小建中汤--伤寒论
《伤寒论》113方——小建中汤，典型医案
《伤寒论》113方——小建中汤，典型医案1小儿习惯性头痛——山田光医案12岁男孩，生来体质虚弱，但最痛苦者；为经常头痛而卧床不起。
体瘦型，面色不佳，很软弱。
脉细，两侧腹直肌痉挛。
投与小建中汤，从就诊当日，只最后一次头痛。
前后共治疗3个月时间，痊愈停药。
（山田光胤氏《汉方临床》7卷1号）论：脉细，木郁之脉。
两侧腹直肌痉挛，此应是少腹弦急之象。
此是小建中汤的典型依据，如桂枝龙牡汤提纲，少腹弦急。
可为什么会头痛？伤寒，脉细，属少阳？少阳经病，无少腹弦急。
此就是虚病。
脉细木旺虚，为什么会头痛？胃逆不降，头上壅塞不通？另外日本医家，用经方治疗小儿各种病，是一个长处，辨证也很准确，好多治愈的医案，都是各种各样的小儿杂病。
2眩晕——熊东明医案邓某某，女，50岁。
因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。
初诊时需人扶持步行，消瘦，面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。
诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。
舌苔白，脉沉迟。
西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：桂枝15克，生姜24克，白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服）。
水4碗煎服8分，温服。
另配吉林参6克炖服。
3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。
以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。
[新医学1975，（12）：592]按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢*口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。
（熊东明.小建中汤新.新医学.1975.12：592）《名医经方验案》《伤寒名医验案精选》《伤寒论方医案选编》论：沉迟者，脾胃之虚寒，也没有姜附。
沉迟者，气血两亏之病。
此脉象为“迟”，正常来说，脉法：迟为脏寒。
此脏也包括胃，也可以理解成脏腑之寒。
而用小建汤治愈者，此迟为营气虚竭之义。
从虚劳理解。
小建中汤综述
从药方用法看，黄芪建中汤为：水煎分三次温服 (成人常用剂量: 5剂)。而小建中汤为：水煎，去渣，加入饴糖溶化，日分三服 (成人常用剂量: 5剂) 。
服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。
噎膈(贲门失弛缓症)
李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：
【功效】温中补虚，和里缓急。
【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）
【内科应用（病例）】
胃脘痛(胃粘膜脱垂)
张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大枣15枚，饴糖45克(来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。
伤寒论小建中汤证方证原文与解释
伤寒论小建中汤证方证原文与解释【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
【诠释】伤寒二三日，未经误治，自觉心中悸动而烦，心悸者，心气不足，惕惕而动；烦者，虚热扰心，神不宁也。
如上之作显然是素体阴伤，气虚血亏之本证也。
“心悸者，不可发汗”虽患伤寒，勿从汗解，恐伤心阳，损耗心阴，故以小建中汤培补中气，荣心安神，借安内攘外之功，以求表里双解之义耳。
【治法】补建中阳，益营和阴。
【方药组成】桂枝3两(去皮)，芍药6两，生姜3两，甘草2两(炙)，大枣12枚，饴糖--升。
【服法与禁忌】上六味，以水七升，煮取三升，去淬，温服一升.日三服。
呕家不可用小建中汤，以甜故也。
【经方方论】本方以桂枝汤倍芍药加饴糖组成。
取桂枝汤者.外和营卫，内调脾胃，营建中州，名日建中。
倍芍药者，柔肝敛阴，缓急止痛；与甘草大枣相配，酸甘化阴；桂枝与草枣相伍，辛甘化阳，此阴阳协调之方也。
本方取名建中，意义深远。
中焦者，脾与胃也，居中属土以生万物，化气血，益营阴，不用参芪苓术之类，直补其虚，而是借助中焦阳气，调理阴阳，运脾生津，输气血以灌四旁，五脏温煦，皆得其养，此乃诸脏虚劳补益之大法也。
【经方新用】(1)小建中汤加黄芪30克，川椒10克，白芨10克，海螵峭15克，治疗胃及十二指肠溃疡，证属里虚中寒者。
(2)小建中汤治疗月经量少后期小腹拘急疼痛者，配当归15克，川芎10克，益母草30克，(3)小建中汤加人参12克，当归18克：桑寄生30克，川续断20克，用治产后营血不足.腰腹隐痛者。
(4)小建中汤治疗大细胞性贫血之心悸头晕者，配当归30克，黄芪30克，阿胶15克(烊化)，紫河车15克。
(5)小建中汤加枸杞30克，鹿茸粉1克(冲)，韭菜子30克，人参15克，沙苑子15克，治疗精稀清冷，精虫成活率低之男性不育者。
