2020年最新ESCESH高血压指南
2020 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
2020ESC/ESH高血压指南解读
目录
01
02
03
04
05
高血压的定义
血压测量
总体危险分层 降压治疗的启动 降压治疗的目标值
左室肥厚
视乳头水肿 2020ESC/ESH高血压指南解读
已诊断的心血管疾病或肾脏疾病：脑血管病（缺血 性卒中、脑出血、TIA）、冠心病（心肌梗死、心 绞痛、心肌再血管化后）、影像学动脉粥样硬化斑 块、心衰（包括左室射血分数保留的心衰）、周围 动脉疾病、房颤。
2020ESC/ESH高血压指南解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压介导的器官损害（HMOD）：动脉僵硬度增加（老年人脉压 ≥60mmHg、颈股动脉PWV>10m/s）、心电图左室肥厚、超声心 动图左室肥厚、微量白蛋白尿或ACR增加、中度CKD（eGFR30-59 ml/min/1.73m2）或重度CKD（eGFR<30ml/min/1.73m2）、 ABI<0.9、晚期视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）。
指南将诊室外的血压测量仅仅看作是一种补充、参考辅助，甚至个别医师在临床中甚至 只相信自己测量的结果，这样显然不利于诊断白大衣高血压和隐匿性高血压。
2020ESC/ESH高血压指南解读
03
总体危险分层
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压的总体危险分层
高血压患者常常合并多种其他危险因素，而多种危险因素的合并存在会增加心 血管风险。推荐应用SCORE系统评估患者的心血管风险。
06
07
08
09
10
生活方式调整
药物治疗策略
器械治疗 特殊人群高血压的治疗
随访
2020ESC/ESH高血压指南解读
第一 部分
高血压的定义
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压定义 诊室血压≥140/90 mmHg 相当于家测血压的135/85mmHg 动态血压监测的全天平均压130/80 mmHg
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压的诊断流程
2020ESC/ESH高血压指南解读
个人解读
进行诊室血压的测量时，强调被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟 内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱等干扰血压的因素，要求每次就诊时测量3遍， 每遍间隔1-2分钟。
不论美国、中国还是欧洲的新指南，都十分强调诊室血压的规范化测量。这就 要求我们平时测血压要尽量规范，不能仅仅以一次血压情况来评估就诊者。
高血压患者危险度分层
2020ESC/ESH高血压指南解读
指南推荐
推荐没有因为已经存在的临床情况（已诊断心血管疾病、糖尿病、严重升高的某些指标， 如甘油三酯、左室肥厚）处于高危或极高危的高血压患者采用SCORE系统评估心血管风 险。
对于中高危或已经合并心血管疾病的高血压患者，单纯降压并不能理想地降低风险。在 血压理想控制后，他汀治疗仍可以使这些患者心肌梗死的风险进一步降低1/3和卒中的 风险降低约1/4。危险分层在低中危的患者也可有同样的获益。推荐低剂量阿司匹林用 于高血压患者二级预防，一级预防不推荐使用阿司匹林。
影响高血压患者心血管风险的因素包括：男性、年龄、吸烟（包括已戒烟）、 总胆固醇及HDL-C、尿酸、糖尿病、超重或肥胖、早发心血管病家族史（男 性55岁以前及女性65岁以前）、早发高血压家族史、早发更年期、静坐的生 活方式、心理及社会经济因素、心率（静息心率>80次/分）。其中尿酸、早 发高血压家族史、早发更年期、心理及社会经济因素和心率快是新增加的危 险因素。
2020ESC/ESH高血压指南解读
诊室外血压测量诊断高血压的血压水平 动态血压全天平均SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg 夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70 mmHg 动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。
高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至 少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正 常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，
个人解读
相比而言，我国最近指南对于诊室外血压重视程度逊于欧美 我国2010年版的高血压指南患者指出：“家庭自测血压（HBPM）是诊室血
压（OBPM）的重要补充”， 而动态血压监测（ABPM）“能较客观地反映 血压的实际水平与波动状况”。2017年国家基层高血压防治管理指南指出： 家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。构可采 用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
血压分级：仍然根据诊室血压值分级 包括理想、正常、正常高值以及1-3级高血压（Ic）。
2020ESC/ESH高血压指南解读
高血压分级
2020ESC/ESH高血压指南解读
个人解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
02
血压测量
2020ESC/ESH高血压指南解读
血压测量方式
诊室血压 24小时动态血压监测
自测血压
2020ESC/ESH高血压指南解读
下列情况应该进行动态血压监测或家测血压
可疑白大衣高血压的情况，如：诊室测量1级高血压；诊室血压显著升高 但无靶器官损害
可疑隐性高血压的情况，如：诊室血压正常高值、诊室血压正常但伴有靶 器官损害或总体心血管风险高
体位性低血压或餐后低血压 难治性高血压的评估
2020年ESC-ESH高血压指南又明显提高了诊室外血压测量的地位。将高血压 定义和高血压诊断流程，均将诊室外血压测量值纳入其中。2017年美国高血 压防治指南也指出近视观点：用于明确高血压的诊断以及降压药物剂量的滴定， 结合远程医疗咨询或临床干预（I类推荐，A级水平-系统评价）。
2020ESC/ESH高血压指南解读
2020ESC/ESH高血压指南解读
下列情况应该进行动态血压监测或家测血压
评估降压疗效，尤其是已经治疗的高危患者 运动后血压反应强烈 诊室血压变异大 评估降压治疗过程中低血压相关的症状 动态血压优于家测血压的情况：评估夜间血压及血压曲线（可疑夜间高血压，如
OSAS、CKD、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍）
2020年基层高血压防治管理指南主要内容(全文)
2020年基层高血压防治管理指南主要内容（全文）近日，由国家心血管病中心国家基层高血压防治管理办公室组织修订更新的《国家基层高血压防治管理指南2020版》正式发布。
新版指南保留了2017版通俗易懂、可操作性强的特色，并在管理要求、血压测量、降压目标值、综合干预管理等方面进行了更新，以保证指南的时效性和科学性。
本指南适用于基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）医务工作者。
管理对象为≥18周岁的成年高血压患者。
管理流程图1 基层高血压防治管理流程图诊疗关键点：1. 血压测量“三要点”：设备精准、安静放松、位置规范。
2. 诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。
3. 健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。
4. 治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。
5. 基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。
治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。
治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。
1. 首先要降压达标。
不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。
2. 其次是平稳降压。
告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。
3. 再次要对高血压患者进行综合干预管理。
选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90 mmHg以下。
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，血压应降至130/80 mmHg以下；65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。
三级高血压处理标准
