冲击波治疗骨科和运动创伤
冲击波运动医学新适应症
NEW ESWT INDICATIONS IN SPORTS MEDICINE
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BTL冲击波治疗仪应用于医学领域—适应 症
慢性和过度使用疾病 跳跃者膝-髌骨肌腱病 肩肌腱炎 跟腱疼 网球肘和高尔夫球肘 跖疼痛-跟骨骨刺 后背疼痛
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冲击波疗法在运动医学的应用
关于冲击波
冲击波是一种高能的声波，该声波刺激慢性和急性 疾病的生物组织愈合和修复反应。 主要临床方向：
骨伤科 康复科
运动医学
其它科室/兽医医科、美容、泌尿科/
在运动医学的应用：
肩腱炎、跳跃者膝、跟腱痛 肌肉拉伤、急性肌肉痉挛 肌肉再生 促进愈合
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冲击波疗法和运动医学-新可能性
运动医学-开创冲击波疗法的新适应症 冲击波加速愈合过程 拥有BTL冲击波治疗仪，可在运动创伤后， 缩短恢复周期，更快地恢复活动
BTL-6000冲击波治疗仪-运动医学 最好的选择-重量轻、便携式、非常 适宜的技术参数
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运动医学冲击波
运动医学中最重要的什么？
快速恢复，快速重新开始运动和训练 与损伤相关的症状—疼痛、肿胀、肌肉痉挛
冲击波疗法缩短了愈合所需的时间，减少 疼痛感和肌肉痉挛！
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冲击波在运动医学的应用
冲击波可应用于运动医学领域的什么病症？ 慢性疼痛和过度使用症状 急性疼痛和轻微肌肉损伤
冲击波治疗
按波源分类 1.液电式冲击波：
在半椭圆形金属反射体内安置一个放电电极，电极尖端通过瞬间高压 放电产生冲击波，毫微秒的强脉冲波因放电而产生液电效应，冲击波 经半椭圆球反射体聚焦后，通过水的传播进入人体。
• 肩后伸试验阳性：主动或被动地使患侧肩关节后伸，结节间沟疼痛者 为阳性。 • 采用体表解剖标志结合痛点定位法，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结 节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向前方，并在此范围内寻找触痛 点，一局部压痛点位冲击中心，根据不同患者皮肤至肱骨结节间沟距 离，调整水囊充水量，使反射体第二焦点位于肱二头肌长头肌腱滑膜 炎处。 • 工作电压8~14kV • 治疗次数为1~2次，每次冲击600~1000次，每次冲击次数可根据病情 增减，每次治疗间隔3天。
治疗
• 通常根据骨的大小确定所需能级与冲击波次数，股骨、胫骨、肱 骨、尺骨和桡骨的治疗能级与冲击次数应高于手部、足部小骨。 平均每1cm的裂隙长度需要500~800次的高能冲击波才能达到治 疗效果。 • 一般有两种治疗方法，第一种为单次足量法，只做一次治疗，能 流密度为0.5~0.6mJ/mm² (39~47kV)，以骨不连区及其相邻骨质 为冲击点，一般选4~6个点，每个点冲击1000~1600次，胫骨及 股骨需冲击8000~10000次肱骨、尺骨及桡骨需要冲击 4000~6000次；舟骨、跖骨等小骨需冲击2000~3000次。
• 第二种为适量多次法，分3次治疗，能流密度为 0.3~0.5mJ/mm² (23~39kV)，以骨不连区及其相邻骨质为 冲击点，一般选4~6个点，每个点冲击1000次，共冲 4000~6000次，每期治疗间隔3d，胫骨及股骨共冲击 16000~20000次肱骨、尺骨及桡骨共冲击8000~14000次， 舟骨、跖骨等小骨需冲击4000~6000次。
体外冲击波应用于骨伤科领域
体外冲击波应用于骨伤科领域体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。
1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进骨折的愈合。
20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。
