品管圈成果“乐娩圈”----降低剖宫产率

王丹丹
王英杰 张学峰 孟庆宏 赵淑芳 邵云平 潘东梅 杨宇 伦艳波
女
女 男 女 女 女 女 女 女
产科
妇科 妇科 妇科 妇科 产科 产科 产科 产科
大专
大学 大学 大学 大专 大专 大专 大专 大学
医师
主任医师
辅导员
圈员
活动辅导
主题选定、解析、对策拟定 计划拟定、解析‘对策拟定 现状调查、目标设定、解析 解析、实施与讨论 解析、实施与讨论 效果确认 效果确认 标准化
2
3 4 5 圈能力
张学峰
孟庆宏 杨 宇 潘东梅
提高分娩 阵痛率 降低剖 宫产率 降低产后 出血率 提高母乳 喂养成功率
需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
提高产前 诊断率
备注：以评价法进行主题评价，共有10人参与选题过程(辅导员王丹因特殊情 况，全程均未参与打分及活动执行)。选票分数：5分最高、3分普通、1分最 低，第一顺位为本次活动主题。 制表人： 王英杰 制表时间：2015.2.3
降低剖 宫产率
提高产前诊断率
提高分娩阵痛率 提高母乳喂养成功率 降低产后出血率 分数 评 价 说 明 1/人次 3/人次 5/人次
46
38 34 34 迫切性 次迫切 迫切 极迫切
40
34 36 34
28
26 24 20 重要性 次重要 重要 极重要
26
20 10 上级政策 次相关 相关 极相关
导 致 胎 儿 窘 迫 的 原 因
医患关系紧张
方法
表示由圈员票
选所得要因
环境
图6-3剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法
制表人：王英杰 制图时间：2015.3.13
（0，-2） （0，-2）
认识误区
助产力 退化
（0，-2）
产程遗产
（0，-1）
瘢痕 子宫
胎位异常
（4，-1） （2，-3）
干预不及时 医患沟通少 羊水少
例/（10天） 构成比 累计百分比 （%） （%）
10 9 2 44 38 10 44 82 92
医患沟通少
合计
2
23
8
100
100
根据80/20原则，因社会因素问题剖宫产率高的真因为： 放宽指征、精神因素
制表人：王英杰 制表时间：2015.3.21
表6-9 胎儿窘迫问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）
图4-2剖宫产原因改善前柏拉图 制表人：张敏锐 制表时间：2015.3.7
阶段五 目标设定
确立目标值
目标值=现状值-改善值 =现况值-现况值×改善重点×圈能力 =63%-63%× 78%×40% =43%
设定理由：考虑到实际情况，目标设定太低，完成困难，打消圈员积极性，故将圈能力设 定为40% 。根据国家相关政策及方针,剖宫产率必须降到50%以下，根据实际情况综合评估 后确定的目标值：剖宫产率在2015.7.7之前（3个月内）由63%降低到43%。
降幅 32%
目标值可行性论证
医院领导 重视提高 产科质量 的工作
我们拥有 一支经验 丰富的质 量管理队 伍
图5-1确立目标值
制图人：赵淑芳 制图时间：2015.3.9
我们拥有 良好的自 然分娩环 境，拥有 分娩镇痛 技术过硬 的医疗队 伍
我们的课题意在 让准妈妈快乐自 然分娩，减轻孕 产妇的经济和精 神负担，减少了 因剖宫产造成的 并发症
平均分值
20/10=2.0 能自行解决 需一个单位配合 需多个单位配合
评分标准
参考分值
5
3
1
圈能力=2.0/5×100%=40%
制表人：张敏锐 制表时间： 2015.2.4
阶段三
拟定活动计划书
表3-1
活动计划拟定表（甘特图）
30% 40%
为了得到更精确的数 据，我们将实施阶段 延长1周
20%
10%
阶段六
原因分析
人
珍贵儿 胎位异常
设备
胎儿
宣教材料单一 质量差 试用过度
材料 导 致 瘢 痕 子 宫 的 原 因
助产力退化
放宽指征
内容枯燥
巨大儿
双胎 认识误区
胎儿窘迫 精神因素 设备老化 数量少 产床不舒适 内容更新慢 无菌已更换慢
医生
科室效益 担心纠纷 怕影响性生活
孕妇
保持身材
医疗纠纷制度不健全 无标准化流程 扩大了剖宫产指征 方法使用不合理 时间选择不当 产前教育不足 管理措施不力
9
4 1
36
17 5
78
95 100
合计
25
100
根据80/20原则，因瘢痕子宫问题剖宫产率高的真因为： 孕妇认识误区、助产力退化 制表人：王英杰 制表时间：2015.3.21
表6-7 社会因素问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）
要因
放宽指征 精神因素 宣教材料单一
胎儿 窘迫
（0，-1）
