指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐及要点
指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐
及要点
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
主要分为临床甲减和亚临床甲减。
根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。
推荐分级
甲减的诊断思路（1）从甲状腺功能减退症诊断思路图可知：当TSH增高，FT4减低时考虑“原发性临床甲减”，而TSH增高，FT4正常时考虑“原发性亚临床甲减”。
（2）关于TSH、FT4和TT4：血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。
因为TSH的分泌对血清中FT4微小变化十分敏感，在发生甲减早期，FT4还未检测到异常时，TSH已经发生改变。
目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH 测定方法。
建议选择第三代的测定方法，灵敏度高。
TSH每天都会在均值的50%左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH的变异率达40%。
TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。
鉴于此，血清TSH水平在正常范围的40%～50%波动时并不能反映甲状腺功能的变化。
结合型甲状腺激
素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，后者不受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度变化的影响。
结合型与游离型之和为总T4（TT4），而能引起血清TBG水平变化的因素可影响TT4结果，这时应着重看FT4。
注意排除其他非甲状腺疾病导致的TSH水平异常。
比如重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于0.1mIU/L且FT4低于正常。
甲减治疗的相关内容（1）通常需要终身替代治疗：L-T4是原发性临床甲减主要替代治疗药物，即使症状、体征消失，也要把各个指标维持在正常范围，一般需要终身替代治疗。
（2）个体化用药很关键：指南认为药物治疗方案应个体化，成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200μg，平均每日125μg。
如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重
1.6～1.8μg；儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重
2.0μg；老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH 到防止肿瘤复发需要的水平。
（3）调药原则：年轻患者，无心脏病史患者可尽快达到替代剂量；年龄＞50岁的患者服用L-T4药物，需缓慢加药，
尤其是患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量要慢，
防止诱发和加重心脏病。
（4）首选早餐前1小时，其次是睡前：L-T4服药方法是每日晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。
因为有些药物和食物
会影响T4的吸收和代谢，同时该药物在空肠与回肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至
关重要，不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序
是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。
（5）定期复查的时间要求：L-T4片剂的胃肠道吸收率可达到70%～80%。
L-T4片剂半衰期约7天，每日1次给药，便可以获得稳定的血清T4和T3水平。
补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，所以治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT4。
关于亚临床甲减推荐关于妊娠期甲减推荐其他推荐以上
内容摘自：中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33（02）:167-180. 声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用。
甲状腺功能减退症诊治指南
REPORTING
新药研发与临床试验
新药研发
针对甲状腺功能减退症，研究者正在开发新的药物，以改善患者的症状和生活质量。这些新药主要针对甲状腺激 素替代或刺激甲状腺激素分泌的机制。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性。这些试验涉及不同的人群和不同的药物剂量，以确定 最佳的治疗方案。
处理：定期监测患者血压、心电图和心脏超声，评估心血管状况，及时发现并处理 心血管并发症。
甲状腺功能减退症患者应积极控制血压、血脂等心血管疾病危险因素，预防心血管 并发症的发生。
神经精神并发症
