运动神经元病的护理
一例运动神经元病的护理体会
一例运动神经元病的护理体会运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞、脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质锥体细胞为主的一组慢性进行性变性疾病。
运动神经元病与癌症、艾滋病齐名，只要患了这种病，先是肌肉萎缩，最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死，所以这种病人也叫“渐冻人”。
可能的病因有遗传、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低及慢性病毒感染、金属类中毒等。
MND的临床表现为不同组合的肢体肌肉萎缩无力、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性、发音障碍、言语含糊、进食呛咳、呼吸困难等，一般感觉和括约肌功能不受影响。
根据病变部位不同可分为下运动神经元型（进行性脊肌萎缩症）（progressive spinal muscular atrophy，PSMA）、上运动神经元型（原发性侧索硬化）与混合型（肌萎缩侧索硬化症）（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）等。
1 临床资料患者为女性，年龄56岁；患肌萎缩侧索硬化症（ALS）3年，近期症状加重。
上肢特别是近端肌无力，大小鱼际肌萎缩，肌束震颤；双下肢乏力行走不能，伴有肢体麻木、酸痛；语音低沉；一般日常活动即出现呼吸困难，口唇发绀。
肌电图检查提示神经源性损害，颈椎MRI检查无明显颈椎压迫。
药物上予以利鲁唑、脑活素、弥可保、呋喃硫胺、力奥来素（巴氯芬）、拜新同等治疗。
予氧疗、深呼吸训练；辅以局部按摩、针灸等。
结果肢体麻木、酸痛得到明显改善，呼吸困难症状明显改善，一般床旁活动无胸闷、气促表现；上肢抬举无力自觉症状有改善，肌力检测改善不明显；语音低沉无明显改善。
患者焦虑，夜间睡眠质量不高易醒。
2 护理2.1 心理护理MND起病隐匿、进展缓慢、呈进行性加重且预后不良，目前尚无理想的治疗方法，患者生活自理能力下降，常产生烦躁、不安、焦虑感及对治疗方案的不信任感。
运动神经元病护理问题及措施(一)
运动神经元病护理问题及措施(一)运动神经元病护理问题及措施引言运动神经元病是一种神经系统疾病，常见的类型有肌萎缩侧索硬化症（ALS）和脊髓性肌萎缩症（SMA）。
这些疾病会影响神经元的功能，导致肌肉无力、萎缩和僵硬等症状。
针对运动神经元病的护理至关重要，下面将详细介绍相关的护理措施。
措施一：合理饮食•增加高蛋白质食物摄入，帮助肌肉恢复和修复。
•补充维生素D和钙，有助于维持骨骼健康。
•控制饮食中的脂肪摄入量，以维持合适的体重。
措施二：药物治疗•症状缓解药物：使用肌松药物来减轻肌肉紧张和痉挛，如苯巴比妥酸盐。
•神经保护药物：如利多卡因，可减缓神经元的损伤进程。
措施三：物理治疗•运动疗法：根据患者的病情，设计合适的康复运动计划，以维持肌肉力量和关节灵活性。
•热疗和冷疗：通过热敷或冷敷来缓解肌肉疼痛和痉挛。
•按摩疗法：通过按摩来促进血液循环，缓解肌肉僵硬和疼痛。
措施四：呼吸护理•定期进行呼吸功能评估，如呼气峰流量测定和肺功能测试。
•呼吸肌锻炼：使用呼吸训练器或进行肺活量锻炼，以增强呼吸肌肉的力量和耐力。
•支气管清洁和护理：定期清洁支气管，预防感染和肺部积液。
措施五：心理支持•提供心理咨询和支持，帮助患者应对情绪困扰和心理压力。
•组织康复小组活动或支持团体，让患者和家属分享经验和情感支持。
•尊重患者的意愿和决策，帮助他们保持积极的生活态度。
结论运动神经元病的护理需要综合多种措施。
合理饮食、药物治疗、物理治疗、呼吸护理和心理支持等方面的综合配合，可以有效缓解症状，提高生活质量。
同时，护理过程中的持续关注和照顾也是非常重要的，以帮助患者和家属共同应对和管理这一疾病。
运动神经元病的护理查房
护理诊断（P） 预期目标
护理措施（I）
评
评价
效果 （O）
价 者 及 日
期
自我形象紊 乱：与肢体 无力有关
家属能够每 日为患者清 晰维持其形 象
1.评估并与患者家属一起讨 论引起形象紊乱的原因和防 治措施。
2、给予患者心理安慰；
患者 自我 形象 良好 。
护理诊断（P） 预期目标
护理措施（I）
评价 评价 效果 者及 （O） 日期
疾病诊断：1.运动神经元病 2.颈椎病 3.肝功受损 4.高脂血症
实验室辅助检查
颈椎MR平扫检查示： 1.C3/4椎间盘轻微膨出； 2.部分颈椎间盘变形； 3.颈椎骨质增生； 4.胸部CT平扫示:双肺门钙化淋巴结； 5.北京协和医院PCR产物Sanger测序法检测AR基因第一外显子内CAG重复次
在住院期间 病人的营养 消耗得到控 制或减少
1、与病人亲友共同分析引起 营养不足的原因。
2、加强营养供给，给予丰富 的维生素饮食，尤其是蛋白 质的供给。
3，必要时少量多次输血浆或 白蛋白，增强抗病能力.
