腹部损伤主题医学知识
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普通外科学(医学高级)：腹部损伤(题库版)
普通外科学(医学高级)：腹部损伤（题库版）1、多选对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创（江南博哥）口张力大E．局部粘连存在正确答案：A, B, C, D2、配伍题受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D3、单选20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关手术错误的是()A．可沿原创口扩大后进腹探查B．中、下腹肠管均应探查C．可能伤及下腔静脉D．可能伤及肝、胆道、胃十二指肠、横结肠等E．胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：A4、单选腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。
A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E5、单选男性，43岁。
上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。
体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。
血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。
对明确诊断，最有价值的检查为（）。
A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C6、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。
查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。
最佳处理是()A．大量止血药物应用B．大量输血补液抗休克，观察C．大量抗生素防感染D．抗休克同时进行手E．抗休克，待好转后，立即剖腹手术术治疗正确答案：D7、填空题腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。
《腹部损伤护理》ppt课件
• 效果分析：根据患者休克纠正情况、生命体征 稳定情况等方面，分析综合护理对患者救治成 功的重要作用。
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
《腹部损伤护理》ppt课件
未来研究方向
创新护理技术的研究与应用
研究新的护理技术，提高护理效果和 效率。
跨学科合作研究
加强与其他学科的合作，共同研究腹 部损伤的护理问题。
大数据与精准护理
利用大数据技术，实现精准护理和个 性化护理。
患者体验与满意度研究
关注患者体验和满意度，提高护理服 务质量。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如超声、X光、CT等影像学检 查，可以进一步明确腹部损伤 的部位和程度。
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺的方法，了解腹 腔内是否有出血或消化液外渗
。
腹部损伤的严重程度评估
轻度损伤
仅限于腹壁、皮下组织或 肌肉的损伤，内脏无损伤 或轻微损伤。
中度损伤
伤及内脏，但无大血管或 主要脏器损伤，如肝脏、 脾脏等。
02
腹部损伤通常分为开放性和闭合 性两类，开放性损伤可见明显的 伤口，而闭合性损伤则表面无伤 口。
腹部损伤的分类
01
02
03
实质脏器损伤
包括肝、脾、胰、肾等， 表现为内出血、失血性休 克等症状。
空腔脏器损伤
如胃、肠等，表现为腹腔 感染、腹膜炎等症状。
腹膜后脏器损伤
如胰腺、肾脏等，症状较 为隐蔽，容易漏诊。
营养支持
关注患者的营养状况，提供合理的营养支持 ，促进患者康复。
护理研究热点问题
腹部损伤的并发症预防与护理
针对不同类型腹部损伤，研究预防并发症的护理 措施。
家庭护理
研究家庭护理在腹部损伤康复过程中的作用和效 果。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，促 进患者心理健康。
延续护理
探讨如何将医院内的优质护理延续到家庭和社区 。
医学课件：腹部损伤
合并多发性损伤的临床表现更为复杂，腹部以外的 严重损伤如颅脑伤、胸部伤、脊柱和骨盆骨折等常掩盖腹 部脏器伤，造成诊断的延误。
第一节 概述 (二)诊断
在诊断时应注意有无多发性损伤，不能满足于腹内 脏器伤而忽略了其他部位的合并伤。
第一节 概 述 (二)诊断
腹膜炎是空腔脏器破裂的主要临床表现，膈下常有 游离气体，腹腔穿刺可抽得胃肠内容物、胆汁或混浊液体。
二，肝损伤 (二)临床表现
血腹可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁 外漏则有胆汁性腹膜炎体征，引起腹痛、腹肌紧张、压痛 和反跳痛。
有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。 肝组织坏死分解，可继发细菌感染形成腹腔脓肿。
二，肝损伤 (三)诊断
