血液透析患者深静脉留置导管的护理
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血透留置导管患者的护理指导
肢体血管条件差，无法 建立自体动静脉内漏
适应症
心功能差不能耐受动静 脉内漏分流
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限
的患者
手术置管部位皮 肤或软组织有破 损、感染、血肿、
肿瘤
患者不能配 合，不能平
卧
患者有严重 出血倾向
禁 忌 症
无绝对禁忌症
既往在预定插 管血管有血栓 形成史、外伤 史、或血管外
需即刻至医院求治。 • 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血
点半小时以上，如仍有出血应即刻至医院 就诊。 • 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并 即刻至医院求诊。
谢谢
• 2.透析期间妥善固定导管，防 止导管移位脱落；可使用松紧 带等固定导管末端避免摆动， 以免穿刺处出血及皮肤出口感 染；导管应正确固定，有晃动 情形，应重新粘贴固定；活动 和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱 衣服时要特别注意保护，最好 是宽松及前扣式上衣，避免套 头式衣服，以免拉扯导管造成 松脱或把导管拉出引起出血.
导管堵塞的护理
溶栓 遵医嘱根据导管容量，推注至少含5000IU/ml 的尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每 隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳 者可尿激酶持续滴注，建议尿激酶2500050000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管 动静脉端滴入，持续6小时。
导管堵塞的护理
• 1.养成良好的个人卫 生习惯，保持置管处 敷料清洁干燥，避免 导管皮肤出口和管口 污染.
• ①如颈内静脉置管者，避 免洗脸洗头时水流至导管 皮肤出口；
• ②如需淋浴的患者一定 要将留置管和皮肤出口处 用3M胶布密封，以免淋 浴后感染；
• ③股静脉置管者下肢弯 曲最好不要超过90度，勿 过多起床活动，并保持局 部清洁，防止大小便污染 伤口并加强换药.
血液透析患者长期留置导管的观察及护理
质 量 的 重要 保 证 。
关键词 ： 血液透析 ； 留置导管 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ６ ９ — ０ ２ 正常 、 患者感染症 状消退 。血 液扩散 型感染 临床表 现为患 者血
激酶溶栓法 用 １ ０万 一 ２ ０万单位尿激 酶加生 理盐水 ４ ｍ １ 分 别注 入导管 动静 脉腔 内 ， 保留 ３ ０ ｍｉ ｎ后 用 ２ ０ ｍ ｌ 空注射 器 回抽 被溶 解 的纤维蛋 白和血凝 块。若一次操作无效可用生理盐水再次抽
吸直至顺利 。
２ ． １ 常规 护理
每次透析前 严格无菌操作 ， 佩戴 一次性无菌帽及 口罩 ； 在透
盐水反 复抽 吸推 注。因体位 因素 的可 适 当调整体位 ； 紧急情况
无法调整者 可进 行动静脉端交替使用 。 ２ ． ２ ． ５ 空气栓 塞 患者在 上机 连接静 脉端时排 尽空气 。上机
２ ． ２ ． １ 感染
感 染为最 常见 的并发症 。一般 可分为 导管 出 口
部感染 、 隧 道 感染 和 血 液扩 散 型 感染 。隧道 感 染 途径 不 多 见 。本科血透 室曾发生过 ２例导管出 口部感染和 １ 例血 液扩散 型感染 。经过导 管 出 口处换 药及 口服抗 生素联 合 治疗 均 已治 愈 。导管 出 口处 感染表现为周 口皮肤呈红 、 肿、 热并 有脓 性分泌 物溢 出。给予碘 伏棉球仔 细涂擦 ； 用棉 签蘸 百多邦 软膏均 匀涂 抹， 勿将 软膏接触导管表 面以免腐蚀 导管 ； 最后用无 菌透气纱布 或治疗服 帖覆盖。每次透析 前换 药 ， 直 至血 常规化验 复查结 果