4、进行饮食营养知识教育。
患者 营养 消耗 未得 到控 制
护理诊断（P） 预期目标
护理措施（I）
病因
• 病因和发病机制不清，5%～10%的病者有家族史，称为家 族性运动神经元疾病，
• 近年来，在这组有家族史的运动神经元疾病病者中发现了 过氧化物歧化酶的基因异常，并认为可能是该组疾病的发 病原因，随着应用脊髓前角细胞主动免疫动物产生实验性 运动神经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗GM1抗体， 抗钙离子通道抗体检出率增高和免疫抑制剂治疗的一定疗 效以来，自身免疫机制的理论倍受人们注意
3请进一步分析案例，补充相关护理问题及护理措施。
运动神经元病护士日常护理措施
运动神经元病护士日常护理措施
1. 观察患者的日常活动能力和行走能力，并记录其运动能力的变化和进展。
2. 协助患者进行日常生活活动，包括穿衣、洗澡、进食等，以帮助维持其自理能力。
3. 提供安全环境，如确保床边无杂物、使用防滑垫和扶手等，以减少患者跌倒的风险。
4. 协助患者进行康复训练，包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等，以帮助维持和改善其运动功能。
5. 定期进行皮肤护理，包括清洁、按摩和保湿，以预防压疮和皮肤问题的发生。
6. 监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，以及注意观察其疼痛和不适的表现。
7. 协助患者进行药物管理，包括按时给药、监测药物副作用和与医生沟通治疗效果等。
8. 提供营养和饮食支持，根据患者的特殊需要，提供易咀嚼、易吞咽的食物和适宜的液体摄入量。
9. 鼓励患者参与社交和娱乐活动，以提高其情绪和心理状态，并减轻孤独和抑郁的感受。
10. 与患者和家属进行有效的沟通，提供心理支持和教育，帮助他们理解病情和应对策略。
运动神经元的护理
8
对于不同的患者，首发症状可以有多种表现。多数患者以不对称的局 部肢体无力起病，如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、 开门、系扣）不灵活等。也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。 少数患者以呼吸系统症状起病。随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、 “肉跳”感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病 程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现 呼吸困难、呼吸衰竭等。多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。 因该病主要累及运动神经系统，故病程中一般无感觉异常及大小便障 碍。
上运动神经元:是指大脑皮质躯体运动中枢至脑干内躯体运动核和脊髓灰质 前角的神经元或神经元链. 下运动神经元：是指脑干内躯体运动神经元和脊髓灰质前角神经元,它们是 传导冲动至骨胳肌的最后公路。
6
疾病分类
• 根据临床表现的不同，运动神经元病一般可以分为以下四种 类型：
1、肌萎缩侧索硬化症（ALS）……(渐冻人) 2、进行性肌肉萎缩（PMA） 3、进行性延髓麻痹（PBP） 4、原发性侧索硬化（PLS） • 不管最初的起病形式如何，ALS、PMA、PBP、PLS现在都被
15
谢谢各位的聆听！
19
17
疾病预防
由于运动神经元病的危害很大，所以人们在生活中应该提高警惕，避 兔疾病的出现。十大措施预防运动神经 元病，主要包括以下几个方面: 1.避免病毒感染神经元; 2.注意保暖，避兔身体免疫功能下降; 3.远离金属毒物; 4.及时补充身体缺乏的金属元素; 5.食用新鲜水果和蔬菜，增强免疫力; 6.增加蛋白质和维生素的摄入; 7.增加运动，增强神经元活性; 8.多喝水,排出体内毒素; 9.减少对寒性食物的摄入; 10.远离辛辣、刺激、煎炸、烧烤类食物。
运动神经元病护理常规及健康教育
