几种常见影响结核性渗出性胸膜炎预后的因素
疾 病。结核 性胸膜 炎分 为干性胸 膜 炎和 渗出性 胸膜 炎 ， 其发病率有逐年增多的趋 势， 结核性渗 出性胸膜炎的预后直接关系 到患者今后 的生存质 量 ， 因结核性胸膜炎
患者的胸 腔积 液 中， 含有 大 量 炎性 细 常 胞 、 白质 、 蛋 纤维 素 ， 这些物质是引起 胸膜 增厚 的物质基础。 因此结 核性胸膜 炎如 治疗不 当或治
我院就诊 ， 经胸水 常规等检查诊 断为结核
性渗 出性胸膜 炎 、 药物性 肝损 害 ， 腔彩 胸 超示右侧胸腔 积液 ， 右侧 胸膜肥 厚 ， 内可 见纤维素分 隔 ， 因肝 功损 害为 轻度 ， 给 故 予保 肝及 对症 治疗 同时 ， 再次给予抗结核 药物治疗 ， 给予减 量 ， 并 给予胸 腔 内注射 尿激酶溶解分 隔后 ， 抽取 胸水 ， 定期 监测 肝功变化 ， １周后热退 ， 胸水 逐渐 吸收 ， 肝 功恢 复正常 。本例 为在 治疗过 程 中 因肝 功异常停 用抗 结核药。 例 ３ 患 者 ， ，１岁 ， ： 男 ８ 因咳 嗽 、 咳痰 、 气短 １ 个月在 当地 医院就诊 ， 给予胸腔抽 液多次 ， 均为 血性胸 水 ， 考虑为 恶性 肿瘤 所致胸腔 积液 ， 但多次抽胸水化验均未查 到癌细胞 ， 因胸水反复 出现 ， 就诊 我院 ， 给 予抽 胸水 化验 ， 仍为 血性胸 腔积 液 ， 胸水 常规 检查 李凡 它试验 阳性 ， 为渗 出液 ， 细
高， 但也 可发生在结 核病 的任何 阶段。胸
１０ ５ ３０ １吉林省 长春市人民医院呼吸内科
渗 出性胸 膜炎 ， 给予 抗结 核药物 治疗 ， 并 给予胸腔 内置人 中心静 脉导管 ， 胸腔 内注
射尿激酶溶解分 隔后抽取胸水治疗 ， 胸水
关键词 结核 性渗 出性胸膜 炎 预 后
逐渐 吸收 ， 确诊 为结 核性渗 出性 胸膜 炎。 本例 为患者就诊 时间晚。
结核性胸膜炎是 一种 常见 病 ， 由于 是
起胸膜增厚 。积液量多且迟 不吸收者 ， 大 量纤维蛋 白沉 着于胸腔 ， 可引起包裹性或 广泛胸膜增厚 。渗 出性胸 膜炎 对肺 功能
结核杆 菌及 其代 谢产物 进入 胸膜腔 而机
体 正处 于超 过敏 状态 引起 的胸膜炎 症性
出现发热 ， 提检肝 功能 ， 结果 示丙 氨酸 氨 基转移 酶 ９ Ｕ Ｌ 天冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 ８／ ， １１／ ， １Ｕ Ｌ 考虑药物性 肝脏损 害 ， 给予停 故
疗 不及 时 ， 易 形 成 包 裹 性 积 液 、 膜 肥 容 胸
的影响主要取决 于胸 液 的多少 。少量 积
液不 影响肺脏的扩 张及 呼吸运动 ， 肺功能 可保 持正常。大量积液压迫肺脏 ， 可减少 呼吸面积 和 限制 膈肌 活 动 ， 活量 可 减 肺 低。严重胸膜 增厚者 ， 秒 钟 呼气量 在 ３ １ 秒内提早 呼毕 ， 提示限制性通气障碍。 结核性渗 出性胸 膜炎 的预 后直接 取 决 于是否早 发现 、 否早期 诊断 、 是 是否 规 范治疗 。为 了提高结 核性 渗 出性 胸膜 炎
厚、 粘连 ， 至形成脓胸 ， 重影响患者的 甚 严
治愈率 ， 减少和 减轻胸 膜肥厚 、 连 的发 粘 生， 临床医师应 加强对广 大群众 的宣传 教
育工作 ， 广 大群 众 对本 病 有基 本 的 认 使 识， 了解本 病的表现及危 害 ， 出现发热 、 如
生 活质 量。影响结 核性渗 出性胸 膜炎 预
影响 因素
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ｌ １
３２． ４１ ０
腔积液多为 单侧性 。胸膜 的血行 播散性 结核多为双侧 性 。胸膜 除纤 维蛋 白渗 出
外， 尚有从 毛细血管渗 出的血浆积聚于胸 腔 中， 自微量至数升 。胸腔积液少者或积
统 抗结 核药物 治疗 。本文通 过列 举具 体 病 例说 明 ， 观察研究提高结核性 渗出性胸
膜 炎的治愈率 ， 减少 和减轻胸 膜肥 厚 、 粘
连 的发生 ， 提高患者的生活质量。现举 例
说 明。 临床 资 料
者不可轻易放弃抗结核药物治疗 ， 但应 在
疗程 中密切 观察患 者对药 物 的反应及 监
胞计 数 ５ ０×１ 。Ｉ 以单 核细胞 为 主 ， ３ ０／Ｊ ， 肿 瘤标 志物阴性 ， 胸水 中仍 未检 出癌细 胞 ，
液 虽 多 ， 适 当 治 疗 吸 收很 快 者 ， 不 引 经 可
例 ２ 患 者 ， ，５岁 ， ： 男 ５ 因发热 ３天在 当地 医院就诊 ， 体温 最高 达 ３ ． ℃ ， 胸 ８６ 行
