致做髋部疼痛、畸形、活动障碍。

无肢体麻木，无头晕、头痛、昏迷，无胸闷、呼吸困难，无腹胀腹痛，无大小便失禁。

急诊于我院，x线片示“左股骨颈骨折”，门诊拟“左股骨颈骨折”收住入院。

发病的体重无明显下降，精神尚可，饮食正常，大小便正常。

完成各项术前检查无禁忌征于2011年7月21日在全麻+腰硬联合麻醉下行“左人工股骨头置换术”，于13：00返回病房，神智清楚，伤口无渗血，伤口橡胶管引流夹闭，引流液呈红色，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。

给予安赛玛平喘及美士灵等抗感染常规治疗，骨肽、松梅乐等常规促进骨生长药物，控制血糖、血压的药物，控制冠心病的药物，病情控制良好。

现给予二级护理低盐糖尿病膳食。

专科检查示脊柱侧弯畸形，各棘盘及棘突常无明显压痛及叩击痛，左下肢屈曲外旋畸形，做髋部稍肿胀，左腹股沟中点下方压痛明显，左下肢活动障碍，较对侧缩短约1cm左足背动脉搏动正常左下肢皮肤感觉无明显减退，双上肢及右下肢检查未见异常。

二、护理诊断和护理措施：1、疼痛：与手术创伤有关（1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药特耐以及镇痛泵，并注意观察药物效果及有关不良反应发生。

（2）物理方法止痛：可用太高患肢减轻伤肢，起到减轻疼痛的作用。

（3）心理护理：告知家属多与病人说说话，听听音乐，分散注意力2、有生命征改变的可能：心电监护以及吸氧3L/min，持续监测生命征T、P、R、BP、SpO2等并记录，术后每小时测量1次。

3、肢体活动障碍：与手术有关（1）生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，按摩关节和隆突部位，做好患者个人卫生：勤更衣。

（2）安全护理：保护性床栏，走道设扶手，地面平整干燥，呼叫器和经常使用的物品放在伸手可及处等（3）心理护理：提供信息，关心病人。

4、恐惧焦虑：与缺乏本病的相关知识及疼痛和病情进展有关。

与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。

收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对疾病的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。

5、知识缺乏：缺乏对相关手术的方式等不了解和高血压、糖尿病自我保健知识。

向患者和家属讲解有关疾病的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了解疾病的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。

6、潜在并发症：【压疮】鼓励病人早期床上活动（患肢关节制动），可借助骨科专用床上拉手，抬高躯体，避免皮肤压疮。

每2～3小时翻身1次。

必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。

保持床单位清洁、整齐、无皱褶；保持皮肤干燥。

【感染】（1）采取合适的体位：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。

（2）加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。

（3）加强引流管的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。

（4）保持引流通畅：避免引流管扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅，而致伤口内感染。

（5）预防性应用抗生素：【下肢深静脉血栓】鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。

【泌尿系统感染】指导持续导尿的病人定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，定时消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染。

【便秘】指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。

【高血压危象】（1）定期检测血压一旦发现血压急剧升高，头痛，立即通知医生积极做出处理。

（2）避免情绪激动等诱因，遵医嘱按时服用降压药，不可擅自停用或减量。

【低血糖】（1）严格按时复查血糖，特别应重视夜间血糖变化。

（2）遵医嘱用降糖药，注意观察用药疗效及不良反应，打胰岛素前要准备好食物以免引起低血糖反应。

（3）糖尿病治疗饮食，要按时进餐，后半夜及早晨容易发生低血糖者晚间要适当加餐。

（4）心理护理，耐心回答病人提出的问题。

（5）糖尿病知识指导。

7、营养失调：低于机体需要量与机体消耗过多及病情特征有关通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。

指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。

8、活动无耐力与疼痛、病人年龄大及机体消耗有关（1）取半卧位或低坡卧位休息，促进心肺功能（2）病情观察：观察病人生命征及意识状态，注意有无发绀和呼吸困难情况，定期监测动脉血气分析。

9、专科护理【病情观察】观察患肢感觉运动情况，可让病人活动足趾以判断是否有神经损伤。

注意患肢的皮肤温度，小腿的周径，如患者出现疼痛加重，局部红肿，皮温热且明显大于对侧肢体周径，应考虑静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。

【体位】返回病室搬动病人至床上时应保持肢体外展位，防止关节脱位。

将患肢平放在床上，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位，为保持肢体的位置，可行皮牵引或穿“丁”字鞋。

翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。

如果必须侧卧时，两腿之间应垫枕头，防止内收内旋位。

【活动与休息】（1）术后让病人去枕平卧6小时，抬高患肢并保持外展中立位，术后指导定时活动或按摩下肢肌肉以促进血液循环，减少静脉血栓的形成。

（2）术后第2天开始指导病人股四头肌及臀肌的收缩，以及足跖屈、背伸等活动，加强髋部肌肉的力量，防止其它关节强直。

（3）人工股骨头置换术后1周可坐在床边练习髋关节活动；术后2周可在患肢不负重的情况下扶拐练习行走。

【预防跌倒】（1）床栏保护，床上使用便器。

（2）告知家属注意事项使其配合预防病人跌倒。

（3）室内地面保持清洁、干燥。

（4）下床活动时要有人陪伴。

（5）活动空间内没有障碍物或锐器物，使用物品放在易取处10、引流管的护理【伤口橡胶引流管】（1）确保引流管的妥善固定，患者翻身时勿使引流管和引流袋脱落，如置管脱落应按照无菌原则安装好并及时报告医生。

