体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路
体外冲击波：关节疾病的理想治疗方法
体外冲击波：关节疾病的理想治疗方法
一直以来，关节疾病都是许多人健康路上的难题。
传统的治疗手段，如药物治疗、物理治疗和手术治疗，虽能一定程度上缓解症状，
但往往无法根治，且存在一定的副作用和风险。
而如今，体外冲击波
技术的问世，为关节疾病的治疗带来了全新的可能性。
我深入研究了体外冲击波治疗技术，发现它是一种非侵入性治疗
方法，通过将冲击波传递到病变部位，刺激组织的自我修复能力，从
而达到治疗的目的。
与其他治疗方法相比，体外冲击波治疗技术具有
明显的优势：
该技术无需手术，避免了手术带来的创伤和风险。
体外冲击波治
疗技术能准确定位病变部位，有效缓解症状，治疗过程中无疼痛感。
疗程短，一般只需进行几次治疗即可达到理想效果。
最重要的是，该
技术对关节组织的损伤小，不会破坏关节的正常功能，且治疗后不会
出现明显副作用。
我发现体外冲击波治疗技术已成功应用于多种关节疾病的治疗，
如关节炎、骨折愈合不良、软组织损伤等，疗效显著，患者满意度高。
体外冲击波治疗技术为关节疾病的治疗提供了全新选择。
相信随
着科技的不断发展，体外冲击波治疗技术将在未来得到更广泛的应用，为更多患者带来福祉。
体外冲击波治疗
体外冲击波治疗体外冲击波治疗，也被称为ESWT（Extracorporeal Shock Wave Therapy），是一种非侵入性、非手术的治疗方法，通过使用高强度声波波形和频率，以达到治疗目的。
它被广泛应用于许多医疗领域，尤其在骨科和康复领域中有着显著的疗效。
首先我们来了解一下体外冲击波治疗的工作原理。
体外冲击波是通过一台装有高压气压泵的冲击波发生器产生的。
患者会被要治疗的部位放置在设备的震源头下，设备会释放高强度的声波。
这些声波会以波的形式通过皮肤、软组织和骨骼传递，并在目标区域产生机械刺激。
这种机械刺激能够刺激局部血液循环，促进血管新生，加速伤口愈合。
此外，它还可以改善细胞代谢，通过影响细胞内的钙离子浓度，对细胞的修复和再生产生积极的影响。
体外冲击波治疗的疗效是由其在不同病理情况下对组织的生理和病理影响所决定的。
在骨科领域中，它主要用于骨折的治疗和软组织修复。
例如，对于骨折的康复，体外冲击波可以促进骨组织的再生和修复，并加速骨折的愈合时间。
在康复领域中，它被用于治疗肌肉和腱骨疾病，如跟腱炎、网球肘和冻结肩等。
通过刺激受损组织的修复和再生，体外冲击波可以显著减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。
除了骨科和康复领域，体外冲击波治疗在泌尿科、心脏血管病和皮肤美容等领域也有广泛的应用。
在泌尿科中，它主要用于治疗尿路结石。
体外冲击波通过声波的作用，能够将结石破碎成小颗粒，从而通过尿液排出体外。
在心脏血管病领域，它可以用于治疗冠心病和心肌缺血。
通过刺激心肌组织的血液循环和氧气供应，体外冲击波可以改善心脏功能和预防心肌梗死。
在皮肤美容中，它被用于治疗皮肤组织的老化和松弛，通过促进胶原蛋白的增生和弹性纤维的生成，使皮肤更紧致和年轻。
体外冲击波治疗有许多优点。
首先，它是一种非侵入性的治疗方法，不需要手术切口，减少了患者的痛苦和恢复时间。
其次，它没有副作用，不需要麻醉，降低了治疗的风险。
此外，治疗过程简单、快速，一般持续时间只有几分钟到十几分钟。
体外冲击波应用于骨伤科领域
体外冲击波应用于骨伤科领域体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。
1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进骨折的愈合。
20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。
1 冲击波的物理特性及其治疗机理体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。
根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式及气压弹道式(放射式)。
前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软组织慢性损伤性疾病。
体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：1.1 物理效应1.1.1 材料破坏机制，机械力化学转导作用1.1.2 成骨效应，代谢激活效应1.1.3 镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用1.2 生物效应1.2.1 空化、应力、压电作用的生物效应1.2.2 时间依赖性和累积效应1.2.3 代谢激活效应、损伤效应2 体外冲击波疗法适应证及禁忌证体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。