片检查 ， 结果示 右侧胸 腔积液 ， 虑 为结 考 核性渗 出性 胸膜炎 ， 予抗结 核 、 给 抽胸 水 及对症治疗 ， 热退 ， 治疗 ２周 后 患者再 次
几种 常见 影 响 结核 性渗 出性胸 膜 炎 预后 的 因素
果示 ： 李凡 它试 验 阳性 ， 胞计 数 ８０× 细 ６
董 丽 娟
１ ／Ｌ ， 单核 细胞 ０。
性胸膜 炎是 干 性胸 膜 炎 的进 一 步 发展ห้องสมุดไป่ตู้。
占 ９ ％ ， 虑 为结 核性 ０ 考
人体对结核处于变态反应状态时 ， 胸膜 受 结核菌 的感染 ， 易引起渗液 。故多发 生于 初感染 的后 期 ， 因这 时患 者 的过 敏 反 应
后 的因素 很多 ， 常见 的有 患 者就 诊 不 及
时； 治疗 过程 中因肝 功异 常 停用 抗 结 核
药； 以血性胸腔积液为表现的结核性 渗出 性胸膜炎误诊为恶性肿瘤所致 ， 未给予系
胸痛 、 气短等症 状 ， 及早到正规医院就诊 。
对 于临床上 有发 热、 痛、 短症 状 的患 胸 气 者要 常规 给予提 检胸 片或 肺部 Ｃ ， Ｔ 明确 是否存在胸 腔积 液。对于在 治疗 过程 中 出现肝功异 常的结 核性渗 出性胸 膜炎 患
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季节分布
结核性胸膜炎的发病与季 节无明显关联。
临床表现与诊断
临床表现
结核性胸膜炎的典型症状包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者可能出现呼吸困难 、乏力、盗汗等症状。
诊断方法
诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线、CT等有 助于发现胸腔积液和肺部病变；实验室检查如血常规、血沉、结核菌素试验等有 助于诊断结核感染。
结核性胸膜炎-胸腔 积液ppt课件
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液概述 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的发病机制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的治疗
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液的预防与控制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的案例分析
01
结核性胸膜炎-胸腔积液 概述
定义与分类
定义
结核性胸膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症，通常伴随胸腔积液的生 成。
一些慢性疾病如糖尿病、营养不良、 艾滋病等可降低免疫功能，增加患病 风险。
环境因素
与结核病患者密切接触、居住在拥挤 的环境或卫生条件差的地方，会增加 感染结核菌的风险。
03
结核性胸膜炎-胸腔积液 的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗结核性胸膜炎的主要手段， 包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇 等，需根据病情选择合适的药物 和剂量。
胸膜的炎症反应。
病理生理过程
胸腔积液生成
炎症反应导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分 渗出到胸腔，形成胸腔积 液。
胸膜增厚
随着胸腔积液的增多，胸 膜受到压迫，导致壁胸膜 增厚和粘连。
肺功能受损
胸腔积液的积聚可压迫肺 组织，影响肺的通气和换 气功能，导致呼吸困难。
影响因素
免疫状态
其他疾病
病理学第十四章 传染病 题目
第十四章传染病一、名词解释1．干酪样坏死(caseous necrosis)2．肺原发综合征(pulmonary primary complex)3．结核瘤(tuberculoma)4．全身粟粒性结核病(general miliary tuberculosis)5．继发性肺结核病(seconclary pulmonary tuberculosis)6．结核结节(tubercle)7．急性全身粟粒性结核病(acute systemic military tuberculosis)8．结核病(tuberculosis)9．上皮样细胞(epithelioid cell)10．浸润型肺结核(infiltrative tuberculsis)11．伤寒小节(typhoid nodule)12．瘤型麻风(lepromatous leprosy)13．树胶样肿(gumma)14．梅毒疹(syphilomn)15．硬性下疳(hard chancre)16．淋病(gonorrhea)：17．细菌性痢疾(bacillary dysentery)18．玫瑰疹(roseola)19．尖锐湿疣(condyloma acuminatum)20．AIDS二、填空题21．结核病是由引起的一种慢性传染病，全身器官均可发生，但以结核最为多见。
