深静脉置管的护理及维护45995上课讲义
深静脉置管护理课件(1)
评估方法：采用临床观察、影像学检查、实 验室检查等方法
评估结果：根据评估结果，制定相应的护理 措施和调整治疗方案
谢谢
04
导管移位： 调整导管位 置，必要时 重新置管
4
深静脉置管的护理 评估
评估标准
评估患者的病情、年龄、体重、身 高等基本信息
评估患者的心理状态，包括患者的 焦虑、恐惧、紧张等情绪
评估患者的血管条件，包括血管的 粗细、深浅、位置等
评估患者的配合程度，包括患者的 理解能力、表达能力、配合意愿等
评估阶段
01
准备物品：深静脉置 管包、消毒用品、穿 刺针、导丝、导管等
02
洗手：按照标准洗 手法进行洗手
03
环境准备：确保操 作环境清洁、无菌
04
患者准备：向患者解 释操作目的、注意事 项，取得患者同意， 并做好心理准备。
操作过程
01
准备物品：消毒 用品、穿刺针、 导管、注射器等
202X
深静脉置管护 理课件
汇报人姓名
目录
01. 深静脉置管的重要性 02. 深静脉置管的操作步骤 03. 深静脉置管的注意事项 04. 深静脉置管的护理评估
1
深静脉置管的重要 性
静脉置管的作用
01
提供静脉通路， 方便药物和营 养物质的输入
02
监测中心静脉 压，了解循环
状态
03
辅助诊断，如 抽血、输液等
04
预防静脉血栓 形成，保护静
脉健康
深静脉置管的优势
减少静脉 炎的发生
降低静脉 穿刺的难
度
提高输液 的准确性
和速度
减少患者 的痛苦和
CVC深静脉置管的护理教学课件
②无针连接器的使用
常规使用无针连接器用作 CLABSI 的预防措施
与机械阀和肝素帽相比，分隔膜类输液接头发生相关性血流 感染率明显较低。 徐雪芳，赵晓华，吴利和. 不同输液接头应用于中心静脉导管相关性血流感染的对 比研究.中华医院感染学杂志(J)，2015，（25）9，：2025~2027
深静脉导管的护理
3、深静脉导管穿刺点的护理规范：
01、人员要求 经过培训且有能力进行外周和中心静
脉置管维护的人员从事此操作。
02、手卫生
换敷料前后 维护导管应持续无菌操作 更换导管敷料时可佩戴清洁
或无菌手套
03、皮肤消毒
使用碘伏或75%酒精消毒，有条件时使用 浓度大于0.5%的洗必泰消毒皮肤。
2.导管感染的传播途径
1
2
3
4
皮肤表面的细 菌沿导管与皮 下隧道间隙进 入血管内
（腔外途径）
细菌通过污染 的导管接头进 入血液
（腔内途径）
其他感染灶的 血行性播散
静脉输液的污 染
二、3.如何预防腔内及腔外感染
氯已定皮肤消毒及每日洗浴
无针连接器的使用
①氯已定皮肤消毒及每日洗浴 对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础上， 每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）
3.尽可能少地使用给药的附加装置，因为每个装置都是潜在的污染源，可能时，使用一体化附加 装置的给药系统。
4.所有的附加装置应该使用螺口接头或一体化设计，以保证安全连接，减少操作，使连接脱开的 风险降至最低。
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局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
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导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
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常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
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7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
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常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
《深静脉置管的护理》课件
深静脉置管将与其它治疗方法相结合，如药物治疗、物理治疗等， 以提高治疗效果和减少并发症的发生。
谢谢
THANKS
在某些特殊情况下，如患者需要接受长期输液治疗、需要 接受高渗性液体的输注等，深静脉置管可以减轻患者的痛 苦和护理难度，提高患者的生活质量。
在某些紧急情况下，如患者突然出现呼吸困难、心脏骤停 等，深静脉置管可以作为紧急救治手段之一，为患者争取 宝贵的抢救时间。
05 深静脉置管的未来发展与展望
CHAPTER
果。
患者教育
加强对患者的深静脉置管护理教 育，提高其自我管理和保护意识
，降低并发症的发生率。
未来发展方向与趋势
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，深静脉置管的远程监测和护理将成为 可能，为患者提供更加便捷和高效的护理服务。
个体化治疗
基于大数据和人工智能技术，实现深静脉置管个体化治疗，根据患 者的具体情况制定最佳的护理方案。
置管后的护理
固定与标识
确保导管固定稳妥，并在 导管上标识置管日期、深 度等信息，以便后续观察 和维护。
定期检查
定期检查导管的通畅情况 ，以及穿刺部位有无红肿 、渗血等异常情况。
保持清洁
定期对穿刺部位进行清洁 消毒，并保持干燥，以预 防感染。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期对导管 及周围皮肤进行消毒，并保持敷
导管堵塞
如发现导管堵塞，应先检查导 管是否打折、弯曲或受压，然 后使用尿激酶或肝素进行溶栓
。
导管破损
如发现导管破损，应立即拔除 导管，并检查破损原因，防止 类似问题再次发生。
感染
如发现穿刺点红肿、疼痛或有 脓性分泌物，应立即进行抗感 染治疗，必要时拔除导管。
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理课件
