癌痛治疗不足的现状与原因
癌痛规范化治疗的制约因素分析1
癌痛规范化治疗的制约因素分析癌痛是中晚期癌症患者的主要症状之一，癌痛对患者的健康状况、生活质量、躯体功能、情绪、社会功能等均可产生重要的影响。
现代医学认为，通过使用第三阶梯强阿片类止痛药物，绝大部分患者疼痛能得到很好的控制。
然而，临床上癌痛规范化治疗推进过程中存在诸多问题，本文就此做一阐述。
1、微观方面很多患者及家属畏惧使用吗啡类药物，表现为：一些患者坚决抵制使用吗啡类制剂；另一些患者则间断服用小剂量吗啡类药物，结果镇痛效果差反而怪罪药物镇痛效果不好。
同时，很多医务人员不能正确看待吗啡等强阿片类药物的使用。
存在的原因有：(1)癌痛规范化治疗宣传不到位；(2 )社会对吗啡类毒品危害方面的宣传过度；(3)基层医院或者非肿瘤科室不想承担吗啡类药品保管及使用监管的风险。
因此，对患者家属及广大医务人员的宣传教育工作尤为重要。
目前我国各个省都在开展镇痛药物空中课堂及地区癌痛规范化治疗示范病房，向广大肿瘤相关专业的医务人员普及教育，希望藉此以点及面逐步使癌痛规范化治疗工作开展起来。
2、宏观方面2.1人文因素随着西方医学的发展，人们认识到正确使用吗啡可以很好地去除人类的痛苦。
因此，西方医学界提出癌痛的三阶梯止痛治疗原则。
近几年，更加重视吗啡类等强阿片受体药物的使用。
在21世纪初，世界卫生组织提出“人人不痛”的目标。
但从全世界范围来看，乡村地区癌痛治疗的总体情况不尽如人意。
美国人认为，要想使得癌痛治疗效果在农村地区得到改善，需要清晰地认识到成熟的医疗机构与农村社区之间的差别。
农村癌症治疗机构对于癌痛控制机能的完善，需要领导的支持，内部及外部的基础，还需要政府对这一问题的专业认识。
需要有质量的改进，而不是传统的说教，交流、信任以及协商可以使癌痛治疗计划达到成功。
2 .2经济因素由于癌症患者尤其是晚期患者需要长期服用吗啡等药物止痛，经济负担较重。
在中国，许多家庭因病致贫，特别是中晚期癌症患者，由于目前医学无法根治肿瘤，所以提倡带瘤生存，大部分费用用于止痛。
癌痛治疗的影响因素及护理对策
癌痛治疗的影响因素及护理对策癌症疼痛，简称癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌痛常为慢性疼痛。
在我国每100个肿瘤病人首次确诊，70%是晚期患者，其中，70%的时间在抗癌治疗，70%患者存在疼痛，70%疼痛没有得到有效的治疗。
我科自2014年3月开展“无痛示范病房”建设以来，通过规范学习，发现影响患者疼痛的因素，针对这些因素采取相应的护理对策，提高了癌痛的护理水平，改善了癌痛病人的生活质量，现报告如下。
1、资料和方法1.1一般资料1.1.1护士我院肿瘤科全体护士和其它科室的护士65人。
文化程度：本科18人，大专45人，中专2人。
职称：高级2人，中级21人，初级42人。
1.1.2病人选择我科住院的癌痛病人128人，选择能正常语言交流，依从性好并取得病人知情同意。
男67人，女45人，年龄17—82岁。
学历：大专以上21例，高中及初中52人，小学以下39人。
1.2方法采用自行设计的护士问卷和病人问卷进行调查。
对护士的调查：2014年3月—2016年3月，每月业务学习时采用自行设计的调查问卷对65名护士进行癌痛认知状况问卷调查。
对病人的调查：在病人住院期间取得研究对象同意的基础上，采用自行设计的问卷调查表，以访谈及问答方式进行调查，由专人负责向调查对象讲解本次调查的目的、意义及有关导语。
使病人理解后自行作答或由护士代为填写。
调查内容包括病人对癌痛的认识，疼痛用药及疼痛控制等，共发放问卷128份，回收有效问卷112份。
2结果（见表1—表3）3讨论3.1 癌痛规范化治疗知识不足缺乏癌痛知识是对癌痛有效控制的主要障碍，三年专科和五年本科医学课程设置中，疼痛知识分散在生理学、药理学、健康评估、护理学基础等几门课中，不足总课时的8.1%[1]，参加工作后公38.0%的护士参加过疼痛学习班[2]，仅45.4%的护士接受疼痛知识继续教育[3]。
护士对癌痛的治疗方法、三阶梯止痛方案、药物使用及不良反应的观察及癌痛一般知识的掌握都非常贫乏。
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。
进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。
一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。
专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。
1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。
该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。
因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。
1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。
1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。
随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。
癌痛的治疗不足ppt课件
已发表的文章主要是基于调查性研究 Prospective study of barriers to both delivery and receipt of adequate pain management is needed
Curr Opin Support Palliat Care. 2010 Mar;4(1):11-5
癌痛治疗不足的后果
身体负担 - 厌食 - 失眠 - 认知能力下降 - 丧失行为能力 - 疲劳 心理负担 - 生活质量下降 - 社会交往减少 - 心理困扰 - 有关存在的苦恼 - 应对和调整能力受影响
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4 th Edition, 10.1.2, 599
Pargeon et al. Pain Symptom Manage 1999;18:358-368.
