降低剖宫产率的PDCA循环应用 PPT课件
如何降低剖宫产率的PDCA
2014-2015年剖宫产率统计图
2014-2015年度剖宫产情况 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2014年12月 2014年12月1日 分娩总人数 剖宫产人数 剖宫产率 163 83 50.90% 2015年1月 2015年1月1日 170 85 50.20% 2015年2月 2015年2月1日 172 87 50.7
患者办理入院手续
部分患者待产过程中出现异常 急诊剖宫产，部分患者入院即 要求行剖宫产终止妊娠
经管医生或当班医生申请手术， 联系相关科室及人员，签订相 关知情同意书
实施手术
手术完毕
图-2现行流程图
四、（U阶段）问题根本原因分析
分析现状找出剖宫产率居高不下的主要因素，并 针对这些主要因素逐个制定措施，提出明确具体 的计划和预期达到的效果。
人员
缺乏责 任感
害怕医疗纠纷 而自我保护
环境
择时分娩风俗盛 行
医师
产程处理不当，阴道 助产技能高低不一， 剖宫产指证控制不严， 与彩超科医师缺乏沟 通
惧怕分娩 痛
疤痕子宫病人逐步 增多 剖宫产对胎儿更有利思想 严重
剖பைடு நூலகம்产
无痛分娩开展不 到位
缺乏有效沟通
降低剖宫产率PDCA(黄祥菊)
用PDCA降低我院剖宫产率恩施州民族医院妇产科黄祥菊一、背景（一）现状我国剖宫产率居世界第一。
非医学指征剖宫产已成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。
恩施州剖宫产率52.4%,无指征剖宫产占44.7%。
相应而来的严重剖宫产并发症发生率日益升高，严重威胁妇女健康。
妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数妇女都可以阴道分娩。
2015年我院产科新生儿出生率居恩施首位。
（二）亟待解决降低我院剖宫产率。
二、Plan阶段（一）根本原因分析1. 社会因素剖宫产（1）分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧；（2）孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；（3）医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值；（4）对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全；（5）助产人力不足、技术退化和助产力下降，忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预；（6）临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广。
2. 瘢痕子宫医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征。
3. 相对头盆不称4. 胎儿窘迫（1）WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。
诊断标准的差异增加了剖宫产率；（2）忽略药物镇痛对胎心基线的影响；（3）胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果。
5. 胎位不正（1）手法旋转助产技术不娴熟；（2）忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正。
6.妊娠合并症并发症孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。
（二）要因分析1. 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；2. 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预；3. 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。
（三）目标和措施1. 针对孕产妇及家属因素：孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。
（1）目标：让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区。
（2）对策：加强科普知识。
（3）措施：①门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率；②通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识。
降低剖宫产率PDCA(黄祥菊)
用PDCA降低我院剖宫产率恩施州民族医院妇产科黄祥菊一、背景（一）现状我国剖宫产率居世界第一。
非医学指征剖宫产已成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。
恩施州剖宫产率52.4%,无指征剖宫产占44.7%。
相应而来的严重剖宫产并发症发生率日益升高，严重威胁妇女健康。
妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数妇女都可以阴道分娩。
2015年我院产科新生儿出生率居恩施首位。
（二）亟待解决降低我院剖宫产率。
二、Plan阶段（一）根本原因分析1. 社会因素剖宫产（1）分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧；（2）孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；（3）医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值；（4）对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全；（5）助产人力不足、技术退化和助产力下降，忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预；（6）临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广。
2. 瘢痕子宫医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征。
3. 相对头盆不称4. 胎儿窘迫（1）WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。
诊断标准的差异增加了剖宫产率；（2）忽略药物镇痛对胎心基线的影响；（3）胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果。
5. 胎位不正（1）手法旋转助产技术不娴熟；（2）忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正。
6.妊娠合并症并发症孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。
（二）要因分析1. 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；2. 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预；3. 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。
（三）目标和措施1. 针对孕产妇及家属因素：孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。
（1）目标：让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区。
（2）对策：加强科普知识。
（3）措施：①门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率；②通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识。
产科PDCA管理之---降低剖宫产率
数据分析 兰XX
组长 陈XX
数据收集 吴XX
组建质量改进小组
流程制定 燕XX
提高医护人员的医德医风，不将手术量
质
与绩效挂钩
量
提升医护技术水平，包括产钳术、抬头
改
吸引术等助产技术，减少剖宫产的发生
进
计
加强对患者的宣教，消除其对顺产的恐 惧心理
划
开展导乐分娩、无痛分娩项目，严格把
握剖宫产指征，降低社会因素剖宫产率
98
的
胎儿窘迫
19
因
素
百分率
1.4% 64% 29% 5.6%
剖宫产率
250 200 150 100
50 0
剖宫产数
拟定改善目标值
33.50% 33.00% 32.50% 32.00% 31.50% 31.00% 30.50% 30.00% 29.50% 29.00% 28.50% 28.00%
目标示意图
现状值
目标示意图
目标值
社会因素 封建迷信 挑选孩子出生日期
患者未遵医嘱离院
家庭成员对分娩 患者不知晓相关要求未参与 方式的干预
对顺产充满
未及时使用PDA进行核对
恐惧心理
不了解分娩
方式的利弊
患者因素
医务人员因素
将手术量 与绩效挂钩
助产技术水平 不到位
对生产方式的宣 教不到位
剖宫产指征的把握
胎儿窘迫需 手术抢救
目前我科已基本完成厦门市卫计委所指定的剖宫产警戒线， 今后将持续进行改进，为母婴健康保驾护航。
汇报完毕 谢谢聆听
产科PDCA管理之 ---降低剖宫产率
汇报人：木子
剖宫产对产妇 的影响
术后感 产后出
降低剖宫产率的pdca循环应用课件
麻醉输血抗感染 技术开展
医生处理难产 能力欠缺
过度诊断“头盘不 称〞胎儿窘迫〞
方法
医患沟通缺乏
引产催产 技术未改善
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
剖 宫 产 率 超 标
PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用 在剖宫产手术中指征管理中效果满意。
经过整改后的2021年、2021年剖宫产率情况
控制剖宫产率，不断提升产科质量 永远在路上！
Thanks for your listening!
