腹水超滤浓缩回输术护理常规
肝硬化腹水超滤浓缩回输术护理论文
内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。
2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。
2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。
嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。
患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。
3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。
3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。
3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
腹水超滤浓缩回输术治疗286例顽固性腹水的护理
腹水超滤 浓缩 回输术治疗 ２ ６例顽 固性腹水 的护理 ８
谢 静
摘
要： 目的 ： 探讨腹 水 超 滤浓 缩 回输 治疗 顽 固性肝 硬化 腹 水的 护理 方法 。 法 ： ８４ 肝硬 化顽 固性 腹 水 患者采 用腹 水超 滤浓 缩回 方 对２ ６ ， ￣ ］ 输腹 腔 治疗 和针 对性 护理 。 结果 ： 疗后 患者尿 量 明显 增加 ， 清 白蛋 白水 平升 高 ， 治 血 治疗 总有 效率 为９ ． ％。结 论 ： 水超 滤浓缩 回输 ６０ ５ 腹 技 术 治疗肝硬 化 腹 水疗效 满 意 、 方法 简便 、 济 实用 。 经 关键 词 ： 水 ； 腹 肝硬 化 ； 超滤 浓 缩 ； 回输术 中 图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ５ ２
普食 ， 有 效补 充 营 养 ， 正水 电解 质及 负 氮平 衡［ 增强 机体 抵 能 纠 ４ １ ，
抗力 。
２． ．４疼痛 护理 ： 后 常规 给 患者 留置麻 醉镇 痛泵 １２ ， 疼 ２ 术 ￣ 天 减轻 痛及 膀胱 憋 胀 不适 感 ， 同时 应鼓 励 并 协 助患 者多 翻身 ， 早期 下床 活动 ， 而减轻 疼 痛 。 从 ２． ． 出院指导 ： 向患者及家属做详细的健康指导 ： ３ 应 保持心情舒 畅， 注意休息 ， 当体育锻炼 ， 适 避免剧烈运动；ｎ ａ 强营养， 多食高热 量、 高蛋 白、 富含维生素的食物 ， 多食蔬菜 、 水果利于消化 ， 少食多 餐， 忌辛辣、 油腻食物 ， 多饮水 ； 保持外 阴清洁， 禁盆浴 ， 性生活于 术后 ６ 月开始 ， 意个 人卫 生 ； 复查 ， 不适 ， 时复诊 ， 个 注 定期 如有 随 院方 于 患者 出院 一周后 进行 定 期 随访 。
文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ ０ ）２ ０ ２ — ２ １０一 ９９ ２ １ ２— １９０ １
腹水浓缩回输术患者的护理
针对肺部感染的护理： 如前所述， 可协助患者翻身， 教会患者有效咳嗽， 患
者 应在 床上适 当活动 ， 后尽早 下 床活 动 。 术
知识以及手术效果， 消除患者的顾虑； 对患者提 出的问题耐心详细进行解
答 ， 患者 积极配 合手术 。 以便
１ ． 术后 护理 ２ ４
（） ８心理护理 ： 虽然心理护理这一项被笔者放在最后， 但它是同等重要 的护理措施 。 患者及家属由于对医院环境陌生 ， 以及缺乏相关知识 ， 容易产 生 焦虑 、 怕等 心理 ， 分担 心疾病 的 预后 。 害 过 医护人 员应 以和蔼 的态 度、 亲 切的话语向其讲解有关知识 ； 对于其所用药物及有关护理措施 ， 应告知作 用， 以免产生不必要的担 。 对于患者提出的问题， 应尽量用通俗的话语耐 心解释， 解除患者的疑问。 应充分调动患者及家属的积极性， 使他们积极配 合 治疗 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 ｌ ｅ ｋ ｄｃ Ａｎ Ａｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ２ 期
４ ７ ６