1 冲击波的物理特性及其治疗机理体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。
根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式及气压弹道式(放射式)。
前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软组织慢性损伤性疾病。
体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：1.1 物理效应1.1.1 材料破坏机制，机械力化学转导作用1.1.2 成骨效应，代谢激活效应1.1.3 镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用1.2 生物效应1.2.1 空化、应力、压电作用的生物效应1.2.2 时间依赖性和累积效应1.2.3 代谢激活效应、损伤效应2 体外冲击波疗法适应证及禁忌证体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。
时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。
物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。
传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。
f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。
图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。
使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。
随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。
ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。
冲击波疗法的临床实践及展望
冲击波疗法的临床实践及展望
引言
冲击波疗法是一种非侵入性的治疗方法，已经在临床实践中得到广泛应用。
本文将介绍冲击波疗法的基本原理和临床应用情况，并展望未来该疗法的发展方向。
冲击波疗法的原理
冲击波疗法利用高能量波的机械作用，传递到人体组织，产生一系列生理反应，从而达到治疗效果。
这种疗法可以通过聚焦和非聚焦两种方式进行，应用于不同的疾病治疗。
冲击波疗法的临床应用
骨骼系统疾病
冲击波疗法在骨骼系统疾病的治疗中取得了显著的效果。
它可以用于骨折愈合的促进、骨关节炎的缓解以及骨刺的消除等方面。
肌肉韧带疾病
冲击波疗法也被广泛应用于肌肉韧带疾病的治疗。
例如，它可以用于肌肉拉伤、腱鞘炎和跟腱炎等症状的缓解。
生殖系统疾病
冲击波疗法在生殖系统疾病的治疗中也具有潜力。
研究表明，它对勃起功能障碍、前列腺炎和障碍等问题的治疗有一定的效果。
冲击波疗法的展望
未来，冲击波疗法有望在更多的疾病治疗中得到应用。
特别是在心血管疾病、神经系统疾病和肿瘤治疗方面，冲击波疗法可能发挥重要作用。
此外，相关疗法的技术不断改进和创新，将提高冲击波疗法的效果和安全性。
结论
冲击波疗法作为一种有效的非侵入性治疗方法，在临床实践中得到广泛应用，并有望在未来发展中起到更大的作用。
进一步的研究和实践将帮助我们更好地理解和利用这种疗法，为患者提供更好的治疗选择。
体外冲击波在骨科中的应用
体外冲击波在骨科中的应用自1980年临床首次应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗肾结石以来，体外冲击波（ESW）作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。
如今，ESWL术不仅使泌尿系结石手术率下降到不超过5%，而且已应用于其它部位结石的治疗，如胆囊结石、胆总管结石、胰管及唾液腺结石等。
而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的应用，ESW对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术[1,2]。
