十二章 肾功能检查
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肾功能检查演示课件
2. 尿α1-MG
α1-MG为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量 26000以两种形式存在，游离和蛋白结合
游离的α1-MG能自由滤过肾小球，滤过后原尿中α1 – MG 99%由近端小管重吸收分解，仅微量尿中排泄。
正常值：尿α1-MG<15mg/24h； 临床意义： 近端肾小管功能损伤：尿α1-MG比β2-MG更敏感、特异 α1-MG↓，提示肝功能受损
血清肌酐和肌酐清除率
Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR 下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。
Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！
内生肌酐清除率
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
定义：肾单位时间（分钟）内，能把多少毫升血液中 的内在肌酐完全清除出去。
体内有核细胞产生； β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近
端肾小管被重吸收； 在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出
参考值 成人尿， 或肌酐。
尿β2-MG的临床意义
尿中浓度↑：
近端肾小管损伤：小管－间质性疾病，药物毒物所 致小管损伤，肾移植后早期排斥反应
肾小管重吸收的阈值为5mg/L，只有血浓度低于此 值时尿浓度升高才反应肾小管损伤。
冰点下降法
利用与纯水相比，溶液具有冰点下降、沸点上升、渗透 压升高等变化，变化程度与溶液中溶质微粒总摩尔数相 关的物理学性质，可用相应方法检测尿渗量。
尿渗量测定要求 尿量基本正常者：晚餐后禁饮8小时，晨尿，抽血 少尿者：临时一次尿样送检
参考值 尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O 平均800mOsm/kgH2O 血浆渗量为 275~305mOsm/kgH2O 平均300mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为：1
肾功能检查
中医角度
中医对肾的认识，内涵比现代医学解剖之"肾"广泛。 它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器 ；内藏元阴元阳(肾之阴阳的别称)，为水火之宅，是先天之本，生命之根。 它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器 ；内藏元阴元阳(肾之阴阳的别称)，为水火之宅，是先天之本，生命之根。 中医的肾与膀胱、骨髓、脑、头发、耳、二阴等构成系统。 中医认为，肾为先天之本，寓元阴元阳：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而肾藏精，故肾为先天之本。元阴是指阴精，元阳是指元气，元阴元阳在人的生命活动中——从孕育成形到发育壮大过程中起着决定性作用。 肾藏精，主生长发育：肾主藏精，以气为用，关系着人的生长发育。肾气盛衰直接关系到人的生长发育，乃至衰老的全过程，也关系着人的生殖能力。 在整个生命过程中，正是由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。人从幼年开始，肾精逐渐充盛。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，体壮实，筋骨强健。而待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。打个比方，假使人是棵大树的话，肾就象大树的树根一样，根深方能叶茂，同样道理肾好身体才好。对生长发育障碍临床治疗中，补肾是重要治疗方法之一；补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。 其主要生理功能有： 1. 贮藏精气，为人体生殖、造血、生长发育、防卫病邪的基础物质； 2. 平衡身体水液代谢，与膀胱合作排泄尿液； 3. 负责纳气，协调呼吸运动； 4. 主骨生髓，养脑益智； 5. 促进头发生长； 6. 肾气通耳，控制听力； 7. 控制二阴的开合。
补肾食品
山药：性平味甘，为中医“上品”之药，具有补肺、健脾作用，能益肾填精。凡肾虚之人，宜常食之。 干贝：又称江珧柱。性平味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之。 鲈鱼：又称花鲈、鲈子鱼。性平味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。 栗子：性温味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。 枸杞子：性平味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛，久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人食之最宜。 何首乌：有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。 海参：可补肾益精、滋阴壮阳。富含碘、锌等微量元素。能参与调节代谢，降低血脂。所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。 芡实：具有补肾固精、补脾除湿功能。含淀粉、维生素及矿物质。可与枸杞子同煮粥食。