置管方法与技巧
置管深度
根据患者的具体情况，确定合适的 置管深度，一般深静脉穿刺置管深 度为15-20cm。
固定导管
将导管牢固地固定在皮肤上，以防 止导管脱出。
检查导管功能
确认导管是否通畅，有无打折、扭 曲等现象。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，开始输液 。
术后处理要领
局部护理
对穿刺部位进行严格的局部护理，避免感 染。
穿刺方法与步骤
患者体位选择
穿刺点选择
消毒与麻醉
穿刺针选择
进针与回抽
选择合适的体位，通常 采用仰卧位，穿刺部位 需充分暴露。
根据患者的具体情况， 选择合适的穿刺点，如 颈内静脉、锁骨下静脉 等。
对穿刺部位进行严格的 消毒和麻醉，确保无菌 操作。
根据患者的具体情况， 选择合适型号的穿刺针 。
沿麻醉方向进针，进入 血管后回抽血液，确认 已进入血管。
中心静脉穿刺置管可以方便地给予高渗溶液 、营养液等高浓度药物，提高药物治疗效果 ，同时减轻护理工作量。
监测生命体征
急救复苏
中心静脉穿刺置管可以用于监测中心静脉压 ，帮助医生判断病情，及时调整治疗方案。
在急救复苏中，中心静脉穿刺置管可以快速 建立静脉通道，为抢救提供必要的支持。
02
中心静脉(深静脉)穿刺置管的基本技术
04
中心静脉(深静脉)穿刺置管的临床应用案
例分析
应用案例一：心力衰竭患者的置管护理
患者基本情况
患者为中年女性，因慢性心力衰竭 入院治疗。
置管原因
患者病情较重，需要长期监测中心 静脉压，以指导治疗和评估病情。
置管过程
在超声引导下，选择右侧颈内静脉 进行穿刺，置入中心静脉导管，连 接三通阀和测压装置。
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
感谢观看
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理课件
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•概述•中心静脉(深静脉)穿刺置管的操作流程•中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理要点•中心静脉(深静脉)穿刺置管的并发症及处理•中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理教育01概述中心静脉(深静脉)穿刺置管是一种将导管经皮肤穿刺置入深静脉的方法，常用于血液透析、药物治疗、肠外营养等领域。
中心静脉(深静脉)穿刺置管分为颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺和股静脉穿刺等，其中颈内静脉穿刺最为常用。
中心静脉(深静脉)穿刺置管简介中心静脉(深静脉)穿刺置管的应用范围长期血液透析患者需要建立血管通路；监测中心静脉压；肿瘤治疗等。
中心静脉(深静脉)穿刺置管主要用于以下方面需要快速补液或输血的患者；肠外营养支持治疗；010203040506中心静脉(深静脉)穿刺置管的优缺点•中心静脉(深静脉)穿刺置管的优点•可以快速建立血管通路，方便血液透析、药物治疗等操作；•可以减少反复穿刺的痛苦，提高患者的舒适度；•可以长期使用，减少患者的住院时间和医疗费用。
•中心静脉(深静脉)穿刺置管的缺点•操作较为复杂，需要专业医护人员进行；•穿刺部位容易发生感染、出血等并发症；•导管使用时间有限，需要定期更换；•部分患者会出现导管堵塞、血流不畅等问题。
02中心静脉(深静脉)穿刺置管的操作流程了解患者的病史、诊断、身体状况，确认是否有中心静脉穿刺置管的适应症和禁忌症。
操作前准备评估患者选择合适的穿刺针、导丝、扩张器、导管等器具，并确保消毒灭菌合格。
准备器具协助患者摆好体位，充分暴露穿刺部位，嘱咐患者放松心情，避免紧张。
患者准备定位穿刺点根据患者的病情和身体状况，选择合适的穿刺点，一般选择锁骨下静脉或颈内静脉等。
置入导丝将导丝经穿刺针放入血管内，然后将穿刺针撤出。
消毒麻醉对穿刺点进行消毒，然后给予局部麻醉。
扩张管路使用扩张器扩张皮肤和血管，以便插入导管。
穿刺进针在穿刺点处垂直皮肤刺入穿刺针，调整穿刺针的角度和深度，直至穿刺针进入静脉。
深静脉置管术教学护理课件
重症患者的临床应用
重症患者常常需要接受多种药物治疗和生命支持治疗，需要建立稳定的静脉通道 。深静脉置管术可以为重症患者提供可靠的输液途径，保证药物的及时输注和治 疗效果。
重症患者常常出现血液动力学不稳定的情况，需要监测中心静脉压等指标来指导 治疗。深静脉置管术可以方便地监测中心静脉压等指标，帮助医生及时了解患者 的病情变化，调整治疗方案。
ERA
定义与目的
定义
深静脉置管术是一种通过手术将 导管插入深静脉内的技术，通常 用于长期输液、血液透析、肿瘤 化疗等医疗需求。
目的
深静脉置管术的主要目的是建立 稳定的血管通道，方便医疗操作 ，减少反复穿刺对血管的损伤， 以及减轻患者痛苦。
适用人群与适应症
适用人群
适用于需要长期输液、血液透析、肿 瘤化疗等的患者。
操作过程
消毒
对选定静脉部位进行消毒，确 保无菌操作。
固定
将导管固定在皮肤上，确保导 管位置稳定。
定位
选择合适的静脉，通常选择颈 内静脉、锁骨下静脉等大静脉 。
穿刺
在选定的静脉部位进行穿刺， 将导管逐渐插入静脉内。
连接
将导管与输液装置或药物容器 连接，开始治疗。
操作后护理
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观察
密切观察患者的生命体征及导 管周围皮肤情况，确保导管位 置正常、无感染等并发症。
维护
定期对导管进行冲洗、更换敷 料等维护，确保导管的通畅和
清洁。
记录
详细记录深静脉置管术的操作 过程及患者的反应，为后续护
理提供依据。
拔管
治疗结束后，按照规定程序拔 出导管，注意观察拔管后的情
况，预防并发症的发生。
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深静脉置管的护理及维护45995
护理小讲课记录内容
日期：
参加人员：
主讲人：戴慧
内容：深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理