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损 伤多无困难。
最常用的是99锝肝、脾扫描。辅助检查技术的发展对腹部 损伤早期诊治具有重要的临床意义，但应在临床病史及体 检的基础上合理适时地选用。
第一节 概 述 (三) 治疗原则
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，应全面权衡各 种损伤的轻重缓急，维持呼吸道通畅、先处理威胁生命的 合并伤，如开放性或张力性气胸、颅内血肿及大出血等。
1压迫脾脏止血； 2和3压迫肝脏止血； 5和6压迫十二指肠和胰腺止血
4压迫胃小弯止血；
损伤控制外科
第一节 概 述 （五）预后
除伤员的年龄和全身情况外，腹部创伤的预后还更决 定于下列因素：
① 救治的早晚 ； ② 损伤脏器的种类 大血管、胰、十二指肠、结直肠 损伤后果多较严重； ③ 损伤脏器的数目 损伤脏器愈多，死亡率愈高； ④ 脏器损伤的严重程度。
第一节 概 述 (二)诊断
根据肉眼观察和化验检查，符合以下任何一项即属阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液； ② 镜检见红细胞计数大于0.1×1012／L，
第一节 概述 (二)诊断
在诊断时应注意有无多发性损伤，不能满足于腹内 脏器伤而忽略了其他部位的合并伤。
第一节 概 述 (二)诊断
腹膜炎是空腔脏器破裂的主要临床表现，膈下常有 游离气体，腹腔穿刺可抽得胃肠内容物、胆汁或混浊液体。
二，肝损伤 (二)临床表现
血腹可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁 外漏则有胆汁性腹膜炎体征，引起腹痛、腹肌紧张、压痛 和反跳痛。
有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。 肝组织坏死分解，可继发细菌感染形成腹腔脓肿。
二，肝损伤 (三)诊断
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损 伤多无困难。
最常用的是99锝肝、脾扫描。辅助检查技术的发展对腹部 损伤早期诊治具有重要的临床意义，但应在临床病史及体 检的基础上合理适时地选用。
第一节 概 述 (三) 治疗原则
腹部损伤往往伴有腹部以外的合并伤，应全面权衡各 种损伤的轻重缓急，维持呼吸道通畅、先处理威胁生命的 合并伤，如开放性或张力性气胸、颅内血肿及大出血等。
1压迫脾脏止血； 2和3压迫肝脏止血； 5和6压迫十二指肠和胰腺止血
4压迫胃小弯止血；
损伤控制外科
第一节 概 述 （五）预后
除伤员的年龄和全身情况外，腹部创伤的预后还更决 定于下列因素：
① 救治的早晚 ； ② 损伤脏器的种类 大血管、胰、十二指肠、结直肠 损伤后果多较严重； ③ 损伤脏器的数目 损伤脏器愈多，死亡率愈高； ④ 脏器损伤的严重程度。
第一节 概 述 (二)诊断
根据肉眼观察和化验检查，符合以下任何一项即属阳性： ① 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液； ② 镜检见红细胞计数大于0.1×1012／L，
外科腹部损伤知识点总结
外科腹部损伤知识点总结一、解剖知识1. 腹部器官腹部器官包括肝脏、胆囊、脾脏、胃、肠道、胰腺、肾脏等。
这些器官在腹腔内分布，相互之间有一定的位置关系，受到外力作用时易受损。
2. 腹壁结构腹壁包括皮肤、皮下组织、腹直肌、斜方肌、腹横肌和腹膜。
腹壁的损伤可能会导致内脏器官的外露，甚至腹腔内容物的外溢。
3. 腹腔脏层和壁层腹腔脏层和腹腔壁层之间有腹腔腔隙。
当外力作用于腹部时，腹腔中的器官和组织易受到损伤。
此外，腹腔腔隙内还包括腹膜和其血管、神经等结构，受损后易引起内脏器官的腹腔内出血和脏层创面感染。
4. 腹腔脏间膜腹腔脏间膜是腹部内脏器官之间的感染脂肪层，受到外伤时易受损，可能导致脏器之间的粘连和炎症。
二、腹部损伤的分类根据外伤力学性质和损伤部位不同，腹部损伤可以分为以下几种类型。
1. 直接损伤指外力直接作用于腹部导致的损伤，如肋骨骨折引起的脏器损伤和腹膜出血等。
2. 间接损伤指外力通过躯干传播至腹部引起的损伤，如汽车事故、跌落等诸多原因。
3. 高能量创伤如枪击、炸弹爆炸等高能量的创伤，可能引起腹腔内多器官的广泛破坏。
4. 低能量创伤如摔倒、碰撞等低能量的创伤，一般引起单一器官的损伤。
三、腹部损伤的临床表现腹部损伤的临床表现取决于损伤的部位和严重程度。
一般包括以下特点。
1. 疼痛腹部损伤后患者往往出现剧烈的腹痛，疼痛部位和性质取决于损伤的器官和性质。
2. 腹部肿胀腹部损伤后可出现不同程度的腹部肿胀，轻者仅有轻微胀痛，重者可出现腹水或肠管内容物的外溢。
3. 腹部压痛腹部损伤后患者常出现腹壁肌肉紧张和压痛，严重者可出现剧痛，叩诊或触诊可引起剧痛。
4. 腹部出血严重腹部损伤时可能出现腹部瘀血和深度压痛，临床上表现为腹部症状加重、休克等。
四、腹部损伤的诊断1. 详细询问病史包括外伤前后的情况，疼痛的性质、部位和程度等。
2. 体格检查包括一般情况、腹部外观、腹壁的叩诊、触诊等。
3. 辅助检查主要包括X线片、CT、B超等影像学检查，对腹部器官和腹腔情况进行全面检查。
临床法医学腹部损伤
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康复训练
轻度损伤康复