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ １月中旬刊
关键词 ： 血液透析 ； 留置导管 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ — ０ ０ ６ ９ — ０ ２ 正常 、 患者感染症 状消退 。血 液扩散 型感染 临床表 现为患 者血
激酶溶栓法 用 １ ０万 一 ２ ０万单位尿激 酶加生 理盐水 ４ ｍ １ 分 别注 入导管 动静 脉腔 内 ， 保留 ３ ０ ｍｉ ｎ后 用 ２ ０ ｍ ｌ 空注射 器 回抽 被溶 解 的纤维蛋 白和血凝 块。若一次操作无效可用生理盐水再次抽
吸直至顺利 。
２ ． １ 常规 护理
每次透析前 严格无菌操作 ， 佩戴 一次性无菌帽及 口罩 ； 在透
盐水反 复抽 吸推 注。因体位 因素 的可 适 当调整体位 ； 紧急情况
无法调整者 可进 行动静脉端交替使用 。 ２ ． ２ ． ５ 空气栓 塞 患者在 上机 连接静 脉端时排 尽空气 。上机
２ ． ２ ． １ 感染
感 染为最 常见 的并发症 。一般 可分为 导管 出 口
部感染 、 隧 道 感染 和 血 液扩 散 型 感染 。隧道 感 染 途径 不 多 见 。本科血透 室曾发生过 ２例导管出 口部感染和 １ 例血 液扩散 型感染 。经过导 管 出 口处换 药及 口服抗 生素联 合 治疗 均 已治 愈 。导管 出 口处 感染表现为周 口皮肤呈红 、 肿、 热并 有脓 性分泌 物溢 出。给予碘 伏棉球仔 细涂擦 ； 用棉 签蘸 百多邦 软膏均 匀涂 抹， 勿将 软膏接触导管表 面以免腐蚀 导管 ； 最后用无 菌透气纱布 或治疗服 帖覆盖。每次透析 前换 药 ， 直 至血 常规化验 复查结 果
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ １月中旬刊
病例讨论(血透护理之深静脉置管)ppt课件
病例讨论(血透护理之深静脉置管)
病例资料
• 患者刘某某，男，63岁，2009年4月22日因“慢 性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎” 入 我科定期血液透析治疗，现每周透析三次。 • 2012年4月因“内瘘闭塞，血管条件差无法再行 内瘘手术”行“右颈内静脉永久置管术”，继续 维持性血液透析。患者平时生活习惯不佳，在家 经常洗澡致敷料潮湿，曾数次发生上机后寒战， 发热，插管创口处软组织红肿，有脓性分泌物， 并有多次出现导管血流量不佳等现象。
感染护理对策
• 感染发生后的处理 • 严格、规范、熟练操作：每次透析前均应打开敷 料，注意观察创口有无出血、红肿、渗出和导管 滑脱，严格消毒创口周围皮肤，并更换无菌敷料 妥善固定。若置管患者局部表现为红肿热痛及脓 性分泌物，那么首先彻底消毒血痂或脓性分泌物 ，血痂不可强行拭去，用生理盐水软化后拭去， 再经碘伏消毒后，无菌伤口敷料覆盖。
感染护理对策
• 遵医嘱合理全身或局部使用抗生素：本例患者透 析半小时后出现寒战、全身颤抖，立即给予地塞 米松10mg静脉推注缓解症状，透析结束后使用抗 生素封管：头孢他啶（复达欣）或头孢噻肟1.0g+ 肝素50mg+生理盐水4ml，必要时口服或静滴抗生 素。 • 健康宣教：嘱其注意个人卫生，保持局部清洁、 干燥，如洗澡时可用人工肛门用的肛袋将导管装 入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，避免淋湿 导管和敷料，若敷料潮湿要及时至医院更换。
Thanks！
血栓形成护理对策
导管内血栓形成 导管贴壁 导管扭曲 导管血流量不足
血栓形成护理对策
• 导致血栓形成的原因
• 留置导管使用时间长 • 患者高凝状态 • 肝素用量不足或导管扭曲
血栓形成护理对策