只有一处疼痛？
80％的癌症患者有2处或更多部位疼痛 33％的癌症患者有4处或更多部位的疼痛 并非所有的疼痛都来自癌症 阿片类药物并非对所有的疼痛都有效
Twycross R, Lack S (1990). Therapeutics in Terminal Cancer.
癌痛治疗不足的普遍性
26份综述 1
中国，法国，德国，希腊，印度，以色列，意 大利，日本，韩国，南非，台湾，荷兰，英国， 美国
43％的癌症患者的疼痛没有得到足够治疗1 1个月后并无改善 2
1. Deandrea S, Montanari M, Moja L, Apolone G (2008). Prevalence of undertreatment in cancer pain. A review of published literature. Annals of Oncology, 19, 1985-1991 2.Fisch MJ, Lee J-W, Weiss M, Wagner LI, Chang VT, Cella D, Manola JB, McCaskill-Stevens W, Mendoza TR, Cleeland CS (2012) Prospective, Observational Study of Pain and Analgesic Prescribing in Medical Oncology Outpatients with Breast, Colorectal, Lung or Prostate Cancer. Journal of Clinical Oncology, 30(16)
中医治疗癌痛现状
癌性疼痛是肿瘤病人最常见、最痛苦也较难控制的症状，严重影响病人的生活质量。
当代以WHO“三阶梯”为代表的治疗方法取得了约70%的疗效，但仍有部分病人效果不理想，副作用较明显，综合治疗仍是癌痛治疗的重要方法,中医治疗作为综合治疗的手段之一，具备有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛双重功效的特点,但也面临诸多困惑，在此综述。
一、“不通则痛"与“不荣则痛”的病因病机中医认为由气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等实邪以侵袭与结聚引起脉络闭阻，瘀塞不通诱发疼痛，称之为“不通则痛"；由气、血、阴、阳虚损,功能失调，脏腑经络失于荣养而发生疼痛称之为“不荣则痛”。
临床可虚实错杂，本虚标实,以标为主，即全身属虚，局部属实。
二、辨证论治解毒散结、化痰通络是基本治则。
痰毒留结,阻碍经络气机运行，津液失布互结为痰，血液不能正常运行则停为瘀,癌毒与痰瘀搏结，形成肿块，发生癌痛。
消癌解毒是关键,化瘀解毒贯始终。
重点是谨守病机，勿为一法所困.2.1内治:2.1.1辨证论治，选用经方。
气滞不通：行气导滞，散结止痛，柴胡舒肝散加减.瘀血内结：活血化瘀,散结止痛，膈下逐瘀汤加减。
痰湿结聚:除湿化痰,散结止痛，涤痰汤加减毒热内结:清热泻火，解毒散结,清凉甘露饮加减。
寒邪凝滞：温通经络，散寒止痛,当归四逆汤加减。
阳虚寒凝：益气温阳，祛寒止痛，右归丸加减。
阴液干涸:益元滋阴，养血止痛，左归丸加减.引经报使，根据疼痛部位不同选用引经药：头痛：白僵蚕、川芎；头顶痛：蒿本、吴芋;偏头痛:柴胡、白蒺藜；后头痛：羌活、麻黄；前额痛:白芷、葛根；咽喉痛：牛蒡子、射干；肩部痛：姜黄、海桐皮；上肢痛：桑枝、桂枝；肢痛：牛膝、千年健；胸痛:全瓜蒌、香橼皮；腹痛：罂粟壳、没药;肝区痛：八月扎、玫瑰花；心腹痛:蒲黄、菖蒲；脘腹痛：九香虫、绿萼梅;少腹痛:刘寄奴、苏木、地龙。
2。
1.2辨病论治下述药物兼顾抗癌、镇痛作用，根据中医性味归经理论，在经方基础上选加内服。
我国癌痛管理现状和存在问题-PPT医学课件
医生
有利于减少问诊工作量，提高医生 的诊疗效率；
提高患者治疗依从性，减轻工作负 担；
关心疼痛患者，建立良好医患关系； 促进与更多同行分享经验。
39
门诊病人疼痛筛查和评估的意义
护士
增加护士的疼痛知识，发挥专业价 值；