对于轻微的腹部损伤，可通过适 当的休息和物理治疗进行恢复，
如热敷、按摩等。
中重度损伤康复
对于中度或重度的腹部损伤，应 在医生指导下进行康复训练，如 腹肌锻炼、呼吸练习等，以促进
损伤部位的恢复。
长期康复计划
根据损伤的严重程度和个体差异， 制定个性化的长期康复计划，逐
步恢复正常的生理功能。
心理支持与辅导
情绪疏导
腹部损伤可能导致焦虑、恐惧等情绪问题，提供心理支持与辅导， 帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对腹部损伤的错误认知，提高自我调 节能力和应对能力。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，获得情感支 持和鼓励，增强康复信心。
分析腹部损伤的形态、特征、位置及伴随症状，判断致伤物的性质、作用方式和 力度。
鉴定方法
采用临床医学、病理学、影像学等方法，结合案情调查和现场勘查，综合分析得 出结论。
鉴定结论与争议处理
鉴定结论
根据鉴定内容和方法，给出明确的鉴定结论，包括腹部损伤 的原因、性质、程度和致伤物等。
争议处理
对于存在争议的案件，组织专家进行复核和讨论，确保鉴定 结论的科学性和公正性。
观察病情变化，加强伤 口护理、引流管护理等，
预防并发症。
并发症的预防与处理
出血
观察患者是否有持续出血的症 状，及时补充血容量，必要时
进行手术止血。
感染
观察患者是否有感染的症状， 如发热、白细胞升高、伤口红 肿等，及时给予抗感染治疗。
脏器功能不全
观察患者是否有脏器功能不全 的表现，如肾功能不全、肝功 能不全等，及时给予相应的治 疗措施。
外科学--腹部损伤-精品医学课件
四、小肠破裂
小肠占据中、下腹部的大部分空间， 表浅，容易受伤。早期可出现腹膜炎、X 线、腹穿诊断不难。 治疗：1、修补为主。
2、肠切除吻合。
五、结肠破裂
结肠损伤发病率较小肠低，但因结肠 内粪便含细菌多，刺激性小，腹膜炎出现 晚，但严重，死亡率高。
治疗： 右侧→修补、切除吻合 左侧→结肠造口、肠外置、1～2月后
腹部损伤
第一节 概述
腹部损伤是常见的外科急症，多数腹 部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率高 达10～20%。 腹部损伤分为开放性和闭合性。 闭合性损伤：可仅限于腹壁
可伴有内脏损伤
一、病因
闭合性损伤常由钝性伤所致。
累及内脏，其发病率由高至低，脾、 肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、 直肠因部位深，较少损伤。
一、临床表现
Kehr征：腹部外伤后左上腹痛，有时觉 左肩部疼痛，并在深呼吸时加重，临床上称 为Kehr征
Saegesser征：有时按压左胸锁乳突肌 后缘锁骨上两横指，病人有剧烈痛感。
二、诊断
脾破裂的“三定”方案 定性：要回答有无腹部内脏损伤，有无实质器 官破裂出血。 定位：是否为脾破裂。 定量：通过术前术中取得的资料，用量化指标 对脾破裂的病理解剖评价指导治疗方案。
（2）观察期间若出现下列情况，应立即剖腹 探查 ① 需大量输液、输血（800～1000ml）才维 持血液动力学稳定。 ② B超和CT提示腹腔内积血量1小时内＞ 500ml。 ③ 逐渐明显的腹膜炎体征。
（3）非手术治疗的并发症 ① 遗漏腹内脏器损伤 0.5%～12%。 ② 延迟性出血 3.5%。 ③ 胆瘘和胆脓疡 0.15 ~ 20%来自④ 血胆症。 ⑤ 肝外胆管狭窄。
Ⅱ期吻合。
六、直肠损伤
直肠上段在盆底腹膜返折以上，表现同 结肠，直肠下段在盆底腹膜返折以下，清 创修补，充分引流直肠周围间隙，以防感 染扩散并行乙状结肠造口术。
腹部损伤专题知识培训
腹部损伤专题知识培训
第6页
腹部创伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
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第7页
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引发大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
小肠 16.2
结肠
16.5
肝 15.6
大血管
11
系膜 2.5
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其 它 腹部损伤专题知识培训
1
第11页
严重程度、是否包括内脏、什么内脏 伤取决以下原因: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功效状态
腹部损伤专题知识培训
第15页
诊疗（步骤）
一 有没有内脏伤?
详细了解受伤史
观察生命体征改变，并注意有没有休 克
全方面而重点体格检验
必要化验检验
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第16页
★ 有以下情况者应考虑有腹内脏器损伤
1 早期出现休克
2 连续性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状
3 显著腹膜剌激征
4 呕血、便血和血尿
危险性：死亡率高达12-30％ ＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40- 50%