【新用方义】(1)小建中汤之所以名建中者，是建立中焦阳气，树中焦脾胃运化之能，化生气血，输送营养四肢百骸，形体脏腑，凡因中虚劳损，形气不足而致虚寒证者，投服为宜，尤其患有胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠球炎及其老胃病，致中阳虚损者，小建中汤方当为首选，若气虚明显者，原方加黄芪30克，人参12克。
伤寒论演义：10小建中汤
伤寒论演义：10小建中汤我们的主食都是五谷，粮食么，都是五谷的范畴。
我们平时吃饭都叫主食，主要吃什么，吃五谷。
都是很平和的土气的精华，都是种子，也有补肾气的效果。
《内经》里面讲到,说人体本身属土，五谷为养。
人要吃饭，主要是以五谷为主，五谷是最养人的，为什么呢？五谷是所有植物里面土气最足，最平和，最柔和的食品。
平时我们五谷做成主食，我们吃了之后，它就会在自身的脾胃中焦研磨消化，转变为气血。
这个过程在《内经》里面叫“中焦如沤”。
就是这个东西吃到胃里，它在里面处在类似一个高温高压的这么一个状态，慢慢磨，慢慢化，就跟发酵一样，慢慢就消化了，由五谷变成人体需要的气血。
现在老人家年龄大了，她自身的脾胃就比较弱，你让她自己慢慢去磨，慢慢去化，她就有点累，我们可以想办法帮她一把。
既然老人家缺的是中焦的阴气，那我们能不能把这个五谷，帮她预先消化一下，消化成这种专门擅长滋阴，养中焦阴气的这种食物，专门给老人家补补阴气。
这样的食物是有的，是现成的，就是我们现在讲的饴糖，既是一个食品，也是一个药。
饴糖又叫麦芽糖，以前的食品店都有卖的，现在卖的少了，网上应该能找到卖的。
这个饴糖是怎么做的呢？它是利用麦芽里面的淀粉酶，把五谷的淀粉转化为麦芽糖，大概是这么一个过程。
一般来说个人自己做也不是很复杂，比较简单。
就是先把小麦或者大麦先淋上水，放在一个地方让它发芽，就跟生豆芽一样，我们很多家都会生豆芽做菜吃，这个就是生麦芽，用小麦大麦都可以，把它淋上水放在一个温度适宜的地方，让它发芽。
只要温度合适发芽还是挺快的，有几天的时间慢慢这个芽就能长出来了。
等麦芽长出来之后，让它保持继续生长，长到大约一寸多长的时候，我们生豆芽也是，豆芽一般也长到一寸多，不会超过两寸就可以吃了，那时候是很嫩的。
麦芽也是，长到一寸多的时候，长的也是白白嫩嫩，水灵灵的，看起来很可爱，清香气十足，充满了生机，那个状态是最好的。
麦芽这个时候生机最旺盛，最清透，这时把麦芽剪下，收集起来，烘干，磨成细粉，留着备用。
倪海厦小建中汤配方
倪海厦小建中汤配方小建中汤由桂枝汤演变而来，对很好用的温补方剂。
今天本文就摘录了倪海厦关于小建中汤配方和运用的讲述。
一、小建中汤的条文1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
(《伤寒论》)2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
(《伤寒论》)3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
(《金匮要略》)4.男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。
(《金匮要略》)5.妇人腹中痛，小建中汤主之。
(《金匮要略》)二、倪海厦小建中汤的讲述小建中汤配方桂枝三两，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升。
换成现代剂量就是：桂枝9g，炙甘草6g，大枣12个（掰开），白芍18g，生姜3-5片，饴糖12g。
右六味，以水七升，煮取三升，去淬，内胶饴，更上微火消解。
温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
芍药是桂枝两倍。
小建中汤实际是来自桂枝汤。
小孩子肚子痛，很皮，就是不吃饭，你看他的脸，两眼中间鼻根处，青黑的一条就是小建中汤症。
肚子里寒的，就不喜欢吃东西。
开处方芍药一定是比桂枝多，重用芍药的时候，肚子痛会去掉。
同时炙甘草、干姜，桂枝能够降逆，麦芽糖（饴糖）是甜的，能够健脾胃。
这里是说遇到阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先给[小建中汤]。
小建中汤没有好再给小柴胡汤。
为什么小柴胡汤，因为弦脉，少阳证主要的脉就是弦脉。
肚子痛，虚寒的痛，小建中汤。
小孩子不喜欢吃饭，肚子痛，腹痛，小建中汤。
平常身体不好，预防也可以吃小建中汤。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
呕吐的人不要用建中汤，里面有甜的饴糖，呕吐的人吃甜的会吐。
这时用小柴胡汤。
只要有恶心出现就进入少阳了。
第一百一十二。
原文：呕家不可用[建中汤]，以甘故也。
第一百一十五。
原文：[伤寒]二三日，心中悸而烦者，[小建中汤]主之。
会用到小建中汤，就是里虚掉了。
建中汤是专门治疗虚症的。
如果说心中悸而烦，桂枝甘草汤，茯苓甘草桂枝都可以治心中悸而烦为什么这里用小建中汤。
小建中汤
小建中汤温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。
腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。