甲状腺功能减退症患者可能出 现记忆力减退、注意力不集中 、反应迟钝等神经精神症状。
处理：针对神经精神症状，可 给予营养神经、改善认知功能 的药物治疗，同时进行心理疏 导和认知训练。
生殖系统并发症。
其他并发症
甲状腺功能减退症患者可能出现 肌肉无力、关节疼痛等其他并发
症。
处理：针对其他并发症，应积极 治疗甲状腺功能减退症，同时根
据具体情况给予对症治疗。
甲状腺功能减退症患者应加强自 我监测，及时发现并就医治疗其 他并发症，保持良好的生活质量
。
2023
PART 05
甲状腺功能减退症的最新 研究进展
诊疗技术的改进与创新
诊疗技术
随着医学技术的进步，甲状腺功能减退症的诊断和治疗方法也在不断改进。新的诊疗技术旨在提高诊 断的准确性和治疗的效率。
创新
研究者正在探索新的诊疗方法，如非侵入性监测技术、新型药物剂型和个性化治疗策略，以更好地满 足患者的需求。
基础研究的突破与发现
基础研究
甲状腺功能减退症的基础研究涉及对其病因、病理生理机制和治疗的深入研究。这些研 究有助于更好地理解疾病的发生和发展，为新药的研发和治疗方法的改进提供科学依据
中国甲状腺疾病诊治指南
全身型（GRTH ）
• 与垂体TSH肿瘤鉴别： • TRH刺激后TSH增高 • T3抑制试验时血清TSH浓度下降 • 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 • 垂体MRI检查无大腺瘤
垂体选择型 （PRTH）
• 临床表现有轻度甲亢症状 • 本病的外周T3受体是正常的，仅有垂体的T3受体选择性缺陷。这种缺陷
病因
• 位于3号染色体的编码甲状腺受体β链（TRβ）基因发生点突变，导致T3 与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低
• 这种突变的发生率1/50,000
全身型（GRTH ）
• 临床表现有甲状腺肿、生长缓慢，发育延迟，注意力不集中，好动和静息 时心动过速
• 无甲减的临床表现，主要是被增高的甲状腺激素所代偿 • 75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传 • 血清TT4，TT3，FT4、增高（从轻度增高到2-3倍的增高）TSH增高或者
• 一过性新生儿甲减治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。 • 发育异常者则需要长期服药
感谢聆听
临床表现
• 嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 • 皮肤苍白、低体温、心动过缓 • 呼吸衰竭和心力衰竭等
治疗
• 去除或治疗诱因 • 补充甲状腺激素 • 保温 • 伴化可的松200-400mg/天 • 其它支持疗法
中枢性甲减 （central hypothyroidism）
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg，直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病
影响因素
影响L-T4的吸收的因素 肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维 添加剂等 加速L-T4的清除的药物
《中国甲状腺疾病诊治指南》【132页】
第1部分
3
前言
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
精选2021版课件
4
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
精选2021版课件
5
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容
一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)
二、血清促甲状腺激素（TSH）测定
《中国甲状腺疾病诊治指南》
•
精选2021版课件
前言
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病
甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势
制定《指南》有利于规范和提高我国甲状 腺疾病的临床诊治水平，促进国人健康
2005年10月开始编撰《指南》
17位内分泌专家、2位核医学专家
精选2021版课件
2
前言
《指南》分六部分： 甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 碘缺乏病 甲状腺炎 甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性）
FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性 甲减
⑦不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状 腺激素抵抗综合征）的诊断
甲状腺激素水平升高，TSH正常或增高
精选2021版课件
17
甲状腺自身抗体测定
• TPOAb • TgAb • TRAb
精选2021版课件
18
甲状腺自身抗体测定
32
降钙素（calcitonin,CT）测定
• MTC以外疾病也可以引起CT增高，包括：
①小细胞肺癌、支气管和肠道类癌和所有神经 内分泌肿瘤
②良性C细胞增生，见于自身免疫性甲状腺疾 病，分化型甲状腺癌
2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南解读