• 透析开始连接导管时，常规消毒后判断导管通畅通畅无血栓 后，连接透析管路开始透析。 • 注意：在抽吸过程中出现血流不畅，忌强行向导 管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。 • 透析结束时用生理盐水冲洗净导管内的血液，再 根据管腔容量用肝素盐水正压封管。 • 对于高凝或导管不畅，流量不佳的患者，可采用 尿激酶+肝素封管来防止血栓的形成。
病例资料
• 患者刘某某，男，63岁，2009年4月22日因“慢 性肾衰竭（尿毒症期），慢性肾小球肾炎” 入 我科定期血液透析治疗，现每周透析三次。 • 2012年4月因“内瘘闭塞，血管条件差无法再行 内瘘手术”行“右颈内静脉永久置管术”，继续 维持性血液透析。患者平时生活习惯不佳，在家 经常洗澡致敷料潮湿，曾数次发生上机后寒战， 发热，插管创口处软组织红肿，有脓性分泌物， 并有多次出现导管血流量不佳等现象。
感染护理对策
• 感染发生后的处理 • 严格、规范、熟练操作：每次透析前均应打开敷 料，注意观察创口有无出血、红肿、渗出和导管 滑脱，严格消毒创口周围皮肤，并更换无菌敷料 妥善固定。若置管患者局部表现为红肿热痛及脓 性分泌物，那么首先彻底消毒血痂或脓性分泌物 ，血痂不可强行拭去，用生理盐水软化后拭去， 再经碘伏消毒后，无菌伤口敷料覆盖。
感染护理对策
• 遵医嘱合理全身或局部使用抗生素：本例患者透 析半小时后出现寒战、全身颤抖，立即给予地塞 米松10mg静脉推注缓解症状，透析结束后使用抗 生素封管：头孢他啶（复达欣）或头孢噻肟1.0g+ 肝素50mg+生理盐水4ml，必要时口服或静滴抗生 素。 • 健康宣教：嘱其注意个人卫生，保持局部清洁、 干燥，如洗澡时可用人工肛门用的肛袋将导管装 入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，避免淋湿 导管和敷料，若敷料潮湿要及时至医院更换。
Thanks！
血栓形成护理对策
导管内血栓形成 导管贴壁 导管扭曲 导管血流量不足
血栓形成护理对策
• 导致血栓形成的原因
• 留置导管使用时间长 • 患者高凝状态 • 肝素用量不足或导管扭曲
血栓形成护理对策
• 透析开始连接导管时，常规消毒后判断导管通畅通畅无血栓 后，连接透析管路开始透析。 • 注意：在抽吸过程中出现血流不畅，忌强行向导 管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。 • 透析结束时用生理盐水冲洗净导管内的血液，再 根据管腔容量用肝素盐水正压封管。 • 对于高凝或导管不畅，流量不佳的患者，可采用 尿激酶+肝素封管来防止血栓的形成。
1620次血液透析中心静脉长期留置导管的护理
者紧张和恐惧心理 、 减少应激反应对手术的顺利进 行及 其术后康复有着积极的促进 作用。
［ 键 词 ］ 心 理 护 理 ； 诊 ； 术 室 关 急 手
手术是外科治疗 工作 中的 一个重要 手段 ， 但无 论是 何种 手术都会对患者存在 伤害 和强烈 的心理 刺激 ， 特别 是急 诊手 术 。大多数患者突然 遭受 意外伤 害 ， 由于 发病急 、 病情 重 、 病
预防并发症发生 ， 做好健康教育， 可明显减少感染的发生， 延
长导管的使用寿命 ， 高透 析患者 的生活质量 。 提
５ 参考文献
２ ２ 健康 教育 ： ． 向患者及家属讲解 中心静脉长期 留置导管 的
重要性 ， 督促其养成 良好 的个人卫生 习惯 ， 保持导管 出 口处皮 肤清洁干燥 ， 不宜 沐浴 与游泳 ， 置管侧上肢 避免持重 物或进行 剧烈的运动 ， 防止脱 出引起大 出血 ， 一旦脱 出应立 即压迫 止血 同时来院 ， 科根据 经验指 导 患者 冬 天将置 管处 内衣剪 开并 本
２１２ ｍ栓 ： ．． 预防ｍ栓的关键是每次透析结束后， 生理盐水 ５ ＯＴ 推注动静脉管腔内， １ Ｊ ｎ 再用 ５ｍ ／ｄ ｇｒ 肝素钠生理盐水 ｒ
封管， 并且注明封管 日 。透析前用无菌 注射器抽去封管液 ， 期
如 果 血 流 不 畅 ， 忌 向管 腔 内 推 注 ， 防 栓 子 脱 落 ， 使 用 尿 切 以 可