22．以前一般认为结核病的免疫反应以免疫为主。
23．原发性肺结核病其原发灶常位于通气好的。
24．肠结核可发生于任何肠段，而以为其好发部位。
25．溃疡型肠结核其溃疡多呈，其长径与肠轴。
26．结核杆菌含有3种成分，其中成分决定其毒力，而且能引起强烈的变态反应。
27．慢性纤维空洞型肺结核其洞壁镜下分为三层，内层为，中层为，外层为。
28．结核性脑膜炎以多见，主要由于结核杆菌经血道播散所致。
29．淋巴结结核最常见的发生部位为、支气管和肠系膜淋巴结。
30．关节结核病人关节腔内游离的纤维素凝块长期相互撞击可形成白色圆形或卵圆形小体，称为。
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎概述胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。
在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。
胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。
在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
结核性胸膜炎是由结核杆菌感染胸膜引起的疾病，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
结核性胸膜炎主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积水。
结核性胸膜炎（Tuberculous pleurisy）是由结核杆菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。
为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。
此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：病变直接蔓延,淋巴播散,血行播散. 当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。
当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。
少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。
认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。
邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。
结核性渗出性胸膜炎发生胸膜肥厚因素分析
３４ 与 胸腔 积 液量 的关 系 ： 表 ３ ． 见 。胸 腔 积 液 量 的 分 组 按 ： 线 检 查 以 胸 液 水 平 高 于 第 二 前 肋 上 缘 为 大 量 ， 于 第 四 Ｘ 低 前 肋 下 缘 水 平 为 小 量 ， 二 至第 四 肋 缘 问 为 中 餐 。 不 同 量 胸 腔 第
志 ，９ ５ １ （ ） ４ ２ １ ９ ． ５ ７ ： １
４ 李春丽 ， 敏． 肠癌 并发急 性肠 梗 阻 ２ 聂 结 ６例 处 理 体 会 ． 国 肛 肠 病 中 杂 志 ．０ １２ （ ） ３ ～３ ２ ０ ， １ ６ ：３ ５
（ 稿 日期 ：０ ２ ｌ ｌ ） 收 ２ ０ —０ — ８
的重要基础 。 参 考 文 献
１ Ｆ ｔｈ ｔ ｉｃ ｔ ＣＷ ， ｆ ｍａ Ｇ（ ． ｔ ａ ｔｎ ｌ ｎ ｍ ． ｓｏ ｓ ｏ ｈ ｏ ｏ ． Ｈｏ ｆ ｎ 、 Ｏｓ ｒ ｃ ｉ ｇ ｍａ ｉ ａ １ｅ ｉ ｎ ｆｔ ｅ ｃ ｌ ｎ ｇ
Ｓｕ ｇ ｃ ｉ ｒ ｒ ｌ Ｎｏ ｈ Ａｍ ． ９ ６． ６１ ｎ 一 ０ ｎ １ ８ ６ ８ ｌ— ８ ３
