脑卒中的诊断和治疗
脑卒中的诊断与治疗
脑卒中的诊断与治疗当我们谈论心血管疾病时，脑卒中是不可避免地一个必须被提到的话题。
据统计，全球每年有超过10万人死亡的直接原因就是脑卒中，而近1/3的脑卒中患者将会遗留后遗症和残疾。
因此，对于脑卒中的防治和治疗显得尤为重要。
脑卒中（Cerebral Stroke）是指由于脑部血管发生异常导致的脑血管疾病。
脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，其中缺血性脑卒中是由于脑部血管供应的血液和氧气不足而引起的。
而在临床上，脑卒中的症状就分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中两大类。
脑卒中的早期诊断非常重要。
早期发现并治疗可以最大限度地减少脑卒中对患者身体和心理的伤害。
一般情况下，病人宜在四个半小时内完成溶栓治疗，以避免永久性的脑损伤，因此，目前国际上通常采用数字化医疗影像技术，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等，对脑卒中的诊断和分类进行影像检查。
诊断过程中要注意全面评价患者的身体状况。
医生应了解病人的病史、家族史、药物史、血压、血糖等情况，以及是否有一些基础性的知识，如疾病的病因、发病机制、表现等。
除了常规的临床神经学检查以外，如观察面色、全身情况、吞咽和语言能力等，还需要进行脑电图（EEG）、脑血管磁共振增强（MRA）、磁共振动态（MRA）等检查。
这样可以更加全面深入地了解患者的情况，包括脑的组织结构、血管情况、大小、形态和血流情况等。
脑卒中治疗的原则是尽早治疗、规范处理、全面应对。
对于患者来说，如果能够在疾病的早期得到有效治疗，可以大大降低发生残疾的风险，也更容易恢复健康。
对于控制血压、降低胆固醇等基本化验结果，医生要及时干预并进行治疗。
对于脑血管病变伴随的高血压、高血脂、高血糖等慢性病，必须通过加强自我管理和服用药物等措施，控制这些慢性病的发展情况。
此外，患者亦需加强锻炼，调整饮食，维护良好的心理健康状态等。
在治疗过程中，在线溶栓是目前比较流行的一种治疗方式。
一般情况下，溶栓药物必须在发病后3-4.5h内尽早给予。
脑卒中的诊断与治疗
定期体检：定期 进行身体检查， 及时发现并治疗
相关疾病
康复治疗的重要性
添加 标题
添加 标题
添加 标题
添加 标题
提高生活质量：康复治疗可 减少并发症：康复治疗可以 促进功能恢复：康复治疗可 提高社会适应能力：康复治
以帮助患者恢复身体功能， 减少脑卒中后遗症的并发症， 以促进患者身体功能的恢复， 疗可以提高患者的社会适应
PART FIVE
脑卒中的预防与康复
脑卒中的预防策略
控制高血压：定 期监测血压，合 理用药，保持血
压稳定
控制血脂：合理 饮食，减少脂肪 摄入，增加运动 量，降低血脂水
平
控制血糖：合理 饮食，控制血糖，
预防糖尿病
戒烟限酒：减少 吸烟和饮酒，降
低脑卒中风险
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的心理状态
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷 等，用于预防血栓形成
降压药物：如硝苯地平、卡托普利等， 用于降低血压，预防脑卒中复发
抗凝血药物：如肝素、华法林等，用于 溶解血栓
降脂药物：如他汀类药物，用于降低血 脂，预防动脉粥样硬化
手术治疗与康复治疗
手术治疗：包括开颅手术和介 入治疗，用于清除血栓、修复 血管等
添加 标题
添加 标题
添加 标题
添加 标题
添加 标题
缺血性脑卒中：包括脑 出血性脑卒中：包括脑 脑卒中的病因：包括高 脑卒中的症状：包括肢 脑卒中的治疗：包括溶
梗死和短暂性脑缺血发 出血和蛛网膜下腔出血 血压、糖尿病、高血脂、 体无力、言语不清、意 栓、抗凝、降压、降糖、
作
吸烟、饮酒等
识障碍等
降脂等
脑卒中的流行病学特征
脑卒中的诊断与治疗进展
脑卒中的诊断与治疗进展近年来，脑卒中（cerebrovascular disease）已经成为全球公认的一种重大疾病，因其病发率逐年上升，给社会带来沉重负担，成为人们普遍关注的话题。
本文将针对脑卒中的诊断与治疗进展进行论述。
1. 病因分析脑卒中是由于大脑血流不畅引起的疾病。
常见的病因有：高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等。
2. 临床表现脑卒中的临床表现主要有头痛、头晕、呕吐、说话不清、行走不稳、视物模糊等。
脑卒中临床表现的多样性使得诊断过程变得复杂。
3. 诊断方法目前，临床上常用的脑卒中诊断方法有CT、MRI等影像学检查，以及神经系统检查、心电图检查等。
4. 治疗方法脑卒中的治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要是采用体外反搏、血流动力学改善器等物理治疗方法；药物治疗则是采用抗凝、降压、扩血管等药物来治疗。
5. 新型治疗技术近年来，随着科技的发展，脑卒中的治疗技术也在不断更新。
