体外冲击波在骨科中的应用
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南本文旨在为临床医生提供关于中国骨肌疾病体外冲击波疗法的基本原理、治疗原理和注意事项等方面的指导。
体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）是一种利用高能冲击波作用于人体局部组织，促进血液循环、缓解疼痛、促进骨折愈合及改善组织代谢等作用的治疗方法。
其基本原理主要是通过产生机械刺激和生物学刺激来达到治疗目的。
机械刺激：冲击波在传播过程中产生的高能机械刺激可促使组织细胞产生一系列生物学效应，如细胞膜通透性增加、酶活性增强、细胞增殖和再生等，从而促进病变组织的修复和再生。
生物学刺激：冲击波的生物学刺激作用主要表现在对成骨细胞和破骨细胞的刺激，使其活性增强，加速骨折愈合，同时可抑制炎症反应，缓解疼痛。
适应症：体外冲击波疗法适用于骨折延迟愈合、骨质疏松症、肌腱炎、关节炎等多种骨肌疾病。
然而，对于恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向或血栓形成风险的患者应禁用。
禁忌症：对于妊娠期妇女、严重心肺功能不全、全身情况较差的患者，以及装有心脏起搏器或其他金属植入物者，不宜使用体外冲击波疗法。
并发症：冲击波治疗过程中可能产生一些并发症，如皮肤轻度瘀斑、皮下水肿等，多数可自行消退。
然而，对于治疗过程中出现的剧烈疼痛、出血、发热等异常情况，应立即停止治疗并及时就医。
设备选择：在选择体外冲击波治疗设备时，应考虑设备的波源、能量、脉冲率及治疗剂量等因素，确保其符合相关行业标准。
治疗操作：治疗过程中应严格遵循无菌操作原则，注意保护患者隐私。
同时，应根据患者的具体病情和治疗反应来调整治疗方案，确保治疗安全有效。
患者教育：在实施体外冲击波疗法前，应对患者进行必要的健康教育，使其了解治疗过程、注意事项及可能的并发症。
同时，指导患者进行适量的功能锻炼，以增强治疗效果。
随访评估：治疗结束后，应定期对患者进行随访，观察病情变化，评估治疗效果。
对于未达到预期疗效的患者，可考虑调整治疗方案或采取其他治疗方法。
体外冲击波：关节疾病的理想治疗方法
体外冲击波：关节疾病的理想治疗方法
一直以来，关节疾病都是许多人健康路上的难题。
传统的治疗手段，如药物治疗、物理治疗和手术治疗，虽能一定程度上缓解症状，
但往往无法根治，且存在一定的副作用和风险。
而如今，体外冲击波
技术的问世，为关节疾病的治疗带来了全新的可能性。
我深入研究了体外冲击波治疗技术，发现它是一种非侵入性治疗
方法，通过将冲击波传递到病变部位，刺激组织的自我修复能力，从
而达到治疗的目的。
与其他治疗方法相比，体外冲击波治疗技术具有
明显的优势：
该技术无需手术，避免了手术带来的创伤和风险。
体外冲击波治
疗技术能准确定位病变部位，有效缓解症状，治疗过程中无疼痛感。
疗程短，一般只需进行几次治疗即可达到理想效果。
最重要的是，该
技术对关节组织的损伤小，不会破坏关节的正常功能，且治疗后不会
出现明显副作用。
我发现体外冲击波治疗技术已成功应用于多种关节疾病的治疗，
如关节炎、骨折愈合不良、软组织损伤等，疗效显著，患者满意度高。
体外冲击波治疗技术为关节疾病的治疗提供了全新选择。
相信随
着科技的不断发展，体外冲击波治疗技术将在未来得到更广泛的应用，为更多患者带来福祉。
骨科体外冲击波疗法的原理
骨科体外冲击波疗法的原理、设备与应用(一)关键词：骨科体外冲击波疗法孙西钊本文作者孙西钊先生，南京大学医学院附属鼓楼医院冲击波研究与治疗中心主任医师、教授。
一前言冲击波是一种高能机械波，也称作激波，可归为量子物理的研究范畴。
冲击波是物体在高速运动或爆炸时引起介质强烈压缩并以超音速传播的过程。
对于冲击波的应用性研究起源于前西德，最初只是出于军事目的。
1963 年，前西德的多尼尔公司从事航天与航空的物理学家在研究航天飞行器材料损伤的机制时，发现了冲击波的影响。
当雨点坠落在飞行器的瞬间，反弹时的压强极高，并可产生一种冲击波。
虽然物体表面完好无损，但远离撞击点的深处却已产生裂隙，久而久之造成局部的金属疲劳。
另一实例是，当炮弹击中坦克炮塔时，内部机组人员往往会罹受各种损伤，主要原因是伤员的位置与冲击波穿透炮塔的入点和分布有关。