（2）观察引流的量、色的性状。

随时观察引流液的情况，术后24小时伤口引流出引流液的量、性质、颜色要准确观察并记录。

（3）定期更换引流袋。

【导尿管】密切观察导尿管是否通畅，记录引流尿液颜色、量及性状，防止管道滑脱、受压或牵拉，有效固定导尿管，留置导尿管应每周更换尿袋2次，保持尿道口清洁，每日消毒2次。

在搬运病人时注意夹管。

11、饮食指导术后6小时可进低盐饮食，糖尿病膳食。

鼓励患者多摄入高热量、高蛋白、钙质丰富、易消化的食物增强机体抵抗力。

指导病人进食要缓慢，全程陪伴，防止误吸。

避免甜食、及胀气（牛奶）食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜的富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅。

四、出院指导1、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。

最好终身使用单手杖，减少术侧关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时。

2、注意预防并及时控制感染。

对拔牙、扁桃体摘除、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施，都应及时预防，防止细菌血运传播造成关节感染。

3、术后6—8周内避免性生活。

4、避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需要关节大范围剧烈活动的运动项目。

5、避免有不平整、光滑路面行走。

6、出现术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系。

7、避免危险的活动不要盘腿坐，而要双足着地，双膝分开。

不要只转身，脚不动，而要双足随身体一起转动。

不要弯身到腰以下，而应该用一个长杆的器具代替取物。

8、预防高血压指导坚持好的生活习惯及药物治疗，长期服药持之以恒，注意药物的不良反应。

教会自我监测血压。

保持乐观情绪，适量运动。

平衡饮食，控制体重，避免过饱、便秘、用力咳嗽。

五、健康宣教指导坚持好的生活习惯及药物治疗，长期服药持之以恒，注意药物的不良反应。

教会自我监测血糖。

饮食指导低血糖的预防和处理六、相关知识问答：1.股骨颈骨折的分型有哪些？三型：头下骨折、经颈骨折、基底骨折2.该患者手术完毕返回病房时要如何搬运呢？术后搬动患者时，应有3人搬运同时要有专人将整个髋部托起以预防关节脱位。

3.术后该患者饮食方面该如何指导呢？糖尿病及低脂低盐饮食（<6g/d），以高蛋白质、高热量低脂、少渣饮食为主，鼓励多摄入奶制品、坚果、海产品等钙源丰富的食物。

4.老年患者喂食时改主意那些细节？①食物应做成流质或半流质，以便吞咽。

②选择易消化易吞咽的食物。

③进食的时候最好取半卧位或坐位。

④有假牙者应佩戴好食毕再取下。

⑤蔬菜应尽量切得短一些和细一些。

5.如何预防高血压？（1）指导坚持好的生活习惯及药物治疗，长期服药持之以恒，注意药物的不良反应。

（2）教会自我监测血压。

（3）保持乐观情绪，适量运动。

(4)平衡饮食，控制体重，避免过饱、便秘、用力咳嗽。

6.什么是糖尿病饮食?包括哪些?糖尿病饮食是指专门用于糖尿病病人的一种特别膳食。

这种膳食要严格控制所供给的热能，营养师根据临床医生所开的饮食医嘱，按要求计算每个病人全天所需的食物内容及供给数量。

在设计食谱前，要了解病人的饮食习惯，营养师要严格按照食谱数量称量食品，正确烹调。

糖尿病饮食包括主食：如粳米、富强粉；含热能低的食物如：青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黄豆芽等；还有少量的瘦猪肉、鸡蛋。

糖尿病的病人禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等纯糖食品；凡含淀粉高的食品，如土豆、山芋、粉丝等，原则上不用，如需用应减少主食。

7. 皮肤牵引患者的护理要点要注意哪些方面？要密切观察患肢的血液循环——观察末梢血运、感觉及运动有无障碍，活动或按摩下肢肌肉，促进血液循环，减少静脉血栓的形成。

调整松紧度，以免发生肢体缺血性坏死，要注意保持有效牵引。

功能锻炼：牵引时要定时让患者活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。

8. 该患者术后有使用镇痛泵，在使用镇痛泵时要注意什么？患者主诉疼痛未缓解，即镇痛不全恶心呕吐嗜睡皮肤瘙痒下肢麻木9. 为什么该病人要使用速碧凝皮下注射？预防下肢静脉血栓的形成，治疗上使用抗凝药物——低分子肝素（速碧凝6150单位）皮下注射。

在护理上注意观察患肢的皮肤温度，小腿的周径，如患者出现疼痛加重，局部红肿，皮温热且大于对侧肢体周径，应考虑静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。

指导患者抬高患肢，鼓励患者远端关节自主活动，向心性按摩患肢。