总 之 ． 肠 癌 合 并 梗 阻 的 外 科 治 疗 要 根 据 病 人 的 具 体 情 大 况 ， 择 合 理 术 式 ， 宜 过 分 追 求 Ｉ期 切 除 吻 合 。 左 半 结 肠 癌 选 不 合 并 梗 阻 行 Ｉ期 手 术 切 除 ． ｒ ｎ Ｈａｔ ｎ结 肠 造 口 ， ｍａ Ⅱ期 闭 瘘 仍 不 失 为 一 种 安 全 可 靠 的 手 术 方 法 。 围 手 术 期 注 意 水 电 解 质 平 衡 及 加 强 营养 支 持 治 疗 以 及 合 理 使 用 抗 生 素 等 ， 保 证 手 术 成 功 是
结核病结核性胸膜炎的病理特点
结核病结核性胸膜炎的病理特点结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要特点是对结核分枝杆菌感染的反应。
结核病可侵犯身体多个器官，其中结核性胸膜炎是结核病最常见的表现之一。
结核性胸膜炎是指由结核分枝杆菌在胸膜处引起的炎症反应，其病理特点主要表现在以下几个方面：一、局部炎症反应：结核性胸膜炎的病理过程主要是由于结核分枝杆菌侵入胸膜组织，引起炎症反应。
炎症过程的早期表现为胸膜局部纤维素蛋白样变，随后形成渗出性炎症，胸膜表面覆盖有纤维素蛋白，严重时形成胸膜增厚，胸膜腔内积液等。
二、干酪坏死灶形成：在结核性胸膜炎的病理过程中，胸膜组织中可出现干酪坏死灶。
这种干酪坏死灶表现为局灶性干酪坏死性炎症，通常边缘清楚，中央呈干酪样坏死，围绕着异型细胞和炎性细胞浸润。
三、纤维化和钙化：随着结核性胸膜炎的病理过程的发展，胸膜组织将逐渐发生纤维化和钙化现象。
纤维化是由于炎症反应慢性进行，胸膜下结缔组织增生，导致胸膜增厚和粘连。
而胸膜组织的钙化则是在纤维化的基础上，胸膜内炎症反应活跃时，病变灶的钙化沉积，形成特殊的病理改变。
四、肺叶膈插入处（Diaphragmatic Insertion）：结核性胸膜炎常常涉及到肺叶膈插入处，表现为插入处的粗糙、僵硬和胸膜增厚。
病理结果可以显示出胸膜内有异型细胞的浸润及结核菌的存在，这是结核性胸膜炎的典型病变。
综上所述，结核病结核性胸膜炎是由于结核分枝杆菌引起的胸膜炎症反应，其病理特点主要包括局部炎症反应、干酪坏死灶形成、纤维化和钙化以及肺叶膈插入处的病变。
了解结核性胸膜炎的病理特点对临床诊断和治疗具有指导意义，有助于提高结核病的防控水平。
第九单元 结核性胸膜炎
第九单元结核性胸膜炎一、A11、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确A.胸液李凡他试验（-）B.细胞数>500×106／LC.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6E.胸液中葡萄糖含量降低【正确答案】：A【答案解析】：漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；③淋巴管阻塞，如丝虫病。
渗出液为炎性积液。
常由以下原因所致：①感染：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等；②化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学性刺激；③恶性肿瘤：因瘤细胞产生血管活性物质及浸润性阻塞等，也常引起渗出性积液；④风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。
以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】2、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽液，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药【正确答案】：D【答案解析】：胸穿时，胸膜受到牵拉，引起迷走神经兴奋，发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”。
发生胸膜反应停止抽液。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A.临床症状和体征B.胸部X线检查C.超声波检查D.胸部CTE.胸腔穿刺液检查【正确答案】：E【答案解析】：这道题选EX线胸部检查除证实积液阴影及协助定位，不能鉴别胸水是漏出液还是渗出液。
而胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施，最具有诊断价值。
