消防安全重点单位四个能力自我评估报告备案表完善表.doc
消防安全重点单位档案(DOC 57页)
消防安全重点单位消防档案单位（场所）名称：单位（场所）地址：建（换）档日期：济南市公安消防支队监制此表一式两份,一份单位留存,一份报消防支队备案（附电子件）卷内文件目录（消防安全重点单位消防档案）消防安全重点单位消防安全申报表单位基本情况填表单位（盖章）填表日期：2017.06.16消防安全管理组织机构消防工作通讯录重点部位情况填表单位（盖章）填表日期：2017 年6 月16日注：根据单位具体情况,可设多处消防安全重点部位,此表可附多张。
建筑消防设施设备情况登记表填表单位（盖章）填表日期：2017年6 月16 日填表单位（盖章）填表日期：年月日注：此项填写消防设施检测、电气检测、安全评估及其他消防设施维修保养情况,相关检查测试报告附后。
微型消防站人员及其装备情况填表单位（盖章）填表日期：2017年6 月16 日灭火和应急疏散预案1、结合自身实际,制定演练预案。
2、单位加盖公章。
员工灭火、应急疏散预案演练记录注：消防安全重点单位每半年至少开展一次全员消防安全演练。
消防安全教育培训记录注：消防安全重点单位对每名员工应当至少每月进行一次消防安全培训。
出租、租用房屋、场地消防安全情况登记表单位消防安全职责单位消防安全职责1、落实消防安全责任制,制定本单位的消防安全制度、消防安全操作规程,制定灭火和应急疏散预案；2、按照国家标准、行业标准配置消防设施、器材,设置消防安全标志,并定期组织检验、维修,确保完好有效；3、对建筑消防设施每年至少进行一次全面检测,确保完好有效,检测记录应当完整准确,存档备查；4、保障疏散通道、安全出口、消防车通道畅通,保证防火防烟分区、防火间距符合消防技术标准；5、组织防火检查,及时消除火灾隐患；6、组织进行有针对性的消防演练；7、法律、法规规定的其他消防安全职责。
单位的主要负责人是本单位的消防安全责任人。
（盖章）2017.年06月15日消防安全责任人职责1、是消防安全责任人,依法履行单位的消防安全职责。
消防安全重点单位申报备案表
年月日
公安消防机
构审核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ见
同意经办人意见，将该单位确定为消防安全重点单位。
年月日
填表说明：
1、消防安全责任人一栏，法人单位填写法定代表人，非法人单位填写主要负责人；
2、消防安全管理人，可以由单位副职担任，也可以单独设置或者聘任，直接对单位的消防安全责任人负责；
3、归口管理部门，是单位消防安全管理的组织机构。如保卫处（科）、安全处（科）等。
消防安全重点单位申报备案表
单位名称
单位性质
单位地址
消防安全
责任人
电话
消防安全管理人
电话
消防工作归
口管理职能
部门
电话
专、兼职消防管理人
电话
申报
单位
意见
根据《甘肃省消防安全重点单位界定标准》之规定，我单位属消防安全重点单位范围，现申报为消防安全重点单位。
单位：（章）
法人代表：
年月日
公安消防
机构经办
人意见
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表
（一般建设要求）
单位消防安全四个能力建设自我评估备案表（特殊要求：物业服务企业）
人员密集场所一般单位四个能力建设备案表
注：属于公共娱乐场所、宾馆（饭店）、商场（市场）、医院（福利院、养老院）、高等学校、中小学校（托儿所、幼儿园）及物业服务企业的消防安全重点单位，验收成绩=一般建设要求验收得分+特殊建设要求验收得分。
其他消防安全重点单位不涉及的验收项目，以缺项处理，在得分栏中填写“不涉及”，验收得分=实际得分×1000/（1000-缺项分之和）。
属人员密集场所的一般单位按《人员密集场所一般单位四个能力建设自评表》打分。
四个能力建设考核验收评定分A、B、C、D四个等级，900分以上为A级单位，700至899分为B级单位，600至699分为C级单位，599分以下为D级单位。
A、B、C级为达标单位，D级为不达标单位。
消防安全重点单位四个能力”自我评估报告备案表
消防平安重点单位消防平安治理人员报告备案表
附件2
消防平安重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表
消防平安重点单位〔宾馆饭店类〕“四个能力〞自我评估报告备案表〔样式〕单位名称：评估时刻：年月日评估成绩：
附件3-2
消防平安重点单位〔商场市场类〕“四个能力〞自我评估报告备案表〔样式〕单位名称：评估时刻：年月日评估成绩：
