犬猫皮肤疾病抗生素使用与滥用

犬猫皮肤疾病抗生素使用与滥用
一‧前言
犬猫皮肤疾病是小动物医疗门诊中最常见的就诊原因。

其中小红疹与脓胞是门诊病例中最常出现的病兆，因此几乎所有皮肤疾病的治疗，无论是口服或外用的处方，免不了都会使用含有抗生素成份的药物，因此如何选用适合的抗生素，似乎是治愈皮肤疾病的唯一治疗模式。

这样的观念，在现今对犬猫皮肤疾病的研究与认知上，已渐渐地转变。

皮肤生理与生态上的知识，正是引导处理犬猫皮肤疾病与选择抗生素的主要依据。

二‧犬猫皮肤生态系统(Skin surface ecosystem)
皮肤是身体最大的器官，也是身体最大的防御系统，主要的防御方式分为物理性质、化学性质与微生物性质。

其中微生物性质的防御系统是本文主要讨论的重点。

皮肤表面有无数的细菌与霉菌居住着，这些微生物分为常在菌(Resident flora)与过度菌(Transient flora)。

体表主要的常在菌主要是由Coagulase-negative staphylococci所组成，此外也包括革兰性阳性的Micorcoccus spp.、Streptococcus spp.、Proprionibacterium acne与革兰性阴性的Bacillus spp.。

影响这些菌丛分布的因子，包括体表温度、湿度、酸碱度与皮脂等；彼此之间巧妙的平衡，使这些菌丛在体表的数量十分稳定，同时也稳定地占据皮肤上皮与微生物附着繁殖接着点(Adherence)，不易暴露给外来菌种或微生物附着于皮肤表面，而达到防御的功能。

正因为皮肤微生物性质的防御系统，所谓细菌性皮肤炎，原发的细菌性皮肤炎是极少见的，绝大多数是属于继发性的。

举例而言，上述的影响因子若改变时，将引起体表菌丛的消长。

例如皮肤抓伤后，皮肤上皮的温度、湿度、酸碱度、养分的取得与分配将有所变化，同时也使伤口上的接着点大量暴露，造成菌丛的大量繁殖，而使原先单纯的抓伤而发展为细菌性皮肤炎或霉菌性皮肤炎。

虽然细菌或其他的微生物并非造成皮肤病变的原因，但继发性的继菌大量繁殖，却使得临床呈象恶化或复杂化，此时若是使用抗生素，的确会使病情改善；然而治愈与否，则视原发性的病因是否获得缓解而定。

若无法鉴别或缓解原发的致因时，在临床症状缓解与停止抗生素治疗后，往往可以发现继发性的皮肤炎又重复不断地发生，原因仍是造成皮肤菌丛大量繁殖的导因尚未移除所致。

在进入上述的恶性循环后，将导致抗生素治疗失败，而使皮肤疾病的治疗更加复杂。

忽略原发的病因正是造成抗药性的主要因素，其他的附带因素，还包括使用错误的抗生素、不适当的剂量与投药期间等。

三‧如何选用抗生素
抗生素的选用，有以下几点参考原则：
1.应视所需控制的特殊优势菌种而有所不同；例如浅层与深层的菌种种类与
分布上，皆有所不同。

2.应选用杀菌性(Bacteriocidal)的抗生素。

3.抗生素本身是否可以分布于皮肤上皮；例如Ampicillin、Amoxicillin等，
无法有效穿透皮肤上皮，该目标器官内的有效浓度不足，而不建议使用。

4.避免会造成特地对象产生已知副作用的抗生素；例如Enrofloxacin可能会
破坏幼年动物的关节软骨。

对于细菌性皮肤炎是否该透过抗生素敏感测试来选择用药，在临床兽医师的立场上，是缓不济急的，除非是在抗生素治疗失败的病例上才建议进行测试。

临床上利用对皮肤菌丛与皮肤体表生态的认识，同时配合可以透过细胞抹片(Cytologic smear)的方式，可作为选用的抗生素种类的依据。

首先，判断细菌性皮肤炎于皮肤结构上的深浅，为方便临床上快速判断，可分为浅层与深层的细菌性皮肤炎两大类。

根据统计，近95%的浅层细菌性皮肤炎，例如脓样创伤性皮肤炎(Pyotraumatic dermatitis或俗称湿疹)或细菌性毛囊炎(Superficial bacterial follitulitis)，是由Coagulase-positive staphylococci引起的，造成Coagulase-positive staphylococci成为强势菌种的主要原因，仍然是因为皮肤表面的生态受破坏后，菌丛间的平衡丧失，使皮肤表面上原有少量但具有病原性的Coagulase-positive staphylococci，有机会大量繁殖成为优势菌种，导致以细菌感染为主的临床呈象。

常见的浅层细菌性皮肤炎导因，包括挫伤、抓伤、过敏、外寄生虫、内分泌失调等。

近年来，由于国内宠物滥用类固醇的情况普遍，使得抗生素的疗效因类固醇的消炎作用无法正确地评估；长期使用类固醇更将使皮肤本身的免疫机能受损，使皮肤表面的菌丛严重失衡而大量繁殖，加速促成抗生素治疗失败或抗药性的产生。

因此也建议在使用抗生素的同时，应避免非必要的类固醇的使用；外用的抗生素制剂，例如软膏，也应选用不含类固醇成分的单方药剂。

由于绝大多数的细菌性皮肤炎，细菌所扮演的角色是属于继发性的病因，因此抗生素的使用，虽可缓解临床症状，但只是治标的治疗方式。

为了有效处理细菌性皮肤炎，移除或控制原发性的导因，不仅可节省医疗成本，更可保护开发不易的抗生素资源。

唯有如此，才可避免抗生素滥用下所塑造的超强菌株与无药可用的窘境。

毕竟宠物与人类的生活有着密切的关系，当我们在牠们身上创造出超强菌株的同时，也将会为人类带来浩劫。