中医对肾的认识，内涵比现代医学解剖之"肾"广泛。 它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器 ；内藏元阴元阳(肾之阴阳的别称)，为水火之宅，是先天之本，生命之根。 它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器 ；内藏元阴元阳(肾之阴阳的别称)，为水火之宅，是先天之本，生命之根。 中医的肾与膀胱、骨髓、脑、头发、耳、二阴等构成系统。 中医认为，肾为先天之本，寓元阴元阳：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而肾藏精，故肾为先天之本。元阴是指阴精，元阳是指元气，元阴元阳在人的生命活动中——从孕育成形到发育壮大过程中起着决定性作用。 肾藏精，主生长发育：肾主藏精，以气为用，关系着人的生长发育。肾气盛衰直接关系到人的生长发育，乃至衰老的全过程，也关系着人的生殖能力。 在整个生命过程中，正是由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。人从幼年开始，肾精逐渐充盛。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，体壮实，筋骨强健。而待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。打个比方，假使人是棵大树的话，肾就象大树的树根一样，根深方能叶茂，同样道理肾好身体才好。对生长发育障碍临床治疗中，补肾是重要治疗方法之一；补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。 其主要生理功能有： 1. 贮藏精气，为人体生殖、造血、生长发育、防卫病邪的基础物质； 2. 平衡身体水液代谢，与膀胱合作排泄尿液； 3. 负责纳气，协调呼吸运动； 4. 主骨生髓，养脑益智； 5. 促进头发生长； 6. 肾气通耳，控制听力； 7. 控制二阴的开合。
补肾食品
山药：性平味甘，为中医“上品”之药，具有补肺、健脾作用，能益肾填精。凡肾虚之人，宜常食之。 干贝：又称江珧柱。性平味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之。 鲈鱼：又称花鲈、鲈子鱼。性平味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。 栗子：性温味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。 枸杞子：性平味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛，久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人食之最宜。 何首乌：有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。 海参：可补肾益精、滋阴壮阳。富含碘、锌等微量元素。能参与调节代谢，降低血脂。所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。 芡实：具有补肾固精、补脾除湿功能。含淀粉、维生素及矿物质。可与枸杞子同煮粥食。
《肾功能检测》PPT课件
33
21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
14
• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
14
• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
肾功能检查(ppt)
进行剂量调整
GFR预测方程的优点
ห้องสมุดไป่ตู้
肌酐生成受年龄、性别和种族而
异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
需要测定内生肌酐清除率以估 算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
内生肌酐清除率
注意：
在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsm／ kg·H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。
诊断思路
多尿
尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓
正常、中枢性、 肾性
↓
影像学检查(病因鉴别)
禁水-加压素试验结果分析
禁水试验
尿渗 > 血渗 尿渗 > 血渗 尿渗 < 血渗 尿渗 < 血渗
简化MDRD方程
GFR预测方程的优点
ห้องสมุดไป่ตู้
肌酐生成受年龄、性别和种族而
异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
需要测定内生肌酐清除率以估 算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
内生肌酐清除率
注意：
在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsm／ kg·H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。
诊断思路
多尿
尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓
正常、中枢性、 肾性
↓
影像学检查(病因鉴别)
禁水-加压素试验结果分析
禁水试验
尿渗 > 血渗 尿渗 > 血渗 尿渗 < 血渗 尿渗 < 血渗
简化MDRD方程
肾脏功能检查PPT课件
②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低，比血Ccr和β2-m 更灵敏。
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
肾功能检查ppt课件
（1）患者连续三天低蛋白饮食，禁食鱼、 肉等高蛋白，禁饮咖啡、茶，避免剧 烈运动。 （2） 收集尿液和采血 禁食第3天后，次日晨8时，让患者 排尽余尿后，患者充分饮水，完全准 确地收集并记录24h尿量，加入防腐剂 (甲苯、福尔马林等)，同时采集血3ml， 与尿同时送检，检测尿液和血的肌酐 浓度。
r测定标本采集注意事项？
肾 小 球 功 能 检 查
（3）指导临床治疗 1）当Ccr<40 ml/min时，应限 制蛋白质的摄入； 2）当Ccr<30 ml/min时，使用 噻嗪类利尿剂无效； 3) 当Ccr<10 ml/min时，血透 治疗指征。
肾 小 球 功 能 检 查
（4）动态观察肾移植术是 否成功 移植术后内生肌酐清 除率应回升，若回升后又 下降，提示可能有急性排 异反应。
常用实验室检查6
三、肾小管功能
（二）酚红排泄试验（PSP排泄试验） 1.原理:反映近端肾小管的排泌功能。 正常参考值
15分钟排泄量≥0.25；2小时排泄总量≥0.55。
2.临床意义:
（1）肾小管排泄功能的指标 （2）判断肾衰竭的程度 注意本检查为非特异性检查，排泄量影响因素极 多 ,目前临床上建议弃用 .