• 该项目针对疼痛患者，设立400电话热线，旨在建立患者疼痛 管理咨询、指导体系，加强患者治疗随访，提高患者治疗依从 性，改善疼痛患者生活质量。
热线电话 400-686-5813
项目结构
患者随访 专家互动 集中答疑 全面管理
项目通过三种形式直接向患者提供帮助
01
热线随访
自2015年1月开通，由具有医药专业背景且接受过疼痛及其治 疗相关知识培训的热线专员，定期对患者进行电话随访，针对 他们提出的问题及时做出解答。
7
癌痛管理现状一瞥
• ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态 度及所占的比例的调研
• 覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患者，10个国家/地区的 调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡， 泰国和越南）
The ACHEON working group. Cancer medicine 2015;4(8):1196-1024
0
International Narcotics Control Board (INCB) annual report（1980-2014）
GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展
27
GPM-
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC) 的重要里程碑
癌性疼痛治疗不充分的原因及对策
塑垦兰！竺望苎兰堂苎！塑一一一—————竺Ｌ癌性疼痛治疗不充分的原因及对策中山医科走荦孙选仙纪念医院压务科（５１０１２０）许怀辟肿瘤科谢德荣陈岱佳蟪和癌棒量载ｌ引言癌症是目前我国城市居民第一位死亡原因。
我国现有癌症患者２００多万，这彗患者４０％至５０％发生癌性疼痛，其中２５％的病人未得判治疗…．６３ｔ４％的病人治疗不充分，这童昧着高＿选船．４＊的癌性库痛患者来船得捌满意的控制，２５％的患者在疼痛中死亡ｍ．由此可知我国目前正在忍受癌性癖痛折■的瘸人敷量之众。
癌性疼痛从心囊、生理、精神和杜舍等多方面影响患者的生活质量，可见癌性疼痛的充分治疗巳成为一个急需解决的课譬。
因此，探讨瘩性疼痛治疗不充分的原因及寻找对策具有重要帕临库童义和社套ｌ义。
２癌性疼痛治疗不充分的原因笔者以１９９８年８月至１９鲫年６月在本院肿癯辩铕拧出现癌性疼痛的患者为研究对象，对其中治疗不充分的８７饲趺进行分析，结果６４％（５６／８７）与甚护人员有关，撕（２ｌ／８７）与息者本身有关，ｎ｜为（１０／８７）与药材控村垃严和医疗费用报蛸问题有关。
工ｌ与置护人曼有关的曩因包括以下几方面。
Ｚ１．１对●性痒＾严ｔ程度估计不足在本蛆资料中，３１％（２７／８７）癌性疼痛治疗不充分与医务人员对癌性疼痛估计不足有关；刘毂俊对北京地区医生的调查结果表明，高达２７％至３７％的医生不相信患者储准确判断疼痛的程度．２５％认为应该由主管医生来判断疼痛的程度；我们对３０倒次的癌性疼痛进行分析，结果医生判断与病人自我感觉符合率仅３３％（１∽Ｏ），且医生爿断疼痛的程度较病人自蠢感觉轻一十等袅以上。
蔚盟，甚生判断准礴率较低，，这是造成癌性疼痛治疗不充分的重要原因之一。
２．１．２缺乏足够的处理矗娃痒蔫知识和技瘫在本组资料中．有２２％（１９／８７）的病例治疗不充分与医护人员未能很好掌握处理癌性疼痛的知识和技能有关；进一步对奉院∞名主治医生进行调查，一半以上的医生不能正确回答三阶梯止痛的盈ｃ刚及三阶梯止痛的内容；黄晓蕾对２７省市的１２６名护士滑查结果显示，３６％的护士不昭正确写出三阶梯止痛的定义。
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展1. 引言癌症是当今世界面临的重大挑战之一，同时也是导致许多患者经历剧痛的主要原因之一。
癌痛的治疗一直是临床医学中的重要课题，近年来在这个领域取得了一些重要的进展。
本文将介绍癌痛的治疗现状及最新进展，探讨当前的挑战以及未来的发展方向。
