警惕不典型急性心肌梗死
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨
首发症状不典型急性心肌梗死的临床探讨急性心肌梗死是由于冠状动脉的血流受阻引发的心肌缺血、坏死和功能损害的一种急性心脏病。
经过多年的研究，发现急性心肌梗死的典型症状是胸痛、气促、出汗，但近年来发现一些病例出现了不典型的首发症状，如恶心、呕吐、腹痛、乏力等，这些不典型的症状容易被误诊为其他疾病，从而导致延误治疗和增加病死率。
一、恶心、呕吐急性心肌梗死病人出现恶心、呕吐的可能性较小，但存在的病例亦不容忽视。
这些不典型症状多发生在下壁心肌梗死和右心室梗死患者中。
基于此，对于出现不明原因呕吐或恶心的患者，应提高对急性心肌梗死的警惕，进一步完善心电图检查、心肌酶学检测等必要检查以做出早期诊断。
二、腹痛急性心肌梗死病人很少出现腹痛，但一些病人发生急性腹痛，并伴有厌食、消化不良和颓废等感受，极易被误诊为胃肠炎等疾病。
这时，当病人出现以往无法缓解的剧烈呕吐，应警惕可能存在急性心肌梗死，及时送入心内科救治。
三、乏力急性心肌梗死病人通常伴随有乏力，但单一的乏力症状却很少被认为是急性心肌梗死的症状。
有时，病人出现嗜睡，四肢乏力、头昏等症状，容易造成易误诊。
因此，在临床工作中，针对这些症状的患者，需要引起重视，尽早进行心电图和肌钙蛋白和血红蛋白等检查，以做出早期诊断及及时治疗。
四、其他症状除了以上症状，还有一些不太常见的症状，如背痛、咳嗽、发热、口渴等，容易被误诊为其他疾病。
对这些不典型症状的疑似病例，应通过相关检查，如心电图、超声心动图等，及时作出诊断。
综上所述，对于出现不典型首发症状的急性心肌梗死病人，应该引起医生的高度警惕，及时进行心肌酶学检测、心电图检测等必要检查，早期发现、早期治疗，以降低病死率和不良后果。
同时，人们也需要更加注意保持良好的生活习惯和心理健康状况，预防心血管疾病的发生。
不典型急性心肌梗死8例分析
一
１ １— １
胃溃疡合 并 幽门不 全 梗 阻 。 １４ 心 电图 （ Ｃ 最终 确 诊为 ： ． Ｅ Ｇ） 下壁 心梗 ３例 前 壁心 梗 １例 ， 间 前 壁 心梗 ２例 ， 壁合并 右 室 梗 １例 ， 泛前 壁 、 下 广 下壁 心 梗 １例 。 １５ 治 疗与 转 归 ： 确诊 后 均未 溶 栓 ， 一般 心 梗 常规 治 疗 ， ． ８例 按 病 情平 稳 出院 ７例 ， １例广 前壁 、 壁心 梗 因泵衰 竭 、 源性 休克 而死 亡 。 下 心 ２ 讨 论 ２ １ 对 不 典型 Ａ Ｉ 临床 表现 缺 乏警惕 及 认识 ， 是导 致 临床 误 ． Ｍ的 这 诊 的常见原 因。不 典 型 Ａ 可 有如 下 表现 ： 疼 痛 部位 改 变 ： 型者 疼 ＭＩ ① 典 痛位 于胸 骨后 ， 典 型 Ａ 疼 痛 可发 生 在 上腹 部 ， 其是 下 壁 心 梗 。本 不 ＭＩ 尤 组 中有 ４例 表现 为 上 腹 痛 ； 些 表 现 为 咽 喉 痛 、 痛 、 有 牙 肩痛 、 颌 痛 等 。 下 ② 胸 痛不 明显 或无 痛 ， 见 于 高 龄 、 尿 病 患 者 ， 疼 痛 不 敏感 ， 尿 病 多 糖 对 糖
～
典型的急性心肌梗死（ Ｍ ） Ａ Ｉ 可根据临床上出现剧烈而持续性 的胸 骨后疼痛 ， 结合心电图出现异常 ， 持久的病理性 Ｑ波或 Ｑ ｓ波 ； 以及持续 周以上 的演进性损伤电流， 血清心肌酶谱浓度序列变化， 诊断并不困 难 。但 不典 型 Ａ ， 状 不典 型 ， 心 电 图不 典 型 ， 容 易误 诊 及 漏 诊 ， ＭＩ症 或 很 本文试 结 合 工 作 中 收集 的 ８例 不 典 型 Ａ 病 例 ， 结 合 文 献 资料 报 告 ＭＩ 并
泻； 牙痛、 口麻伴大汗 １ ； 例 左肩及左臂沉麻乏力 １例； 闷、 胸 气促、 不能 平 卧 １ ； 痛 、 闷 １例 。８例均 有不 同程 度 的乏 力 。 例 咽喉 胸 １３ 误 诊情 况 ： 诊 时误 诊 ７例 ， 诊 ８ ． 就 就 ｈ没 确诊 者 ５例 ， 误诊 为 急 性 胃肠炎 ５例 。 病 １例 ， 颈椎 胃溃 疡 １例 ， 长 １ 误诊 时 间 １ｈ 误 诊 为 最 例 ６，