这些奇特现象启发了人们利用在体外产生的冲击波治疗体内的疾病。
体外冲击波碎石术(ESWL)于1980 年问世，在随后短短的几年里，这种风靡全球的革命性治疗方法几乎彻底取代了尿路结石开放式手术，成为治疗该病的“金标准”。
如今，在南京大学医学院附属鼓楼医院，大约90%的结石单用ESWL 治疗; 约有6%联用ESWL和体内碎石(经皮肾镜碎石或经输尿管镜碎石)治疗; 约有3%单用体内碎石治疗; 而传统的开放式手术治疗已不到1%。
体外冲击波碎石的巨大成功，也激励着人们去研究利用高能冲击波治疗其它疾病。
其中，体外冲击波疗法就是一个突出的例证。
体外冲击波疗法主要用来治疗运动系中的某些骨骼和软组织疾病。
1986 年，动物实验首次证实，高能冲击波可激活成骨细胞，从而促进新骨形成。
当时，德国的Gerold Haupt 等用人工性肱骨骨折的大鼠为模型，单用冲击波治疗，取得了满意的实验效果。
随着研究的进一步深入，Valchanov 报道了《应用高能冲击波治疗骨折愈合延迟与骨不连》一文，在这项临床研究中，79 例假关节患者经高能冲击波治疗后，有70 例实现了骨愈合。
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病黄国志11980年Chaussy采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石获得成功，从而为泌尿系结石患者提供一种新的非手术疗法。
目前应用体外冲击波治疗肾结石的病历已经超过300万例，并取得良好治疗效果。
ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域，先后有胆囊结石、胰管结石和腮腺结石等应用冲击波碎石获得成功的报道。
冲击波除了有崩解结石的作用外，对周围细胞也有作用。
有关体外冲击波的临床应用，发现它不但对结石粉碎有作用，对骨关节疼痛性疾病也有明显的治疗效果。
近年冲击波在骨科的应用越来越广泛，体外冲击波对骨关节疼痛性疾病的治疗应用超过碎石方面的应用，已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等。
其疗效得到充分的肯定，越来越多的医疗机构应用体外冲击波治疗各种骨关节疼痛性疾病，许多医疗机构将冲击波治疗骨关节疼痛性疾病作为一种常规治疗。
国内应用国产HK.ESWO－AJ冲击波治疗机治疗骨关节疼痛性疾病也取得良好的治疗效果，预示了冲击波在骨科领域具有极为广泛的应用前景。
一．体外冲击波产生的基本原理体外冲击波治疗机是利用液电或电磁效应产生的一种能透入人体组织的机械冲击波，在人体特定部位聚焦，通过聚焦的冲击波能对人体内部组织、细胞的一系列作用，达到治疗目的的一种设备。
所谓液电效应就是利用在水中放置的两根电极，通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，以致电极周围的水随着这突发冲击向外推动产生冲击能量。
而电磁效应是让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘1广州第一军医大学珠江医院康复科，邮政编码：510282膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需治疗的局部区域。
这种冲击波的主要特征是：1.可以像光线一样被反射聚焦，2.利用液体作为介质输入人体软组织时，损耗是很小的，但介质不同时，会在界面引起应力效应。
体外冲击波应用于骨伤科领域
体外冲击波应用于骨伤科领域体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。
1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进骨折的愈合。
20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。
1 冲击波的物理特性及其治疗机理体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。
根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式及气压弹道式(放射式)。