腹部损伤专题知识培训
第57页
十二指肠损伤
有下述情况者可为诊疗提供线索: １右上腹或腰部连续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾
腹部外伤专题知识
侧
手术目标: 止血，合理切除胰腺，控制胰腺外分泌， 处理合并伤及充分引流
术后常见并发症: 腹腔积液、继发出血、感染、胰瘘等
术后关键: 充分有效腹腔及胰周引流
腹部外伤专题知识
第19页
外伤性腹膜后血肿病因:高处坠落、挤压、车祸等至腹膜后脏 器损伤，骨盆或下端脊柱骨折和腹膜后血管损伤引发
临 1.髂腰部瘀斑（Grey Turner征） 床 2.内出血征象，腰背痛，肠麻痹，可有血尿 表 3.里急后重（见于血肿进入盆腔者） 现 4.多伴有大血管或内脏损伤
1.相对稳定患者应亲密观察
（主要办法: 绝对卧床最少一周， 禁食水，
胃肠减压，输血补液，应用止血药和抗生素）
处
2.观察期间继发出血，合并其它脏器损伤，应马上手术
3.明确可保脾者（Ⅰ―Ⅱ级）应采取生物胶粘合止血等保脾
理
4.脾中心碎裂、脾门撕裂、大量失活、缝合止血
无效、高龄、多发伤等应快速行全脾切除。
5.病理性肿大脾发生破裂，行脾切除术
注意网膜附着处预防遗漏小破损
腹部外伤专题知识
第21页
2.十二指肠损伤（1.16%）
常见部位: 十二指肠二、三部（>50%)
早期死亡—合并伤尤其伴胰 腺、 大血管等邻
1.死亡率高
近器官损伤；
临 出血、衰竭
后期死亡—十二指肠瘘致感染、
床
表 2.腹腔内个别损伤: 早期可见腹膜炎（胆汁 胰液流入腹腔）
现 腹部外伤专题知识
腹部外伤专题知识
第24页
临床 表现
1.早起即可见显著腹膜炎, 个别患者可无腹膜炎表现 2.穿孔者早期症状可不显著, 症状体征呈进展性 3.少数患者可有气腹
1.手术治疗为主
处 2.手术方式:简单修补为主（多采取间断横向缝合以预防狭窄）
手术目标: 止血，合理切除胰腺，控制胰腺外分泌， 处理合并伤及充分引流
术后常见并发症: 腹腔积液、继发出血、感染、胰瘘等
术后关键: 充分有效腹腔及胰周引流
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外伤性腹膜后血肿病因:高处坠落、挤压、车祸等至腹膜后脏 器损伤，骨盆或下端脊柱骨折和腹膜后血管损伤引发
临 1.髂腰部瘀斑（Grey Turner征） 床 2.内出血征象，腰背痛，肠麻痹，可有血尿 表 3.里急后重（见于血肿进入盆腔者） 现 4.多伴有大血管或内脏损伤
1.相对稳定患者应亲密观察
（主要办法: 绝对卧床最少一周， 禁食水，
胃肠减压，输血补液，应用止血药和抗生素）
处
2.观察期间继发出血，合并其它脏器损伤，应马上手术
3.明确可保脾者（Ⅰ―Ⅱ级）应采取生物胶粘合止血等保脾
理
4.脾中心碎裂、脾门撕裂、大量失活、缝合止血
无效、高龄、多发伤等应快速行全脾切除。
5.病理性肿大脾发生破裂，行脾切除术
注意网膜附着处预防遗漏小破损
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2.十二指肠损伤（1.16%）
常见部位: 十二指肠二、三部（>50%)
早期死亡—合并伤尤其伴胰 腺、 大血管等邻
1.死亡率高
近器官损伤；
临 出血、衰竭
后期死亡—十二指肠瘘致感染、
床
表 2.腹腔内个别损伤: 早期可见腹膜炎（胆汁 胰液流入腹腔）
现 腹部外伤专题知识
腹部外伤专题知识
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临床 表现
1.早起即可见显著腹膜炎, 个别患者可无腹膜炎表现 2.穿孔者早期症状可不显著, 症状体征呈进展性 3.少数患者可有气腹
1.手术治疗为主
处 2.手术方式:简单修补为主（多采取间断横向缝合以预防狭窄）
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腹部压痛、反跳痛
腹部压痛和反跳痛是腹膜 刺激征的表现，提示腹腔 内脏器损伤。
腹部肿块
腹部肿块可能提示腹腔内 脏器的损伤或出血。
实验室检查
血常规
白细胞计数和血红蛋白水平可以反映 腹腔内出血或感染的情况。
血液生化
电解质、肝肾功能等生化指标可以反 映患者全身状况。
尿液分析
尿液中红细胞增多可能提示泌尿系统 损伤。
规范医疗操作和加强医疗监管
规范医疗操作是预防腹部损伤的重要措施，应制定严格的医 疗操作规程，确保医护人员在执行手术、检查等操作时遵循 正确的步骤和规范。
加强医疗监管，对医疗机构和医护人员的执业行为进行监督 和管理，及时纠正不规范的操作和行为，确保医疗质量和安 全。
05
腹部损伤的康复和护理
康复治疗
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术后护理
术后应加强监护，定期检查患者情况，及时处理 并发症。
并发症的处理
出血性休克
对于出血性休克的患者，应及时补充血容量，维持血压稳定 。
感染
对于感染的患者，应加强抗感染治疗，控制感染源，预防感 染扩散。
04
腹部损伤的预防
加强安全意识教育
安全意识教育是预防腹部损伤的重要 措施，应通过各种形式的教育和宣传 ，提高公众对腹部损伤的认识和预防 意识。
物理治疗
通过按摩、运动疗法等物理手段，促进腹部血液循环，加速伤口 愈合。
药物治疗
根据医生建议，使用抗生素、止痛药等药物，缓解疼痛，预防感染 。
手术治疗
对于严重腹部损伤，可能需要进行手术治疗，修复受损器官和组织 。