不典型急性心肌梗死2例报告分析
误诊预 防 ： 上所 述 ， 综 中老 年人 在无 典 型的胸痛病史时 ， 若出现以下情 况应想 到心肌梗死 的可能 ： 突然出现不明原 因 ①
患者 ， 神经系统衰退 ， 对疼痛敏感性降低 ，
痛阈升高 ， 故急 性心肌梗 死 时 ， 可无 胸 痛
的现象 ； ②大面积急性心 肌梗死心肌收缩
生 只注 重 局 部 现 象 ， 忽视 了对 疾 病 的 全 面 分析造成漏误诊 。
发病原因 ： 心肌梗死 的发病在我国近 不典型急性 心肌梗 死临床 上易 误诊 而延误治疗 ， 现就社 卫生服 务中心 的 ２ 冽病例进行分析 。
病 历 资料
年来逐渐增 多 ， 男性 多 于女性 ， 是在 粥样 硬化病变使冠状动脉狭窄的基础上 ， 发生 心排血量骤 降 ， 在前负 荷剧增 时 ， 或 使心
０１ ８ ２ ５
一 一 一 童 — ～ 一 整 整一曼堕 誊 疗 ｌ 篱６ 蠹 １ ９０ ｋ 治组 ３ 蔫 ５％ｌ ． 示， 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ８０统计 分析 软件 进行 统
注不足所ห้องสมุดไป่ตู้神 经系统症状 ； ④因疼痛部位
不典型而误 诊 ， 出现 牙 痛、 痛 、 颌 可 咽 下 痛、 颈肩痛 、 背部疼痛等 ， 腰 这是 由于心肌
背痛 、 腹痛等不能用其他原 因解释 的。不
能 盲 目片 面 地 诊 断 为 心 衰 、 性 胃肠 炎 、 急
胆囊炎 、 胰腺炎 、 咽炎 等 ； ⑤全 面收集 临床 资料 ： 注意有无 心血管症状如气促 、 闷 、 胸 心悸 、 乏力 ， 既往 有无 心血管 病及 高危 因 素如高血压 、 高血脂 、 糖尿病等存在 ； 重 ⑥ 视心电图和心肌损伤标志物检查 ： 于高 对
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析
门诊心电图诊断不典型急性心肌梗死的分析摘要】目的分析不典型急性心肌梗死心电图变化，为提高不典型急性心肌梗死的检出率，探讨性分析其心电图的表现。
方法在我院心电图室选取82例不典型急性心肌梗死患者资料，对患者的临床表现及心电图表现进行统计分析。
结果本组不典型急性心肌梗死患者临床表现有以昏厥、脑卒中为主要表现的急性心肌梗死，有以上腹疼痛、恶心、呕吐为主要表现的心肌梗死，有以头痛、牙痛、咽痛为主要表现的急性心肌梗死，有以低血压、头晕、皮肤湿冷等周围循环衰竭为主要表现的急性心肌梗死，有无痛性急性心肌梗死等；心电图表现为室性期前收缩出现的异常Q波，心内膜下急性心肌梗死表现为非Q波型，心电图无特异改变的小灶性或微灶性心肌梗死，正后壁急性心肌梗死时心电图表现出的伪正常变化等。
结论对于不典型急性心肌梗死患者要进行动态观察心电图的变化，结合心肌酶谱、心脏多普勒超声等多种检测手段，提高不典型急性心肌梗死的诊断率。
【关键词】不典型急性心肌梗死心电图表现临床表现【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0102-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起局部心肌缺血性坏死[1]，临床表现为胸痛、心律失常及心力衰竭等，通过心电图与心肌酶谱检测发现有心电图改变及心肌酶增高现象。
典型急性心肌梗死患者因其特有的临床表现，通过心电图等手段不能诊断，而对于不典型急性心肌梗死患者由于其不典型的临床表现，且心电图变化不明显，而时常被误诊、漏诊[2]。
本文通过对所选病例资料的临床特征进行总结、分析，探讨不典型急性心肌梗死的心电图变化规律。
1 资料与方法1.1 患者资料本组研究资料来自我院心电图室随机选取的82例不典型急性心肌梗死患者资料，在所有患者资料中，男性占62例，女性占 20例；年龄最大者80岁，最小者35岁。
1.2 方法本组患者均经心电图、心肌酶谱及心脏彩色多普勒超声检查。
如何识别急性心肌梗死前兆