2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南解读2017年成人甲状腺功能减退症诊治指南解读甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是一种由于甲状腺分泌的甲状腺激素过少所引起的慢性代谢疾病。
它在成人中相对常见，临床上的表现包括乏力、体重增加、心率变慢等。
为了更好地指导临床实践，我国专家组于2017年发布了《成人甲状腺功能减退症诊治指南》。
本文就该指南进行解读，探讨其主要内容。
首先，该指南明确了成人甲状腺功能减退症的诊断标准。
根据指南，甲状腺刺激素（TSH）水平是最重要的诊断指标。
如果成人患者的TSH水平超过正常范围（一般为0.4-4.0mIU/L），并且伴随着低甲状腺激素（T4）血症，那么可以确诊为甲状腺功能减退症。
此外，对于亚临床甲状腺功能减退症患者（即TSH高但T4正常），指南建议通过监测甲状腺自身抗体来进行判断，因为这些患者后期可能出现明确的甲状腺功能减退症。
指南还对甲状腺功能减退症的治疗进行了详细阐述。
对于大多数患者，甲状腺替代治疗是主要的治疗方法。
常用的甲状腺替代药物为甲状腺素（LT4），它可以补充甲状腺激素的缺乏。
治疗的目标是通过调整LT4剂量，将患者的TSH水平维持在正常范围。
指南指出，剂量的选择应根据患者的年龄、性别、体重以及病情严重程度等因素进行个体化调整。
除了较为常见的口服LT4治疗，指南还介绍了皮下LT4治疗和LT4联合甲状腺激素联合治疗等方法。
此外，指南还针对影响LT4治疗效果的因素进行了介绍。
例如，饮食对LT4的吸收有一定的影响，因此指南建议患者在空腹状态下服用药物，并避免与食物、草药和其他药物同时服用。
此外，一些药物如氟化物、洛贝他定等也可能干扰LT4的吸收，患者在服用这些药物前应咨询医生。
指南还特别强调了孕产妇和老年人的治疗策略。
对于孕产妇，指南指出妊娠期TSH水平的正常范围应为0.1-2.5mIU/L，因此对于已经接受LT4治疗的孕妇，指南建议在孕早期增加LT4剂量，以确保TSH水平的控制。
成人甲减诊治指南解读
成人甲减指南解读甲状腺功能减退症（简称甲减）是临床上常见的甲状腺疾病，2010 年我国甲减患病率约17.8%，其中亚临床甲减患病率约16.7%，临床甲减患病率约1.1%，且患病率随年龄逐渐升高。
1. 定义甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，分为临床甲减和亚临床甲减。
通常以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作为诊断切点。
亚临床甲减分为轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）和重度亚临床甲减（TSH ≥10mIU/L）。
2. 病因甲减病因复杂，以原发性甲减为主，约占全部甲减的99%。
表1 甲减常见病因注：红色部分共同占全部甲减病因的90% 以上。
3. 临床症状及体征表2 甲减的典型临床症状及体征血清TSH 和游离T4( FT4 )、总T4( TT4 ) 是诊断原发性甲减的一线指标。
4. 诊断方法正常成人血清TT4 为64～154nmol/L(5～12ug/dL)，FT4 为9～25pmol/L(0.7～1.9ng/ dL)，TSH 正常范围为0.3～4.5mIU/L。
亚临床甲减诊断主要依赖实验室检查，需2～3 个月重复测定血清TSH 及FT4 或TT4 水平，发现TSH 升高且FT4、TT4 正常方可诊断。
图1 甲减诊断流程图。
注：TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：甲状腺球蛋白抗体；TRH：促甲状腺激素释放激素。
5. 治疗方案治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH、TT4 和FT4 维持在正常范围。
妊娠期甲减目标：早期TSH0.1～2.5mIU/L，中期TSH 0.2～3. 0mIU/L、妊娠晚期0.3～3.0mIU/L 及血清FT4、TT4 处于妊娠特异正常范围。
表3 甲减和亚临床甲减的治疗方案注：红色为甲减、亚临床甲减、妊娠期甲减、妊娠期亚临床甲减首选替代药物。
L-T4 治疗时每4～6 周测定TSH 和FT4，根据TSH 及FT4 水平调整L-T4 剂量，待达标后每6～12 个月复查一次上述指标。
9、解读2017年中国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》
解读2017年中国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》甲减的定义与流行现状临床甲减的诊断与治疗甲减的病因亚临床甲减的诊断与治疗粘液性水肿昏迷与其他疾病 新指南的27条推荐条款甲减的定义与流行现状临床甲减的诊断与治疗甲减的病因亚临床甲减的诊断与治疗粘液性水肿昏迷与其他疾病 新指南的27条推荐条款甲减的定义•甲状腺功能减退症(hypothyroidism, 简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征•主要分为：临床甲减(overt hypothyroidism)亚临床甲减( subclinicalhypothyroidism)甲减的流行现状国外甲减患病率 5%~10%亚临床甲减患病率高于临床甲减国内甲减患病率17.8%其中亚临床甲减 16.7%临床甲减 1.1%目录甲减的定义与流行现状临床甲减的诊断与治疗甲减的病因亚临床甲减的诊断与治疗粘液性水肿昏迷与其他疾病 