运动神经元病护理常规及健康教育运动神经元病是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。
【护理常规】1.休息与运动注意休息，避免劳累和剧烈运动。
2.饮食护理保证充足的维生素和蛋白质摄入，宜清淡，避免油腻及刺激性食物，忌辛辣食物。
3.用药护理利鲁唑的不良反应为无力、嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、厌食、口周感觉异常等密切观察患者用药的作用及不良反应。
吸烟、高脂肪的饮食可能降低单剂利鲁唑的吸收。
4.心理护理保持心情愉快，给予心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
5.病情观察密切观察患者生命体征、面色改变、吞咽困难、构音不清等，及时通知医师处理。
观察有无呼吸肌无力的表现，警惕呼吸肌麻痹的发生，并做好急救的准备，保持呼吸道通畅。
6.基础护理定时翻身，保持床铺平整干燥，如已发生压疮应根据分期积极治疗，加强全身营养促进愈合;尿潴留者需留置导尿管，定时夹管，定时放尿，以训练膀胱功能，鼓励患者多饮水，预防膀胱结石;便失禁者，要保持会阴部及肛周清洁，便秘者遵医嘱给予相应处理;经常叩背，鼓励并帮助患者咳痰，保持呼吸道通畅，防止误吸，预防肺部感染，必要时给予人工呼吸或气管切开。
7.去除和避免诱发因素护理避免感染，增加机体抵抗力;减少与铝的接触，生活中避免使用铝制用品。
【健康教育】1.休息与运动运动神经元病患者劳累后加重，休息后减轻，因此要注意休息，避免剧烈运动。
适当的体育锻炼同样是运动神经元病患者不可缺少的，患者可以做一些医疗体操、太极拳或保健气功，以增强体质，提高机体的免疫功能。
2.饮食指导饮食要有节，不能过饥或过饱，给予高蛋白质、易消化的食物及新鲜蔬菜水果，戒烟、酒。
有吞咽困难者，给予鼻饲流食。
3.用药指导利鲁唑能透过血脑屏障，产生神经保护作用。
利鲁唑12h空腹服用1次，饭前至少1h或饭后 2h服用。
吸烟、高脂肪饮食可能降低单剂利鲁唑的吸收。
4.心理指导向患者及其家属介绍疾病相关信息，让他们参与治疗决策并尊重其选择。
运动神经元病护理PPT课件
“渐冻人症”
“渐冻人症 ”是对肌萎缩性侧索硬化 的俗称，是运动神经 元病（MND）的的一种。由于患者大脑、脑干和脊髓中运动 神经细胞受到侵袭，患者肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪， 身体如同被逐渐冻住一样，故俗称“渐冻人”。
治疗
干细胞治疗ALS实验和临床处于探索阶段。 对症治疗：肌肉痉挛可给予：安定等；流涎多可给予：东
莨菪碱、阿托品等。 支持疗法: 包括针对吞咽、呼吸、构音、营养障碍，痉挛、疼痛 等并
发症和伴随症状的治疗 吞咽困难者应鼻饲饮食 呼吸衰竭者行气管切开并机械通气 社会工作者、心理医生和康复师等参与的综合征治疗
护理
常见护理诊断
✓ 清理呼吸道无效 与分泌物多而粘稠，无法自行咳出有关 ✓ 躯体移动障碍 与肌肉萎缩，肌力下降有关 ✓ 便秘 与活动量少，液体不足有关 ✓ 营养失调 与咀嚼肌、舌肌逐渐萎缩，无法自行进食有关 ✓ 恐惧 与长期呼吸机辅助呼吸、肌肉进行性萎缩、生活自理能力丧失有关 ✓ 有感染的危险 与气管切开有关 ✓ 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，肌力下降，不能自主翻身有关
护理
基本护理措施
✓ 病情观察 密切观察生命体征、神智、SpO2，咳嗽、咳痰情况以及痰 液的色、质、量。
✓ 生活护理 q2h予以更换体位，保持皮肤以及床单位的整洁。 定时翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。 给予患者肢体的被动运动，保持关节的功能位。 做好呼吸机应用护理，保证管路安全，做好气管切开护理
✓ 饮食护理 遵医嘱予鼻饲营养，监测蛋白、电解质等情况，遵医嘱予 抗感染等对症处理。
亚急性联合变性运动神经元病的护理体会
亚急性联合变性运动神经元病的护理体会运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。