【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】4、感染性胸膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.结核杆菌E.绿脓杆菌【正确答案】：D【答案解析】：D结核性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症。
结核性渗出性胸膜炎的治疗进展
探讨结核性渗出性胸膜炎的治疗进展摘要：结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中的最为常见的病因，在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核，临床治疗的效果却并不乐观，其实临床最常见且多发的病，结核性胸膜炎占结核病总数的四分之一，其发生率占胸腔积液的54.87%以上，为了维护胸膜的正常结构和功能，防止胸膜肥厚和粘连，必须及时的进行治疗。
结核性胸膜炎在治疗中该如何使用糖皮质激素，以及运用胸腔抽液的方法，进一步探讨和规范治疗结核性胸膜炎的治愈率。
关键词：结核性胸膜炎；临床治疗；糖皮质激素；规范治疗【中图分类号】r561.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526（2012）12-0207-011 引言结核性胸膜炎是我国最常见胸膜疾病，如果治疗不及时，化疗不规范则容易形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等相关并发证，使肺部压缩及胸廓变形，对患者的生活和呼吸功能造成严重的影响。
胸腔内注入不同的药物在治疗中必须对照效果进行分析。
结核性胸膜炎应该积极、彻底、及时的进行治疗以防发生脓胸，这对临床医生怎样根除结核性胸膜炎是一个巨大的挑战。
2 分析结核性胸膜炎的感染途径2.1 结核菌是从原发综合征的肺门淋巴结经过淋巴管最后到达胸膜。
2.2 肺胸膜下的肺结核病灶逐渐蔓延至胸膜。
胸腔镜可见胸膜上有一些黄白色的小结节，经过病理证实为结核性肉芽肿。
结核性渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎进一步恶化所致的病变。
结核菌在人体进行反应时，胸膜受结核菌的感染引起渗液，它可能发生在感染期间的任何阶段。
2.3 结核菌的直接侵犯血型散播在胸膜上形成栗粒性病灶。
结核菌的直接侵犯胸膜会出现充血、渗出、增生、坏死、纤维化等病变。
医学界的学者以往经过研究，普遍认为结核性胸膜炎是由于机体对结核杆菌以及其代谢的产物过敏而引起的，以胸腔积液结核杆菌培养为阳性作为主要依据，找到有结核菌素刺激所产生的胸液中的t 细胞，而目前有更多的专家学者认为结核性胸膜炎主要发病机制则是结核杆菌直接感染胸膜。
病理学 第十五章 传染性疾病(结核病)
病理学第十五章传染性疾病（结核病）一、A1型题★1.原发性肺结核和继发性肺结核病均可见的病理类型是（） [单选题] *A.慢性纤维空洞型肺结核B.浸润性肺结核C.结核球D.粟粒性肺结核(正确答案)E.局灶性肺结核2.结核病的组织坏死属于（） [单选题] *A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死(正确答案)D.坏疽E.纤维素样坏死3.结核性病变的特征性细胞是（） [单选题] *A.中性粒细胞B.浆细胞C.淋巴细胞D.异物巨细胞E.上皮样细胞(正确答案)4.结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是（） [单选题] *A.郎罕斯巨细胞和淋巴细胞B.郎罕斯巨细胞和上皮样细胞(正确答案)C.淋巴细胞和上皮样细胞D.上皮样细胞和异物巨细胞E.异物巨细胞和成纤维细胞5.对结核病最有诊断价值的基本病理变化是（） [单选题] *A.含大量淋巴细胞和巨噬细胞的渗出液B.灰白色、半透明状的粟粒大小结节C.找到 Langhans巨细胞D.干酪样坏死(正确答案)E.类上皮细胞★6.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果（） [单选题] *A.淋巴道B.血道(正确答案)C.支气管D.潜伏的病菌重新繁殖E.沿组织间隙蔓延7.结核瘤是指（） [单选题] *A.结核引起的良性肿瘤B.结核引起的恶性肿瘤C.结核引起的肿瘤样浸润性病灶D.结核引起的冷脓肿E.结核引起的孤立性干酪样坏死灶(正确答案)8.成人肺结核最常见的类型是（） [单选题] *B.浸润型(正确答案)C.慢性纤维空洞型D.