癌痛治疗现状及发展
癌痛治疗现状及发展课件
1
癌痛
• 每年有９百万的癌症患者
– 到2030年，癌症患者人数将上升到1500万
• 20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了 • 晚期癌症患者大多数都伴有疼痛 • 每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬
2
癌痛的治疗
• 在８０年代初期，癌痛被认为是不久就可以解 决的问题
• WHO发布了癌痛治疗三阶梯指导原则 • 医院相继建立了疼痛科和姑息治疗科室 • 肿瘤科医生逐渐认识到延长患者的生命已经不
• 环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过程 的第一个催化酶
• 人体有两种COX异构体:
– COX-I
/ COX-II
– 结构酶
/ 诱导酶
– 存在于多种组织 / 存在于炎症部位
– 人体正常成分 / 炎症诱导产生
– 诱导产物PGE2等 / 诱导产物PG导致炎症介质
– 可保护胃粘膜 / 释放, 诱发疼痛和炎症
• 90%以上病人可通过无创给药止痛
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三阶梯镇痛方案及原则
基本原则： 1、按阶梯给药
2、无创给药
3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节
轻度
疼痛
中度
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
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镇痛药物分类
•纯粹的镇痛药物
– 对乙酰氨基酚 (APAP) – 曲马多 – 麻醉止痛药
•非甾体类抗炎药 (NSAIDs)
– 传统非甾体类抗炎药 – 环氧化酶 (COX)-2 特异性抑制剂
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主要镇痛药物内容介绍
• 几类镇痛药的
– 药理、药代 – 适应症和临床应用 – 不良反应的处理
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。
进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。
一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。
专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。
1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。
该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。
因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。
1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。
1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。
随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。
(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估
癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛（cancer pain）是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。
晚期癌症患者的疼痛发生率约60 %〜80 %，其中1 / 3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。
进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。
一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。
专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。