新指南的27条推荐条款引起甲减的病因复杂多样原发性甲减：99%01继发性甲减/中枢性甲减02消耗性甲减03甲状腺激素不敏感综合征(RTH)04原发性甲减：最多见，约占全部甲减99%自身免疫性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Riedel甲状腺炎等)，占90%以上药物(碳酸锂、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氢酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等)甲状腺全切或次全切术后甲亢131 I 治疗后颈部放疗后甲状腺内广泛病变(淀粉样变性、胱氨酸尿症、血色沉着病等)致甲状腺肿物质(长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等)TSH 不敏感综合征细胞因子(白介素-2、干扰素γ)孕妇中重度碘缺乏或口服过量抗甲状腺药物出生的婴儿先天性甲状腺缺如异位甲状腺甲状腺内Gs 蛋白异常(假性甲旁减Ia 型)亚急性甲状腺炎甲状腺激素合成相关基因异常(NIS 基因突变、pendrin 基因突变、TPO 基因突变、Tg 基因突变、碘化酶基因突变、脱碘酶基因突变等)缺碘性地方性甲状腺肿碘过量引起甲减的病因复杂多样二、继发性甲减/中枢性甲减三、消耗性甲减四、甲状腺激素不敏感综合征(RTH)垂体性甲减下丘脑性甲减垂体肿瘤下丘脑肿瘤、慢性炎症或嗜酸性肉芽肿血管瘤全身型(GRTH)淋巴细胞性垂体炎血管内皮瘤病选择性外周(perRTH)浸润性疾病(血色沉着病、结核、真菌感染等)头部放疗体外循环手术后垂体手术颅脑手术垂体缺血性坏死药物:贝沙罗汀、多巴胺、肾上腺皮质激素TRH 受体基因突变严重全身疾病消耗性甲减：因D3 代偿性活性增加而致甲状腺素(T4 )灭活过多如何鉴别原发性甲减和中枢性甲减？鉴别要点中枢性甲减原发性甲减结果解读第一步：基础TSH↓↑可鉴别→ 或轻度 ↑↑无法鉴别第二步：TRH 刺激试验•典型的下丘脑性甲减：TRH 刺激后的TSH 分泌曲线呈现高峰延缓出现(注射后的60 ~ 90 分钟)，并持续高分泌状态至120分钟•垂体性甲减：TRH刺激后的TSH 反应迟钝，呈现低平曲线(增高小于2倍或者增加≤4.0 mIU/ L)正常可鉴别目录甲减的定义与流行现状临床甲减的诊断与治疗甲减的病因亚临床甲减的诊断与治疗粘液性水肿昏迷与其他疾病新指南的27条推荐条款甲减的症状和体征有何特点？不少患者缺乏特异症状和体征症状2大特点：以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主早期：可以没有特异症状典型：畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕体征典型：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍,面色苍白、颜面和(或)眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕、皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢其他：少数病例出现胫前黏液性水肿。
甲状腺功能减退诊治指南
原发性甲状腺功能减退、中枢性 甲状腺功能减退和甲状腺激素抵 抗综合征。
病因与发病机制
病因
甲状腺自身免疫损伤、甲状腺手术、 放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗等 。
发病机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢降低，引发一系列症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘等。
甲状腺功能减退诊治指南
• 甲状腺功能减退概述 • 甲状腺功能减退的治疗 • 甲状腺功能减退的预防与控制 • 甲状腺功能减退的并发症及其处理 • 甲状腺功能减退的康复与护理
01
甲状腺功能减退概述
定义与分类
定义
甲状腺功能减退是由于甲状腺激 素合成及分泌减少，或其生理效 应不足所致机体代谢降低的一种 疾病。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退的治疗
药物治疗
甲状腺激素替代治疗
通过口服甲状腺激素类药物，如左旋甲状腺素钠，以补充体 内甲状腺激素的不足，从而改善甲状腺功能减退的症状。
免疫抑制治疗
对于由自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退，可采用 免疫抑制治疗，如糖皮质激素等，以抑制甲状腺自身免疫反 应，保护甲状腺组织。
其他治疗方法
饮食调整
甲状腺功能减退患者在饮食上应适当 增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产 品，以促进甲状腺激素的合成和分泌。
生活方式的改变
保持规律的作息时间，避免过度劳累 和精神压力过大，适当进行体育锻炼， 有助于改善甲状腺功能减退的症状。
03
甲状腺功能减退的预防与控制
预防措施
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。
【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。
体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。