干酪样肺炎E.结核性胸膜炎9.不属于继发性肺结核临床病理特征的是（） [单选题] *A.病变多从肺尖开始B.主要沿支气管播散C.多见于成人D.肺门淋巴结显著肿大(正确答案)E.病程较长,渗出、增生、坯死病变并存★10.下列哪项在结核病的发生中起着重要的作用（） [单选题] *A.机体与结核病患者接触B.感染的细菌数量大C.机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态(正确答案)D.患者年龄小E.细菌毒力强★11.结核病的细胞免疫反应中起重要作用的细胞是（） [单选题] *A.T细胞(正确答案)B.B细胞C.巨噬细胞D.NK细胞E.中性粒细胞★12.下列哪项不是典型的结核病局部病变表现（） [单选题] *B.肉芽肿C.冷脓肿D.干酪样坏死E.红肿热痛(正确答案)13.下列哪种病变中不存在结核杆菌（） [单选题] *A.纤维干酪样病灶B.钙化灶C.典型的结核结节D.病灶纤维化(正确答案)E.酪样坏死病灶14.结核病的变态反应属于哪型（） [单选题] *A.I型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型(正确答案)E.V型15.原发性肺结核病的肺内原发灶常位于（） [单选题] *A.肺尖B.上叶下部近胸膜处(正确答案)C.肺门D.肺膈面E.胸膜面16.关于原发性肺结核下列哪项正确（） [单选题] *A.仅发生于儿童B.常见的死因是结核性脑膜炎(正确答案)C.主要经支气管播散D.不经治疗难以痊愈E.急性全身播散性结核病不如继发性结核病常见17.继发性肺结核的主要感染方式是（） [单选题] *A.消化道感染B.呼吸道感染C.皮肤感染D.内源性再感染(正确答案)E.泌尿道感染18关于继发性肺结核病下列哪项正确（） [单选题] *A.病变在肺内无一定好发部位B.肺门淋巴结常有明显的结核病变C.不经治疗多数能自然痊愈D.不易有空洞形成E.咯血是常见的死亡原因之一(正确答案)19.继发性肺结核的病变特点是（） [单选题] *A.易发生干酪样坏死,不形成结核结节B.病变在肺内主要经受侵的支气管播散(正确答案)C.肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死D.空洞的形成比原发性肺结核病少见E.肺内病变多位于下叶20.大量结核杆菌进入胸导管后易发生（） [单选题] *A.全身粟粒性结核B.粟粒性肺结核(正确答案)C.结核性胸膜炎D.骨结核E.肾结核21.关于原发性肺结核的描述,下列哪项是错误的（） [单选题] *A.指初次感染结核菌而在肺内发生的病变B.原发灶及淋巴结不发生干酪样坏死(正确答案)C.原发综合征形成D.可发生血行播散到各器官E.结核菌常经淋巴道引流到肺门淋巴结22.关于继发性肺结核的描述,下列哪项是正确的（） [单选题] *A.肺内未愈合的病变易沿支气管播散(正确答案)B.肺门淋巴结常有明显结核病变C.病变易经血管播散D.病变多开始于肺中叶E.多发生于儿童23.结核基本病变转归中,最好的方式是（） [单选题] *A.吸收消散(正确答案)B.纤维化C.纤维包裹和钙化D.病灶扩大E.溶解播散24.有关肺原发综合症的描述,下列哪项是错误的（） [单选题] *A.一般无明显临床表现B.大多发生在儿童C.肺门淋巴结干酪样坏死D.原发灶多在肺尖部(正确答案)E.可发展成急性粟粒性结核病25.以下哪项不是继发性肺结核的特点（） [单选题] *A.病程长,随机体抵抗力的消长而起伏B.病变好发于肺尖C.肺门淋巴结一般无明显改变D.肺内病变复杂,且新旧病变交杂E.易沿血道和淋巴道播散(正确答案)26.干酪样肺炎通常是由急慢性结核性空洞内的细菌通过哪个途经播散所致（） [单选题] *A.支气管(正确答案)B.胸膜腔C.肺动脉D.肺静脉E.肺门淋巴结27.下列哪种情况下发生以增生为主的结核病变（） [单选题] *A.变态反应强B.免疫力弱C.结核杆菌量多D.机体抵抗力比较强(正确答案)E.结核杆菌毒力强28.以下哪项不是结核转向愈合时的改变（） [单选题] *A.吸收，消散B.钙化C.纤维包裹D.病灶周围出现渗出、继发坏死以及溶解液化(正确答案)E.纤维化29.结核球是指（） [单选题] *A.直径小于2cm的干酪样坏死灶B.状似大叶性肺炎的干酪样坏死灶C.孤立性的境界不清楚的干酪样坏死灶D.无纤维包裹的干酪样坏死灶E.直径2~5cm,有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶(正确答案)30.临床上称为开放性肺结核的是（） [单选题] *A.原发性肺结核B.