1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版（Cancer pain relief）。
该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。
因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。
世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。
1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。
1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。
随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。
经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。
癌性疼痛规范管理的现状与展望
癌性疼痛规范管理的现状与展望疼痛是临床常见的症状，是机体遭受伤害性刺激时产生的感受性反应，同时也是继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征之后的第五生命体征。
癌性疼痛可引发机体强烈的应激反应，严重影响了患者的生存质量，缓解癌症患者的疼痛越来越受到重视。
本文主要介绍了癌性疼痛的评估原则、标准、方法以及癌痛的治疗方法，并综述了癌性疼痛规范管理的发展现状，对未来改进癌性疼痛的管理方法提出了一些展望。
疼痛是一种令人不快的感觉与情绪上的感受，并伴有实质或潜在的组织损伤。
疼痛不仅仅只是一种简单的生理应答，同时还应被视为一种主观的心理经验，经验不同，疼痛对其意义亦不相同。
据世界卫生组织初步统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛折磨，其中70%的晚期癌症患者以癌痛为主要症状，另外的30%则遭受着难以忍受的剧烈疼痛[1]。
疼痛给癌症患者带来巨大的心理压力和痛苦，严重影响了患者的生存质量[2]。
所以，控制癌症患者的疼痛越来越受到人们的重视，加强癌性疼痛规范管理已经成为医疗界研究的热点问题[3]，而护理人员在控制患者癌痛过程中发挥着重要作用，良好的癌痛护理规范对于癌痛管理具有积极的意义。
本研究就癌性疼痛护理规范管理的现状和进展综述如下。
1 癌痛评估癌性疼痛的准确评估是有效治疗癌痛的第一步，评估的内容包括疼痛的性质、部位和频率，但主要是针对癌痛程度进行评估。
1.1 评估原则依据患者的主诉，对患者的感知、生理行为反应和对疼痛的认知等方面进行综合评估；重视患者的精神状态，以便及时做出相应的支持治疗；选择简单易行、适当的评估方法动态地进行疼痛评估；评估过程不仅在治疗前进行，也用于治疗期和治疗后[4]。
1.2 评估标准应用NRS评分方法对疼痛程度进行评估，分值为0～10分，其中0分表示无痛，10分则表示剧痛，可以由患者自己根据自身疼痛情况选择一个数字，或由医护人员根据询问的情况来协助患者选择数字来表示，1～4分代表轻度疼痛，5～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[5]。
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展1. 引言癌症是当今世界面临的重大挑战之一，同时也是导致许多患者经历剧痛的主要原因之一。
癌痛的治疗一直是临床医学中的重要课题，近年来在这个领域取得了一些重要的进展。
本文将介绍癌痛的治疗现状及最新进展，探讨当前的挑战以及未来的发展方向。
2. 癌痛的治疗方法癌痛的治疗方法主要包括药物治疗、放射疗法、手术治疗和综合治疗等。
2.1 药物治疗药物治疗是目前最常用的癌痛治疗方法之一。
常用的药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。
这些药物可以通过不同的途径给予患者，包括口服、注射、皮下植入泵等。
药物治疗在减轻病人疼痛的同时，还能改善其生活质量。
2.2 放射疗法放射疗法在癌症治疗中起着重要作用，也可以用于缓解癌痛。
放射疗法通过杀死癌细胞或减小肿瘤体积来缓解疼痛。
这种方法通常用于局部疼痛的治疗，例如骨转移所致的骨痛。
2.3 手术治疗对于某些特殊的情况，手术治疗可能是缓解癌痛的有效手段。