等 功能 ： 皮 ； 前遵医 嘱给予患 者阿托 品与苯妥 英钠肌 肉 注射 ； 备 术 留置导 尿 管 ； 患者 饮食 。 指导 心理护理 ： 向患者介绍 手术医生 、 术室环 境和手 术 、 主动 手 麻醉 的相 关
极预防。 其一 ， 能够顺产的孕妇应鼓励自然分娩， 从而减少剖宫产手术； 其 二， 切口大小要正确掌握， 缝合切 Ｉ前要反复冲洗 ， 三， ： １ 防止内膜遗落种植； 四， 医护人员要努力提高自身技能水平， 避免医源性造成发病。 通过以上护 理措施， 以及医生和患者的积极配合，１例患者均治愈出院。 ２ 我们的护理
应用透析技术进行腹水浓缩回输病人的护理
应用透析技术进行腹水浓缩回输病人的护理王果英【摘要】腹水是肝硬化病人失代偿期的常见症状,难治性腹水则是肝硬化终末期的表现之一.除引起呼吸困难等压迫症状外,可并发上消化道出血、自发性腹膜炎等,预后差,通常的治疗方法是用利尿剂治疗.多次大量放腹水后,需要大量补充白蛋白40 g～60 ɡ,病人痛苦大、费用高,而应用血液透析技术将大量腹水浓缩回输病人体内,可于短时间内减轻腹部压迫症状,缓解心脏负担,而且腹水中的大量白蛋白经过浓缩再输入病人体内,可以改善肾血流动力学,提高血浆胶体渗透压,有利于水肿的减轻,大大减少病人外源性白蛋白的需求.节省费用,避免过敏反应,而且疗效满意,有效率可达70%[1].【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)003【总页数】1页(P234)【关键词】肝硬化;血液透析;护理【作者】王果英【作者单位】037017,山西省大同煤矿集团有限责任公司三医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5腹水是肝硬化病人失代偿期的常见症状,难治性腹水则是肝硬化终末期的表现之一。
除引起呼吸困难等压迫症状外,可并发上消化道出血、自发性腹膜炎等,预后差,通常的治疗方法是用利尿剂治疗。
多次大量放腹水后,需要大量补充白蛋白40 g～60 ɡ,病人痛苦大、费用高,而应用血液透析技术将大量腹水浓缩回输病人体内,可于短时间内减轻腹部压迫症状,缓解心脏负担,而且腹水中的大量白蛋白经过浓缩再输入病人体内,可以改善肾血流动力学,提高血浆胶体渗透压,有利于水肿的减轻,大大减少病人外源性白蛋白的需求。
节省费用,避免过敏反应,而且疗效满意,有效率可达70%[1]。
我科采用该方法治疗肝硬化腹水5例,获得满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料难治性肝硬化腹水病人5例,其中男3例,女2例;其中乙型肝炎3例、丙型肝炎2例均经过限钠、利尿剂及白蛋白治疗2周以上,同时排除细菌性腹膜炎、癌性腹水、近期消化道大量出血、中重度肝性脑病等并发症。
运用血液透析单纯超滤模式行腹水浓缩回输的观察与护理
运用血液透析单纯超滤模式行腹水浓缩回输的观察与护理【关键词】血液透析；尿毒症；腹水长期维持性血液透析的尿毒症患者常合并大量腹水［1，2］，表现为腹胀、胸闷、气短、食欲减退、双下肢水肿加重、行动不便等，影响其生活质量，治疗上非常棘手。
近年来治疗的进展是利用血液净化原理，排除水分，保留蛋白，将腹水净化、浓缩后回输到腹腔。
我科2001年以来采用透析器单纯超滤模式将腹水浓缩回输到腹腔内，治疗尿毒症合并顽固性腹水13例，收到满意效果。
1 资料与方法1.1 临床资料本组13例，其中男10例，女3例，年龄20～62岁，平均41岁。
慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病3例。
血液透析时间最长者6年，最短者6个月。
1.2 方法1.2.1 回输前准备所有腹水回输患者均抽腹水行常规、生化、细菌培养、脱落细胞学检查。
腹水化验为漏出液、细胞计数正常、腹水培养阴性才能进行回输。
回输采用金宝（Grambro）AK 200血液透析机、F6透析器及透析管道。
1.2.2 回输方法回输在透析间期（透析结束后48 h）进行。
患者仰卧或半卧位，以左髂前上棘与脐连线的中外1/3处为腹水引出穿刺点，常规消毒，利多卡因局部麻醉，用特制3孔针穿刺后连接透析管道动脉端至透析器。
平脐右侧3～4 cm处为腹水回输穿刺点，用单孔针穿刺后接透析管道静脉端，形成一个闭合回路，固定穿刺部位。
多次行腹水回输者一般穿刺部位左右交替。
腹水回输结束后，用络合碘棉球、无菌纱布块压迫腹部穿刺部位，拔除穿刺针, 覆盖无菌敷料，压迫穿刺点，缠紧腹带。
2 结果13例患者共进行腹水回输治疗58次，每次治疗后患者腹水明显减少，体重下降，腹围缩小，无任何临床副反应。