记录者：戴慧
←深静脉置管的护理
（一）插管的方式
←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管
锁骨下静脉置管
股静脉置管
←经外周插管的中心静脉导管(PICC）
(Peripherallyinsertedcentracatheter）
（二）插管的适应症
←外周静脉不好，难以维持输液的患者
←输液需要超过一周以上者
←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物
←需反复输血或血制品的患者
←需用输液泵或压力输液的患者
←同样适用于儿童
←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。
←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测
（三）插管的优势
←保护病人的外周静脉
←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦
←是危重病人的重要输液途径
←可长时间保留在血管内
←没有威胁生命安全的并发症
←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量
（四）插管的操作（以PICC为列）
←操作前准备
1.医生的医嘱
2.正确评估患者
3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需要，潜在并发症
4. 病人签署同意书
5.物品的选择及准备
6.心理准备
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉
1.首选——贵要静脉
2.次选——肘正中静脉
3.第三选择——头静脉
←皮肤消毒的标准
1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤
2.消毒范围8—10CM直径
3.先用酒精清洁、消毒、待干
4.再碘伏消毒、待干
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录
1.穿刺导管的名称及批号
2.导管型号及长度、臂围
3.所穿刺的静脉
4.穿刺过程描述
5.抽回血的情况
6.固定方法
7.穿刺日期及穿刺者姓名
8.胸片结果
9.病人的主诉
(五)PICC穿刺后的并发症
1.机械性静脉炎
2.血栓性静脉炎
3.导管断裂或破损
4.感染
5.导管漂移
6.堵管
7.拔管困难
←深静脉置管的维护（PICC为例）
（一）更换肝素帽
←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低
←何时更换： 1.每周一次
2.肝素帽可能发生损坏时
3.每次经由肝素帽取过血后
4.不管什么原因取下肝素帽后
←更换步骤：
1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽
2.把原来的肝素帽去掉
3.消毒接头的横切面及外围2次
4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次
5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管
（二）冲洗导管、封管
←目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流
←标准维护方式：1:治疗间歇期每3—7天一次
2：在每次静脉输液、给药后或输注血
液或血制品以及输注TPN后
←封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果
← 2.冲管、封管护理的正确步骤：
←冲管SAS（等生理盐水10ML）
←S 生理盐水
← A 给药
←S 生理盐水
←封管SASH（稀释肝素液2-5ML)
←S 生理盐水
← A 给药
←S 生理盐水
←H 稀释肝素液
←注意 1.选择10ML以上注射器
2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式
3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子
4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液
（三）更换敷料：
←目的：预防感染
←常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次
2.以后每周更换两次（W2D1)
3.敷料松动或潮湿时随时更换
4.忌用胶带直接粘在导管上
←更换步骤：
1.从导管的远新端向近心端除去敷贴
2.洗手或手消毒剂消毒手
3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度
4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少
10CM以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10CM以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次
5.等待消毒剂自然干燥
6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名
7.观察病人情况
8.整理用物,洗手,记录
←PICC的病人的健康教育
a.穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动
b.伤口停止出血前减少活动
c.避免提重物、举高、用力甩膀活动
d.不能用于CT或磁共振等检查的高压注射
e.携导管可以淋浴,但避免盆浴泡浴,淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水如有要及时更换
d.以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。