前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软组织慢性损伤性疾病。
体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：1.1 物理效应1.1.1 材料破坏机制，机械力化学转导作用1.1.2 成骨效应，代谢激活效应1.1.3 镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用1.2 生物效应1.2.1 空化、应力、压电作用的生物效应1.2.2 时间依赖性和累积效应1.2.3 代谢激活效应、损伤效应2 体外冲击波疗法适应证及禁忌证体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。
体外冲击波疗法
低能体外冲击波治疗慢性软组织损伤护理体会体外冲击波疗法(ESWT)是采用液电能量转换及传导原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激机微血管再生、促进骨生成等作用，Haist等认为冲击波损伤了痛苦感受器，抑制其发出高频脉冲，不传递痛苦信号，此外，冲击波也能引起细胞四周自由基的转变而释放出抑制痛苦的物质，从而达到治疗疾病的目的，具有非侵入性、组织损伤小、疗效牢靠等很多优点⑴，已成为治疗骨科疾病的常用方法。
治疗方法：应用江苏欣远生产的ESWO骨科冲击波治疗机,将探头水囊置于局部痛苦点，且用超声波进行痛点定位，辟开重要血管及神经走行进行冲击治疗，工作电压8T2KV,冲击次数3-5次，每次间隔5-6天，每次冲击剂量800-1500次,冲击频率60-90次/分，每次冲击10-15分钟⑵。
治疗过程中停用一切止疼药物。
1、临床资料1.1一般资料2005年8月一2009年5月在我院应用体外冲击波治疗软组织损伤性患者449例，男206例，女243例，平均年龄49.5岁。
护理组294例，非护理组155例，护理组按要求进行治疗前、治疗中、治疗后的心理、生理的护理及治疗后的4-12周跟踪调查；非护理组只依据医嘱进行治疗及治疗后的4-12周跟踪调查，从调查的结果分析来看，由于护理组有治疗前、后的护理指导，患者能够依据治疗要求主动协作治疗，效果明显，而非护理组，由于没有护理人员的心理护理及指导，治疗效果就没有那么明显，病情反复、有些还有反弹，治疗效果差。
采纳视觉模拟痛苦程度分级法(VAS),即用一条IOCnI长的直线，两端标以。
和10,0表示无疼，10表示最疼，让患者标出目前痛苦的位置，测量该距离的长度，用以表示痛苦的程度。
纪录每位患者每次冲击波治疗前后的痛苦程度变化,并进行疗效评价。
表1两组视觉模拟评分(VAS)比较(X±S)组别例数治疗前治疗后4周治疗后8周治疗后12周对比组2948.26±1.12 1.68±0.82 2.89±1.04 3.17±1.12痛苦猛烈痛苦减轻痛苦增加痛苦增加，有治疗有明显效果病情复发反弹、连续治疗护理组1558.53±1.08 1.02±0.21 1.ll±0.62 1.29±0.75Δ痛苦猛烈痛苦减轻病情稳定病情稳定，无治疗效果明显无复发反弹、康复与护理组比较①p〈0.05；与对比组比较①pV0∙05护理：软组织损伤病人大多都有多年的痛苦史，患者已对痛苦表现出忍受或习惯，不再去主诉这一症状，主要反映在病人的抑郁、焦虑、失眠等方面，严峻影响患者的生活质量。
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。
时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。
物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。
传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。
f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。
图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。
使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。
随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。
ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。
冲击波的使用方法
冲击波的使用方法冲击波是一种常用的物理实验和工程应用技术，它能够产生高能量的冲击波，用于研究材料的性质和进行非破坏性检测等。
冲击波的使用方法多样，下面将介绍一些常见的冲击波的使用方法。
1.医学领域的应用冲击波在医学领域有广泛的应用，特别是在泌尿科和骨科方面。
在泌尿科中，冲击波被用于治疗尿路结石，通过将冲击波聚焦在结石上，能够将其粉碎成小颗粒，从而方便排出体外。
在骨科中，冲击波被用于治疗骨折、骨刺等疾病，通过冲击波的作用，可以促进骨骼的修复和生长。
2.材料研究的应用冲击波也被广泛应用于材料的研究领域。
通过将冲击波作用于材料上，可以模拟高能量撞击的过程，研究材料的变形、断裂等性质。
冲击波的使用方法包括冲击试验和冲击加载。
冲击试验主要用于测试材料的强度和抗冲击性能，而冲击加载则用于模拟材料在实际使用中所受到的冲击载荷。
3.地质勘探的应用冲击波在地质勘探中也有重要的应用。
地震勘探就是利用冲击波在地下传播的特性来探测地下的地质结构和矿产资源。
在地震勘探中，首先需要在地表或井口上产生冲击波，然后通过地震仪器记录地下反射和折射的波形，从而得到地下结构的信息。
4.爆破工程的应用冲击波在爆破工程中被广泛应用。
在采矿和建筑工程中，冲击波可以用来破碎岩石、拆除建筑物等。
爆破工程中的冲击波产生方式主要有两种，一种是通过引爆炸药产生冲击波，另一种是利用气体或液体的压力脉冲产生冲击波。
5.非破坏性检测的应用冲击波还可以用于非破坏性检测。
在工程领域中，通过将冲击波作用于结构物或材料上，可以检测其内部缺陷、裂纹等问题。
非破坏性检测的冲击波使用方法主要包括冲击回声法、冲击散射法和冲击共振法等。
总结起来，冲击波的使用方法丰富多样，涉及到医学、材料研究、地质勘探、爆破工程和非破坏性检测等多个领域。
通过合理的应用冲击波技术，可以实现很多实验和工程上的需求，为科学研究和工程实践提供有力的支持。
随着技术的不断发展和创新，相信冲击波的使用方法还会得到进一步的拓展和应用。
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体外冲击波在骨科中的应用自1980年临床首次应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗肾结石以来，体外冲击波（ESW）作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。
如今，ESWL术不仅使泌尿系结石手术率下降到不超过5%，而且已应用于其它部位结石的治疗，如胆囊结石、胆总管结石、胰管及唾液腺结石等。
而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的应用，ESW对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术[1,2]。
一、冲击波的物理性质：冲击波的本质是声波的一种，所以具有声波的一般性质，当其在具有相同声阻抗的组织中传播时，能量不衰减。
冲击波在介质中的传播可以理解为压力的张弛在三维方向上的扩散，且波峰的到来伴随着压力的骤然升高。
压力的张弛又引起了介质局部密度的变化，所以冲击波的传播也可以理解为介质在传播方向上的不断压缩与松弛。
在两种介质的交界面，冲击波也会产生反射、折射及散射等现象，从而使能量衰减，能量衰减的多少同所通过的介质有关。
冲击波具有如下物理特性：波峰压力最高可大于100Mpa（500bar），一般情况下为50～8 0Mpa，升压速度极快（＜10ns），波谷压力为负（＜－10 Mpa），波长极短（＜10μs），频率范围较宽，一般在16Hz～20MHz。
[1,2]有三种方法可以产生冲击波：液电、电磁和压电。
这三种技术都可以将电能转化为机械能。
液电冲击波是最早用于医学的冲击波，它的产生原理类似于汽车火花塞的放电，高压电容通过两个相对的电极在水中放电，所产生的热量使周围的水在瞬间蒸发生成气泡，气泡的急速膨胀和随后的破裂所产生的脉冲就形成了冲击波。
将放电电极置于椭圆的第一焦点（F 1），通过椭圆反射体，可以将冲击波能量聚焦于椭圆的第二焦点（F2）上，临床中将结石或所要治疗的部位置于F2即可。