（二）血清肌酐测定(Cr)
肾 小 球 功 能 检 查
1)标本采集 新鲜静脉血3ml。 2）参考值： 全血肌酐：88.4-176.8umol/L 血清或血浆肌酐：男性53106umol/L;女性44-97umol/L 3）临床意义：血肌酐升高见 于肾实质性损害，但由于肾储 备能力及代偿能力很强，故不 能反映肾早期受损的程度。
七 、 肾 小 球 功 能 检 查
（一）内生肌酐清除率 (Ccrห้องสมุดไป่ตู้测定:
12肾功能检查
（一）血清尿素氮测定（BUN）
【临床意义】 2 肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重 肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN 增高。 当BUN升高时，表明60-70%的有效肾单位已丧 失，故BUN不是反映肾功能损害的早期指标。轻 度肾功能损害时，BUN可无变化。 3 肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿系统 肿瘤等，可引起尿路梗阻，引起肾小管高压，尿 素进入血中，致BUN升高。
（三）内生肌酐清除率测定
【原理】肾小球滤过率（GFR)：单位时间内，经 肾小球滤出的血浆液体量； 内生肌酐清除率(Ccr) ：单位时间内，肾脏把若 干体积血浆中的内生肌酐全部清除出去。 肌酐分外源性（来自肉类等蛋白质）内源性（体内 肌酸的代谢产物，生成量恒定， 分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由 透过滤膜，无肾小管重吸收，亦很少排泌）故严 格控制饮食及限制肌肉活动， Ccr基本等于GFR
（一）血清尿素氮测定（BUN）
【参考值】：成人3.2-7.1 mmol/L 儿童1.8-6.5 mmol/L 【临床意义】各种肾脏疾病都可以使BUN升高， 而且易受肾外因素影响，故BUN检查既不敏感， 也不特异。 1 肾前性因素（1）肾血流量不足：肾血流量减 少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，故血 BUN增高。如脱水、心衰、休克、腹水等。（2） 体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血 症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后及甲 亢等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能 指标多正常。
本试验主要测定远端肾单位的功能
（一）浓缩稀释试验（莫氏试验）
【方法】
1. 受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进 饮 2. 晨起8am排尿弃去。8am～8pm (昼尿)，每2h留一 次尿；8pm至次日8am（夜尿）随机留尿 3. 准确测定各次尿量及比重 【参考值】
健康评估 肾功能检查
第十二节肾脏功能检查【教学基本要求】（1）理解常用肾功能检查的基本原理（2）掌握常用肾功能检查的正常参考值及其临床意义重点：1．肾功能检查的标本采集2．肾功能的正常值及临床意义难点：肾功能的正常值及临床意义肾脏的功能：1．泌尿功能：排泄水分、代谢产物和废物。
（维持体内水、电解质和酸碱平衡）2．内分泌功能：（1）非血管活性物质：促红细胞生成素、1α-羟化酶（造血、活化VitD）（2）血管活性物质：肾素、缓激肽、前列腺素等（调节血压）由于肾脏有强大的储备力，即使最敏感的检查方法也不能查出早期和轻微的肾实质损害。
因此，肾功能检查的目的是了解肾有否较广泛性的损害。
一、肾小球功能检查肾小球的主要功能为滤过功能。
反映其滤过功能的客观指标主要是肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)。
正常成人每分钟流经肾的血液量为1200-1400ml／min，其中血浆量为600-800ml，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液约为120-160m1／min，此即单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，称肾小球滤过率。
临床上通过测定各种物质的血浆清除率(clearance)试验，用于测定肾小球滤过率(GFR)。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分(m1／min)表示，计算式为：清除率＝某物质每分钟在尿中排出的总量/某物质在血浆中的浓度即C＝U×V/PC为清除率(m1／min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
各种物质经肾排出的方式大致分四种：1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉。
能完全反映肾小球滤过率。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【试剂与器材】
1、酸性试剂
2、二乙酰一肟溶液 3、尿素标准贮存液 6、尿素标准应用液 7、器材 度计 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光
【操作步骤】
加入物(ml) 血清 尿素标准液 蒸馏水 二乙酰一肟溶液 酸性试剂 测定管 0.02 0.5 5.0 标准管 0.02 0.5 5.0 空白管 0.02 0.5 5.0