2. 癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法主要包括药物治疗、放射疗法、手术治疗和综合治疗等。
2.1 药物治疗药物治疗是目前最常用的癌痛治疗方法之一。
常用的药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。
这些药物可以通过不同的途径给予患者，包括口服、注射、皮下植入泵等。
药物治疗在减轻病人疼痛的同时，还能改善其生活质量。
2.2 放射疗法放射疗法在癌症治疗中起着重要作用，也可以用于缓解癌痛。
放射疗法通过杀死癌细胞或减小肿瘤体积来缓解疼痛。
这种方法通常用于局部疼痛的治疗，例如骨转移所致的骨痛。
2.3 手术治疗对于某些特殊的情况，手术治疗可能是缓解癌痛的有效手段。
例如，如果癌痛是由单个肿瘤引起的且在手术范围内，那么手术切除肿瘤可能会显著减轻病人的疼痛。
2.4 综合治疗综合治疗是指结合多种方法进行的癌痛治疗。
例如，结合药物治疗、放射疗法和其他辅助疗法等，可以提供更有效的疼痛缓解和提高生活质量。
3. 癌痛治疗的进展近年来，癌痛治疗领域取得了一些重要的进展，包括新药物的开发和创新治疗方法的出现。
3.1 新药物的开发随着对癌痛机制的深入研究，科学家们不断发现新的治疗靶点。
这些靶点可以通过开发新的药物来干预，从而实现对癌痛的更好控制。
例如，针对神经元电活动的药物、特异性肿瘤表面标志物的抗体药物以及与免疫系统相互作用的药物等。
3.2 创新治疗方法的出现除了新药物的开发，还出现了一些创新的治疗方法，例如神经调节技术、光动力疗法和基因治疗等。
这些方法的出现为癌痛治疗提供了新的思路和选择。
4. 挑战与展望尽管癌痛治疗取得了一些进展，但仍面临许多挑战。
其中主要的挑战包括：•癌痛的个体差异性：不同患者对于药物和治疗方法的反应可能存在较大差异，需要更精确的个体化治疗方法。
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doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2014.04.031癌痛治疗不足的现状与原因武林鑫，孙 莉Status and Relevant Causes of Cancer Pain Undertreatment WU Linxin,SUN LiDepartment of Anesthesiology, Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College,Beijing 100021,China Corresponding Author: SUN Li, E-mail:lilysun0008@Abstract ：To review the current situations, causes and solutions of cancer pain undertreatment, which could provide some reference for future study and clinical therapy. The current conditions of cancer pain therapy and inadequate pain control in patients with cancer are collected and summarized. The factors and causes for inadequate cancer pain control are concluded and analyzed. Proper and normalized pain treatment and management, correct pain assessment and documentation and extensive education of cancer pain control in patients and doctors will be the key direction in future study.Key words :Cancer pain;Cancer pain treatment;Opioid analgesics;Pain undertreatment摘 要：本文旨在以综述的方式对于癌痛治疗不足的现状、原因以及应对措施进行汇总，进而为改善临床癌痛治疗提供参考。