电磁冲击波的产生需要一个电磁线圈和一个金属膜，脉冲电流使电磁线圈产生交变磁场，作用于金属膜使其产生往复震动，所产生的冲击波则通过一个声透镜聚焦。
压电冲击波的产生依赖于压电效应，压电陶瓷在电场的作用下自身会膨胀，节律性的电场作用使压电陶瓷不断膨胀和缩小，大量（一般＞1000片）压电陶瓷片被预置于球体的内表面，所产生的冲击波即自动聚焦于焦点。
[1,2]冲击波对组织及结石的作用主要由两部分组成，直接作用及间接作用。
直接作用即冲击波的压力直接产生的作用，间接作用则是由于冲击波的“空化效应”产生的。
不同组织的声阻抗不同，冲击波在声阻抗相近的组织中传播时，其能量衰减很小，而当其遇到声阻抗相差很大的组织时，在两种组织的界面上会释放能量，产生压力和拉力，从而可以击碎较硬的物体。
“空化效应”是指在外力作用下，使存在于液体或组织中的气体（溶于液体中）重新回到其气体状态的现象。
冲击波波谷的负压在水中（或液体中）可以产生拉力，从而产生气泡，所形成的气泡携带着巨大的能量，当气泡破裂时这些能量就被释放出来，对组织或结石产生作用[3,4,5]。
在体外震波碎石术（ESWL）中，直接的压力及“空化效应”在击碎结石的过程当中有协同作用，都很重要，如果去掉“空化效应”，则碎石效果大大降低[4,6,7]。
二、冲击波在医疗中应用的历史：冲击波对人体组织作用的最早报道源于二战时期，当时人们发现深水炸弹可以造成远离爆炸中心的战士死亡，尽管死者外表无任何伤痕，但解剖后发现死者的肺组织受到了严重损害。
随后，在二十世纪五十年代，开始了对冲击波的系统研究，发现液电冲击波可以击碎水中的陶瓷，第一台液电冲击波发生器于此时在美国申请了专利。
五十年代末，冲击波的物理特性得到广泛研究。
1966～1971年，德国开始研究冲击波对动物组织的作用，研究发现，冲击波在经过肌肉、脂肪及结缔组织时几乎不产生损害，完整的骨组织在冲击波的作用下也无受损迹象，冲击波传播的最佳媒介物是水或与人体组织声阻抗相近的凝胶，冲击波对肺、脑及腹部器官的作用也得到研究。
此次研究导致用体外冲击波治疗肾结石的设想。
1971年，Haeusler和Kiefer首次进行了冲击波碎石的体外实验。
1980年，进行了世界上首例人体肾结石的体外碎石治疗。
[2]1986年，首次进行了冲击波对伤口愈合影响的观察，结果发现低能量的冲击波可以促进伤口愈合，而高能量的冲击波则延缓伤口愈合。
这次实验导致了冲击波能否促进骨折愈合的猜想[3,7]。
在此之前，人们已经作了大量研究来寻找促进骨折愈合的方法，发现电刺激、电磁场、直流电、压电效应及低强度脉冲超声等对骨折愈合有促进作用，但没有一种方法在临床中得到广泛应用。
1986年，Haupt首次进行了冲击波治疗骨不愈的动物实验，结果发现冲击波可以促进骨折愈合。
1988年，Haupt首次成功地将冲击波用于骨不愈病人的治疗，并申请了专利（US patent No. M 1139,1989）。
此后，广泛开展了用冲击波对骨折不愈合及延迟愈合病人的治疗。
[2]用冲击波治疗骨科慢性疼痛性疾病的想法首先起源于肩部钙化性肌腱炎（calcifying te ndinitis）。
最初的想法是用冲击波将钙化斑击碎有可能使疼痛缓解及活动障碍减轻。
1990年，第一次报道了用冲击波治疗肩部钙化性肌腱炎，治疗的成功使人们想到将冲击波用于其它慢性疼痛性疾病的治疗，随后出现了用冲击波治疗网球肘（tennis elbow）、跟痛症（pa inful heel syndrome）的报道。
由于碎石机是为治疗泌尿系结石而设计,所以在治疗骨科疾病时存在许多缺点,有鉴于此,1993年诞生了第一台专为治疗骨科疾病的体外冲击波发生器（OssaTron，瑞士）[8]。
目前，冲击波治疗骨骼肌肉疾病在欧洲及中国台湾都得到了广泛应用，并成立了国际冲击波治疗骨骼肌肉疾病协会（International Society For Musculoskele tal Shockwave Therapy，ISMST）[3]。
三、冲击波治疗骨科疾病的方法：因为开始没有专用于骨科的冲击波治疗机，所以都是用碎石机来作研究或治疗，由于所用的碎石机型号不同，其输出能量及能量的表达方式也不同（如kV，bar，mj/mm2），而每位学者在治疗时所采用的具体能量和脉冲数也各有差异，并且所用的实验动物也不同，所以造成研究结果之间比较混乱，没有可比性。