肾脏疾病的实验室检查
尿液检查：常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 （蛋白、 酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查
肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇
三 、肾功能试验的选择与评价
肾功能试验除反应肾脏本身病变外，常常还受各种肾外 因素的影响，如心功能不全、水肿、休克、贫血、肾后梗阻、 药物等。因此，在临床判断时，必须结合临床实际情况。
速率法原理：
肌酐+苦味酸
碱性
橘红色苦味酸复合物
【试剂与器材】
1、苦味酸溶液
2、氢氧化钠溶液 3、碱性苦味酸溶液 4、肌酐标准应用液 5、器材 试管、试管架、刻度吸管、37℃恒温水浴箱、分光光 度计
【操作步骤】
加入物(ml)
样品 肌酐标准应用液 碱性苦味酸溶液
测定管
0.1 1.0
标准管
1.0 1.0
肾脏的解剖
肾单位结构图示意图
肾单位结构及功能
肾小球 滤过功能
肾小体
重吸收：2/3 水 电介质 肾单位 近曲小管 小分子蛋白 近端小管 降支粗段 葡萄糖 肾小管 氨基酸 髓襻 细段 远 排泌：蛋白、尿酶 升支粗段 端 远端小管 肾 逆流倍增：尿液浓缩 远曲小管 单 重吸收：少量水、钠 位 调节体液和酸碱平衡 集合管
各管混匀后，置沸水中加热12min，取出置冷水中冷却5min，分光光度计波长 540nm，以空白管调零比色，读取各管吸光度。
计算
测定管吸光度
尿素（mmol/L）= ------------ × 5（mmol/L）
标准管吸光度
参考范围
1.78~7.14 mmol/L
【注意事项】
1．试剂中加入硫氨脲和镉离子可增加显色强度和色泽的稳定性，还可消除 羟胺的干扰，但仍有轻度退色现象，故应及时比色。 2．尿液中尿素亦可用此法测定，但因尿液中尿素浓度较高，需将尿液作50 倍以上稀释后再行测定。 3．尿素浓度以前习惯用尿素氮表示，尿素分子中含有二个氮原子，因此 1mmol/L尿素等于2 mmol/L尿素氮。世界卫生组织推荐使用尿素，并以
影响肾小球滤过的因素
有效滤过压 滤过膜的面积和通透性 肾血浆流量:
肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。
滤过膜及其通透性——滤过屏障
滤液组成
水分子 阳离子 葡萄糖
外层 中层 内层
小分子 阴离子 白蛋白
机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。 静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。
2015年4月18日星期六4时 56分23秒
分光光度计波长510nm，读取各管吸光度在20s测定 A20标、A20测。
在60sA60标、 A60测。
计算
A60测- A20测 肌酐（μmol/L）= --------- × 100（μmol/L） A60标- A20标
参考范围
男性：53～97μmol/L 女性：44～80μmol/L
内源性肌酐的生成
人体的排泄器官及其排泄物
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 排 泄 器 官 排 泄 物 ─────────────────────── 肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等 肺 脏 co2、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等 消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐, 胆色素,毒物等 唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
（二）主要肾功能试验的评价
4、血清肌酐、肌酸测定
在严重肾功能不全尿量明显减少时，血清肌酐、肌酸测定在一定程度 上可帮助判断肾功能损害的程度
5、酚红排泌试验
由于受肾血流量影响，中等以上程度肾损害时酚红排泌量试验才有所 改变 可反映近曲小管功能 虽敏感性差，但操作简便，曾广泛在临床上应用。
6பைடு நூலகம்肾小管的最大功能试验
肾血管和肾血流酸碱 平衡功能
自由水清除率（H2O)
尿浓缩稀释试验 尿比重 尿渗量
血尿PH测定 肾血浆流量 肾血流量 肾小球滤过分数
碘锐特清除率 肾血管造影 肾同位素扫描
（二）主要肾功能试验的评价
1、尿素测定
检查肾小球滤过功能的试验 主要用于肾功能障碍晚期或严重损害，对氮质血症和尿毒症诊断有特殊 价值，但对早期诊断无意义。 方法简便，但敏感性差
测定方法
1、直接法
如：二乙酰-肟法
2、间接法
如：脲酶比色法 酶偶联法 电导法 离子选择电极法 指示染料法
脲酶比色法
【原理】
脲酶
尿素+H2O
自发
氨基甲酸+NH3
安基甲酸
NH3+NaClO
NH3+CO2
OH-
游离型吲哚酚（蓝色）
亚硝基铁氰化钠
【试剂与器材】
1、酚显色剂 2、碱性次氯酸钠溶液
3、脲酶贮存液
重吸收的第二段：髓绊
降支
对水的通透性很高 对水的通透性很低 水的重吸收>NaCl的重吸收
髓绊
升支 但对NaCl的重吸收高
重吸收的第三段：远曲小管
远曲小管能继续重吸收水和Na+,远曲小管的重吸收作用
受抗利尿激素(ADH)和醛固酮的调节和控制,属于调节性重吸
收,对维持机体内环境的相对恒定具有重要意义.