对于癌痛治疗以及治疗不足的现状进行了汇总和总结，对于癌痛治疗不足的原因和应对措施进行了归纳和分析。
今后癌痛治疗的规范化、癌痛的正确评估以及加强癌痛治疗的宣教仍然是癌痛治疗研究的重点方向。
关键词：癌痛；癌痛治疗；阿片类镇痛药；镇痛不足中图分类号：R730.58 文献标识码：A收稿日期：2013-02-21；修回日期：2013-06-21作者单位：100021北京，北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院麻醉科通信作者：孙莉，E-mail:lilysun0008@ 作者简介：武林鑫（1987-），女，博士在读，主要从事疼痛的基础与临床研究0 引言尽管有诸多缓解疼痛的医疗方法，但中重度癌痛在癌症患者中仍非常常见，直接影响了患者的生活质量，然而相当一部分癌痛患者的疼痛并未能得到有效地治疗和缓解，近30%的癌痛患者仍承受着中重度疼痛的折磨。
1 癌痛治疗不足的现状中重度癌痛在癌症患者中常见，约60%~80%的晚期癌症患者受到疼痛的影响[1]，癌痛直接影响到患者的生活质量[2]。
如果依照临床治疗指南接受适当的治疗，80%~90%癌痛患者能通过有效地治疗来减轻大部分疼痛。
然而调查和观察性研究显示，还有相当一部分癌痛患者存在中重度疼痛得不到有效的治疗[3]。
在以疼痛为首要症状的癌症患者中，超过60%的患者的疼痛得不到充分的控制[4]。
Antón 等[5]2012年发表的对于西班牙64个肿瘤内科的调查研究发现，67%的癌痛患者未对癌痛治疗十分满意，而近30%的患者对于癌痛治疗效果不满意，仍承受着中重度疼痛的折磨。
Deandrea 等[6]2008年对于1994—2007年间的世界癌痛治疗情况进行了汇总和分析，以Pain Management Index (PMI)作为衡量疼痛治疗是否有效的指标，虽然根据各个研究的标准和处理使各研究结论有所差异，但总体分析显示，2001年之后，整体的癌痛治疗效果有好转。
其中社会经济因素是癌痛治疗的决定性因素，美国以及其他社会经济条件较好的地域，癌痛治疗情况明显偏好，而亚洲的癌痛治疗状况偏差；处于肿瘤早期或症状较轻的患者往往疼痛治疗会被忽视；年龄和性别并未明显影响癌痛的治疗效果。
该分析显示，总体上近半数的患者癌痛未得到满意的缓解治疗。
我国的癌痛治疗情况较20年前已有较大的改善，WHO 推荐使用人均吗啡消耗量来评价国家或地区整体的癌痛治疗情况。
国际麻醉药品管理局(International Narcotics Control Borad,INCB )，中国医用吗啡消耗量1983—1989年年均总消耗量6.7 kg ， 1991—2000年为92.5 kg ，2001—2006年为361 kg ，2007年为640 kg ，2009年中国的吗啡人均消耗量为・综述・0.49 mg，全球人均医用消耗量5.85mg，而发达国家平均水平30.55 mg，我国即使距离全球起步水平1 mg也有相当大的差距。
由此可见，虽然我国吗啡消耗量逐年增加，但中国的消耗总量仍然很低，中国的癌痛治疗情况不容乐观。
调查显示，我国的癌痛患者仅有41%能够得到有效的缓解，而晚期癌痛患者仅有25%可以得到有效的缓解[7]。
由此可见，虽然近年来全球对于癌痛的认识和治疗均取得的很大进展[8]，但癌痛治疗的效果却不容乐观，尤其是发展中国家。
2癌痛治疗不足的原因及应对策略多种因素可能导致了癌痛得不到充分的治疗，政府机构、医生和患者对于癌痛的认识不足和癌痛治疗知识匮乏、经济因素[6]、种族信仰不同[9]、害怕依赖、耐受、药物滥用、疗效不佳或不良反应等，均导致癌痛治疗效果不佳[10]。
2.1 规范化治疗中存在的问题癌痛治疗是一个非常专业的领域，但相关研究却被诸多困难所困扰[11]，因此专家共识和临床指南尤为重要。
WHO的癌痛治疗指南已经全世界范围内接受，与之匹配的制定该指南的背景知识和证据却并未得到及时的更新，直接导致各方面对于癌痛治疗的认识不足。