［ 摘 要 ］ 目的 ： 了解 急 诊 手 术 患 者 围 手术 期 心 理 状 况 ， 对 患 者 有 针 对 性 地 做 好 各 种 心 理 护 理 。 方 法 ： 析 急诊 手 术 患 者 并 分
心理状况 ， 并针对其 围手术期各阶段存在 的不 良心理状况给予心理护理干预 ， 增强患 者战胜疾病 的信心。结果 ： 急诊 手术患者经 过有效 的心理护理 ， 能积极 、 主动配合治疗 ， 达到术 前预期的效果 ， 安全度过危险期。结论 ： 加强急诊手术患者的心理护理 、 消除患
血液透析患者留置导管的护理
比内瘘 复 杂 ， 只要 认 真负 责 做好 无 菌 操
作， 南于 其 方 便 易 行 不 失 为动 静 脉 内 瘘 的 最 佳 替 代 方 法之 一 。 参 考 文 献
１ 叶 朝 阳． 液 透 析 血 管 通 路 的 理 论 与 实 践 血
心 理 护 理 ：Ⅱ 透 析 患 者 通 常 病 情 较 Ｊ液 】
急 性 左 心 衰 的 健 康 指 导
周 朝 霞 １４０ 宁盘锦 市 第二 人 民医 院循环 内科 ２００辽 病 情 监 测 ： 切 监 测 生命 特 征 及 病 情 密 的变 化 ， 格 控 制 输 液 速 度 及 输 入 量 ， 严 详 细记录液体出入量 。 心理 护理 ： 医护 人 员 在 抢 救 时 必 须 保
安 静 舒 适 的 环境 。 给氧 ： 流量 吸氧 ， 持呼吸道通畅 。 高 保
心理治疗 ： 心衰患者常年卧床遭受病
血 液 透 析 患 者 留 置 导 管 的 护 理
菌操 作 ， 少导 管 感 染 发 生 。 减
许巧玲 陈 霄
关键词
０６． ７ ３９
析 ， 探讨护理措施 。 并
抽 出血 凝 块 ， 方 法 可 反 复 进 行 ； 管 畅 此 导 通 无 阻 力 后 方 可 建 立 体 外 循 环 。 ④ 防 止 导 管 脱 出 ： 管 留 置 期 间 ， 限 制 患 者 剧 导 应
封管 ： 在透析 结束 后 ， 严格 执行 无 应 菌操 作 ， 毒 导 管 口 ， ２ ｍ 注 射 器 分 别 消 用 ０ｌ
重 ， 其尿毒症 患 者病程 又长 ， 疾病 认 尤 对 识 不 足 ， 乏 信 心 ， 者 及 家 属 存 在 不 同 缺 患
程 度 的担 忧 、 张 和 焦 虑 心理 。 护 士 应 及 紧 时 向患 者 及 家 属 解 释 置 管 的 目的 、 骤 、 步
血液透析导管护理ppt课件
血液透析导管护理
血液透析导管护理
血液透析导管护理
尿激酶溶栓
方法：生理盐水3-5ml+尿激酶5万~15万U，利用“负压吸引方法”缓慢注
入留置导管，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 若一次无效，可重复进行（注意：尿激酶溶栓法应在医生指导下 进行，患者无高血压、无出血倾向方可使用），如反复溶栓无效， 可使用生理盐水100ml+尿激酶25万U，导管内维持滴注7日，每日 4-6小时。
血液透析导管护理
血液透析导管护理
血液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析导管护理
血液透析导管护理
小结
• 深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便 的血管通路；
• 导管功能不良是最为常见的并发症； • 溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； • 抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； • 严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常