介入性治疗是目前治疗脑卒中的一种新型技术。
通过介入手术，医生可以有效的清除血管内血栓，从而迅速恢复患者的血流。
6. 康复护理康复护理是脑卒中患者治疗的重要环节。
康复护理包括物理康复、语言康复、职业康复等。
康复护理的重点在于促进患者身体机能和精神状态的恢复，提高他们的生活自理能力。
7. 预防措施预防脑卒中的措施主要包括：控制血压、血糖、血脂等生活习惯；保持适量的运动；避免长期坐卧不动等。
这些措施可以有效的预防脑卒中的发生。
8. 其他注意事项脑卒中的治疗过程中，患者需要注意自己的饮食情况，避免口干、口渴等问题；同时，患者家庭也需要为患者提供必要的关爱和照顾，使其能够更快的康复。
综上所述，脑卒中的治疗是一个系统化的过程。
必须兼顾诊断、治疗、康复和预防等多个方面，才能更好的控制疾病的发展，减轻社会总体负担。
脑卒中护理诊断及措施
脑卒中护理诊断及措施简介脑卒中是指脑部血液供应突然中断或者在短时间内受到严重阻碍导致的局部脑组织缺血或者出血的疾病。
在临床中，脑卒中被认为是一种急性的、严重的疾病，需要及时的护理和干预。
本文将介绍脑卒中的护理诊断及相应的护理措施。
脑卒中护理诊断1. 意识障碍脑卒中患者常见的症状之一是意识障碍。
对于意识障碍的诊断，护理人员需要进行细致的观察和评估，包括观察患者的表情、对外界刺激的反应、语言表达能力等方面。
根据评估结果，可以将意识障碍分为轻度、中度和重度三个级别。
针对不同级别的意识障碍，护理人员需要采取相应的护理措施。
对于轻度意识障碍的患者，护理人员可以通过增加外界刺激、提供清晰的语言指导等方式来帮助患者恢复意识。
对于中度和重度意识障碍的患者，护理人员需要密切观察患者的病情变化，及时采取护理干预，保障患者的安全。
2. 运动障碍脑卒中患者常伴有不同程度的运动障碍，包括肢体无力、肌张力增高、肌肉痉挛等。
护理人员需要对患者的运动功能进行评估，包括肌力、协调性、平衡能力等方面。
根据评估结果，可以制定相应的护理计划。
针对肢体无力的患者，护理人员可以采取主动或被动的体位调整，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
对于肌张力增高和肌肉痉挛的患者，可以进行物理治疗，如按摩、理疗等，以缓解症状并促进康复。
3. 语言障碍脑卒中患者常出现语言障碍，包括表达能力受限、理解能力下降等。
护理人员需要对患者的语言功能进行评估，包括听力、说话、阅读和写作等方面。
根据评估结果，可以制定相应的护理计划。
针对语言障碍，护理人员可以通过提供清晰的语言指导、使用简单明了的语言和手势等方式，帮助患者恢复语言功能。
如果必要，护理人员还可以配合康复治疗师进行专业的语言康复训练。
4. 神经功能损害脑卒中常伴有不同程度的神经功能损害，包括感觉障碍、视觉障碍等。
护理人员需要对患者的神经功能进行评估，包括感觉、视觉、听觉等方面。
根据评估结果，可以制定相应的护理计划。
针对感觉障碍，护理人员可以通过刺激患者的感觉系统，如触觉、视觉、听觉等，促进感觉的恢复。
脑卒中有哪些表现及如何诊断
脑卒中有哪些表现及如何诊断
脑卒中是一种严重的神经血管疾病，常常导致致命的后果。
下
面将介绍脑卒中的一些常见表现以及如何进行诊断。
表现
1. 突然出现的剧烈头痛：脑卒中可能会引起剧烈的头痛，疼痛
程度远远超过平时的头痛。
2. 偏瘫或无力：脑卒中会导致身体的一侧出现无力或瘫痪的情况，可能表现为手臂、腿部或脸部的无力。
3. 感觉异常：脑卒中可能导致感觉异常，例如出现疼痛、麻木、刺痛等感觉异常。
4. 言语障碍：脑卒中会对语言功能造成影响，患者可能出现说
话不清楚、语速过快或语言障碍的情况。
5. 易困倦或昏迷：脑卒中可能引起持续性的困倦感或昏迷状态。
诊断
确定脑卒中的诊断需要进行一系列的医学检查和评估。
以下是常见的诊断方法：
1. 临床评估：医生会对患者进行全面的身体检查，包括神经系统检查和认知功能评估。
2. 医学影像学检查：采用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等技术对患者的头部进行影像学检查，以确定是否存在脑卒中。
3. 血液检查：医生可能会进行一些血液检查，以排除其他与脑卒中相关的疾病。
4. 脑电图（EEG）：通过记录脑电活动，医生可以评估患者的脑功能，并排除其他可能的原因。
5. 血流动力学检查：医生可能会使用超声心动图、颈动脉超声等技术来评估患者的血流情况，进一步确定脑卒中的类型和严重程度。
以上是关于脑卒中的一些常见表现以及诊断方法的简要介绍。
脑卒中的及时诊断和治疗对患者的康复至关重要，如果怀疑自己或他人可能患有脑卒中，请及时就医。
脑卒中防治科普宣教专家共识：脑卒中的诊断和治疗
脑卒中防治科普宣教专家共识：脑卒中的诊断和治疗一、提高公众卒中急救意识卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，急性期脑卒中患者若能得到及时有效的治疗，可大大降低病死率和致残率。
对于缺血性卒中，溶栓治疗可以使13%的患者迅速痊愈，20%的患者显著改善；取栓可以使50%的患者病情改善。