一、冲击波的物理性质：冲击波的本质是声波的一种，所以具有声波的一般性质，当其在具有相同声阻抗的组织中传播时，能量不衰减。
冲击波在介质中的传播可以理解为压力的张弛在三维方向上的扩散，且波峰的到来伴随着压力的骤然升高。
压力的张弛又引起了介质局部密度的变化，所以冲击波的传播也可以理解为介质在传播方向上的不断压缩与松弛。
在两种介质的交界面，冲击波也会产生反射、折射及散射等现象，从而使能量衰减，能量衰减的多少同所通过的介质有关。
冲击波具有如下物理特性：波峰压力最高可大于100Mpa（500bar），一般情况下为50～8 0Mpa，升压速度极快（＜10ns），波谷压力为负（＜－10 Mpa），波长极短（＜10μs），频率范围较宽，一般在16Hz～20MHz。
[1,2]有三种方法可以产生冲击波：液电、电磁和压电。
这三种技术都可以将电能转化为机械能。
液电冲击波是最早用于医学的冲击波，它的产生原理类似于汽车火花塞的放电，高压电容通过两个相对的电极在水中放电，所产生的热量使周围的水在瞬间蒸发生成气泡，气泡的急速膨胀和随后的破裂所产生的脉冲就形成了冲击波。
将放电电极置于椭圆的第一焦点（F 1），通过椭圆反射体，可以将冲击波能量聚焦于椭圆的第二焦点（F2）上，临床中将结石或所要治疗的部位置于F2即可。
电磁冲击波的产生需要一个电磁线圈和一个金属膜，脉冲电流使电磁线圈产生交变磁场，作用于金属膜使其产生往复震动，所产生的冲击波则通过一个声透镜聚焦。
疼痛冲击波治疗后护理并发症及处理措施
疼痛冲击波治疗后护理并发症及处理措施疼痛冲击波治疗（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）是一种常见的治疗方法，用于处理肌肉骨骼系统的疾病和创伤。
尽管这种治疗方法安全有效，但仍可能出现一些并发症。
本文将介绍疼痛冲击波治疗后的常见并发症，并提供相应的处理措施。
一、皮肤病变疼痛冲击波治疗过程中，由于强烈的冲击波作用在人体表面，可能导致皮肤病变，如瘀伤、红肿和水肿等。
处理措施：1.冷敷：冲击波治疗后立即冷敷患处可有效降低局部炎症反应，减少瘀血和水肿。
每次冷敷时间为15-20分钟，每日可冷敷2-3次。
2.局部药膏：医生可以根据具体情况给予患者适当的消炎药膏，如炉甘石洗剂或角质溶解剂，有助于减轻局部炎症反应和促进皮肤修复。
3.避免撕拉：患者在治疗后避免用力揉搓患处，以免加重皮肤病变，避免使用刺激性或有刺激性的化妆品和药物。
二、肌肉或韧带损伤在少数情况下，疼痛冲击波治疗可能导致肌肉或韧带损伤，包括肌肉撕裂和韧带劳损等。
处理措施：1.局部止痛：如果患者出现局部剧烈疼痛，可以使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等，以缓解疼痛和减轻炎症反应。
2.限制活动：在治疗后的一段时间内，患者应避免剧烈运动或过度拉伸患处肌肉或韧带，以保护损伤组织，并促进愈合。
3.理疗和康复：在疗程结束后，患者可以接受理疗和康复治疗，如热敷、电疗、按摩和物理治疗等，有助于加速伤口愈合和康复。
三、血压波动疼痛冲击波治疗时，强烈的冲击波可能会引起患者的血压波动，特别是那些本身存在高血压或心血管疾病的患者。
处理措施：1.监测血压：在治疗过程中，医务人员应密切监测患者的血压变化，及时发现并处理血压异常情况。
2.调整治疗参数：对于高血压或心血管疾病患者，医生可以适当降低冲击波的能量设置，或者采用较短的治疗时长，以减少对血压的影响。
3.针对性治疗：如果患者出现血压升高或下降明显的情况，医务人员应根据具体病情对症处理，如使用降压药物或补充液体等。
冲击波治疗标准
冲击波治疗标准冲击波治疗（Extracorporeal Shockwave Therapy，简称ESWT）是一种非侵入性治疗方法，通过引入外部能量，产生冲击波，并将其传递到患者体内的给定区域，以促进组织修复和康复。
冲击波治疗已广泛应用于骨科、康复医学、运动医学等领域，对于许多病症的治疗效果已经得到证实。
冲击波治疗的应用范围广泛，主要包括以下几个方面：1. 骨科疾病：冲击波治疗可用于骨骼系统的多种疾病，如痛风、骨折、韧带损伤和滑囊炎等。
在骨折愈合过程中，冲击波能够促进骨组织的修复和再生，加速骨折愈合。
对于滑囊炎等软组织损伤，通过冲击波的作用可以减轻炎症反应，促进组织修复。
2. 运动损伤：冲击波治疗对于各种运动损伤的治疗效果显著。