体外冲击波疗法
低能体外冲击波治疗慢性软组织损伤护理体会体外冲击波疗法(ESWT)是采用液电能量转换及传导原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激机微血管再生、促进骨生成等作用，Haist等认为冲击波损伤了痛苦感受器，抑制其发出高频脉冲，不传递痛苦信号，此外，冲击波也能引起细胞四周自由基的转变而释放出抑制痛苦的物质，从而达到治疗疾病的目的，具有非侵入性、组织损伤小、疗效牢靠等很多优点⑴，已成为治疗骨科疾病的常用方法。
治疗方法：应用江苏欣远生产的ESWO骨科冲击波治疗机,将探头水囊置于局部痛苦点，且用超声波进行痛点定位，辟开重要血管及神经走行进行冲击治疗，工作电压8T2KV,冲击次数3-5次，每次间隔5-6天，每次冲击剂量800-1500次,冲击频率60-90次/分，每次冲击10-15分钟⑵。
治疗过程中停用一切止疼药物。
1、临床资料1.1一般资料2005年8月一2009年5月在我院应用体外冲击波治疗软组织损伤性患者449例，男206例，女243例，平均年龄49.5岁。
护理组294例，非护理组155例，护理组按要求进行治疗前、治疗中、治疗后的心理、生理的护理及治疗后的4-12周跟踪调查；非护理组只依据医嘱进行治疗及治疗后的4-12周跟踪调查，从调查的结果分析来看，由于护理组有治疗前、后的护理指导，患者能够依据治疗要求主动协作治疗，效果明显，而非护理组，由于没有护理人员的心理护理及指导，治疗效果就没有那么明显，病情反复、有些还有反弹，治疗效果差。
采纳视觉模拟痛苦程度分级法(VAS),即用一条IOCnI长的直线，两端标以。
和10,0表示无疼，10表示最疼，让患者标出目前痛苦的位置，测量该距离的长度，用以表示痛苦的程度。
纪录每位患者每次冲击波治疗前后的痛苦程度变化,并进行疗效评价。
表1两组视觉模拟评分(VAS)比较(X±S)组别例数治疗前治疗后4周治疗后8周治疗后12周对比组2948.26±1.12 1.68±0.82 2.89±1.04 3.17±1.12痛苦猛烈痛苦减轻痛苦增加痛苦增加，有治疗有明显效果病情复发反弹、连续治疗护理组1558.53±1.08 1.02±0.21 1.ll±0.62 1.29±0.75Δ痛苦猛烈痛苦减轻病情稳定病情稳定，无治疗效果明显无复发反弹、康复与护理组比较①p〈0.05；与对比组比较①pV0∙05护理：软组织损伤病人大多都有多年的痛苦史，患者已对痛苦表现出忍受或习惯，不再去主诉这一症状，主要反映在病人的抑郁、焦虑、失眠等方面，严峻影响患者的生活质量。
体外冲击波治疗
体外冲击波治疗体外冲击波（Extracorporeal Shockwave Therapy，简称ESWT）是一种非侵入性的治疗方法，常用于治疗肌肉骨骼系统疾病和软组织损伤。
它利用高能量冲击波在体外产生的机械作用和化学效应，促进组织的修复和再生，从而达到治疗效果。
ESWT起源于20世纪80年代，最初被应用于肾结石碎石术中。
后来，人们发现冲击波还具有其他治疗作用，于是将其用于肌肉骨骼系统疾病的治疗。
至今，ESWT已被广泛应用于治疗肌肉骨骼系统疾病，如跟腱炎、滑膜炎、肌肉肌腱损伤等。
体外冲击波治疗的机制有以下几个方面：首先，冲击波会产生机械作用，通过刺激细胞内胞浆和细胞外基质之间的相互作用，促进细胞内信号传导，从而引发一系列生物学反应。
其次，冲击波还能促进血管新生，增加局部血液循环，提高组织的氧合和营养供应，促进组织修复和再生。
此外，冲击波还可以抑制病理信号通路的活化，减轻炎症反应，缓解疼痛。
对于体外冲击波治疗的操作，通常由专业医生进行。
治疗前，医生会对患者进行详细询问和身体检查，以了解病情和制定个性化治疗方案。
治疗时，医生会将特制的设备放置于患者的患处，并通过调节设备的参数，产生合适的冲击波，对患处进行治疗。
治疗的时间和次数通常根据患者的情况而定，一般为15-30分钟，每周1-2次，连续3-6周。
体外冲击波治疗的优势在于其非侵入性、广泛适用性和疗效稳定性。
相比于手术疗法，ESWT无需切开患处，减少了手术风险和恢复时间。
同时，ESWT对多种肌肉骨骼系统疾病均有效，如跟腱炎、髌骨软化症、肌肉拉伤等。
此外，ESWT具有较高的疗效稳定性，很少出现治疗失败和复发的情况。
尽管体外冲击波治疗的疗效已经被广泛证实，但仍存在一些禁忌症。
例如，孕妇、出血倾向性疾病患者、感染性疾病患者以及心脏和肺部疾病患者等不适合接受体外冲击波治疗。
此外，ESWT在治疗过程中可能会引发一些不良反应，如疼痛、淤血等，但这些不良反应多数为暂时性和可控制的。