如何识别急性心肌梗死前兆关键信息项：1、急性心肌梗死的常见症状胸痛：＿___________________________呼吸困难：＿___________________________心悸：＿___________________________恶心呕吐：＿___________________________出汗：＿___________________________乏力：＿___________________________2、可能出现的不典型症状上腹部疼痛：＿___________________________牙痛：＿___________________________颈部疼痛：＿___________________________肩部疼痛：＿___________________________背部疼痛：＿___________________________3、症状的特点发作时间：＿___________________________疼痛程度：＿___________________________缓解方式：＿___________________________4、高危人群老年人：＿___________________________有心血管疾病家族史者：＿___________________________高血压患者：＿___________________________糖尿病患者：＿___________________________高血脂患者：＿___________________________吸烟者：＿___________________________肥胖者：＿___________________________5、识别方法自我观察：＿___________________________定期体检：＿___________________________关注身体异常信号：＿___________________________11 急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，往往起病急骤，病情凶险。
警惕不典型心肌梗死
～
２ ３ 转 归 ： 积 极 治 疗 除 ６例 死 亡 外 ， 余 均 痊 愈 或 好 ． 经 其
转出院。
１１ 一 般 资 料 ： 组 病 例 中 ， ３ ． 本 男 ４例 ， １ 女 ８例 ， 龄 ２ ３ 讨 论 年 ８ 患 者 有心 绞 痛 发 作 史 ， 出 现 持 续 性 、 榨 性 或 窒 息 性 胸 又 压 合并高 血压病 ２ Ｏ例 ， 脂 血 症 １ 高 ９例 、 尿 病 ８例 、 梗 塞 ７ 骨 后 或 心 前 区疼 痛 ， 有 出汗 、 音 低 钝 ， 糖 脑 伴 心 口服 硝 酸 甘 油 不 能 例 ， 性 支气 管 炎 、 气肿 ５ 及 多 发性 大 动 脉 炎 １ 。 慢 肺 例 例 缓 解 ， 电 图 出现 典 型 改 变 ， 肌 酶 升 高 ， 急 性 心 梗 诊 断 较 心 心 则
波及 Ｓ Ｔ段 弓背 向上 抬 高 ； ３ 血 、 酶 Ａ Ｔ、 Ｋ 等 在 发 病 后 升 高 不 明 显 ， 早 期 诊 断 较 困难 ， 造 成 误 诊 误 治 。作 者 体 （） 清 Ｓ Ｃ 则 易
２ ￣４ 时 内 升 高 超过 正 常 值 ２倍 以上 。 ４ ８小
１ ３ 症 状 见 表 １ ． 。
系 ； 时要 重 视 健 康 教 育 的作 用 ； 供 适 宜 的 宣 泄 情 绪 场 所 ， 参 考 文 献 同 提
帮 助 患 者宣 泄 情 绪 和转 移 注 意 力 。焦虑 的 产 生 与 知 识 缺 乏 有 ［］ 周 意 丹 ， 晓 凡 ． 内 手 术 焦 虑 的 研 究 进 展 ［ ］ 中 国 行 １ 李 国 Ｊ．
３ ３ 有 糖 尿 病 史 或 多 发 性 大 动 脉 炎 ， 定 期 查 心 电 图及 ． 应
警惕无症状心肌梗死——冠心病高危患者宜动态复查心电图
文/ 郭永宁（广东省中医院大学城医院急诊科）急性心肌梗死是危及患者生命的重要疾病之一，及时确诊和开通犯罪血管是拯救患者生命的重要措施。
临床上，有典型胸闷、胸痛等心肌梗死症状的患者，在就医时多数可以引起接诊医生的关注，及时得到诊治。
而心肌梗死症状不明显，甚至无任何临床症状的患者，则极其容易被漏诊。