但溶栓和取栓都有严格的时间窗，每延误1 min，就会有190万个脑细胞死亡。
我国目前缺血性卒中溶栓率仅为7%，93%的患者错过了治疗的黄金时间，所以提高公众卒中急救意识至关重要。
一旦发生卒中，患者或家属除了拨打120，还可通过卒中溶栓地图APP 精准导航，快速查找并送往本地区距离最近的有条件溶栓的地图医院。
二、规范卒中院前急救加强对急救人员卒中急救流程的专业培训是提高卒中院前急救能力的必要前提。
急救人员应快速有效识别卒中患者，120急救中心对卒中患者应优先调度。
三、脑血管病症状的早期识别常用卒中早期快速识别方法如下：1. 中风1-2-0三步识别法o“1”是指“看到1张脸（口角歪）”；o“2”是指“查两只胳膊（一侧不能抬）”；o“0”是指“聆（零）听语言（说话不清楚、大舌头）”。
若发现异常，应立刻拨打急救电话120。
2. FAST快速评估o“F”（Face）脸部：让患者微笑一下，如果微笑时面部不对称，提示患者面瘫；o“A”（Arm）手臂：让患者双手平举，如果10 s内一侧肢体下落，提示肢体瘫痪；o“S”（Speech）语言：让患者说一句较长的话，如果不理解、说话有困难或者找不到词，提示语言障碍；o“T”（Time）时间：上述症状为疑似卒中，请立即拨打120。
3. BEFAST快速识别在FAST基础上增加了平衡障碍和视力障碍，以免遗漏后循环梗死的患者。
o“B”-Balance是指平衡：平衡或协调能力丧失，突然出现行走不稳；o“E”-Eyes是指眼睛：突发的视力变化，视物困难；o“F”“A”“S”“T”同上。
4. 后循环梗死的识别后循环梗死可能危及生命，但临床针对后循环的评估方式不多，尤其当患者表现为孤立性眩晕（无神经系统定位症状和体征）时诊断困难。
2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识
2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识背景脑卒中是一种常见且严重的疾病，在中国以及全球范围内都造成了许多患者的死亡和严重后果。
为了提高脑卒中的诊断与治疗水平，中国专业脑卒中医生和研究人员制定了2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识。
共识内容1. 脑卒中的定义和分类：共识明确了脑卒中的定义以及各种脑卒中的分类方法，包括缺血性和出血性脑卒中。
2. 脑卒中的早期识别和急诊处理：共识指导医生如何在早期识别脑卒中症状，并给出了在急诊情况下的处理方案。
3. 脑卒中的影像学检查：共识明确了脑卒中患者在影像学检查中的评估标准和选择方法，包括CT扫描和MRI等技术。
4. 脑卒中的药物治疗：共识列出了常用的脑卒中药物治疗方案，包括溶栓治疗和抗凝治疗等。
5. 脑卒中的手术治疗：共识指导了脑卒中手术治疗的适应症和操作方法，包括血管瘤切除和动脉瘤栓塞等。
6. 脑卒中的康复管理：共识强调了脑卒中康复的重要性，包括康复评估和康复训练等内容。
实施建议为了促进共识的落地和实施，以下实施建议被提出：1. 将共识内容纳入脑卒中的相关培训教材和临床指南中。
2. 举办研讨会和学术会议，分享共识内容并讨论实践经验。
3. 加强脑卒中诊治团队的沟通和合作，提高整体水平。
结论2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识为中国脑卒中医生和研究人员提供了明确的指导，并为患者的诊断和治疗提供了良好的基准。
共识的实施将进一步提高中国脑卒中患者的生存和康复率。
>注意：此文档内容为2023中国脑卒中诊断与治疗专家共识的概述，具体细节和操作方法请参阅原始共识文件。
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗
缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗缺血性脑卒中是由于脑血管突然发生堵塞或破裂，导致相应部位脑组织受损甚至死亡。
这是一种常见的神经系统疾病，通常表现为脑功能受到不同程度的损害。
在全球范围内，缺血性脑卒中是导致死亡和致残的第二大原因，在中国占据疾病谱的较高比例。
因此，诊断标准和干预治疗方法非常重要。
诊断标准1.病史询问首先，对于患者的病史询问是必要的。
大部分缺血性脑卒中患者存在一些危险因素，例如高血压、糖尿病、心房颤动等。
因此，对于这些人群，应该采取更加严密的预防和治疗。
2.神经系统检查其次，神经系统检查也是不可少的。
脑卒中患者的神经症状丰富多样，通常体现为言语不清、肢体无力、感觉障碍等。
除此之外，还应该检查颈部和颅内的动脉，以发现狭窄、扭曲或其他异常情况。
3.图像学检查最后，图像学检查是确诊缺血性脑卒中的最常用手段，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生评估脑组织缺血的程度、位置和范围。
治疗方法1.急性期治疗急性期治疗的主要目标是尽早恢复脑血流和减轻神经功能缺陷。