1010深静脉留置导管换药护理操作流程图深静脉留置导管换药护理操作流程图1111严格执行无菌操作严格执行无菌操作戴无菌手套铺无菌治疗巾戴无菌手套铺无菌治疗巾氯己定棉球消毒管口管路接头肝素帽一次性使用氯己定棉球消毒管口管路接头肝素帽一次性使用接管时患者头偏向无插管一侧戴口罩尽量少的暴露管腔接管时患者头偏向无插管一侧戴口罩尽量少的暴露管腔各接头处用无菌纱布包裹无菌治疗巾覆盖各接头处用无菌纱布包裹无菌治疗巾覆盖1212深静脉留置导管上机护理操作流程图深静脉留置导管上机护理操作流程图1313为了减少血透患者的进水量现在均采用为了减少血透患者的进水量现在均采用5ml5ml注射器动静脉导管内注射器动静脉导管内各注入各注入5ml5ml生理盐水生理盐水1414深静脉留置导管下机护理操作流程图深静脉留置导管下机护理操作流程图1515留置导管常见并发症留置导管常见并发症感染感染出血出血血流不畅血栓血栓1616171718181919202021212222长期留置导管的常见并发症长期留置导管的常见并发症感染感染严格无菌规范及熟练操作注意体温和导管皮肤出口部位导管接头及出口仔细消毒注意清除出口处分每次透析更换肝素帽局部敷料遵医嘱全身或局部使用抗生素感染的处理232324242525262627272828尿激酶溶栓尿激酶溶栓方法
血液透析中应用永久性深静脉留置导管的护理
参考文献 ：
［ ］ 李 梦 东 ， 宇 明 ． 用传 染病 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ４ １ 王 实 Ｍ 北 人 ２０ ：
７ ３ —７ ４ ５ ５ ．
［ ］ 尹 华 ， 启红 ， ２ 陈 沈利 华． 副伤 寒 甲合 并 肝 功 能 损 害 ８ ４例 分 析 ［］ 中 Ｊ．
高 热物 理 降 温效 果 不 佳 者 按 医 嘱 慎 用 退 热 药 ， 免 发 生 大 汗 虚 避 脱 。在 降温 过 程 中应 注 意 补充 水及 电 解 质 。 ２３２ 饮 食护理 ．． 伤 寒 的 主 要 病 理 特 点 是 单 核 一 噬 细 胞 系 统 吞 的增 生 性 反 应 ， 回肠 末 端 集 合 淋 巴 结 和 孤 立 淋 巴 结 最 为 显 以 著 口 。合 理 饮 食 ， 加 快 肠 道 病 变 改 善 ， 饮 食 不 当 ， 易 引 起 ］ 可 如 极 肠 出血 和肠 穿孔 并 发 症 。发 热 期 给 予 高 热 量 、 维 生 素 、 含 营 高 富
病例 住院期间内无一例发生并发症 。 ２ ３ ５ 肝 功 能 异 常 的 护 理 近 年 报 道 ， 型 副 伤 寒 并 发 中毒 性 ． ． 甲 肝炎 的 发 生 率 为 ３ ． ～ ５ ． ｌ 。 临 床 上 经 抗 菌 药 物 及 护 １６ ２２ ２ ］ 肝 治 疗 后 ， 着 原 发 病 的好 转 ， 多 数 病 人 的 肝 功 能 在 ２周 内恢 随 大 复 ｌ 。护 理 上 主要 调理 好饮 食 ， 免 使 用 损 肝 药 物 ， 助 医生 做 ３ ］ 避 协 好 病 人 的解 释 工作 ， 除 病 人 因肝 功 能 异 常 而 引 起 的恐 惧 心 理 。 解 ２ ３ ６ 呼 吸 道 护 理 出 现 呼 吸 道 症 状 的病 人 ， 保 持 呼 吸 道 通 ． ． 要
［ ］ 李 梦 东 ， 宇 明 ． 用传 染病 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ４ １ 王 实 Ｍ 北 人 ２０ ：
７ ３ —７ ４ ５ ５ ．
［ ］ 尹 华 ， 启红 ， ２ 陈 沈利 华． 副伤 寒 甲合 并 肝 功 能 损 害 ８ ４例 分 析 ［］ 中 Ｊ．
高 热物 理 降 温效 果 不 佳 者 按 医 嘱 慎 用 退 热 药 ， 免 发 生 大 汗 虚 避 脱 。在 降温 过 程 中应 注 意 补充 水及 电 解 质 。 ２３２ 饮 食护理 ．． 伤 寒 的 主 要 病 理 特 点 是 单 核 一 噬 细 胞 系 统 吞 的增 生 性 反 应 ， 回肠 末 端 集 合 淋 巴 结 和 孤 立 淋 巴 结 最 为 显 以 著 口 。合 理 饮 食 ， 加 快 肠 道 病 变 改 善 ， 饮 食 不 当 ， 易 引 起 ］ 可 如 极 肠 出血 和肠 穿孔 并 发 症 。发 热 期 给 予 高 热 量 、 维 生 素 、 含 营 高 富