护理要点
伤口护理
01
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。
疼痛管理
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床表现 (Clinical Features)
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微 弱，血压不稳甚至休克。
出血时明显腹胀，移动性浊音 腹痛,压痛,肌紧张
普外五科
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床表现 (Clinical Features)
普外五科
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
4．诊断困难： ①其他辅助检查：
（1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术（阳性率 90%）
普外五科
腹腔穿刺术
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
普外五科
腹腔灌洗术
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
普外五科
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4．诊断困难：
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腹部损伤
教学大纲
掌握内容：腹部闭合性损伤的急救原则、早期 诊断及其治疗。
熟悉内容：肝、脾破裂的鉴别诊断及其治疗 原则。
了解内容：闭合性损伤诊断程序及步骤。
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分 类 (Clasification)
开放性 穿透伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损 贯通伤：出口、入口 盲管伤：入口
处理：* 积极补充血容量 * 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 * 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压
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③ 剖腹探查
*剖腹探查指征：
1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率增快、体温
（1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性表现 a.肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容物或 尿液 b.显微镜下红细胞计数超过100×109/L 白细胞计数超过0.5×109/L c.淀粉酶超过100 Somogyi单位 d.发现细菌
*有严重腹内胀气，中、晚期妊娠，既往有手术 史及炎症史及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿 刺
*腹内脏器损伤的表现：
* 早期休克征象（尤其出血性休克） * 腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状 * 腹膜刺激征 * 气腹症表现 * 移动性浊音 * 便血、呕血、尿血 * 直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血
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2．什么脏器受到损伤 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
有助于术前准备，切口选择，术中处理
闭合性 *医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术
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病因（etiology)
开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片 *常见受损内脏依次是：肝、小肠、胃、
结场 大血管等
闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳 打脚 踢等暴力 *常见受损内脏普依外五次科 是：脾、肾、小肠、
伤，后处理污染轻的损伤。
• 必须系统探查,避免遗漏
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*系统探查次序：
肝脾、膈肌→胃、十二指肠第一部、 空肠、回肠、大肠及系膜→盆腔→ 胃后壁、胰腺→十二指肠二、三、 四段
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4．诊断困难：
（2）X线检查：骨折,膈下积气，腹内积 液，脏器大小、形态位置改变。