一般情况下，急性期治疗开始于缺血性脑卒中发病的最初六小时。
治疗方法包括使用溶栓药物、血栓摘除术等。
2.恢复期治疗对于患者的恢复期治疗，主要是通过康复训练来促进神经功能的恢复。
此外，还需要改善生活方式，包括控制危险因素、改善饮食、增加运动等。
3.预防对于高危人群，需要采取有效的预防措施，以降低罹患缺血性脑卒中的风险。
这包括控制血压、保持良好的心血管健康、定期进行身体检查等。
结语综上所述，缺血性脑卒中的诊断标准和干预治疗方法都非常重要。
对于疑似患者，应该尽早进行诊断和治疗，以防止病情进一步恶化。
同时，我们也需要注重日常的健康保健，控制危险因素，以减少患病的风险。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缺血性脑卒中诊断--影像学检查
（3）经颅多普勒超声(TCD) 判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧枝循环 建立程度等 近来应用于溶栓治疗的监测，对于预后的判断有参 考意义
缺血性脑卒中诊断--影像学检查
（4）血管影像
血管造影已达到微创、低风险水平,但对于脑梗死的诊断没有 必要常规进行血管造影数字减影(DSA)检查
4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6．近3个月内有心肌梗死史
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
(1)rtPA溶栓使用方法： rtPA 0.9mg/kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10% 在最初 l min 内静脉推注，其余持续滴注 1h 。用药期间及用药 24h应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据） (2)尿激酶溶栓使用方法：
脑血管病的诊断和治疗
苏州市中医医院神经内科 须 进
脑血管病
一. 缺血性脑血管病
1. 短暂性脑缺血发作(TIA) 2. 脑梗死：（急性缺血性卒中） 大动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭 梗死、出血性脑梗死、其他原因（真性红细胞增多症，高凝状态、烟 雾病、动脉夹层等） 3. 脑动脉盗血综合症 4. 慢性脑缺血 二. 出血性脑血管病 （不包括外伤性颅内出血） 1. 蛛网膜下腔出血 2. 脑出血 3. 其他颅内出血（硬膜下出血、硬膜外出血）
注： rtPA：重组组织型纤溶酶原激活剂；INR：国际标化比值； APTT：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
相对禁忌证
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一 项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）： 1．轻型卒中或症状快速改善的卒中 2．妊娠 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状
如没有条件使用 rtPA，且发病者 6h 内，参照适应证和禁忌 证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶
尿激酶100万-150万IU，溶于生理盐水100～200ml ，持 续静脉滴注30min，用药期间应如严密监护患者（Ⅱ级推荐，B 级证据）
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
B.血管内介入治疗：
包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术 (1)静脉溶栓是血管再通的首选方法（Ⅰ级推荐，A级证据）。 (2)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经 过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（Ⅰ级推荐，B级证据）
缺血性脑卒中治疗--一般处理
（四）血压控制 (1) 高血压：
1. 准备溶栓者，收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg
2. 24 h内血压升高应谨慎处理，若收缩压≥200 mmHg或舒张压 ≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者 ，予降压治疗，避免使用引起血压急剧下降的药物