消防平安重点单位〔公共娱乐场所类〕“四个能力〞自我评估报告备案表单位名称：评估时刻：年月日评估成绩：
附件3-4
消防平安重点单位〔学校幼儿园类〕“四个能力〞自我评估报告备案表〔样式〕单位名称：评估时刻：年月日评估成绩：
附件3-5
消防平安重点单位〔医院、养老院类〕“四个能力〞自我评估报告备案表〔样式〕单位名称：评估时刻：年月日评估成绩：
附件3-6
消防平安重点单位〔易燃易爆场所类〕“四个能力〞自我评估报告备案表〔样式〕单位名称：评估时刻：年月日评估成绩：
附件3-7
消防平安重点单位〔大型厂矿企业〕“四个能力〞自我评估报告备案表〔样式〕单位名称：评估时刻：年月日评估成绩：
附件3-8
人员密集场所一般单位消防平安自我评估报告备案表〔样式〕单位名称：评估时刻：年月日评估成绩：
讲明：此套表〔附件3-1，附件3-2，附件3-3，附件3-4，附件3-5，附件3-6，附件3-7，附件3-8〕为样式，单位依据自身性质选择下载填写。
三项制度报备.doc
三项制度报备精选资料附件消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（盖章）申报日期：年月日单位名称地址组织机构代码消防安全责任人姓名职务照片是否经过消防培训□是□否联系电话证书编号：有效期：身份证号码：消防安全管理人姓名职务照片消防培训情况□是□否联系电话证书编号：有效期：身份证号码：消防控制室操作人员姓名身份证号码消防行业特有工种职业资格证书编号证书有效期专兼职消防管理人员姓名身份证号码培训证书编号证书有效期备案类别□新确立备案□变更备案附件消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表维护保养项目维护保养情况备注工作（运行）状况故障及处理正常运行故障运行瘫痪、停用拆除未设置故障描述当场处理情况报修情况火灾自动报警系统自动喷水灭火系统泡沫灭火系统气体灭火系统干粉灭火系统细水雾灭火系统排烟系统防烟系统室内消防给水系统室外消防给水系统疏散指示标志和应急照明消防供电配电火灾应急广播系统消防电梯其他系统防火分隔灭火器控制室联动控制设备功能其他设施消防控制室值班人员持证上岗及熟练操作情况维护保养人员（签名）：年月日维护保养结论：维护保养单位（盖章）年月日消防安全责任人或消防安全管理人（签名）：年月日维护保养项目应满足设计资料、国家工程建设消防技术规范等要求。
对发现问题应及时处理存在问题或故障的应填写相关内容。
附件消防安全重点单位（宾馆饭店类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）单位名称：评估时间：年月日评估成绩：评估项目评估内容评估标准评估方法扣分情况及原因检查消除火灾隐患的能力（分）、确定消防安全管理人负责本单位的消防安全管理明确单位员工岗位消防责任（分）。
①未确定消防安全管理人的扣分②未明确单位员工岗位消防责任每发现人扣分扣完为止。
现场核查消防安全管理人并提问每个岗位随机抽查名员工并提问。
个床位以上宾馆饭店至少要抽查名员工具体为名具体负责消防安全的保安部经理、名保安、名消防控制室值班人员、名餐厅厨师、名客房及餐厅服务员。
四个能力”自我评估报告备案表
①单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣2分；②现场检查发现存在火灾隐患，每发现一处扣2分。扣完为止.
抽查3个灭火器配置点。
13、重点部位、重要场所和疏散通道、安全出口要设置“提示"、“禁止”类消防标识（10分)。
未按要求设置的，每发现一处扣2分。
现场抽查。
14、单位每年组织员工进行一次消防安全教育培训,公众聚集场所每半年进行一次培训.新上岗和进入新岗位的员工要进行岗前消防培训,员工普遍达到“三懂三会”要求（懂基本消防常识、懂消防设施器材使用方法、懂逃生自救技能，会查改火灾隐患、会扑救初起火灾、会组织人员疏散)（10分）。
①未确定消防安全管理人的扣2分;②未明确单位员工岗位消防责任，每发现1人扣1分,扣完为止；③未制定消防安全制度和操作规程的扣2分;④未建立消防档案的扣2分，消防档案不齐全的扣1分。
1现场核查消防安全管理人并提问；
2每个岗位随机抽查1名员工并提问：公共娱乐场所至少要抽查8名员工，具体为1名具体负责消防安全的保安部经理、2名保安、2名消防控制室值班人员、3名服务员，现场提问各岗位具体消防职责;无消防控制室的,再抽2名服务人员;
1查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报告或通知；
2实地检查.