治疗前后血清电解质无明显变化，回输后腹水蛋白浓度显著增加。
患者症状明显好转，血压稳定、食量增加、精神状态改善，生活质量提高。
治疗前后患者体重、腹围、腹水总蛋白变化，见表1。
3 观察与护理3.1 回输前护理3.1.1 做好心理护理，回输前向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、治疗过程、注意事项及优越性，对有焦虑、恐惧的患者，要给予心理疏导，使其了解腹水浓缩回输的机制、目的和疗效，做好回输前准备、回输中配合并掌握回输后自我护理要点。
腹水回输
腹水浓缩回输的护理腹水中含有蛋白等多种营养物质，腹水浓缩回输具有能减少营养物质的丢失，减轻患者腹胀症状的优点。
此法简便易行，但若不注意也易引起一系列的并发症，如感染、DIC、意识障碍等，甚至危及生命，因此要特别注意护理。
一、术前的心理护理许多患者对此法有恐惧，害怕出现不良后果。
还有的患者对抽腹水容易接受，因能直接减轻腹胀痛苦，而对回输却有顾虑，认为回输又会引起腹胀。
针对这些情况，责任护士应耐心向患者做解释工作，消除顾虑，使其积极配合治疗。
二、预防并发症的发生保持腹水不被污染是减少回输后不良反应的一个重要措施。
同时引流腹水的顺利与否直接影响了下一步的回输。
操作前，操作室的桌椅、地面、空气都要进行消毒。
过程中严格执行无菌操作，做到无致热源。
在引流过程中严密观察生命体征的变化，如有意外，立即停止，及时处理。
大量腹水者，分次进行，一次引流量最多不超过5000ml，避免引起低血容量性休克、肝昏迷等并发症。
三、并发症的处理肝昏迷的发生多与腹水引流量过多有关，故一次引流量不宜过多，并在引流过程中注意观察患者的意识变化。
一旦出现血压升高、心动过速要及时控制回输速度和回输量，并给予吸氧等措施。
注意，回输量不宜过多、过快，24h内最多不超过5000ml，滴速不超过80滴/min，并在回输到2000ml左右时，给予静脉滴注速尿40mg，增加尿量。
回输中随时测量血压、脉搏、心率，观察患者的呼吸情况以及口唇有无紫绀等。
详细询问患者的自觉症状，如有异常及时处理。
另外，回输过多过快易引起门脉压急剧升高，会导致食管静脉曲张而破裂出血，应注意观察。
弥散性血管内凝血（DIC）为回输中最严重的并发症。
应在回输中注意观察患者的皮肤黏膜有无紫癜、淤斑、血肿，注射部位有无渗血等，一旦发生可用低分子右旋糖酐及肝素静点，口服潘生丁治疗。
如在1000ml腹水中加入肝素10mg可预防DIC发生，但加入肝素后一定要严密观察患者出血倾向。
天气炎热时，可将腹水储留瓶置冰桶内，防止腹水变质，减少回输后不良反应的发生。
肝硬化顽固性腹水超滤浓缩腹腔回输42例观察护理
效减少 。 方 法 ： 用 伟 力 ＷＬ Ｈ 一５ ０型 电 采 ＦＹ ０ 脑 腹 水 超 滤 浓 缩 回输 系统 、 Ｆ一１０型 聚 Ｙ ０ 丙 烯 氰 中 空 纤 维 滤 过 器 ， 乙 烯 透 析 管 聚 路 、 腔 专 用 空 刺 针 。用 肝 素 钠 １ ０ Ｕ 腹 ２５ ０ 加 入 灭 菌 生 理 盐 水 １０ ｍ ， 洗 管 道 。 ００ ｌ冲 患 者 排 空 膀 胱 后 取 平 卧 位 ， 左 下 腹 及 右 取
症发生。
护 理 ’
性 腹 水 超 滤 浓 缩 腹 腔 回 输 治 疗 及 观 察 护
理 。 以达 到 减 轻 腹 胀 、 善 肾血 流 量 和 组 改 织灌 注的 目的 。 方 法 ： 用 北 京 伟 力 电脑 使
腹 水 超 滤 浓 缩 回 输 系统 治 疗 ， 时给 ， 防止穿刺 部
８ ． ２１
生心衰 和低血压 ， 并根据病 人情 况调整速
度 。本 组 有 ６例 患 者 因 腹 水 中纤 维 蛋 白 沉 积 物 阻塞 穿 刺 针 ， ８例 因 吸 力 过 大 造 成 多孔 针 被 纤 维 蛋 白或 肠 系 膜 阻塞 ， 生 腹 发 水 引流 不 畅 ， 用 肝 素 钠 生 理 盐 水 冲 洗 针 经
泵） 作用 下将 腹 水及 中小 分 子 等物 质 以 １０～ １ｍ／ 滤 出 。浓 缩 后 的腹 水 经 静 ２ ２０ ｌ分
肝硬化顽固性腹水患者行腹水浓缩超滤回输术的护理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ５ ， Ｎ ｏ ． １
・ １ ５ ・
肝 硬 化 顽 固性 腹 水 患 者 行 腹 水 浓 缩 超 滤 回输 术 的护 理
菠广 泛 的一 种治 疗 方 法 ， 具有操作方便、 经济适用 ，