（一）呼吸与吸氧 (1)必要时吸氧，维持氧饱和度>94%，气道功能严重障碍者给予气道 支持(气管插管或切开)及辅助呼吸 (2)无低氧血症的患者不需常规吸氧 （二）心脏监测与心脏病变处理 (1) 24h内心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或 以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变 (2)避免或慎用增加心脏负担的药物 （三）体温控制 （1）体温升高者寻找和处理发热原因，感染者给予抗生素治疗 （2）体温>38℃给予退热措施
(6)紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使 用(Ⅲ级推荐，C级证据）
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
2．抗血小板：
(1) 不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发 病后尽早给予口服阿司匹林150～ 300 mg/d（Ⅰ级推荐，A级 证据）。急性期后可改为预防剂量(50～325 mg/d) (2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开 始使用（Ⅰ级推荐，B级证据） (3) 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板
(3)由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）
(4)机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通 有效（Ⅱ级推荐，B级证据）
(5)对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（ 发病8h内）可能是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）
治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
3．抗凝：
急性期抗凝治疗虽已应用50多年，但一直存在争议 (1) 对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进 行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据） (2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比 后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据) (3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，之在24 h后使用 抗凝剂（Ⅰ级推荐，B级证据） (4) 缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的 疗效尚待进一步研究证实(Ⅲ级推荐，B级证据) (5) 凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究 进一步证实（Ⅲ级推荐，B级证据）
脑血管病
三. 头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未导致脑梗死）
四. 高血压脑病
五. 臂动脉瘤 六. 颅内血管畸形
七. 脑血管炎
八. 其他脑血管疾病 九. 颅内静脉系统血栓形成
十. 无急性局灶性神经功能缺损症状的脑血管病
十一. 脑卒中后遗症 十二. 血管性认知障碍
院前脑卒中的识别
患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能 (1) 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 (2) 一侧面部麻木或口角歪斜 (3) 说话不清或理解语言困难 (4) 双眼向一侧凝视 (5) 一侧或双眼视力丧失或模糊 (6) 眩晕伴呕吐 (7) 既往少见的严重头痛、呕吐 (8) 意识障碍或抽搐
指 针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行 的干预
（一）改善脑血循环：
溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 （二）神经保护 （三）其他疗法 （四）中医中药
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
（一）改善脑血循环
1.溶栓：最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活
剂(rtPA)和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现认为有效抢
(2) 低血糖：卒中后低血糖发生率较低，因可直接导致脑缺血损伤和 水肿加重对预后不利，应尽快纠正