剖宫产的现状
世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。
2021年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%， 剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一〞 的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样本数据。
大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%.
北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊 JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全 国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的 每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性 和说服力。研究报道：2021 年至 2021 年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229〔32.7%〕为剖宫 产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并 无太大差异。同期 2021 年美国的剖宫产率为 32.2%，而同为 中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一局部由于惧怕分娩剧痛的产
降低剖宫产率PDCA
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今后的工作思路
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产
妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最
27
243029322818
（20.77%）（21.43%）(23.62%) (27.62%) （34.41%）（36.84%）（35.29%）
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18
21
15
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（16.15%）（16.07%）(16.54%) (14.29%) （13.98%）（14.47%）（11.77%）
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环境
麻醉输血抗感染 技术发展
医生处理难产 能力欠缺
过度诊断“头盘不 称”胎儿窘迫”
方法
医患沟通不足
引产催产 技术未改善
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
剖 宫 产 率 超 标
PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用 在剖宫产手术中指征管理中效果满意。
Plan
Do Check Action
剖 宫 产 指 征 分 布
近8年来剖宫产率的变化趋势
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标， 我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中，
取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取 控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使
产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出 的控制在15%以下的目标靠近。
大的支持。 • 4、随着全面放开二胎，高度重视降低首次剖宫产率，减少疤痕子宫对
以后再次妊娠的风险。 • 5、加强年轻医师阴道助产技术、解决难产能力的培训，在保证母婴安
高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，
研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获 得更多健康效益，反而 可能对女性健康及再次妊
娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控 医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈 进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因 分析，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分 布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工 作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理， 安全降低剖宫产率。
10
8（7.14%）8(6.30%)
（7.69%）
6（4.62%）6（5.36%）7(5.51%)
6（5.71%）3（3.23%）2（2.63%）2（3.92%） 5（4.76%）5（5.38%）5（6.58%）5（9.80%）
11
9(8.04%) 12(9.45%) 10
9（9.68%）8
9
我科近年来剖宫产指征分布比较
• 1、降低选择性剖宫产率为目标 • 2、加强产科门诊对孕妇的健康宣教和高危妊娠的管理 • 3、结合多方面因素来判断胎儿不安全因素，避免过度诊断 • 4、加强产程监测及处理能力，降低头位难产率
• 1、通过产前门诊和定期组织孕妇及家属的产前宣教，包括：自然分 娩的益处；剖宫产的弊端；消除对自然分娩的顾虑和恐惧。
14
9
3（5.88%）
（15.38%）（16.07%）(14.96%) （15.24%）（15.05%）（11.84%）
10
8（7.14%）9(7.09%)
（7.69%）
3（2.31%）2（1.79%）3(2.36%)
7（6.67%）5（5.38%）6（7.89%）5（9.80%） 2（1.91%）2（2.15%）2（2.63%）2（3.92%）
降低剖宫产率的PDCA循环应用
剖宫产的现状
世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。
2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%， 剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一” 的帽子。但只是抽样选取了国内 21 家医院的小样本数据。
大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%. 北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊
• 根据计划与整改实施措施，检查执行情况，定期统计剖宫产率、剖宫 产指征分布，总结经验。
• 根据 检查结果、数据进行总结分析，再优化，巩固成绩。
经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况
指征
社会因 素
疤痕子 宫
头盆不 称
胎儿窘 迫 臀位
双胎妊 娠
羊水过 少
胎盘因 素
妊娠合
我科近年来剖宫产指征分布
• 2、加强产前门诊质量和高危妊娠的管理，避免营养过剩、控制体重 增长超标、避免产生巨大儿，加强妊娠期糖尿病的管理
• 3、对医生和产科护士加强培训教育，包括：胎心监护的正确识别； 难产的早期识别与处理；阴道助产技术、肩难产的处理。足月妊娠 引产技术的应用、新生儿窒息复苏抢救技术培训；同时规定非紧急 剖宫产必须由副主任医师以上职称医生决定，杜绝无指征剖宫产。
JAMA 上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全 国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆 31 个省份的 每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性 和说服力。研究报道：2008 年至 2014 年，中国大陆共有 100,873,051 名活产儿，其中 32,947,229（32.7%）为剖宫 产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并 无太大差异。同期 2014 年美国的剖宫产率为 32.2%，而同为 中等收入国家的巴西，剖宫产率为 56%。
孕妇
流程
人员
惧怕分娩剧痛
孕妇及家属对剖 宫产认识不足
未开展 无痛分娩
担心身材变形阴道松弛 营养过剩
孕妇宣教不足
选择良辰吉日
未开展导乐 陪伴分娩
疤痕子宫增多
无坐班 二线产 科医师
产房无专职 新生儿医师
无导乐师 无专职助产士
麻醉医生不足
剖宫产技术的完善 医院经济利益的趋使 医生担心医疗纠纷 规避分娩风险
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 130(290) 112（273） 127（318）105（271）93（231） 76（208） 51（165）
17
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12(9.45%) 9(8.57%) 7（7.53%）3（3.95%）0
（13.08%）（12.5%）