组织扑救
初起火灾
的能力
(30分）
6、依法应当建立专职消防队的企事业单位要建立专职消防队；有保安队的单位建立“保消合一”消防队；其他单位建立志愿消防队(8分)。
①应建而未建专职消防队的扣8分;②未建志愿消防队的扣4分。
消防安全重点单位(学校幼儿园类)“四个能力”自我评估报告备案表
① 现场提问4名老师发生火灾后的逃生 方法；② 提问老师安全出口和疏散通道
的位置。
能力
（10 分）
11、单位建筑物的每个楼层、疏 散通道、安全出口要明确疏散引 导人员（6分）。
未明确疏散引导人员的，扣3分； 员工未明确疏散引导责任的，每人 扣1分。扣完为止。
① 查看档案、资料；② 提问第10项抽 查人员是否明确疏散引导职责。
①应建而未建专职消防队的扣8 分；②未建志愿消防队的扣4分。
现场检查专职、志愿消防队。
（8分）。
组织扑 救初起
7、消防控制室值班人员经过培训 持证上岗，熟悉消防设备，并熟 练掌握火警处置及启动消防设施 设备的程序和方法（8分）。
①消防控制室值班人员未取得上岗 证书的，每少一人扣2分；②不会 操作消防系统设备，不掌握基本应 急处置技能的，每1人扣2分。扣 完为止。
2、单位每月进行一次全面防火检 查，并填写检查记录（8分）。
①未每月开展防火检查的扣8分； ②检查记录不符合要求的扣2分。
查阅防火检查记录。
检查消 3、单位每日进行防火巡查，并确
除火灾 定巡查的人员、内容、部位和频
隐患的 次；公众聚集场所在营业期间应 ① 未 按 要 求 开 展 防 火 巡 查 的 扣 8
员工不掌握消防设施器材使用方 法，不会扑救初起火灾的，每1人 扣1分。
① 现场提问5名老师是否会使用灭火 器，并现场操作；② 现场提问2名巡查 保安或专职志愿消防队员是否会使用消 火栓。
组织人 员疏散 逃生的
10、员工要掌握火场逃生自救基 本技能，熟悉逃生路线和引导人 员疏散程序（4分）。
员工不掌握逃生自救疏散技能的， 每1人扣1分。
①未确定消防安全管理人的扣2 分；②未明确单位员工岗位消防责 任，每发现1人扣0.5分，扣完为止 。
消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表范文
申报单位（盖章）申报日期：年月日
单位名称
地址
组织机构代码
消防安全
责任人
姓名
职务
照片
是否经过
消防培训
□是□否
联系电话
证书编号：
有效期：
身份证号码：
消防安全
管理人
姓名
职务
照片
消防培训情况
□是□否
联系电话
证书编号：
有效期：
身份证号码：
消防控制室操作人员
姓名
身份证号码
5、单位防火检查、巡查发现的火灾隐患，检查巡查人员立即督促整改，当场整改不了的，要报告消防安全管理人，制定整改计划，明确整改措施、整改时限，限期消除，并采取防范措施，确保整改期间的安全（8分）。
①单位检查巡查发现的火灾隐患未整改或未制定整改计划的，每处扣2分；②现场检查发现存在火灾隐患，每发现一处扣2分。扣完为止。
1现场核查消防安全管理人并提问；
2每个岗位随机抽查1名员工并提问。200个床位以上宾馆饭店至少要抽查10名员工，具体为1名具体负责消防安全的保安部经理、2名保安、2名消防控制室值班人员、1名餐厅厨师、4名客房及餐厅服务员。200个床位以下宾馆饭店抽查7人(参照上述岗位人员抽，无消防控制室的加抽保安、服务员).