三级高血压处理标准英文回答：Step 1: Assess the Severity of Hypertension.Measure blood pressure accurately using an appropriate cuff size.Classify blood pressure according to the latest guidelines (ESH/ESC 2023).Grade 3 hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) ≥180 mmHg or diastolic blood pressure (DBP) ≥110 mmHg.Step 2: Determine the Urgent Need for Treatment.If the patient has signs or symptoms of severe hypertension, such as headache, chest pain, dyspnea, confusion, or focal neurological deficits, consider urgenttreatment.Severe hypertension can lead to life-threatening complications, including hypertensive encephalopathy, stroke, and myocardial infarction.Step 3: Initiate Antihypertensive Medications.Administer oral antihypertensive medications promptly.Choose medications with a rapid onset of action, such as calcium channel blockers (e.g., amlodipine), beta-blockers (e.g., metoprolol), or diuretics (e.g., furosemide).Consider a combination of medications if necessary to achieve target blood pressure levels.Step 4: Monitor Blood Pressure and Adjust Treatment.Monitor blood pressure frequently, especially in the first few hours of treatment.Adjust medication dosages as needed to maintain target blood pressure.Aim for a gradual reduction in blood pressure to avoid excessive hypotension.Step 5: Identify and Address Underlying Causes.Evaluate the patient for secondary causes of hypertension, such as renal disease, endocrine disorders, or medication interactions.Treat underlying conditions whenever possible.Step 6: Monitor for Complications.Monitor the patient for signs and symptoms of hypertensive complications, such as headaches, vision changes, or chest pain.Arrange for appropriate medical interventions ifnecessary.Step 7: Lifestyle Modifications.Encourage lifestyle modifications, such as weight loss, sodium restriction, and regular physical activity.Provide patient education and counseling to support lifestyle changes.Step 8: Follow-Up and Monitoring.Schedule regular follow-up appointments to monitor blood pressure and medication adherence.Adjust treatment as necessary based on blood pressure measurements and patient response.中文回答：三级高血压处理标准。
2020中国动态血压监测指南
摘要高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。
动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。
本指南对2015年发表的《动态血压监测临床应用专家共识》进行了更新，详细介绍了动态血压计的选择与监测方法、动态血压监测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应证、特殊人群动态血压监测、社区动态血压监测应用以及动态血压监测临床应用展望，旨在指导临床实践中动态血压监测的应用。
关键词 动态血压监测；血压管理；指南；高血压2020 Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure MonitoringWriting Group of the 2020 Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring.Corresponding Author: WANG Jiguang, Email: jiguangwang@2020中国动态血压监测指南中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会指南与共识AbstractHypertension is an important risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has become an indispensable technique for the detection of hypertension, risk assessment of cardiovascular and cerebrovascular diseases, therapeutic monitoring, and guidance of the individualized treatment. Based on the “2015 expert consensus on the clinical use of ambulatory blood pressure monitoring”, the current guideline updates recommendations on the major issues of ABPM, such as the device requirements and methodology, interpretation of the reported results, clinical indications, application on special populations, the utility in the community and future perspectives. It aims to guide the clinical application practice of ABPM in China.Key words ambulatory blood pressure monitoring; blood pressure management; guideline; hypertension(Chinese Circulation Journal, 2021, 36: 313.)高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管疾病发病和死亡密切相关[1-3]。
202X年最新高血压指南几个问题规范
SBP/DBP, mmHg
Risk Group A
Risk Group B
Risk Group C
Uncorrected Corrected* Uncorrected Corrected* Uncorrected Corrected*
SBP/DBP, mmHg
Risk Group A
Risk Group B
Risk Group C
130-139/85-89 140-159/90-99
≥160/ ≥100 Total
Values are n (%)
276(3.9) 257(3.6) 107(1.5) 640(9.0)
1371(19.3) 2208(31.1) 1505(21.2) 5084(71.7)
<90
---------------------------------------------------------------
第六页，共二十五页。
1. Distribution of NHANES I Epldemiologic Follow-up Study Participants with a High-Normal BP or Hypertension at Baseline According to BP Lovel and Risk Categorization
• 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对门诊高 血压患者(huànzhě)的危险度评估中,如果只注意血压水平,是 很不够的,会明显低估危险度,必须全面评估其他危险因 素,才能作出正确的判断.