如果医生没有规范化的落实指南或专家共识所提供的方案，那么自然会导致癌痛患者不必要的痛苦。
因此，癌痛治疗的规范化仍然是改善癌痛治疗现状需要解决的首要问题。
Starck等[12]提出，对于癌痛治疗的不足可视为医疗失误，而癌痛治疗的不足具体可分为以下几类：(1)对于癌痛程度的评估错误；(2)癌痛治疗方案和方法错误；(3)患者依从性差。
首先，前两点表明医生对于治疗方案的制定直接影响就医患者癌痛治疗的疗效，是规范化治疗的重要内容，包括阿片药物的选择、应用时机、应用剂量以及应用方式。
医生的认知不足直接导致患者得不到与其病情相对应的正确评估和治疗[13]。
我国多数地区的癌痛治疗尚处于普及阶段，临床医师对于规范化的认识水平有待提升。
虽然开始重视个体化的癌痛治疗，但由于缺乏对癌痛以及癌痛治疗的相关知识，对于止痛药物的认知不足，对于阿片药物成瘾的恐惧，又没有足够的使用经验和可供参考的循证医学证据，所以临床工作中对于患者的评估很难科学和实际，治疗也很少遵循指南，因此个体化治疗中的评估与临床治疗程度难以达成一致，造成了我国规范化治疗的最大障碍。
其次，患者依从性差是阻碍规范化治疗的又一障碍。
大多数患者是因为担心药物的不良反应，阿片类药物治疗仍然是癌痛治疗的首选药物[14]，的确存在诸多不良反应，包括嗜睡、恶心呕吐、肌阵挛、瘙痒、呼吸抑制和便秘等，但在临床癌痛治疗中，始终在寻求阿片类药物治疗的疗效和不良反应之间的平衡。
2011年的一项研究显示，我国癌痛患者疼痛治疗不足的首要原因为担心镇痛药物引起的不良反应，占全部癌痛治疗不足患者的49.6%[15]。
Mcnicol等[16]于2003年时对当时的阿片类药物应用过程中所产生的不良反应进行了汇总和分析，结果显示这些不良反应在不同的研究中发生的概率相差较大，表明仍需要更规范的应用阿片类药物，才能从根本上解决这些问题，而不是因为不良反应的发生而将阿片药物排除在癌痛的治疗外，同时，对居家癌痛患者的远程监控对也能在一定程度上改善患者的依从性[17]。
同时，对于阿片类药物成瘾的担心也阻碍规范化治疗的正确实施。
成瘾是一种慢性的易复发的非常需要治疗的机体功能失调，需要临床癌痛治疗以专业的方法和态度对待的一个不良反应[18]。
然而，研究表明近年发生在非医疗用途的阿片药物成瘾的比例明显上升，很多人的药物成瘾是因为滥用处方药所造成的[19]，而真正专业的癌痛治疗中采用的均是个体化的滴定治疗，不会造成药物的滥用，癌痛治疗还会评估患者的情况而采取适当剂量和适当给药方式，而且是一种将成瘾这种不良反应考虑在其中的综合治疗[20]，因此成瘾并不会成为癌痛治疗的真正障碍，而规范化的癌痛治疗仍是这一问题的关键所在。
2.2 癌痛以及治疗策略的认知问题Yates等[21]对澳大利亚4所医院的癌症患者进行了调查，48%的患者在过去24 h内发生了疼痛，其中56%的患者表示经历了痛苦的折磨，疼痛已经影响到了她们的睡眠、活动和情绪。
经调查发现，引起癌痛治疗不足的原因可归纳为几点：患者对于疼痛的认知不足、疼痛治疗不佳和对于疼痛这一症状的交流不足。
超过三分之一的患者认为只有当疼痛无法忍受时才应寻求帮助，三分之一的患者认为只有当疼痛加重时才需要治疗，而有三分之一的患者认为忍受疼痛非常重要，而17.5%的患者不知道当疼痛出现时自己应该作何反应。
可见，对于癌痛的认识不足很大程度的影响了癌痛的充分治疗。
该研究采用简明疼痛量表（BriefPain Inventory）来评估癌症患者中发生疼痛的比例，用VAS评分来评估疼痛发生的程度，结果表明，虽然有78.5%的患者疼痛得到了缓解，但是有三分之一的患者对于如何缓解疼痛一无所知，其余对于疼痛治疗的知识也是稍有认识，三分之二的患者想进一步的了解疼痛治疗相关的知识，喜欢的方式包括宣传册以及和医护沟通而获得相关知识。
因此，对癌痛的相关知识的需普及与宣传也可能改善癌痛治疗不足的问题。
2.3 政策法规方面的问题政策法规和医疗机构对于阿片类镇痛药物过于严格的限制也对癌痛治疗造成了障碍。
Cherny 等[22]2010年对于欧洲阿片类药物的可获得情况进行了调查和分析，结果表明，限制阿片类药物应用的诸多管理条例已经阻碍了癌痛的有效缓解治疗。