□机械加压送风系统□水喷雾灭火系统□干粉灭火系统□消防专用电话系统
□火灾自动报警系统□消火栓系统□气体灭火系统□消防应急广播系统
□自动喷水灭火系统□消防电梯□机械排烟系统□灭火器
□细水雾灭火系统□其它设施□防火分隔（防火门、防火窗、防火卷帘、电动防火阀）
□消防远程监控系统及电气火灾监控系统
维护保养项目
3被抽查人员统一集中笔试，了解明确落实岗位消防责任情况。
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附件 3-1
消防安全重点单位（企业类）“四个能力”自我评估报告备案表（样式）
单位名称：陕西羊老大服饰股份有限公司评估时间： 2012 年 9 月 14 日评估成绩： 96
评估项目评估内容评估标准评估方法扣分情况及原因
① 现场核查消防安全管理人并提问；
②每个岗位随机抽查 1 名员工并提问。
企业
①未确定消防安全管理人的扣至少要抽查8 名员工，具体为 1 名具体负
1、确定消防安全管理人负责本单责消防安全的保安部经理、2名保安、2名
2 分；②未明确单位员工岗位
位的消防安全管理，明确单位员工消防控制室值班人员、 3 名服务员。
现场无扣分情况
消防责任，每发现 1 人扣 0.5
岗位消防责任（ 10 分）。
提问各岗位具体消防职责。
无消防控制室
分，扣完为止。
的，再抽 2 名服务人员。
检查消除③ 被抽查人员统一集中笔试，了解明确落实
火灾隐患岗位消防责任情况。
能力（ 40
2、是否实行防火、巡查检查制度有关资料不全的酌情扣分，管
① 查看档案资料；
分）理人不熟悉的酌情扣分，扣完无扣分情况（ 4 分）② 提问管理人单位开展防火检查情况
为止。
3、单位每日进行防火巡查，并确未按要求开展防火巡查的，此
定巡查的人员、内容、部位和频次；项不得分；巡查记录不符合要查看防火巡查记录无扣分情况（6 分）求的，扣 3 分。
4、员工是否履行本岗位消防安全员工未在班前、班后进行检查
① 随机提问员工其岗位消防安全职责；
职责，开展班前、班后检查本岗位的，每发现 1 人扣 1 分；一个无扣分情况
② 要求员工演示班前、班后检查过程
消防安全（ 4 分）员工不熟悉扣 1 分，扣完为止。
5、单位防火检查、巡查发现的火
灾隐患，检查巡查人员立即督促整单位检查巡查发现的火灾隐患
改，当场整改不了的，要报告消防未整改或未制定整改计划的，① 查阅防火检查巡查记录及火灾隐患整改报
扣 2 分，发现两处安全管理人，制定整改计划，明确每处扣 1 分；现场检查发现存告或通知；
存在火灾隐患。
整改措施、整改时限，限期消除，在火灾隐患，每发现一处扣 1 ② 实地检查
并采取防范措施，确保整改期间的分。
扣完为止。
安全（ 6 分）
1、依法应当建立专职消防队的企
事业单位是否建立专职消防队；有
未按要求建立的，扣 5 分，已① 查看资料；
保安队的单位是否建立“保消合无扣分情况
建立运作不规范的扣 2 分。
② 现场检查
一”消防队；其他单位是否建立志
愿消防队（ 5 分）
2、消防控制室值班人员是否持证
上岗，是否熟悉消防设备，并熟练存在未持证上岗或操作不熟练① 查看档案资料；
无扣分情况掌握火警处置及启动消防设施设现象的，每发现一人扣 1 分。
② 抽查值班人员实地操作
组织扑救
备的程序和方法（ 5 分）
初期火灾能力（3、是否制定灭火和应急疏散预案，
30
分）明确灭火和应急疏散的组织机构、
未制定预案的判定为不达标；
人员、处置程序和措施；是否至少① 查阅档案、资料及演练记录；
未定期组织演练的判定为不达无扣分情况每半年组织开展一次灭火和应急② 现场随机设定起火点，按预案组织演练。
标。
疏散演练，并根据演练情况不断修
改完善预案（ 12 分）
4、单位员工是否掌握灭火器、消
① 查看器材、设施；
火栓等消防设施、器材的使用方员工不掌握消防设施器材使用
② 并提问员工对器材、设施使用方法、维护无扣分情况法。
一旦发生火情，起火现场岗位方法的，每一人 2 分。
管理的
人员和邻近岗位人员是否能迅速
2
利用灭火器材灭火（8 分）
1、责任人或管理人、员工是否熟
练掌握本单位疏散逃生路线及组不熟悉的，每发现一人扣 2 分。
①随机提问；
织引导人员疏散的基本能力（10 ② 现场组织疏散演练
组织人员
分）
疏散逃生2、消防安全标志或图示是否按要
缺一项扣 2 分，扣完为止。
现场查看
能力（ 20 求设置（ 5 分）
分）
3、单位建筑物的每个楼层、疏散
通道、安全出口是否明确疏散引导缺一项扣 2 分，扣完为止。
现场查看
人员（ 5 分）
1、单位是否制定内容全面、可操
作性强的年度消防宣传教育培训未制定扣 5 分。
查看档案资料
计划或实施方案（ 5 分）
消防宣传
2、重点部位、重要场所和疏散通
教育培训
未按要求设置的，每发现一处
道、安全出口是否设置“提示”、现场查看
能力（ 20 扣1分。
“禁止”类消防标语（ 5 分）
分）
3、员工是否在上岗前经过消防安未开展的直接判定为不达标单
全培训，单位是否每半年开展一次位，开展不符合要求的，酌情查看资料，必须有照片附证
消防安全教育培训（ 5 分）扣分，扣完为止。
（ 5 分）
无扣分情况
扣 2 分，正在设
置中。
无扣分情况
无扣分情况
无扣分情况
无扣分情况
3
4、是否按要求对消防设施器材设
未按要求设置的，每发现一处
置规范、醒目的标识，用文字或图现场查看无扣分情况
扣1分。
例标明操作使用方法（ 5 分）
实际得分： 96扣分合计： 4
4。