第十三页，共二十五页。
基层高血压防治管理指南2020版
五、高血压治疗
（三）生活方式干预
五、高血压治疗
（四）药物治疗
1.启动药物治疗时机 所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。 仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根 据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标， 再启动药物治疗。
四、高血压诊断
（一）血压测量
1.测量方式 （1）诊室血压：以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。 （2）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。 （3）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及 调整药物治疗的依据。
四、高血压诊断
（一）血压测量
2.测量仪器 （1）基层医疗卫生机构选择经认证的上臂式医用电子血压计，定期校准。 （2）袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径，常 规袖带长22~26cm，宽12cm，上臂臂围大者（＞32cm）应换用大规格袖带。
国家基层高血压防治管理指 南2020版
国家心血管病中心，国家基本公共卫生服务项目基层高 血压管理办公室,国家基层高血压管理专家委员会
摘要
心血管疾病已成为我国首位死亡原因，管理好高血压患者是遏制我国心脑 血管疾病流行的核心策略之一。基层医疗卫生机构通过国家基本公共卫生服务 项目对高血压患者进行长期随访管理，本指南旨在为基层医务人员提供高血压 防治管理的简单直接的操作指导。在2017版基础上，基于政府部门的管理要求 和新近发布的相关领域研究证据，本指南主要在高血压的基层管理、血压测量、 降压目标值以及降脂治疗目标值等内容上进行了更新。此外，首次增加了中医 药在高血压领域的应用相关内容，为基层医务人员在高血压管理方面提供更全 面的指导。
最新高血压国际标准(2020版)
最新高血压国际标准(2020版)
国际高血压学会（ISH）于5月6日发布了2020版国际高血压实践指南。
新指南分为“基本标准”和“最佳标准”两种管理
标准，其中基本标准建议最好低于140/90 mmHg，最低降低
20/10 mmHg。
对于中青年高血压患者，最佳标准下降到＜
130/80 mmHg（不宜低于120/70 mmHg），而老指南只要求血
压低于120/80属于正常血压。
新指南的血压分级也有所改动，将原来的三级改为现在的二级，血压大于等于160/100就是2
级高血压。
同时，危险分层也做了调整，将极高危取消并合并到高危。
在诊断高血压方面，新指南要求进行2-3次诊室测量，以确认高血压的诊断。
老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值
老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值高血压的患病率随增龄而增加，老年高血压患者占所有高血压人群的60%以上。
已成为我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素。
老年高血压在发病机制、临床表现及诊断治疗等方面均与非老年人不同，如收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常、易发生直立性低血压和餐后低血压等；常与多种疾病并存，并发症多，如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等；并且难治性高血压的比率高于非老年人群。
制定适合老年高血压患者降压治疗的目标值和低限值对指导降压治疗、降低高血压导致的致残率和病死率、改善生活质量和提高老年患者的预期寿命具有重要的临床意义。
但目前对老年人群最佳降压目标值和低限值仍存在较大的争议，缺乏更多的循证医学证据。
老年高血压患者降压治疗不宜矫枉过正，血压水平与心血管危险性间可能存在着J型曲线关系，过低的血压可以增加老年患者不良心脑血管事件的发生。
所以探索老年高血压人群降压治疗适宜的目标值和低限值，以制定个体化的降压治疗方案，一直以来受到人们的关注。
一、老年高血压患者积极降压治疗获益的循证证据高血压在老年人群中较为普遍，60岁以后收缩压继续升高而舒张压逐渐降低、脉压增大，这与老年高血压的病理、生理特点有关。
随增龄大动脉弹性回缩能力和顺应性降低、弹性贮备血管中存留的血量减少，导致单纯收缩期高血压。
单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要表现形式，控制单纯收缩期高血压，可有效降低卒中、心血管事件和死亡的风险。