临床以上或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。
本病病因至今不明，多于中年后起病，男性多于女性。
起病隐袭，进展缓慢，患者常常伴有合并症。
目前本疾病没有有效的治疗方法，一般以增强营养及对症治疗为主，病程持续进展，后期多发生呼吸肌麻痹或并发呼吸道感染死亡。
我院近些年成功护理多例运动神经元病的患者，护理人员根据患者不同阶段不同需求进行一系列有计划、有系统、有效的全身心的整体护理。
使患者能够正确看待自身疾病，减缓疾病的进一步发展。
现将护理体会报告如下：1 材料和方法1.1 材料：选取我院门诊病例97例，其中男性56例，女性41例，年龄47-63岁，平均54岁。
其中13例患者均不同程度地出现呼吸肌受累发生呼吸困难，并伴有吞咽困难、饮食呛咳等症状。
1.2 临床症状：起病缓慢，病程呈亚急性，症状依受损部位而定。
最早症状多见于手部分，患者感手指运动无力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐渐萎缩，可见肌束震颤。
四肢远端呈进行性肌萎缩，约半数以上病例早期呈一侧上肢手部大小鱼际肌萎缩，以后扩展到前臂肌，甚至胸大肌、背部肌肉、小腿部肌肉亦可萎缩。
行动困难、呼吸和吞咽障碍等症状。
如早期病变性双侧锥体束，则可先出现双下肢痉挛性截瘫。
1.3 方法:1.3.1 生命体征的监测：给予患者持续心电监护，监测心律、血压、氧饱和度、呼吸的变化，因亚急性联合变性运动神经元病患者病情累及了呼吸肌，都有不同程度的呼吸困难，对呼吸的监测非常重要，发现异常及时对症处理，给予气管插管或使用面罩无创呼吸机辅助呼吸，对长时间脱机困难者可以行气管切开，保证有效通气。
1.3.2 呼吸道的管理：亚急性联合变性运动神经元病由于呼吸肌无力不能有效清理呼吸道，再加上使用机械通气，护士要积极做好呼吸道的护理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病情变化
05-05-08:00医生予患者在局麻下行腰椎穿刺术，脑脊液常规及生化检查结果示: 细胞-蛋白分离，结合病史患者肌无力考虑为慢性格林-巴利引起可能性大，予 人免疫球蛋白25g静滴，甲强龙500mg静脉泵入，丁苯酞氯化钠100ml静滴、 极化液静滴修复营养神经，奥美拉唑40mg静推抑酸护胃，监测血糖4h一次。
本病可主要见于成人，儿童也可患病，发病高峰年龄在40～60岁。起病较隐袭或呈亚
急性病程，病前很少前驱感染，自然病程包括阶梯式进展、稳定进展和缓解-复发三种 形式。进展期数月至数年，平均3个月，起病6个月内无明显好转，进展过程超过8周，
可与GBS（格林-巴利）鉴别。
1.症状进展超过8周，慢性进展或缓解－复发； 2.临床表现：不同程度的肢体无力，多数呈对称性，少数为非对称性，近端和远端均可
相关知识
慢性格林-巴利
慢性格林-巴利:又叫慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP)是以周围神经近端慢性脱髓鞘为主要病
变的自身免疫性运动感觉性周围神经病，属于慢性获得性脱髓鞘性多发性神经病（
3、皮肤：①卧气垫床。②每2小时翻身拍背一次。③保持床单元的整洁、干燥，
每日擦身3次。④骨隆突处垫软枕、防压疮，必要时贴美皮康。 4、饮食：予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，忌辛辣刺激肥甘厚腻之品， 多食蔬菜水果，尤其注意补充维生素B族。
5、活动：①每天给予肢体按摩和被动运动。 ②每天用温水擦洗感觉障碍的身体
运动神经元病
运动神经元病（motorneurondisease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角 细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。临床特 征为上、下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的 不同组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响。本病的临床表现和进展存在较大的异 质性，多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死