因此在临床工作中，对心肌梗死高危内科主要排除急性脑血管病以及电解质紊完善头颅CT排除脑出，必要时建议患者进一步检查头颅MR完善急诊生化了解电解质情。
患者的末梢血糖偏高，考虑患者糖尿完善酮体（β-羟丁酸）排除糖尿病酮症的可能。
患者左上肢麻木为非典型的心肌梗死症状，临床上并没有证实其与心肌梗死的关系，但考虑到患者存在冠心病的高危因素，因此，在告诉患者她属于冠心病高危人群后，建议其进行心电图、心酶3项、肌钙蛋白T的检测。
警惕无症状心肌梗死冠心病高危因素主要包括：年龄（＞40岁及以上，男性发病率高于女性，但女性绝经后高于男性）、早发心脏病家族史（＜50岁）、高血压、糖尿病、血脂异常、超重、肥胖、吸烟等，具有两个或两个以上危险因素的患者应引起医生的关注。
本例患者的高危因素主要为绝经后女性、高血压、糖尿病。
尤其是糖尿病，长期血糖控制不佳，容易引起神经变性，导致心梗时心脏对胸痛的症状不敏感，从而患者无胸闷、胸痛的症状，甚至说不出哪里不舒服，容易引起漏诊或误诊。
临床上，将无急性心肌梗死典型临床症状，但心电图变化符合心肌梗死的诊断标准，超声心电图显示有节段性室壁运动异常，称为无症状心肌梗死。
由于缺乏有效的早期确诊及治疗，此类患者发生猝死的风险极高，而心电图是无症状心肌梗死（下转第19页）特 约 栏 目个月以后，患者因上腹疼痛到急诊就诊，上腹部CT提示“急性胰腺炎”，经治疗好转后出院。
患者3年前曾因“巨大胃溃疡”行胃大部切除术。
有高血压病史10余年。
：血钙2.85mmol/L↑（正常范围2.0～2.5mmol/常范围0.87～1.46mmol/L），血甲状旁腺激素（PTH）439.6pg/ml↑（正常范围15～75pg/ ml）；碱性磷酸酶166IU/L↑（正常范围35～110IU/L）；骨钙素263.6ng/ml（绝经。
心电图不典型的急性心肌梗死
心电图不典型的急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)的临床诊断目前还是依靠临床表现、心电图(ECG)和心肌酶学检测三者结合确定。
AMl典型病例诊断并不困难，但不典型的AMI则易误诊或漏诊，以致不能获得及时溶栓再灌注治疗，将严重影响患者的预后。
不典型AMI是指心肌梗死(MI)发生后，临床症状不典型(无症状)、无胸痛或以非胸痛的其他症状为主要表现、ECG不典型、心肌损伤的实验室指标与临床无明显相关等。
ECG是诊断AMI最方便、最经济也是比较准确的方法，典型AMI的ECG，是缺血型改变(T波倒置)、损伤型改变(ST段胎高)和坏死型改变(Q波或QS波)三者综合演变的图形，形成坏死型Q波、ST段抬高呈单相曲线及T波倒置图形。
但10％～20％的AMI患者，EGG并无上述典型改变或几乎完全正常，即不是ST抬高型或Q波型MI。
而是非ST段抬高或非Q波型MI，后者与前者相对而言，称为不典型改变。
本文重点讨论ECG不典型的AMI诊断。
1 ECG诊断AMI的演变20世纪80年代以前，根据有无坏死型Q波将AMI诊断为透壁性MI(有坏死型Q波)，但经尸检与ECQ对照，发现该诊断既不敏感，也不特异。
透壁性MI可无坏死型Q波，反之，心内膜下MI也可出现坏死型Q波。
20世纪80年代以后提出诊断为Q波型MI和非Q波型MI，前者有坏死型Q波，后者无坏死型Q波。
这种分类法对急诊患者来说没有什么帮助，因为两者在发病早期无法区别，AMI最早的EGG改变是ST段和T波，确切的鉴别诊断只能在临床事件发生后经过一段时间，才能通过ECG随访来完成。
坏死型Q波一般在发病8～12h出现，约14％的患者出现于病程第三天，个别甚至延迟至l周才出现。
此外，将AMI分为Q波与非Q波型MI，对判断预后的价值也很有限。
为了快速评价就诊患者以及合理选择强而有效的治疗措施，现已提出一种新的分类模式，即ST段抬高型MI(可能包括新出现束支阻滞的患者)和无ST段抬高的MI，这种诊断方法对治疗有指导意义，因为ST段抬高型MI反映冠脉发生血栓性闭塞，应该进行溶栓再灌注治疗；但对无ST段抬高型MI，则反映冠脉发生以血小板为主的血栓形成，溶栓治疗无益甚至有害，应选择抗血小板、抗凝血酶等药物治疗。
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警惕不典型急性心肌梗死