早期的观点认为低能的冲击波主要用于疼痛性疾病，而中高能的冲击波可以诱导骨形成[3]。
Rompe等试图将能量分为高、中、低三个等级，根据他们的标准，第二焦点的能量密度为0.08～0.28 mj/mm2时为低能量，0.28～0.6 mj/mm2时为中能量，＞0.6 mj/mm2时为高能量。
Seil则将0.04～0.12 mj/mm2定为低能量，0.12以上为高能量。
Loew将低于0.12 mj/mm2的称为低能量冲击波，将0.2～0.4 mj/mm2的称为高能量冲击波。
而能量高低的具体界定目前仍无定论[3,9]。
文献中所采用治疗骨不愈的能量范围很广，从14～28kV及0.2～40 mj/mm2不等，冲击波脉冲数从1000～12000次不等，Kazuo Ikeda应用新型ESW治疗机可以产生较普通碎石机高3～6倍的能量，冲击波击发数仅为100～800次，产生了较好的临床效果。
所以采用较高能量治疗骨不愈似乎是个趋势，但由于在治疗中会产生难以忍受的疼痛，所以需要麻醉[10]。
而18kV以下的能量病人能够很好耐受，不需麻醉是其优点[9]。
研究表明，冲击波对于肥大型骨不连治疗效果较好，而对于萎缩型骨不连效果差，说明骨折局部的血运好坏对冲击波治疗成功与否至关重要。
而骨折间隙大于5mm的治疗效果也差，所以选择病例时一般要求骨折间隙不能太宽。
一般冲击波治疗一次即可，大多数资料显示冲击波治疗后会在3个月内产生效果，所以如果3个月后仍无效果，则可以再进行一次治疗[9,10,11]。
对于骨科疼痛性疾病，一般将冲击波的焦点定于痛点部位进行治疗，所采用的能量相对较低，一般为14～18 kV及0.2～0.6 mj/mm2不等，冲击波脉冲数1000～3200次不等，治疗1～3次，间隔时间一般为1周。
[12～19]由于在声阻抗不同的两种介质的交界面，冲击波会产生反射、折射及散射等现象，从而使能量衰减，能量衰减的多少同所通过的介质有关，在空气中能量衰减最大，是水中的10 00倍。
所以在水囊与皮肤的交界面，需涂抹超声用凝胶来避免皮肤损伤，否则容易产生皮肤瘀斑。
由于肺组织（含气）对冲击波高度敏感，所以肋骨疾病不能用冲击波治疗，而且治疗焦点靠近肺组织时，需用挡板保护肺组织免受损害。
肠道中也含气体，冲击波需通过肠管时，最好用导泄剂将肠管排空。
在治疗中，冲击波还需避开大的血管神经及内固定物（如钢板），但髓内针不会对治疗造成影响。
[3]冲击波治疗的禁忌症有：（1）血友病及凝血障碍性疾病；（2）心脏支架或心瓣膜置换术后病人；（3）严重心律失常；（4）急性感染；（5）怀孕；（6）下列组织位于治疗范围内也属禁忌：肺、脑或脊髓、骺板、恶性肿瘤。
[3,10]四、冲击波治疗骨科疾病的疗效：首先明确一下骨不愈的概念和治疗现状。
临床上一般将大于6个月仍缺乏愈合迹象的骨折定义为骨折不愈合，发生率为0.5～10%[13,20]。
手术行内固定或外固定加植骨仍是目前治疗骨不愈的金标准，成功率86～94%[7,20]。
体外冲击波作为一种微创治疗手段，正逐渐成为治疗骨不愈的首选方法，成功率60～90%。
[3,10]1991年，Valchanou报道用液电冲击波对活体兔股骨作用，可以造成骨折伴细小的骨碎片（0.1～3mm）及局部血肿；对离体人骨作用可以产生无数骨碎片及微小裂隙。
随后对79例骨折延迟愈合及骨不愈的病人实施ESW治疗（1000～4000shock，1000～1700bar），治愈率85.4%。
1992年，Haupt等用冲击波作用于大鼠肱骨骨折部位，结果显示同对照组相比，冲击波治疗组可以明显加快骨折愈合过程。
Wang等[8]作了用冲击波（20～28kV,10 00～6000shocks）治疗骨不愈的前瞻性研究，治疗72例长骨骨不愈病人，发现骨折愈合率在治疗后3个月、6个月、12个月时分别为40%、60.9%和80%。
Rompe等[21]用冲击波（0.6 mj/mm2,3000shocks）治疗43例骨不愈患者，平均4个月（2～7个月）后，治愈率为72%。
Schaden[10]报道用冲击波（20～28kV,1000～12000shocks）治疗155例骨折延迟愈合及骨不愈病人，随访3月～4年，治愈率75.7%，所以他建议把冲击波作为治疗骨不愈的首选方法。
跟痛症最常见的病因是足底筋膜炎（plantar fasciitis），足底筋膜位于足底皮下脂肪组织深面，张于跟骨与脚趾之间以维持足弓。