舌淡苔白，脉细弦。
本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。
药物介绍【方名】小建中汤【出处】《伤寒论》【分类】温里剂-温中祛寒【方诀】小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。
更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。
更加黄芪名亦尔，表虚身痛效无过。
【方剂组成】饴糖(30克) 桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚)炙甘草(6克)。
【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。
温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服)。
【方论】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。
方中重用饴糖温中补虚，和里缓急;桂枝温阳散寒;芍药和营益阴;炙甘草调中益气。
诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。
【禁忌】呕吐或中满者不宜使用;阴虚火旺之胃院疼痛忌用。
方解本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。
中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。
脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。
症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。
治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。
方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。
臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪;酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。
佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。
炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。
其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚;芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。
六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。
本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。
桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证;本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。
跟着彩云学习伤寒论：小建中汤
跟着彩云学习伤寒论：小建中汤原文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。
不差者，小柴胡汤主之。
（１０２)小建中汤方桂枝三两，去皮，甘草三两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升以六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上徽火消解，温服一升，日三服。
浅析：言少阳兼中虚有寒脉证辨汉。
”阳脉涩，阴脉弦“即浮取脉涩，沉取脉弦直有力，反映出体表气血不充而病入少阳。
进而表明中虚有寒，无力化谷，则外见营卫虚涩，致使病入少阳。
中虚有寒，少阳之枢不能转邪外达而反逆于内，故以法当见腹中急痛，治宜先服小建中汤温中散寒补虚缓急，是为治本。
中气得建，化谷力充，再辅以小柴胡之治，则邪随少阳转枢外达而愈。
治则：建中缓急，枢解少阳配穴：筑宾，内关，光明，外关释义：筑宾为阴维脉之郄，又是足少阴肾经与阴维脉之会，炙能调补肝肾，散寒缓急。
内关为心包经之络穴，别走三焦，通阴维脉，而阴维脉又发于肾经的筑宾穴，上行入腹，循肋胁上胸膈，故取内关针用补法，和脾胃，通脉络，调气滞，而止腹痛。
二穴相配，有补虚缓急之效。
邪居少阳，继而取光明足少阳胆经之络穴，别走肝经，功能疏泻肝胆经热，配外关手少阳之络，通阳明维脉，内可疏调胸腹间之气血以清半里之邪，外可助少阳之枢以利太阳之开，自寓小柴胡之妙。
原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
浅析：言中虚表欲入里证治。
始病伤寒，二三日便见心中悸烦者，乃是脾虚心血不足，进而表邪凑之，扰而作烦之象，治当健中益气生血。
中焦受气取汁，变化而赤为血，健中即所以生血定悸也。