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病的方法
骨关节疼痛康复新技术研讨班
骨关节疼痛康复新技术研讨班
2.治疗过程：
常规消毒皮肤, 铺巾。
用2%的利多卡因作穿刺点的局部麻醉。
将射频套针垂直刺入横突上缘(距横突根部2--4mm)。 遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜，有落空感， 证明针在横突的上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关 节突外侧缘。
稍提插穿刺针，当出现麻木, 疼痛放散与主诉疼痛的 部位一致时，证明针头已触到脊神经后支，即为治疗 所需的作用点。
参数：
功 率 输 出 10W ， 温 度 80°，时间30秒；
骨关节疼痛康复新技术研讨班
4.副作用及并发症：
早期可有刺到血管，血液从穿刺针中溢 出，改变穿刺针的位置即可。后期可有 腰背部的麻木或广泛性疼痛，症状可持 续数周，治疗前应该将可能出现的副作 用和并发症告诉患者。
骨关节疼痛康复新技术研讨班
治疗过程
（2）治疗过程：治疗者 采取舒适体位，治疗部位 正对冲击波发射器，以局 部压痛点为中心，调节发 射体第二焦点至治疗部位； 治疗参数：工作电压7～ 10Kv，每次冲击600～ 3000次； 每次治疗15～ 30分钟；治疗次数1～3 次，治疗间隔1～2周。
骨关节疼痛康复新技术研讨班
治疗过程
3.射频热凝阻滞脊神经后支治疗腰痛的机理
射频热凝腰脊神经后支治疗腰 痛是基于射频电流通过有一定阻 抗的神经组织时, 在高频电场作 用下离子发生振动, 偶极子发生 转动, 由于运动中离子、偶极子 与周围的质点相互摩擦产热以及 克服导体或介质的阻力消耗电能 产热. 根据不同神经纤维对温度 耐受的差异性, 我们将温度置 80℃, 作用时间30秒, 选择性阻 断传导痛觉的细纤维, 达到止痛 的目的.
冲击波疗法的临床实践及展望
冲击波疗法的临床实践及展望
引言
冲击波疗法是一种非侵入性的治疗方法，已经在临床实践中得到广泛应用。
本文将介绍冲击波疗法的基本原理和临床应用情况，并展望未来该疗法的发展方向。
冲击波疗法的原理
冲击波疗法利用高能量波的机械作用，传递到人体组织，产生一系列生理反应，从而达到治疗效果。
这种疗法可以通过聚焦和非聚焦两种方式进行，应用于不同的疾病治疗。
冲击波疗法的临床应用
骨骼系统疾病
冲击波疗法在骨骼系统疾病的治疗中取得了显著的效果。
它可以用于骨折愈合的促进、骨关节炎的缓解以及骨刺的消除等方面。
肌肉韧带疾病
冲击波疗法也被广泛应用于肌肉韧带疾病的治疗。
例如，它可以用于肌肉拉伤、腱鞘炎和跟腱炎等症状的缓解。
生殖系统疾病
冲击波疗法在生殖系统疾病的治疗中也具有潜力。
研究表明，它对勃起功能障碍、前列腺炎和障碍等问题的治疗有一定的效果。
冲击波疗法的展望
未来，冲击波疗法有望在更多的疾病治疗中得到应用。
特别是在心血管疾病、神经系统疾病和肿瘤治疗方面，冲击波疗法可能发挥重要作用。
此外，相关疗法的技术不断改进和创新，将提高冲击波疗法的效果和安全性。
结论
冲击波疗法作为一种有效的非侵入性治疗方法，在临床实践中得到广泛应用，并有望在未来发展中起到更大的作用。
进一步的研究和实践将帮助我们更好地理解和利用这种疗法，为患者提供更好的治疗选择。
体外冲击波治疗仪原理
体外冲击波治疗仪原理体外冲击波治疗仪是一种常用的治疗器械，广泛用于骨科、康复医学和运动医学等领域。
它的治疗原理主要是利用高压气体或电磁波通过传导传递到患者体内，通过瞬间释放的能量来产生机械波的作用，达到治疗的效果。
体外冲击波治疗仪的原理可以简单概括为以下三个方面。
第一，治疗仪产生的高压气体或电磁波会形成一个高压空气脉冲或电磁脉冲。
第二，这个脉冲会通过可调控的摆幅和频率传输给治疗头，治疗头会将脉冲能量转化为机械波。
第三，机械波通过皮下组织传导到患者身体的目标部位，产生生物效应，从而起到治疗作用。
在治疗过程中，机械波的作用可分为两种模式：直接模式和反射模式。
直接模式是指机械波直接传导到目标组织产生作用，例如治疗骨折、肌肉劳损等。
而反射模式则是指机械波传导到目标组织后，一部分会反射回来，对深层组织产生刺激和促进作用，如肌腱炎、韧带损伤等。
体外冲击波治疗仪的治疗原理可以通过以下几个方面解释。
首先，机械波的高频、高压特性可以促进血管扩张，增加血液灌注，从而改善组织的代谢和营养状况。
其次，机械波的传导可以刺激神经末梢，通过局部反射机制缓解疼痛，改善神经功能。
第三，机械波的传导作用还可以引起组织的微损伤和修复过程，促进软骨、肌肉、韧带等组织的再生与修复。
当然，体外冲击波治疗仪的治疗原理也有一定的限制和注意事项。
首先，治疗仪的使用需要经过专业培训和合格的操作人员指导，以确保治疗的安全性和有效性。