（1，-1）
医疗纠纷制 度不健全
宣教方法单一
综合评估 力差
（0，-1） （0，-2） （0，-2）
精神因素
（0，-2）
放宽指征
社会 因素
图6-4剖宫产率高因果关联图
制图人：邵云平 制图时间：2015.3.18
剖宫产率高原因分析
医患沟通少 干预不及时 医疗纠纷制度不健全 治标问题 羊水过少 胎位异常 宣教方法单一 认识误区 助产力退化 放宽指征 精神因素 产程异常 综合评估能力差
选题背景
权威医学杂志《柳叶刀》发布：世界卫生组织推荐的剖宫产率是15%，美国剖宫产率为21.8%{1}盖铭英.高级产科生 命支持，ASLO课程大[J].北京：中国协和医科大学出版社，2002.294-261.北欧的瑞典、挪威剖宫产率目前在15%以下{2}黄醒华.对剖 宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003,191（7）：385-388日本仅在10%以下。目前，国内剖宫产率大多在40-60%，甚 至高达70-80%左右{2}。随着人们生活水平的提高、围生医学的发展和社会不合理因素的影响，导致剖宫产率越 来越高。但我们必须清醒的认识到剖宫产所带来的种种并发症，其死亡率及并发症是自然分娩的2-4倍{3}黄醒华，剖
硬性指标:<50%
剖宫产例数 剖宫产率 分娩总例数
选题理由
合理选择剖宫产指征可降低高危孕妇和围产儿的病死率{1}张为远中国剖宫产现状与思考《使用妇产科杂志》 2011年03期。然而,我国在 20世纪90年代以后,由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,使剖宫产率呈畸 形增高的趋势{2}廖予妹 耿正惠 中国剖宫产现状及其远期响《中国实用妇科与产科杂志》 2010年08期 。干扰了孕妇正常的分娩过程,给 妇女和儿童的生理和心理的健康带来了严重的危害，剖宫产之后各种并发症困扰着医生也困扰着无数的家庭,因此，选择合理的 生产方式是人们需要思考的问题{3}何晓芳 浅谈我国剖宫产现状和常见原因分析《特别健康》2014年5期.降低剖宫产率势在必行。 机体损伤小，产后恢复快；可预防卵巢癌、乳腺癌等疾病；经济负担小；保证 母乳喂养成功。降低产后出血；手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、下肢静脉 血栓；羊水栓塞等并发症，提高产妇生存质量。 减少呼吸系统疾病的发病率，让宝宝更加的聪明。另外，IgM的获得， 提高了宝宝的免疫力。
医生
手术水平提高 科室效益 担心纠纷 怕影响性生活 保持身材
孕妇
数量 少 产床不舒适
手术、麻醉技术提高 医患沟通方法少 宣教方法单一 缺乏沟通技巧 宣教时间不当 助产人力不足、技术退化 产科质量监管不严 处理医疗纠纷法制不健全
医患关系紧张
方法
表示由圈员票
选所得要因
环境
图6-2剖宫产率高的要因分析鱼骨图分析法
过渡问题
治本问题
图6-5剖宫产率高的因果关联分析图分析结果
制图人：邵云平 制图时间：2015.3.18
表6-6 瘢痕子宫问题真因验证查检表（根据上述要因于2015.3.10至3.20进行真因查检）
要因 孕妇认识误区 例/（10天） 构成比 （%） 11 42 累计百分比 （%） 42
助产力退化
胎位异常 医疗纠纷制度 不健全
宫产的现状与展望[J].中国实用妇产科及产科杂志，2000,16（5）：259-261 。
美国
85%右 85%左右 15%左右
备注： 数据为阴道分娩率 数据为镇痛分娩率 数据为剖宫产率
中国
44%左右 不足1% 56%左右
需要我们 警醒的数 据
英国
80%左右 90%左右 20%左右
主题释义
剖宫产是产科领域中的重要手术，是处理 难产和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽 救产妇和围产儿生命的有效手段。
制表人：王英杰 制图时间：2015.3.13
人
脐带异常 羊水过少
设备
胎儿
宣教材料单一 质量差 试用过度
材料
综合评估能力差
缺乏耐心
内容枯燥
胎儿生长受限 产程异常 前置胎盘 内容更新慢 设备老化 数量少 产床不舒适 无菌已更换慢
医生
干预不及时 科室效益 胎盘早剥
孕妇
妊高症
医疗纠纷制度不健全 评估方法单一 过分依赖胎儿监护仪 无标准化流程 干预方法不及时 产前宣教不足 管理措施不力
表1-2
候选圈名及圈徽
1理想圈 2幸孕圈
我们的圈名及圈徽
投票数
3 4
排名
结果
3摇篮圈
4乐娩圈 5关爱圈 6强生圈 7天使圈
5
8 3 2 2
2
1
本次征集7个候选圈名及圈徽，经全体成员投票后（每位成员至少投一票，最多投三票），乐娩圈 获得票数最多，最后我们的圈名确定为乐娩圈。