发表时间：2010-08-09T14:46:47.903Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：黄祖芳钟明杰
[导读] 有糖尿病史或多发性大动脉炎，应定期查心电图及心肌酶，特别是出现循环衰竭或意识障碍时，应想到心梗可能
黄祖芳钟明杰（黑龙江省双鸭山市饶河县中医院黑龙江双鸭山 156700）
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0122-02
典型急性心肌梗死(简称心梗)临床诊断较容易。
非典型急性心肌梗死因无典型胸痛，心电图无病理性Q波，心肌酶升高不明显，极易造成误诊漏诊。
笔者就本院2000年以来收治的52例不典型急性心肌梗死病例作一总结，旨在提高对该病的警惕。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例中，男34例，女18例，年龄28～84岁，平均年龄6
2.4岁，其中50岁以上者48例占92％。
合并高血压病20例，高脂血症l9例、糖尿病8例、脑梗塞7例，慢性支气管炎、肺气肿5例及多发性大动脉炎1例。
1.2 病例选择 (1)无典型胸痛；(2)心电图无病理性Q波及ST段弓背向上抬高；(3)血、清酶AST、CK等在发病后24～48小时内升高超过正常值2倍以上。
1.3 症状见附表
2 诊疗情况
2.1 诊断主要依据心电图与心肌酶学动态变化，其中前壁心梗l4例、广泛前壁心梗7例、高侧壁心梗5例、下壁心梗12例、右侧心梗2例及心内膜下心梗l2例。
2.2 本组病例中误诊30例，其中院外21例，院内9例。
误诊情况如下：(1)以上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化系统表现者9例占17.3％，入院前有4例误诊为急性胃炎，2例误诊为急性胃肠炎，3例误诊为急腹症；(2)以喘憋、咳嗽、胸闷或呼吸困难等呼吸系统表现为主者8例，入院前5例误诊慢性支气管炎急性发作，2例误诊为急性气管炎，l例误诊为支气管哮喘；(3)以头晕晕厥、神志不清等神经系统表现为主者6例，其中糖尿病4例、脑梗塞2例，3例误诊为糖尿病酮症酸中毒，1例误诊为低血糖昏迷，2例误诊为单纯性脑梗塞；(4)以皮肤湿冷、血压低等循环衰竭为主要表现者3例，其中误诊为感染性休克l例，低血容量性休克2例；(5)以牙痛、面痛、颈部痛等为主要表现者4例，其中2侧误诊为牙龈炎，2例误诊为三叉神经痛。
以上均经及时作心电图及心肌酶学检查而确诊为急性心肌梗死。
2.3 转归经积极治疗除6例死亡外，其余均痊愈或好转院。
3 讨论
患者有心绞痛发作史，又出现持续性、压榨性或窒息性胸骨后或心前区疼痛，伴有出汗、心音低钝，口服硝酸甘油不能缓解，心电图出现典型改变，心肌酶升高，则急性心梗诊断较容易。
反之，若不具备典型的临床表现和心电图改变，心肌酶升高不明显，则早期诊断较困难，易造成误诊误治。
作者体会，临床上遇到下列情况，要及时做心电图和心肌酶学检查，以期得到早期诊断。
3.1 中年以上男性，特别是肥胖或有高血压病、高脂血症，出现与饮食关系不大的上腹痛、恶心、呕吐等消化系统症状，而一般治疗无效时，应想到心肌梗死，及时查心电图及心肌酶学。
3.2 有慢性肺部疾患，出现突然加重的呼吸困难，要及时查心肌酶学及心电图，并与以往心电图进行比较，以期排除或确诊心肌梗死，若平时无慢性肺部疾患，突然出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，更应考虑心梗可能，及时查心电图。
3.3 有糖尿病史或多发性大动脉炎，应定期查心电图及心肌酶，特别是出现循环衰竭或意识障碍时，应想到心梗可能。
3.4 有脑血管病、特别是有脑梗塞时，可能少部分并发心梗，需常规作心电图，以免漏诊。
3.5 有冠心病、高血压病史，突然出现低血压或休克时，应常规查心电图及心肌酶。
3.6 中老年人出现牙痛、面痛、颈部病，也应考虑有心梗可能，需常规查心电图。
3.7 若出现上述临床症状，心电图无病理性Q波，仅有ST-T改变，应查心肌酶，以诊断心内膜下心梗，或动态观察心电图变化。