治用小建中汤补脾益气生血。
治则：补脾生血，通脉调气配穴：太白，大陵，公孙，内关释义：经云：”四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也“。
说明脾主运化精微，输送水谷之精气以营养四肢百骸。
血虽源于谷气，但须经过脾的吸收运化才能生成。
取太白足太阴脾经之俞，补益中焦，运脾生血以定悸。
大陵心包之俞穴，亦即原穴，可以疏通心络安神定悸以祛烦。
《伤寒论》小建中汤
《伤寒论》小建中汤少阳二十四伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。
胃和则愈，胃不和则烦而悸。
１伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也。
少阳为三阳之始，阳气未盛，故脉弦细；少阳经脉，自头走足，病则经气逆升，壅于头上，故善头痛；少阳从相火化气，病则相火郁蒸，故头发热。
此是太阳外感，内传少阳，柴胡汤证，和解则已。
少阳之病，不可发汗，误汗亡津，土燥谵语，则坏入阳明，此属胃也。
若胃和则愈，若胃燥不和，相火上逆，则心生烦，木燥风冲，必作悸动。
法详下章。
２太阳内传少阳，少阳禁汗，一汗即坏。
重点，此入阳明，为少阳火旺，而阳明土燥也。
本条误坏，坏入阳明，注意区别，上篇的贼克戊土，呕利亡津，欲传阳明。
虽皆是坏入阳明，一定认识到两者的区别。
本篇不仅坏病入阳明，还坏入太阴等各种杂证。
若胃燥不和，不能升降，甲木相火旺则烦，乙木之风冲则悸。
此悸动非心脏之病，在西医多言心脏病，此乃坏病土燥，甲乙二木，风火相煽而烦悸也。
论；少阳禁汗，柴胡汤之柴胡，是有微解表作用的，表不解也是加桂枝，通经解肌之用，本非发汗之剂。
黄师解柴胡未言此胡能发汗，张锡纯解柴胡有微发表发汗之力。
少阳二十五伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
１伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
直接上条，此是少阳坏病，救逆之方。
上条误治胃燥不和，心中烦而悸者，小建中汤，胶饴、甘草、大枣，补脾精而生胃液，生姜、桂枝、芍药，疏甲木而清相火。
本方核心在胶饴与芍药，胶饴滋生胃液，以和土燥；芍药寒凉，重用六两，专泻相火之旺，此证用之，典型的斧底抽薪之药。
芍药，即泻甲木上逆之相火，又滋乙木而止冲悸。
芍药疏木，胶饴补土，见肝之病，当先实脾，典型的建中之方。
２胆胃两经，痞塞心胁，阻碍厥阴升达之路，风木郁冲，振摇不已，是发动悸心悸。
论；悸者，皆是乙木之下冲，非西医之心病，病不要被西化，中医也不分科。
太阳有误汗之悸，下条也是坏病，火逆之悸，后边还有心下停水之悸，《金匮》还有痰饮之悸，虚劳之悸，悸皆是乙木之郁冲，但导致木冲心悸的原因却不同，一定当知。
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增入黄芪名亦尔，再加黄芪两半，名黄芪建中汤。《金匮》若除
饴糖，则名黄芪五物汤，不名建中矣。
表虚身痛效无过； 又有建中十四味 ， 阴斑劳损起沉疴；亦有阴证发斑者，淡红隐隐散见肌表，此寒伏
于下，逼其无根之火熏肺而然，若服寒药立死。
十全大补加附子， 麦夏苁蓉仔细哦。即十全大补汤加附子，麦冬，半夏，肉苁蓉，
名十四味建中汤，除茯苓，白术，麦冬，川芎，熟地，肉苁蓉，名八味 大建中汤。治同。
组成
芍药六两 桂枝生姜各三两 炙甘草二两 枣十二枚 饴糖一升
用法
水煎服
功用 ：温中补虚,和里缓急
主治 ：虚劳里急。症见腹中时痛,喜温喜
按,舌淡苔白,脉细弦:或虚劳而心中动悸,虚 烦不宁,面色无华,或手足烦热,咽干口燥。
方析
本方所治诸虚,皆以脾胃虚寒,阴阳两虚,为其主证。
脾胃为后天之本,营卫气血由此化生,中焦虚寒,化源 不足,血不养心,故虚烦心悸;营卫不和,则虚劳发热。 治当温中补虚,调和阴阳。方中重用饴糖,补脾益气, 和里缓急,为君药。白芍酸甘益阴,养血缓急,较桂枝 汤中加倍使用;桂枝辛甘化阳,温阳祛寒,共为臣药。 生姜温胃止呕,大枣补脾养血,合用调营卫,共为佐药。 炙甘草既助饴糖配桂枝辛甘养阳,又合芍药酸甘化阴, 并可调和诸药,为使药。本方具有平补阴阳,调和营 卫,建立中气的作用,故名建中。
小建中汤（张仲景） 温中散寒 (《伤寒论》)
歌诀
小建中汤芍药多
更加饴糖补中脏
增入黄芪名亦尔
又有建中十四味
十全大补加附子
桂姜甘草大枣和 虚劳腹冷服之瘥 表虚身痛效无过 阴斑劳损起沉疴 麦夏苁蓉仔细哦
小建中汤仲景芍药多，即桂枝加芍药汤，再加饴糖名建中 桂姜甘草大枣和； 更加饴糖补中脏 ， 虚劳腹冷服之瘥；芍药六两，桂枝生姜各三两，炙甘草二两，枣十二
按:本方在(方剂学)多归属温里剂,而就本方
君药重用饴糖而论,其作用在于补脾益气,调 和阴阳。而桂枝、生姜二味温中之力不如干 姜,故将其归为补益剂确有其道理。
附方
黄芪建中汤(《金匮要略》)
小建中汤加黄芪两半,水煎服。 功用:温中补气,和里缓急。
主治:虚劳里急和剂局方》)
由人参
白术 茯苓 炙甘草 熟地黄 白 芍 当归 川芎 炙黄芪 肉桂 附子 半 夏 麦冬 苁蓉14味组成,各等分研成细末， 每次三钱(9克)，加生姜3片、大枣１枚，水 煎温服。 功用: 补益气血,调和阴阳。 主治: 阴证发斑。症见手足胸背等部位出现稀 疏淡红色斑点,高出皮肤,如蚊虫叮咬状。