有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。
地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。
3．混合型；兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。
较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。
(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。
2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。
3．心动过缓，血压偏低。
4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。
5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。
二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。
三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。
甲状腺功能减退症诊疗指南
妊娠期甲状腺功能减退 症
口服左旋甲状腺素片， 起始剂量50μg/d，每12周增加剂量，最大剂量 200μg/d。同时进行妇 科检查，给予必要的保 胎治疗。
CHAPTER 06
展望与挑战
研究进展与未来方向
甲状腺功能减退症的病因学研究
诊断技术的改进
进一步明确甲状腺激素减少对机体各系统 的影响机制。
开发更灵敏、特异的实验室检查手段，以 便早期诊断和评估病情。
CHAPTER 04
预防与康复
预防措施
预防甲状腺疾病的发生
通过保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免过度 压力等，来维护甲状腺的健康。
筛查高危人群
对具有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺病史、年龄超过60岁、女 性激素替代治疗等高危人群进行定期筛查。
避免暴露于有害物质
避免暴露于辐射、某些药物和有害化学物质等，以减少对甲状腺的 损害。
需终身服用甲状腺制剂，并定期复查甲状腺功能。
获得性甲状腺功能减退症
根据病情选择药物治疗或手术治疗。
并发症处理
心力衰竭
使用洋地黄类药物控制心 衰，并使用甲状腺制剂改 善甲状腺功能。
黏液性水肿
使用利尿剂减轻水肿，并 注意纠正低蛋白血症和电 解质紊乱。
贫血
使用铁剂、叶酸或维生素 B12等纠正贫血，并注意 调整左旋甲状腺素的剂量 。
甲状腺功能减退症诊疗 指南
汇报人：XXX
2023-11-21
CONTENTS 目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 临床病例分析 • 展望与挑战
CHAPTER 01
概述
定义
• 甲状腺功能减退症（甲减）是由于甲状腺激素合成、分泌或生 物效应不足或缺乏，所致的以全身性低代谢综合征为主要临床 表现的疾病。
左甲状腺素(levothyroxine)
左甲状腺素(levothyroxine)1概述左甲状腺素是公认的窄治疗指数药物（NTIDs）之一，已被中国、美国的NTIDs目录收录［1-2］。
左甲状腺素为化学合成的甲状腺素（T4）左旋体，1997年，美国食品药品监督管理局（FDA）将其列为新药管理（NDA）［3］。
左甲状腺素与人甲状腺生成的T4相似，常用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗。
也可用于非毒性甲状腺肿（甲状腺功能正常）、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的辅助治疗和甲状腺抑制试验［4］。
临床应用以甲减的替代治疗更常见。
左甲状腺素既为我国医保用药［5］，又被列入国家基本药物目录［6］，是目前国内外专业指南公认的甲减的标准治疗方案［7-11］。
2安全用药提示2.1替换使用汇总4项国际甲状腺学会发布的指南和立场声明，发现均要求维持同一左甲状腺素品牌，以减少血药浓度的波动。
如果需要替换左甲状腺素制剂（如替换为另一品牌或仿制药），应重新评估患者，在换药6周内监测促甲状腺激素（TSH），并根据需要进行用药剂量调整［10］。
2.2警示以下患者禁用左甲状腺素：①对左甲状腺素制剂及其辅料过敏者；②未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺毒症；③急性心肌梗死、急性心肌炎或急性全心炎。
妊娠期间，左甲状腺素不用于与抗甲状腺药物联用治疗甲状腺功能亢进［4］。
如果超过个体的耐受剂量或过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现一些甲状腺功能亢进的临床症状，包括心律失常（如心房颤动和期外收缩）、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、假脑瘤（头部受压感及眼胀）、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。
在上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天。
一旦上述症状消失后，患者应小心地重新开始药物治疗。
2.3治疗监测2014年美国甲状腺学会（ATA）发布的《甲状腺功能减退症治疗指南》指出，当左甲状腺素治疗剂量调整4～6周后应重新评估TSH［8］。