例如，如果癌痛是由单个肿瘤引起的且在手术范围内，那么手术切除肿瘤可能会显著减轻病人的疼痛。
2.4 综合治疗综合治疗是指结合多种方法进行的癌痛治疗。
例如，结合药物治疗、放射疗法和其他辅助疗法等，可以提供更有效的疼痛缓解和提高生活质量。
3. 癌痛治疗的进展近年来，癌痛治疗领域取得了一些重要的进展，包括新药物的开发和创新治疗方法的出现。
3.1 新药物的开发随着对癌痛机制的深入研究，科学家们不断发现新的治疗靶点。
这些靶点可以通过开发新的药物来干预，从而实现对癌痛的更好控制。
例如，针对神经元电活动的药物、特异性肿瘤表面标志物的抗体药物以及与免疫系统相互作用的药物等。
3.2 创新治疗方法的出现除了新药物的开发，还出现了一些创新的治疗方法，例如神经调节技术、光动力疗法和基因治疗等。
这些方法的出现为癌痛治疗提供了新的思路和选择。
4. 挑战与展望尽管癌痛治疗取得了一些进展，但仍面临许多挑战。
其中主要的挑战包括：•癌痛的个体差异性：不同患者对于药物和治疗方法的反应可能存在较大差异，需要更精确的个体化治疗方法。
癌痛的治疗进展情况
患者因此需改服右丙氧酚。处于二阶梯的患者如
门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香
使用弱阿片类药物不能实现理想的镇痛,还可加
用可待因、丙氧芬或曲马多等辅佐药物联合镇痛。 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，
以弱阿片类药物为主，其代表为可待因、奇曼丁。
WHO 推荐可待因，在体内转变为吗啡，作用于吗 啡受体而发挥镇痛作用，镇痛效能为吗啡的 1/12， 持续时间与吗啡相似，欣快感及成瘾性较吗啡弱， 对呼吸中枢抑制轻微，无明显便秘、尿潴留及体 位性低血压等副作用。路盖克为双氢可待因 10mg
2.1 癌痛的药物"三阶梯疗法"
&65533;国内外报道，严格按"三阶梯疗法" 原则规范化进行，90%以上的癌痛病人可以缓解
疼痛，提高生活质量，75%以上的晚期癌症患者
疼痛得以解除。"三阶梯"疗法的原则是： 口服给药；②按时给药；③按阶梯给药；④ 药物剂量个体化。
门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香
刺激，且可消除首过效应。意施丁通过控释技术，
抗炎镇痛作用可维持 12h，从而可避免过高血药 浓度引起的副作用。此外还可选用痛力克、奥湿
克和优妥等。 一阶梯(非阿片类药物)是否为必须?有研究
表明,一阶梯中最常用的 NSAID 对轻度癌痛患者 的镇痛虽强于安慰剂,但其用药剂量有天花板效
应,不可能无限加量,且副作用很大。NSAID 与弱
隔不少于 8h。双克因为可待因控释片，镇痛作用
为可待因的 2 倍，可延长用药的间隔，不影响睡 眠，每 12h 一次，每次 60～120mg。上述药物可
根据病人的疼痛程度和耐药情况选择应用。 二阶梯是否为必经步骤?中度疼痛患者使用
癌痛的治疗现状及进展
癌痛的治疗现状及进展引言癌症是一种严重的疾病，其特征之一就是癌痛。
癌痛给患者带来了极大的身体和心理负担。
然而，随着医疗技术的进步和研究的不断深入，癌痛的治疗现状和进展取得了显著的成果。
本文将对癌痛的治疗现状和进展进行介绍。
癌痛的治疗方法药物治疗•解痛药物：解痛药物是最常用的癌痛治疗方法之一，包括阿片类药物、非阿片类药物和抗抑郁药物等。
•化疗药物：对于癌症患者，化疗不仅可以用来抑制肿瘤的生长，还可以缓解癌痛症状。
放疗治疗•传统放疗：传统放疗是一种通过电离辐射来杀死癌细胞的方法，可以有效地减轻癌痛症状。
•介入放疗：介入放疗是一种通过经皮穿刺将放射性物质直接送到癌痛病灶，以实现局部治疗的方法。
手术治疗•神经阻滞术：神经阻滞术是一种通过注射药物或介入手术来阻断疼痛传导的方法，可以有效地缓解癌痛。
•神经刺激术：神经刺激术通过电刺激或化学刺激来调节神经系统的活动，以达到缓解癌痛的目的。
癌痛的治疗进展精准治疗随着分子生物学技术的发展，越来越多的癌症患者可以接受精确治疗。
例如，根据肿瘤的基因突变情况，可以选择靶向药物进行治疗，以达到更好的治疗效果和减轻癌痛症状。
综合治疗综合治疗是一种通过多种治疗手段的综合应用来增强治疗效果的方法。
例如，采用放疗、化疗和手术相结合的方式来治疗癌痛，可以提高治愈率和缓解病痛。
智能化治疗智能化治疗是指借助人工智能和大数据等技术来指导癌痛治疗的方法。
例如，通过分析患者的病史和影像学数据，可以构建个体化的治疗方案，以提高治疗效果和减轻病痛。