病例 住院期间内无一例发生并发症 。 ２ ３ ５ 肝 功 能 异 常 的 护 理 近 年 报 道 ， 型 副 伤 寒 并 发 中毒 性 ． ． 甲 肝炎 的 发 生 率 为 ３ ． ～ ５ ． ｌ 。 临 床 上 经 抗 菌 药 物 及 护 １６ ２２ ２ ］ 肝 治 疗 后 ， 着 原 发 病 的好 转 ， 多 数 病 人 的 肝 功 能 在 ２周 内恢 随 大 复 ｌ 。护 理 上 主要 调理 好饮 食 ， 免 使 用 损 肝 药 物 ， 助 医生 做 ３ ］ 避 协 好 病 人 的解 释 工作 ， 除 病 人 因肝 功 能 异 常 而 引 起 的恐 惧 心 理 。 解 ２ ３ ６ 呼 吸 道 护 理 出 现 呼 吸 道 症 状 的病 人 ， 保 持 呼 吸 道 通 ． ． 要
深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析
要根据癌症患者的疾病特点 和心理特 点 出发 ， 实施更 加全面 更加科学 的护理 ， 让患者在住院期间也能感受生命 的活力 ， 以 增加他们对治疗的信心 。通 过延伸 护理 ， 患者在食 欲、 精神、 睡眠 、 疼痛 、 疲乏等方面 比接 受护理之 前都有所 改善 ， 患者不 仅在身体上得到 了很大的改善 ， 在心理上也得到 了很大支持。
血液析 ， 为避 免感染 ， 透析室护士必须严格按照无菌操作原
则进行一切操作 ， 告 知患者 不要讲话 ， 最好要戴好 Ｉ ： １ 罩， 并 把 头转向对侧 。常规方 法把 管端作 为 中心 ， 使用 ０ ． ５ ％ 的碘 伏
由 内 向外 的进行 螺旋 形 消毒 】 。 在 双腔导 管动静 脉的接 头
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 置管方法 ３ ２ 例患者均 经右侧颈 内静 脉进行 双腔导 管置入 ， 患者头部 向左 偏 ４ ５ 。 ， 保 持 去枕平 卧位 ， 将 患者 颈 内 动脉外侧 ０ ． ５ ｅ ｍ和胸 锁乳 突肌 内缘 与喉结 中线 交点处作 为 穿刺点 Ｈ 】 ， 先用碘伏进行局部常 规消毒 ， 局部 经浸润麻 醉后 ， 将穿刺针与乳头的方向对准 ， 穿 刺针取 ４ ５ 。 一 ６ ０ 。 角进针 。拉 动活塞见 回血后将穿刺针在 正确位置 处 固定 ， 之后迅 速插入 导丝。为患者准备建立皮下隧道 ， 置管时应用撕脱型扩张法
为探讨深静 脉长期血液透析 留置导管 的护理方法和常见
并发症 的发生情况 ， 本文针对 ３ ２例深静脉长期血液透析留置 导管患者的实际情况进行护理 ， 对所发生的并发症的特点 、 频
率进行 总结性分析。现报道如下 。 １ 资料与方法
进行导管扩张 ， 置管后于动静脉端快速进行 抽吸 ， 防止出现血 凝， 用肝素封管后待用 。为 了确定患者体 内导管 的位置 ， 术后
血液析 ， 为避 免感染 ， 透析室护士必须严格按照无菌操作原
则进行一切操作 ， 告 知患者 不要讲话 ， 最好要戴好 Ｉ ： １ 罩， 并 把 头转向对侧 。常规方 法把 管端作 为 中心 ， 使用 ０ ． ５ ％ 的碘 伏
由 内 向外 的进行 螺旋 形 消毒 】 。 在 双腔导 管动静 脉的接 头
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 置管方法 ３ ２ 例患者均 经右侧颈 内静 脉进行 双腔导 管置入 ， 患者头部 向左 偏 ４ ５ 。 ， 保 持 去枕平 卧位 ， 将 患者 颈 内 动脉外侧 ０ ． ５ ｅ ｍ和胸 锁乳 突肌 内缘 与喉结 中线 交点处作 为 穿刺点 Ｈ 】 ， 先用碘伏进行局部常 规消毒 ， 局部 经浸润麻 醉后 ， 将穿刺针与乳头的方向对准 ， 穿 刺针取 ４ ５ 。 一 ６ ０ 。 角进针 。拉 动活塞见 回血后将穿刺针在 正确位置 处 固定 ， 之后迅 速插入 导丝。为患者准备建立皮下隧道 ， 置管时应用撕脱型扩张法
为探讨深静 脉长期血液透析 留置导管 的护理方法和常见
并发症 的发生情况 ， 本文针对 ３ ２例深静脉长期血液透析留置 导管患者的实际情况进行护理 ， 对所发生的并发症的特点 、 频
率进行 总结性分析。现报道如下 。 １ 资料与方法