（3）B超：内脏外形、大小，积液,血肿 （4）CT:实质脏器损伤及范围,程度 （5）其他检查：选择性动脉造影、MRI、
腹腔镜等 普外五科
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腹腔镜
② 进行严密观察：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容:* 每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压 * 每30分钟检查一次腹部体征 * 每30-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容 * 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
注意：* 不随便搬动伤者，以免加重病情 * 不注射止痛剂，以免掩盖病情 * 不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染
*空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）
胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血 全身感染表现： 腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张 气腹征，腹胀
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诊
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断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办 注意：①穿透伤伤口不在腹部 ②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤 ③穿透伤出入口与伤道不一定直线 ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
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胃和十二 指肠急性 穿孔X线， 腹部立位 照片可见 膈下新月 状气影 （箭头）
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急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴 多重反射（箭头） 普外五科
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胃肠道破裂穿孔，在肝周可普外见五科游离气体包绕肝脏（箭头）
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①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤 ②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现：肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾 ⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道
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3．是否有多发性损伤
多发伤形式：
①腹内某一脏器有多处破裂 ②腹内有一个以上脏器受到损伤 ③合并腹外损伤 ④腹部以外损伤累积腹内脏器
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1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率
和血压，有无休克征象。 ③体格检查：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的 程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕 动、直肠指检，腹部以外损伤。 ④实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等
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白细胞计数增高
4）红细胞计数下降
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③ 剖腹探查
5）血压不稳、下降 6）胃肠出血者 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者
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手术探查：
• 术前准备 • 麻醉 • 切口选择 • 根据血块,大网膜,纤维蛋白素聚集处寻找损伤 • 先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤 • 对穿破性损伤，先处理污染重（下消化道）的损