肾小囊
肾脏的排泄功能：
排泄（泌尿）功能：排出机体代谢产物和异物 调节功能： ① 水和体液渗透压、体液量； ② 电解质平衡 ③ 调节酸碱平衡； 内分泌功能： 肾素：参与动脉血压调节 促红细胞生成素：参与骨髓RBC生成， 2，5-羟VD3在近端小管1-α羟化酶作用下转 化成1，25—二羟VD3（1，25—二羟胆钙化醇）,调节钙 的吸收和血钙水平 激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动调节
2.血液尿素浓度降低较为少见，除婴儿、妊娠（血容量增加）及低蛋白高
糖饮食外，常见于严重肝病患者，如肝炎合并广泛性肝坏死、肝功能衰竭等。
概述
肌酐是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物 它主要由肌肉中磷酸肌酸的非酶促反应生成 对正常成人来说，每日产生肌酸酐的量是恒定的，而且肌酸 酐的产生量与肌肉量成正比，因此一般男性的数值比女性高 一点。 肌酐的产生量一定，而且不会在过滤后被肾小管重吸收。它 的排泄量反映肾脏的机能。
2、内生肌酐清除率
反应肾小球滤过功能的试验 可粗略估计有效肾单位数量 敏感性较尿素高，方法简单，试验干扰因素较少 临床上常用于测定肾功能损害较好的定量试验之一
3、菊糖清除率和对氨基马尿酸清除率
菊糖清除率反应肾小球滤过功能 对氨基马尿酸清除率反应肾血流量 操作复杂，会给患者带来一定的痛苦 临床上不作为常规的肾功能试验，一般只在研究工作中应用
混匀后，置37℃水浴保温20min，用分光光度计在波长620nm处，以空白管调 零，读取各管吸光度。
计算
测定管吸光度
尿素（mmol/L）= ------------ × 5（mmol/L）
标准管吸光度
参考范围
1.78~7.14 mmol/L
注意事项
1、若用血浆测定尿素时应避免用高浓度氟化物、草酸盐作 抗凝剂，因其能抑制尿素酶活性，引起结果假性偏低。
肾脏疾病：尿素轻度升高（>7.0mmol/L）; 中度增高（17.9～21.4mmol/L）；尿
毒症时尿素>21.4mmol/L。 主要见于慢性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等疾病
肾后性因素：肾小管内高压，肾小管内尿素逆流扩散入血液。见于前列腺增生、
尿路结石、尿路狭窄等。
临床意义
尿素减少：
（二）肾小管与集合管的重吸收
重吸收: 指小管上皮细胞将原尿中某些成分 重新摄回血液的过程。
2015年4月18日星期六4时 56分23秒
重吸收的第一段：近曲小管 (主要部位)
几乎全部的葡萄糖、氨基酸
吸收
65～70%的水和Na+、K+、Cl-
Ca 、P 、尿素部分重吸收
肌酐完全不吸收
肾阈：能够被重吸收的物质在小管液中浓度过高，超 过肾小管重吸收能力在尿中出现。 近曲小管液渗透压与血浆保持等渗
(2)病理因素：
1) 肾前性：最重要的是失水而导致血液浓缩，可引起肾血流量减少，肾小球 滤过率减低而致血液尿素浓度增加。常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹 泻；消化道大量出血后等。 2) 肾性：肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎 等影响肾小球滤过的疾病，都可使血液尿素含量增高。 3) 肾后性疾病：所有使尿路阻塞的因素都可引起血液尿素含量增加，如前列 腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致尿道受压等。
（一） 肾小球的滤过作用
滤过概念: 血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经
过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。
滤过基本条件 ：
1.半透膜
2.滤过动力——膜两侧必须存在滤过压 （有效滤过压）
衡量肾小球滤过功能的指标：
肾小球滤过率（GFR）： 指单位时间内两肾生成的原尿量。 正常成人安静时，约为125 ml/min. 滤过分数： 指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。 肾血浆流量为660 ml/min 滤过分数＝125/660×100%＝19%
2、空气中氨对试剂或玻璃器皿的污染可使结果偏高，使用 铵盐抗凝剂也可使结果偏高。 3、本法亦能测定尿液中的尿素，但需将尿液稀释并去除尿 中游离铵盐。