进行导管扩张 ， 置管后于动静脉端快速进行 抽吸 ， 防止出现血 凝， 用肝素封管后待用 。为 了确定患者体 内导管 的位置 ， 术后
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血液透析患者深静脉留置导管的护理
发表时间：2014-07-08T09:34:19.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第52期供稿作者：潘丽娜谢瑾棣张晓柯[导读] 内瘘是血液透析患者的首选生命线，而有效的血管通路是透析质量的保证。
潘丽娜谢瑾棣张晓柯 (河南省漯河医专二附院血液净化室 462300）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0218-02 内瘘是血液透析患者的首选生命线，而有效的血管通路是透析质量的保证，而颈内静脉永久性双腔导管置管术的广泛应用，解决了那些血管条件差、不适宜内瘘手术患者的血管通路问题，为其提供了血流通畅、使用便利、保留时间长、感染率低、患者颈部可自由活动、顺应性好的血管通路。
但在使用过程中会出现感染、堵塞、血流不充足等并发症。
我们通过护理，显著降低了上述并发症的发生。
现将具
体方法介绍如下。
1、一般资料
我院自2010年10月—2013年10月期间，长期留置导管患者19，男性10人，女性9人，平均年龄42岁。
其中糖尿病肾病患者6人，多囊肾患者2人，高血压肾病5人，直肠癌并发症患者1人，血管条件差1人，肾小球肾病4人。
2、预防感染
2.1.1 置管早期，置管后一个月，涤纶套还未与周围组织粘连固定时，导管出口处有缝合线固定，局部皮肤易发生红肿，有分泌物等感染现象。
护士操作时需要观察涤纶套位置及导管口以上的情况，有无渗血及炎症反应，在每次换药时用0.5%的碘伏纱布覆盖，严格无菌操作，预防局部伤口感染。
2.1.2透析时，严格无菌操作，按常规消毒双腔导管的动静脉端口，不能让端口暴露于空气中，上下机操作时，时刻用消毒纱布和治疗巾覆盖。
透析结束后，消毒动静脉端口后用一次性肝素帽封管，用无菌纱布及治疗巾包裹并固定于胸壁上。
2.1.3透析间期，教育病人自我护理，应注意保持自身的清洁卫生，洗头洗澡时要防止打湿导管出口处敷料，注意导管出口敷料固定干燥无污染，如有上述情况应及时更换，给患者备无菌的敷料，胶布，并教会患者和家属更换方法，包扎时防止胶布直接粘贴在导管上。
2.1.4教育患者配合医生纠正贫血加强营养提高自身免疫力。
2.2预防堵塞
每次透析前，先抽出保留在管内的肝素钠和少许残余血液及血凝块，根据患者情况选择合适肝素量，开始血液透析。
无肝素透析时，应每小时用生理盐水200ml冲洗管路及透析器，保持血管通畅。
有凝血倾向者，肝素可加量，以防导管内血栓形成，高凝状态的患者需日常口服抗凝剂（肠溶阿斯匹林、华法林等）。
血流不畅或有血栓形成时可进行溶栓：用10万u尿激酶加生理盐水2ml、肝素钠12500u稀释，分别注入动静脉导管，每个导管注入2ml，保留30分钟后，回抽出溶解的纤维蛋白或凝血块，可重复此操作直至导管通畅，透析结束后可再用此方法封管。
本组患者通过加强护理后感染率、堵塞率明显降低，透析时血流充足。
3、讨论
3.1长期颈内静脉留置导管是永久性血管通路较好的方法，手术简单，痛苦小，易被维持血液透析患者所接受。
对需要长期维持性血液透析的患者而血管条件差，颈内静脉长期双腔导管的留置不失为一种安全、有效、快速建立血管通路的方法，颈内静脉留置双腔导管是目前主要的长期血管通路，只要正确地使用和良好的护理，是可以为终末期肾病患者长期使用的。
3.2良好的导管留置技术和规范的护理可降低感染率，导管堵塞率，保证血液透析充分性。
4、总结
深静脉留置导管的患者要严格无菌操作，严密观察涤纶套及导管出口处的变化，正确使用导管，再配合良好的护理，可延长静脉导管的使用寿命，提高血液透析患者的透析质量和透析生存率。
参考文献：
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