2.能量合剂
（1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多 不用而代之以肌苷0.4）。
（2）功效：营养神经细胞、提供能量。
（3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。 （4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾盐 10ml，③肝病加VitB6200mg，对恶心呕吐效果较好。
累及，四肢腱反射减低或消失，伴有深、浅感觉异常；
3.脑脊液：蛋白－细胞分离； 4.电生理检查：神经传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散 ；
5.神经活检：除外其他原因引起的周围神经病； 6.糖皮质激素治疗有效。
CIDP患者进行免疫治疗可使多数患者病情缓解或得到控制。免疫治疗包括皮质类固醇 、静滴免疫球蛋白、血浆置换和免疫抑制剂。免疫治疗能终止自身免疫反应和炎性脱
复锻炼，避免下肢深静脉血栓形成。
极化液（GIK）
〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl 10ml。 （2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位， 从而防止心律失常的发生。 （3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。②多用 于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。④心律失 常。 （4）加减：①加25%硫酸镁10ml称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。 ② 如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。
chronic acquired demyelinating polyneuropathy, CADP）,是CADP最常见的一种类型 ，呈慢性进展或缓解－复发病程，大部分患者对免疫治疗反应良好。 本病的病因不清。目前公认与感染性前驱疾病有关，最常见的是上呼吸道感染疾病（ 病毒性或细菌性）和胃肠道炎性疾病（空肠弯曲菌）。 中医学认为本病属于“痿证”范畴。其病因多由于暑湿、湿热；病机乃湿热侵淫经脉 ，筋脉弛缓，日久伤及肝肾脾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失常。
6、潜在并发症—肺部感染
护理目标
患者能自行咳痰，呼吸机参数逐步下调，尽早脱机、拔管
患者可自行翻身，肢体处于功能位，日常生活可逐步自理 患者积极面对，主动配合治疗 患者排便正常 患者皮肤完好无损
患者肺部未发生感染
护理措施
病情观察
1、严密观察患者的生命体征，尤其呼吸的变化。 2、严密观察两肺呼吸音、有无气促、呼吸困难等呼吸肌麻痹症状。 3、严密观察呼吸机参数变化，及时处理报警。 4、观察萎软发生部位，肌肉萎缩程度，皮肤感觉，肢体活动情况。
4、使用激素时严格遵医嘱用药，不可随意停药。
5、应用大剂量激素可引发一些副作用及并发症，如加重感染、溃疡、医源性糖 尿病、高血压、骨质疏松，水电解质紊乱等，密切观察，及时对症处理。
基础护理
1、环境: ①保持病室空气清新，经常开窗通风换气。 ②保持病室温湿度适宜。 ③循环风消毒每日两次。 ④严格限制人员出入，防止交叉感染 。 2、休息：①保持病室安静舒适，光线柔和。 ②呼吸机、监护仪报警音量调至合 适的范围。 ③根据病情给予合适的呼吸机模式，以利于患者睡眠。
05-16-09:50患者诉大便难行，予其一次性灌肠器纳肛。
现病史
今日为患者入院后第40天，患者神志清，精神可，气管套管接 呼吸机辅助呼吸，可经口进食，二便自行。
护理诊断
1、清理呼吸道无效—与呼吸肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染有关