浸润性肺结核C.局灶性肺结核D.慢性纤维空洞性肺结核(正确答案)E.肺结核球31.初次吸入结核杆菌，最早引起的肺内病变是（） [单选题] *A.肺门淋巴结结核B.原发综合征(正确答案)C.结核性淋巴管炎D.原发灶的渗出和坏死E.沿支气管出现广泛渗出32.影响结核病的发展和转归的主要因素是（） [单选题] *A.结核杆菌数量、毒力大小以及机体的反应性(正确答案)B.机体免疫力的高低C.机体免疫反应和变态反应的强弱对比D.结核杆菌的毒力E.全身营养状况33.下列哪项不是继发性肺结核病的类型（） [单选题] *A.浸润性肺结核B.急性栗粒性肺结核(正确答案)C.慢性纤维空洞型肺结核D.局灶性肺结核E.结核球二、A2型题1.女，8岁，尸检见双肺重量增加，充血，密布灰白色栗粒大小结节，微隆起于切面。
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。
随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。
发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。
病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。
胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。
X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。
肺内常见不到明显的结核病灶。
CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。
结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。
病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。
血沉多增快。
2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。
少数可为深黄色、浅红色或血性。
比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。
胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。
因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。
一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。
间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。
浅析65例结核性渗出性胸膜炎
胸腔 积液 影像 ，并 检查 证 实有 液性 暗 区 ；② 患 者有 结核 中毒 症状
及 相关 临床 表 现 ，有胸 腔积 液 体征 ；③ 胸水 检查 为 渗 出液 ，外 观 呈 黄 色或 草绿 色 ，胸腔 积液 实 验室 检查 符合 结 核性 渗 出性胸 膜炎
诊 断标 准 ；④ 经过 抗结 核抽 液 治疗 ，症 状改 善 ，胸腔 积 液吸 收或
且会 慢慢 机化 ，出现 胸膜 增厚 粘连 的情 况 ，严 重 的患者 会发 生 限 制性 通 气功 能障 碍 ，直接影 响患 者的 呼 吸功能 。 因此 ，对该 病 而 言 ，早发 现 、早 治疗 、规 范用 药非 常重 要 。对 ６例 结核 性渗 出性 ５ 胸膜 炎 的诊断 和治 疗进 行分 析 。现报 告如 下 。 １ 资 料 与 方 法
的疗效 分析 ［ ． Ｊ 中国防 痨杂 志， ０，７１：． 】 ２ ５ （） ０ ２ ５ （］ ２胡 华 ， 文 青 ， 晶宇 ． 治 结 核 性 胸 膜 炎 内科 治 疗 分 析 （ 孙 迟 难 摘
者 、有浸 润性 结核 灶 和老年 人 以外 ，年 轻患 者 在急 性期加 用 泼尼
松 ３ ／，４ 例 ，疗 程２ —３ ；③ 一般 情况 下 ，采取 放置 深静 ０ｍｇ ｄ ８ ０ ０ｄ 脉 留置 针 的方 式排 放 胸 液 ；④ 对２ 肺部 活 动性 结 核者 ，延 长抗 例 结 核疗 程至 １ 以上 。 年
明显减 少 【 ３ 】 。
１ 治疗 方法 ：① 抗 结核 治 疗 ：６ 例 患者 均采 用 ２ Ｒ Ｅ４ Ｒ ． ２ ５ Ｈ Ｚ ／Ｈ 治
疗 方 案 ，在强 化期 间 ，辅 以左 氧氟 沙星 ３ 例 ；② 除有 糖 尿病病 史 ７
４ 参考 文献