结论随着科技的不断进步，癌痛的治疗现状和进展呈现出多样化和个体化的特点。
药物治疗、放疗治疗和手术治疗等方法在缓解癌痛症状方面发挥了重要作用。
精准治疗、综合治疗和智能化治疗等新技术的应用进一步提高了癌痛治疗的效果。
未来，我们可以期待通过更多的研究和技术的发展，进一步改善癌痛的治疗效果，为患者带来更好的生活质量。
癌性疼痛现状和原因、治疗方法及微创介入治疗
癌性疼痛现状和原因、治疗方法及微创介入治疗癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状，发病率高达60%以上，其中1/3为重度疼痛。
癌性疼痛度严重影响肿瘤患者生存质量和肿瘤治疗效果。
癌痛现状和原因癌痛是大部分癌症患者都绕不过。
70%癌症患者均会发生不同程度的疼痛，其中新诊断癌症患者约25%出现疼痛，接受治疗50%癌症患者有不同程度的疼痛，晚期癌症患者疼痛发生率为60%-80%，1/3的患者为重度疼痛。
癌痛原因包括躯体因素和社会-心理因素，其中与癌症本身有关的躯体因素占78.2%，如癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移；与癌症治疗有关的躯体因素占8.2%，如手术切口痛、化疗后神经病变、放疗后的局部损害；与癌症有关的因素占6%，如衰弱、不动、便秘、肌痉挛；此外还有合并的骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等与癌症无关的因素。
社会-心理因素则主要是恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独等。
癌痛的控制目标主要是有效地消除疼痛，最大限度减少药物不良反应，并将疼痛及治疗带来的心理负担降到最小，以全面提高患者的生活质量。
癌痛的控制标准主要包括：①疼痛平均评分≤3分；②爆发痛次数≤2次；③开始治疗1天内达到上述标准。
癌痛治疗方法目前，癌痛的治疗方法较多，主要包括药物治疗（口服、透皮、静脉）、神经阻滞（中枢神经阻滞、外周神经阻滞）、介入治疗（射频、电刺激、椎管内置入）、中枢毁损（脊髓丘脑外侧束、扣带回丘脑腹后内、外侧核）四大类，其中口服药物、经皮治疗占75%~80%，静脉和皮下用药占5%~20%，硬膜外和鞘内镇痛给药占2%~6%，神经阻断、姑息手术等治疗占1%~5%。
按照疼痛轻重程度推出三阶梯治疗方法，即第一阶梯（轻度疼痛）给予非阿片类药物，第二阶梯（中度疼痛）给予弱阿片类药物，第三阶梯（重度疼痛）给予强阿片类药物。
随着癌痛治疗的不断进步发展，临床治疗经验不断完善，传统的三阶梯治疗逐步演变为四阶梯治疗，第四阶梯治疗主要是介入治疗，可以贯穿整个阶梯。
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轻度
疼痛
镇痛药物分类
•纯粹的镇痛药物Байду номын сангаас
– 对乙酰氨基酚 (APAP) – 曲马多 – 麻醉止痛药
•非甾体类抗炎药 (NSAIDs)
– 传统非甾体类抗炎药
– 环氧化酶 (COX)-2 特异性抑制剂
主要镇痛药物内容介绍
• 几类镇痛药的
– 药理、药代 – 适应症和临床应用 – 不良反应的处理
• 临床辅助用药
十年以来我国开发的 新型镇痛药
二阶梯用药
─────────────────────────────── 药物名称 成分与规格 ─────────────────────────────── 丙氧氨酚(达宁) 右丙氧酚50mg 扑热息痛250mg 曲马多 注射剂: 50mg,100mg; 片剂: 50mg 曲马多缓释片* 100mg 及通安(氨酚曲马多片) 曲马多37.5mg 扑热息痛325mg 路盖克(进口) 双氢可待因10mg; 扑热息痛500mg 泰诺因1,2,3号(进口) 可待因, 扑热息痛 泰勒宁* 羟考酮5mg, 扑热息痛500mg 双氢可待因普通片* 30mg 双氢可待因控释(双克因)* 30mg, 60mg,90mg 洛芬待因 可待因8.4mg, 布洛芬200mg ───────────────────────────────
癌痛治疗现状及发展
癌 痛
• 每年有９百万的癌症患者
– 到2030年，癌症患者人数将上升到1500万
• 20-50%的患者在确诊时已经伴有疼痛了 • 晚期癌症患者大多数都伴有疼痛 • 每天至少有４百万人在忍受癌痛的煎熬
癌痛的治疗