（六）营养支持 卒中后呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢 复减慢 (1) 正常经口进食者无需额外补充营养 (2) 不能正常进食者可鼻饲，持续时间长者可行胃造口管饲补充营 养
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
6．其他改善脑血循环药物： (1)丁基苯酞：丁基苯酞是近年国内开发的Ⅰ类新药，主要作 用机制为改善缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血 区脑血流
(2)人尿激肽原酶：人尿激肽原酶（尤瑞克林）是近年国内开
发的另一个Ⅰ类新药，具有改善脑动脉循环的作用 在临床工作中，依据随机对照试验结果，个性化应用丁基苯酞
和人尿激肽原酶（Ⅱ级推荐，B级证据）
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内 (1)静脉溶栓：包括应用rtPA和尿激酶 (2)血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管 成形和支架术
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
A. 静脉溶栓
3—4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证
适应证 1．缺血性卒中导致的神经功能同意书
头颅 CT 平扫是最常用的检查，但是对超早期缺血 性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别 是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出 若进行 CT 血管成像、灌注成像、或要排除肿瘤、 炎症等则需注射造影剂增强显影
缺血性脑卒中诊断--影像学检查
（2）头颅核磁共振(MRI)
标准的MRI序列(T1.T2和质子相)对发病几个小时内的脑梗死
开展血管内介入治疗、动脉内溶栓、判断治疗效果等方面DSA 很有帮助,但有一定风险
磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创检查,对判 断受累血管、治疗效果有一定的帮助 正电子发射断层扫描(PET)、氙加强CT、单光子发射计算机断 层扫描(SPECT)等,多在有条件的单位用于研究
缺血性脑卒中治疗--一般处理
缺血性脑卒中
急性脑梗死是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中 的60%～80% 脑梗死：脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限 性脑组织的缺血性坏死或软化
主要病因：血管壁病变、血液成分和血液动力学改 变
病因分类：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小 动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型
缺血性脑卒中诊断
(一) 临床特点 1. 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性 脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作 2. 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者 症状可进行性加重或波动 3. 临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为 局灶性神经功能缺损的症状和体征，如一侧面部或肢 体无力或麻木，语言障碍、共济失调等，部分可有头 痛、呕吐、昏迷等全脑症状
缺血性脑卒中治疗--特异性治疗
禁忌证
1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4. 既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8. 活动性内出血 9．急性出血倾向，包括血小板计数低于100×l09/L或其他情况 10. 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11. 已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s 12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常 （如APTT，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等） 13．血糖<2.7 mmol/L 14．CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）