一项老年收缩期高血压的临床试验研究中，使用利尿剂和β受体阻滞剂阶梯疗法长期治疗，卒中的发生率较安慰剂下降36%，冠心病事件下降27%，使每1 000人中心血管事件减少55人次。
欧洲收缩期高血压的临床研究中，与安慰剂组患者比较，降压药物治疗组患者收缩压显著下降，卒中发生率下降42%(P＝0.003)，非致死性卒中的危险下降44%(P＝0.007)。
所有心血管疾病的危险下降31%(P<0.001)。
2020国际高血压学会国际高血压实践指南(2020完整版)
2020国际高血压学会国际高血压实践指南（2020完整版）中国高血压联盟与国际高血压学会合作，将指南介绍给国内同道，供大家参考借鉴。
中国高血压联盟指定译者及审校者进行翻译、审校。
未经书面许可，严禁以任何形式复制、传播本文内容将其用于商业用途。
编写前言1999年国际高血压学会（ISH）和世界卫生组织（WHO）共同颁布的高血压指南，对当时的高血压管理产生了重要且深远的影响，尤其对中国和欧洲的高血压防治策略的影响更为明显。
中国高血压联盟于1999年10月在当时的卫生部疾控局的支持下颁布了《中国高血压防治指南》（试行本），除了流行病学内容以外，在心血管风险分层、诊断评估及治疗方面，主要参照了1999年ISH/WHO高血压指南的内容，强调风险分层的理念。
2003年欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同颁布的第一部欧洲高血压指南的整体架构也受到1999年ISH/WHO指南的影响。
虽然2003年颁布的美国JNC7的架构和内容较以往指南有很大的改变，但中国和欧洲的指南迄今为止的核心理念仍一直保持，并为临床一线医生所接受。
在1999年以后的ISH指南虽然又有几个更新的版本，但其影响力并不如最初的版本，其中一个原因在于其更着重于中低收入国家和地区或社区层面的临床实践，第二个原因在于越来越多的国家和地区制订了本国或本地区的高血压指南，“全球性”的指南可应用性必然受限。
此次2020年ISH指南再次强调其”全球性”的特点，为达到这一目的，指南委员会尝试做分层推荐，即采用“最佳推荐”和“基本推荐”的方法，以便根据各地医疗资源的不同而酌情采用。
这种方法在2010年版《中国高血压防治指南》也采用过。
另外，指南未再做证据评估，虽然目前的高血压指南普遍做证据评估，但指南委员会主要撷取各国和各地区循证指南的精华部分，提出相应的推荐意见。
因此，省略这部分也是一种策略。
当然，不同学者对相同证据存在不同的解读，对指南的制订必然有影响。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。
2020ISH全球高血压实践指南...
2020ISH全球高血压实践指南...高血压防治指南是近年来心血管疾病防治领域更新频率最快的指南。
自2017年起，相继颁布了《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》[1]、《2018年欧洲高血压防治指南》[2]、《2018年加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗》[3]、《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]、《2019年日本高血压管理指南》[5]和《2019年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血压诊断和管理指南》[6]，指南的不断更新为包括中国在内的全球高血压防治工作提供了重要参考。
2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）首次独立颁布全球高血压实践指南（以下简称2020 ISH指南），该指南吸收各国指南的优点，制定一部不同于以往教科书式的指南，更像是一部以管理血压为主轴、简明扼要，指导性很强的高血压管理手册，力求通过2020 ISH指南的颁布，加强高血压管理力度，降低高血压带来的巨大的全球疾病负担。
本文将对2020 ISH指南的特点、要点及其与其他高血压指南的主要差异进行概述。
1 2020 ISH指南显著特点纵观2020 ISH指南，我们认为其具有下述两大特点：1.1 结合经济发展状况，提出两种血压管理标准2020 ISH指南的最大亮点是基于近年来全球范围内高血压流行病学趋势，即中低收入国家日益增长的高血压相关疾病负担，提出两种血压管理标准：针对高收入国家和地区的血压管理“理想标准”和针对中低收入国家和地区的血压管理“基本标准”。
“理想标准”基于高水平循证医学证据，而“基本标准”往往缺乏证据，部分内容仅基于专家共识。
两种标准的制订体现了指南制定者对于“降压是硬道理”的追求。
1.2 适用于所有高血压管理人员，简单明了、操作性强①将高血压分级由原来的3级合并为2级，即原来的1级高血压诊断标准不变，原来的2、3级高血压合并为2级高血压。