其次，治疗适应症和禁忌症需要严格掌握，不宜轻易使用。
再次，治疗仪的摆幅、频率等参数需要根据具体情况进行个性化的调整，以达到最佳治疗效果。
总之，体外冲击波治疗仪是一种基于机械波作用的治疗器械，通过高压气体或电磁波的传导，产生机械波对组织进行治疗。
它的治疗原理包括血液灌注促进、神经刺激和组织再生修复等方面，具有广泛的应用前景。
然而，在使用时需要注意各种限制和注意事项，以确保治疗的效果和安全性。
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体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路
简介
体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。
时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。
物理学机制
冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。
传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。
f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。
图1 体外冲击波各种类型模式图
生物学机制
体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。
使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。
随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。
ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。
ESWT可以刺激成骨相关细胞因子的早期表达，促进骨髓基质细胞向骨祖细胞生长
和分化，从而加速骨再生。
另有研究证实，ESWT还可刺激血管生成相关生长因子的早期表达，包括内皮型一氧化氮合酶、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)及增殖细胞核抗原，从而诱导血管形成、细胞增殖及组织再生修复。
体外冲击波对成骨细胞及其前体也具有有利影响。
体外冲击波可以通过形成自由基和氧化自由基，产生诸如低氧诱导因子-1α、VEGF-A等生长因子，从而促进成骨细胞成骨。
体外冲击波可以在支架植入物的共同作用下降低关节腔滑液内的氮氧化物浓度，同时促进软骨生成。
临床应用
1.1. 骨不连： ESWT作为一种非创伤性方法治疗长骨骨不连是安全有效的，不需要采用局部麻醉，目前认为ESW治疗骨折端间隙<5 mm的骨延迟愈合及不愈合患者效果较好。
2.2. 股骨头坏死：ESWT是一种效果明显、无创伤、并发症少、简单准确的股骨头缺血性坏死的治疗方法。
在修复和重建骨组织、改善髋关节Harris评分和改善髋关节功能方面有明显的治疗效果。
并且有研究表明，联合高压氧疗法、ESWT和口服阿仑膦酸钠的疗法对早期股骨头坏死患者有明显效果。
3.3. 膝关节骨关节炎：ESWT治疗膝关节骨关节炎几乎无不良反应，对患者的治疗成功率、疼痛减轻和关节活动范围恢复起到了全面的作用。
4.4. 其他骨骼肌肉系统疾病：ESWT也可对足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、跟腱损伤等骨骼肌肉疾病有治疗效果，能够促进组织再生和明显缓解疼痛，改善受损组织的功能结果。
5.
并发症
ESWT后可能会造成局部疼痛、皮肤发红或浅表血肿。
并且冲击波可以破坏金属，若使用的能量设置较高，治疗骨折使用的内固定材料以及肌腱可能被永久损坏。
此外，使用冲击波时必须确保肺部不在声场中，因为它可能导致肺组织损伤、出血或气胸。
小结
体外冲击波疗法在骨科疾病上的应用越来越广泛，但应用的时间较短，还处于起步阶段，很多作用机制还不是很明确。
但目前对体外冲击波治疗骨科疾病的使用剂量、频率、方式和疗程都缺少统一的标准，临床上的治疗效果和标准缺少一定的文献支持。
但随着无创及微创治疗的理念不断被广大学者们所认同，冲击波疗法等非手术治疗方法将会越来越普及，其可观的疗效，相对低廉的价格以及几乎无创的特点都将被广大患者所接受。
在未来，体外冲击波疗法不失为在治疗骨肌系统疾病的领域的一项新思路。
文中图片源自文献，文中观点如有不当，欢迎一起交流学习。
感谢许有智医生的投稿与支持，同时欢迎各位骨科同道一起合作交流，共同进步。
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