许发 症 少 、 患 者 自 我 症 状 缓 解 迅 速 等 优 点＿ １ ］ 。 ２ Ｏ ０ １ ～２ Ｏ １ １年 ， 我科 为 ３ ８ ２名肝 硬化 顽 固性 腹水 患
采 用 腹水 超滤 浓缩 回输 系 统治疗 ， 取 得满 意效 果 。 睨总结 如下 。
薛红 霞
作者 单 位 ： １ １ ０ ０ ２ ４ 沈阳， 沈 阳 医 学 院奉 天 医 院 消 化 内科
【 关键词】 肝硬化 ； 腹水 ； 浓 缩 超 滤 回输 术 ； 护 理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ３ ７ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ ０ ８
・
ｌ ６ ・
中国ｆ 瞄床护 理 ２ ０ １ ３年 １月 第 ５卷第 １ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ ｌ ，
．
参数 。密切 观察 患者 神志 、 呼吸、 心率 、 血 压变 化 ， 询
靼 ２天 出现 肝 性 脑 病 前 驱期 ， ４例 在 彩 超 引 导 下 发
见出现包 裹性 分 隔 ， １ 例 在术 后 第 １天 不 遵 从 医 嘱 ， 殖意进 食 出现 消化 道 出血 ， ２例 术 中 出现 腹 痛 ， １例
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腹水超滤浓缩回输术护理常规
【概述】
腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。
【术前护理】
1.患者准备：
（1）详细了解患者的基本资料。
（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。
（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。
（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。
如有，暂停该治疗。
2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。
3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。
【术中护理】
1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。
2.严格无菌操作，遵守操作规程。
在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。
3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。
4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。
5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。
6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。
如上述处理无效，应立即停机，必要时重新进行腹穿或更换超滤器，不可在机器运行时将管路和接头分离，以免空气进入腹腔造成气腹而引发感染，同时要保持管路连接处紧密，防止脱落。
7.密切观察病情变化：观察穿刺处有无渗血、渗液，加强患者意识、生命体征、四肢温度、腹水的量、性质及色泽变化的监测，并做好记录。
防腹腔压力急剧降低导致有效循环血量相对不足引发休克；肝功能严重受损者易诱发肝性脑病及上消化道出血，若出现神志异常或有心慌、出汗、脉快、血压下降等应停止治疗，配合医生作相应处理；如发现腹水中有少量血性液，考虑针头损伤大网膜所致，可继续治疗，如有大量持续性血性液应立即停止治疗，及时报告医生并配合处理；及时倾倒滤出液，并做好记录。
【术后护理】
1.术后用无菌纱布包扎穿刺口并用腹带加压包扎，以防止腹水迅速再生和腹水外渗。
嘱患者绝对卧床休息24小时，最好采取半卧位。
2.监测生命体征并观察有无休克症状和腹痛之主诉，以发现有无感染腹膜炎以及有无出血倾向；监测腹围、尿量、体重变化，以评价治疗效果。
【健康指导】
1.指导患者保持穿刺处皮肤清洁、干燥，避免潮湿和污染，避免剧烈运动。
一旦发现穿刺部位潮湿或渗液、渗血、穿刺部位不适等及时报告医护人员，以便及时处理。
2.指导患者合理饮食，能量来源以碳水化合物为主，给予高热量、高蛋白、低脂、低盐或无盐饮食，适当控制水份摄入，保持体液平衡。