例如，跟腱炎、拇外翻、网球肘等常见的运动损伤，在冲击波治疗的帮助下，可以减轻疼痛和炎症反应，加速组织修复，提高功能恢复。
3. 神经系统疾病：冲击波治疗在神经系统疾病方面的应用也有一定的研究和临床实践。
例如，冲击波治疗可应用于脑卒中后的康复治疗，通过改善血液循环和神经功能，促进中风后患者的康复进程。
此外，冲击波治疗还被用于治疗慢性坐骨神经病变、神经痛等神经系统疾病。
4. 美容领域：冲击波治疗在美容领域的应用也有一定的研究和实践。
例如，冲击波治疗可以用于改善皮肤组织的弹性和紧致度，减轻细纹和皱纹以及淡化肥胖纹和妊娠纹等问题。
此外，冲击波治疗还可用于消除脂肪团，塑造身体线条，达到减肥瘦身的效果。
需要注意的是，冲击波治疗并不适用于所有病症和患者。
因此，冲击波治疗应遵循以下标准和注意事项：1. 病症适应症：冲击波治疗适用于具有一定程度的病症，包括骨骼系统的疾病、运动损伤、神经系统疾病等，但并非所有病症都适合冲击波治疗。
2. 治疗区域选择：冲击波治疗需要根据患者的具体情况选择治疗区域。
治疗区域通常是症状所在的部位或病变组织所在的部位。
3. 治疗次数和频率：冲击波治疗的次数和频率应根据患者的病情和治疗效果来确定。
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冲击波治疗骨科和运动创伤
体外冲击波的作用机制
代谢激活效应
ESW可以促进局部血液循环，加速 组织新陈代谢，促进损伤组织愈合。
冲击波治疗骨科和运动创伤
冲击波治疗骨肌疾病的原理
治疗骨不连、骨坏死
体外冲击波使骨病部位硬化骨与正常骨 之间产生能量梯度差及扭拉力，造成微骨 折，诱导成骨作用，启动骨愈合。
冲击波治疗骨科和运动创伤
治疗肌腱组织疾病
ESW刺激下述因子表达，诱导产生新生血 管内皮细胞，促进组织内新生血管形成，促进 组织修复：
转化生长因子-β (TGF-β) 成纤维细胞生长因子（FGF） 血小板衍生生长因子（PDGF）
冲击波治疗骨科和运动创伤
Time
不同种类冲 击波作用形 式
冲击波治疗骨科和运动创伤
聚焦式冲击波和发散式冲击波
冲击波治疗骨科和运动创伤
广州龙之杰 LGT-2500系列 气压弹道式 体外冲击波治疗仪
冲击波治疗骨科和运动创伤
广州龙之杰 LGT-2500系列 气压弹道式体外冲击波治疗仪
➢ 国内首台自主研发弹道式冲击波治疗仪； ➢ 7英寸彩色液晶中英文触摸屏设计； ➢ 人体工程学设计冲击波手柄； ➢ 单、双输出可选，并提出多种专业探头； ➢ 进口动力源，确保瞬间冲击输出质量； ➢ 超静音空气压缩机，内置式配件容纳柜； ➢ 冲击压力、频率、单次冲击次数可调。
冲击波治疗骨科和运动创伤
冲击波的生物效应பைடு நூலகம்
3.压电效应
骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称 性物质在压力作用下发生形变，其表面静 止的正负电荷被极化，从而在物质两端形 成电位差，促进骨形成
冲击波治疗骨科和运动创伤
体外冲击波的区别
冲击波 最大能量 机械作用 压力 脉冲时间 冲击次数
聚焦 在焦点处
最大压力集中在治疗区域
体外冲击波
冲击波治疗骨科和运动创伤
什么是冲击波
冲击波（SW）是 能量的突然释放 而产生的高能量压力波，具有压力 瞬间增高和高速传导的特性
冲击波治疗骨科和运动创伤
Shock waves in the nature 自然界的冲击波 ▪ Man made Shock waves 人造冲击波
冲击波治疗骨科和运动创伤
冲击波治疗骨科和运动创伤
冲击波碎石
one beam
focus one point
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冲击波治疗骨不连 大能量冲击波治疗骨不连
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发散式冲击波
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体外冲击波的作用机制
镇痛效应
1. “闸门”学说，是通过激发无髓鞘C纤维和A-δ 纤维启动镇痛作用
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医用冲击波的发展
20世纪60 年代末 ESWT
▪肾结石 ▪胆结石 ▪胰腺 ▪唾液腺