• 在８０年代初期，癌痛被认为是不久就可以解 决的问题 • WHO发布了癌痛治疗三阶梯指导原则 • 医院相继建立了疼痛科和姑息治疗科室 • 肿瘤科医生逐渐认识到延长患者的生命已经不 是癌症治疗的唯一目的；疼痛科医生在给病人 去除疼痛的同时，也会更多地考虑病人的长期 利益和生活质量的提高 • 个体化医学已经逐渐得到越来越多的认可
临床注意事项
目前癌痛治疗的误区
• 得了癌症必然会疼，忍痛是美德，只有 到重度疼痛时才需要治疗 • 疼痛治疗只需要部分缓解就可以，而且 是“按需”给药 • 阿片类药物容易成瘾和滥用，轻易不要 使用 • 度冷丁是最理想的治疗癌痛的药物
十年前镇痛药
• 强效
– 盐酸吗啡：针剂、片剂 – 度冷丁：针剂、片剂
• 中效
– 可待因片
COX抑制剂作用机制
• NSAIDs药物对COX-1的选择性抑制可导 致胃肠道, 肾脏的不良反应 • 对COX-2的选择性抑制则发挥解热,镇痛 和 抗炎的作用
NSAIDs药物的分类 (根据药物对COX的选择性)
类 别 代表药物
吲哚美辛、双氯芬酸 低剂量阿司匹林 美洛昔康、依托度酸 塞来昔布、罗非昔布 非选择性COX抑制剂 选择性COX１抑制剂 选择性COX２抑制剂 特异性COX２抑制剂
十年以来我国开发的 新型镇痛药
二阶梯用药
─────────────────────────────── 药物名称 成分与规格 ─────────────────────────────── 氨酚待因1号* 可待因8.4mg 扑热息痛500mg 氨酚待因2号(安度芬)* 可待因15mg 扑热息痛300mg 氯酚待因(舒尔芬)* 可待因15mg 双氯酚酸钠25mg 萘普待因* 可待因15mg 奈普生150mg 复方磷酸可待因* 可待因15mg 扑热息痛400mg 咖啡因50mg, 苯海拉明5mg 阿司匹林可待因* 阿司匹林325mg 可待因15mg, 阿司可咖* 可待因15mg, 啡因15mg 阿司匹林375mg ───────────────────────────────
非阿片类镇痛药物 非甾体类抗炎药
药名 阿司匹林 剂量 500~1000mg/4~6h 日限量 <6g
扑热息痛 双氯芬酸
布洛芬
650~1000mg/6h 25~100mg/6h
400~500mg/6h
<4g
<3.2g
舒林酸 非诺洛芬
150~200mg/12h 200~400g/4~6h
<400mg <3.2g
药物是癌痛的主要治疗方法
• 简单来讲，癌痛的治疗目标包括：无
痛睡眠、活动时不痛、体力负荷不痛
• 90%以上病人可通过无创给药止痛
三阶梯镇痛方案及原则
基本原则： 1、按阶梯给药 2、无创给药
疼痛消失
重度 中度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
3、按时给药
4、个体化 5、注意具体细节
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 非阿片类药物±辅助药物
非阿片类镇痛药物 非甾体类抗炎药
• 环氧化酶(COX) 是花生四烯酸生成前列腺素过程 的第一个催化酶 • 人体有两种COX异构体:
– – – – – – COX-I 结构酶 存在于多种组织 人体正常成分 诱导产物PGE2等 可保护胃粘膜 / / / / / / COX-II 诱导酶 存在于炎症部位 炎症诱导产生 诱导产物PG导致炎症介质 释放, 诱发疼痛和炎症
近 十 年
对新型镇痛药的要求
• 用于急性疼痛
– 短效 、快速
• 用于慢性疼痛长效：
– 控释、缓释、复方 – 减少不良反应发生 – 克服、减少依赖性发生
十年以来我国开发的 新型镇痛药
三阶梯用药
─────────────────────────────── 药物名称 规 格 ─────────────────────────────── 硫酸吗啡控释片（美施康定）* 10mg, 30mg, 60mg 硫酸吗啡缓释片（路泰）* 10mg, 30mg, 60mg 硫酸吗啡缓释微丸（爱使伦）* 10mg, 30mg 盐酸吗啡控释片（美菲康） 10mg, 30mg, 60mg 硫酸吗啡普通片 * 10mg 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）* 25μg/h, 50μg/h (国外有75μg/h,100μg/h) 美沙酮片 * 5mg, 10mg 盐酸丁丙诺非* 注射剂: 0.15mg, 0.3mg 舌下含片: 0.2mg, 0.4mg, 0.5mg, 1mg 盐酸二氢埃托啡 舌下含片: 20μg, 40μg ───────────────────────────────