2、躯体活动障碍—与肌无力有关 3、恐惧—与呼吸困难、濒死感有关 4、便秘—与自主活动少有关 5、压疮—与活动障碍有关
运动神经元病的护理
2016-05-20
患者信息
床号：16床 姓名：宋玉珍 性别：女 年龄：70岁 住院号：220292
中医诊断：痿证(肝肾阴虚) 西医诊断： 1、运动神经元病 2、呼吸衰竭 3、肺部感染 4、气管切开术后 5、高血压 6、脑出血后遗症
入院病情
患者宋玉珍，女，70岁，因“下肢无力余四年，反复气喘半年”于2016年04 月13日经急诊拟“痿证、运动神经元病”收治我科，平车推入病房，刻下： 患者神志清，能按指令完成动作，气喘，球囊接气管套管辅助呼吸，尿管在 位畅，引出淡黄色尿液。观双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。 左下肢肌力3级左右，双上肢及右下肢肌力4级。 患者既往有“肺结核”史，已治愈，“高血压”病史30余年，“脑出血” 病史一年，2012年行“椎管狭窄术”，对“青霉素”药物过敏。 在市一院静 滴“哌拉西林舒巴坦”未见过敏。 入院后遵医嘱予气管套管接呼吸机辅助呼吸，容量控制SIMV模,FiO240%， f13次/分，ps12cmH2O ，PEEP6cmH2O，卧气垫床，头高30°卧位，禁食水， 报病危，特级护理，BRADEN评分15分，导管评分5分，跌倒坠床危险因子评分 6分,日常生活能力评分35分，完全依赖。
主要治疗
呼吸机辅助呼吸，化痰平喘，抗感染，营养神经等对症治疗。
病情变化
04-14-14:40医生予患者拔除尿管。 04-14-20:00测患者体温37.9℃，予其冰袋物理降温。 04-15-17:00遵医嘱予患者留置胃管，置入55cm，予能全力1000ml胃管注入。
04-19-17:40患者可经口进食，予患者拔除胃管。
ห้องสมุดไป่ตู้
05-07-15:00测患者血糖19.5mmol/L，予生理盐水40ml+胰岛素40u静脉泵入
4ml/h。 05-08-17:00测患者血糖14.4mmol/L，予胰岛素6u皮下注射。
05-08-21:40患者诉难以入寐，予艾司唑仑1mg口服。
05-09-18:00医生予患者更换气切套管。 05-13-08:45医生予患者调节呼吸机模式SPN-CPAP， 氧浓度30%， ps8cmH2O,peep3cmH2O。 05-14-19:30患者诉大便难行，予其开塞露40ml纳肛。
6、予患者机械辅助排痰一天两次。
7、每班检测气囊压力：25-35cmH2O。 8、呼吸机管道积水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水，以防返流入患者气道。 9、呼吸机管道留有安全距离，方便病人翻身，以防牵拉脱出。 10、呼吸机管路七天一换，有破损、污染随时更换。
用药管理
1、严格执行查对制度，安全正确用药。 2、根据病情药物性质调节滴数，密切观察用药后反应。 3、多种药物使用时注意配伍禁忌。 4、应用抗凝剂时注意观察有无皮下出血、瘀斑。
中医辩证
患者舌质红，苔白腻，脉数，四诊合参，当属祖国医学“痿证”范畴。
证属“肝肾阴虚”。
辅助检查
04-13 心电图:窦性心动过速 04-14 PCT:正常 04-22 胸片:两肺纹理增多 05-05脑脊液生化:脑脊液蛋白96.4mg/dL 05-05免疫球蛋白、自身免疫全套、女性肿瘤筛查基本正常
部位，以促进血液循环和感觉恢复 。 ③经常给病人做知觉训练，如用纸、毛
线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。 6、便秘：①多食蔬菜、水果、膳食纤维。②多饮水。③多活动。④顺时针按摩腹
部。 ⑤中药热奄包治疗一日三次。⑥乳果糖口服。⑦必要时开塞露纳肛。
7、情志：①主动与患者交流，患者发音困难，可采取文字书写、图画等沟通方式。 ②主动询问病人，耐心倾听其感受。 ③创建良好的护患关系，消除患者焦虑 悲观的情绪，鼓励其积极面对，提高信心。 ④鼓励患者平时听广播、音乐， 以悦身心，调摄情志。 8、预防感染：①做好手卫生。②口腔护理每4次/日。③吸痰、换药时严格执行无 菌操作④避风寒，防外感。⑤应用抗生素。 ⑥应用人免疫球蛋白。