▪肩部钙化性肌腱炎 ▪跟骨骨刺 ▪肱骨上髁炎
▪ESWT的所有适应症（除碎石） ▪跟腱痛 ▪胫骨内侧压力综合征 ▪髌骨肌腱炎 ▪康复科、骨科、皮肤科……
20世纪70 年代末
ESWT
之后的二 十几年 ESWT
▪其它肌腱炎 ▪关节病
1999年 发散式冲击波
疗法问世 RSWT
冲击波治疗骨科和运动创伤
冲击波的特性
特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播
在极短时间内（约10ms）达到高峰压 500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频 谱广
不同介质的声阻抗不同，在材料内部衰减程度不 一样。在不同介质界面之间，形成反射和折射
高达 40 MPa <1 µsec
1-2 次治疗
发散 在表面
组织越深压力越低
高达11.9 MPa 1000 µsec 4-10 次治疗
冲击波治疗骨科和运动创伤
ESWT 和 RWT的比较
治疗 渗透深度
压力与时间 关系
ESWT 0-140 mm
Time
Pressure Pressure
RWT 0-35 mm
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不同介质声阻抗
水
脂肪
肌肉
空气
相邻介质声阻抗差异越大，冲击波作用的能量越大。
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冲击波作用于人体后，通过力---化 学信号转导产生生物学效应，促进 细胞因子释放，引起微血管新生及 组织再生与修复反应
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冲击波的生物效应
1.空化效应
空化效应：冲击波作用组织时，组织内 气体以极快速度膨胀、崩溃， 气泡在崩溃 时产生高速微喷射现象，微喷射速率达 400~800m/s
发展史
❖ 20世纪60年代，西德道尼尔航空公司科研人员 发现飞机高速穿过云雨时产生冲击波，使飞机内 部器件受损而外壳完好
❖ 1969年，西德国防部开始“冲击波与动物组织间 相互关系”研究
❖ Eisenberger开始冲击波碎石研究
冲击波治疗骨科和运动创伤
发展史
1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石 1986年，Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨 1988年，Graff发现冲击波的成骨作用，开始研究其对骨折愈合的影响 1997年“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会” （ESMST）在维也纳成立 1999年“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMST）在伦敦成立 2000~2002年，美国FDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等 2000年，中国批准冲击波治疗骨和肌组织疾病
气泡崩溃和微喷射引起组织局部微毛细 血管破裂，血液和细胞介质（如胶原酶1） 漏出，产生自由基，刺激新生血管生成， 松解关节组织的粘连
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冲击波的生物效应
2.应力效应
冲击波在组织细胞表面产生拉应力、压 应力和剪切应力。 骨组织在交变应力作用 下将出现轻微的损伤，Frost（1988）认为， 交变应力产生的显微裂纹是诱导骨改建的 主要原因
空化效应促进血管增生，改善局部循环， 诱导新骨形成
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治疗骨不连、骨坏死
促进成骨活性因子表达
诱导因子-1（HIF-1）：信号转导的关键成分之一，也 是血管再生和重建的重要物质
血管内皮生长因子（VEGF）：促进骨形成和塑形 骨形态发生蛋白（BMP）：加强诱导成骨作用，促进 骨痂形成，加速骨折愈合 转化生长因子-β (TGF-β)：调节ALP、Ⅱ型胶原及其他 组织特殊蛋白质的表达，促进成骨 核结合因子-а1 （CBF- а1 ）：是成骨细胞分化及其功 能调控的核心因子