体外冲击波应用于骨伤科领域

合集下载

骨科体外冲击波疗法的原理

骨科体外冲击波疗法的原理、设备与应用(一)关键词：骨科体外冲击波疗法孙西钊本文作者孙西钊先生，南京大学医学院附属鼓楼医院冲击波研究与治疗中心主任医师、教授。

一前言冲击波是一种高能机械波，也称作激波，可归为量子物理的研究范畴。

冲击波是物体在高速运动或爆炸时引起介质强烈压缩并以超音速传播的过程。

对于冲击波的应用性研究起源于前西德，最初只是出于军事目的。

1963 年，前西德的多尼尔公司从事航天与航空的物理学家在研究航天飞行器材料损伤的机制时，发现了冲击波的影响。

当雨点坠落在飞行器的瞬间，反弹时的压强极高，并可产生一种冲击波。

虽然物体表面完好无损，但远离撞击点的深处却已产生裂隙，久而久之造成局部的金属疲劳。

另一实例是，当炮弹击中坦克炮塔时，内部机组人员往往会罹受各种损伤，主要原因是伤员的位置与冲击波穿透炮塔的入点和分布有关。

这些奇特现象启发了人们利用在体外产生的冲击波治疗体内的疾病。

体外冲击波碎石术(ESWL)于1980 年问世，在随后短短的几年里，这种风靡全球的革命性治疗方法几乎彻底取代了尿路结石开放式手术，成为治疗该病的“金标准”。

如今，在南京大学医学院附属鼓楼医院，大约90%的结石单用ESWL 治疗; 约有6%联用ESWL和体内碎石(经皮肾镜碎石或经输尿管镜碎石)治疗; 约有3%单用体内碎石治疗; 而传统的开放式手术治疗已不到1%。

体外冲击波碎石的巨大成功，也激励着人们去研究利用高能冲击波治疗其它疾病。

其中，体外冲击波疗法就是一个突出的例证。

体外冲击波疗法主要用来治疗运动系中的某些骨骼和软组织疾病。

1986 年，动物实验首次证实，高能冲击波可激活成骨细胞，从而促进新骨形成。

当时，德国的Gerold Haupt 等用人工性肱骨骨折的大鼠为模型，单用冲击波治疗，取得了满意的实验效果。

随着研究的进一步深入，Valchanov 报道了《应用高能冲击波治疗骨折愈合延迟与骨不连》一文，在这项临床研究中，79 例假关节患者经高能冲击波治疗后，有70 例实现了骨愈合。

冲击波治疗在骨科的应用效果分析

冲击波治疗在骨科的应用效果分析摘要】目的：探讨冲击波治疗在骨科临床上的应用效果。

方法：将2018年1-12月我院门诊收治的385例骨科患者作为研究对象，应用冲击波治疗，其中疾病类型有肩周炎、网球肘、足底筋膜炎、跟腱炎、腱鞘炎，分析治疗效果。

结果：患者的治疗效果显著提升，有效率提高。

结论：对于骨科疾病患者，采取冲击波治疗，可有效提高临床治疗效果，其具有较好的软组织穿透能力，有较高临床应用价值。

【关键词】冲击波；骨科疾病；疼痛感；临床效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0117-02体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，是通过空气或是气体进行的传播，在临床上有着较高的安全性[1]。

我们应在临床上不断的探索治疗骨科的方法与治疗效果，给予患者更多的治疗舒适度，为探究将何种治疗方式应用于此类疾病患者可取得较佳的治疗效果。

特选取2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料将2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象，其中男性患者220例，女性患者180例，年龄18～62岁，平均年龄为（67.98±5.73）岁。

骨科疾病肩周炎100例、网球肘190例、足底筋膜炎50例、跟腱炎25例、腱鞘炎20例。

1.2 方法给予观察组患者冲击波治疗，德国Ems冲击波疼痛治疗仪每次每个部位2000次，治疗后病变位置敷冰20分钟。

3天内该位置禁止使用热疗。

一个星期内，尽量减少运动量。

一个星期治疗一次。

一个疗程3～5次。

根据每位患者的疼痛部位不同，选择软组织较厚的部位进入治疗。

应用冲击波治疗时，采取弹道原理，治疗疼痛时，应用冲击波治疗可改善刺激点所影响区域的功能障碍，将代谢产物分解，阻止疼痛感向心传导而达到减轻疼痛的目的，激痛点的选择需要临床医生来确定，对于一些更深的组织，也可应用冲击波来定位。

体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路

体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。

时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。

物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。

传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。

f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。

图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。

使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。

随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。

ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。

体外冲击波在骨科疾患中的应用PPT课件

特性
• 在极短的时间内(约10μs),高峰压达到500巴,而且具有周期短 (10ms),频谱广(16Hz-20MHz)的特性
治疗机理
• 体外冲击波所产生的能量,极易穿过人体浅表组织,达到深部组织;
• 在穿越人体不同组织的界面时,对细胞产生不同的拉应力和压应力,引起组织间的松解,促进微循环;
• 直接作用于人体组织,产生细胞外空穴。当细胞外空穴再次作用,细胞间温度升温,细胞膜被进一步破坏,疼痛传导速度也被破坏,从而达到对局部组织消炎、止痛的目的;
适应症
• 肌腱疾患:如肩周炎、肱骨内/外上髁炎、 (网球肘/ 高尔夫球肘 )、肌腱炎、滑囊炎、髌腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎等
• 骨与骨软骨疾患:如骨折不愈合 / 延迟愈合、骨折后假关节形成、跟骨骨刺等
禁忌症
• 孕妇、凝血功能异常、外周神经疾患、青春期骺软骨、心脏起搏器、不稳定心绞痛、充血性心衰等
体外冲击波在骨科疾患中的应用
体外冲击波在骨科疾患中的应用
介绍
• 体外冲击波(Extracoporeal shock wave)成功地应用于临床治疗泌尿系统的结石
• 1991年 - 被首次应用于治疗假性骨愈合或延迟愈合的长骨骨折患者的治疗,结果发现体外冲击波可加速70﹪ 患者骨折的愈合
• 广泛地应用于骨关节疾患,特别对四肢骨关节慢性疼痛的治疗效果显著
谢谢!
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。

体外冲击波在骨科疾病中应用的研究现状

中国临床新医学
２０１７年
３月
第ｌＯ卷
第３期
・
２７９・
单有利于对病情和治疗信息的储存与共享，便于医护人员随时查阅，必要时还能作为法律依据来减少医疗纠纷。此外，需要意识到表格式血运观察记录
单仍然依赖于护理人员的主观判断，一些客观因素也可能会影响评估结果，因此要加以注意，比如需要在充足自然光线下观察皮肤颜色，避免光线强度对观察结果的影响，评估过程中需要掌握好判断标准，并充分考虑和排除其他可能的影响因素。
参考文献
１奠维洁．断指再植术后患者的观察和康复护理『Ｊ＿．当代护士（下
旬刊）￣２０１２，５（１）：４３— ４４．２过玉蓉，童月钱，姚萍．自设血运观实用医技杂志，２０１１，１８（５）：５４３— ５４４．３杨月英，汤秀清，黄敏芳，等．断指／肢再植组织血运观察专科护理
单的应用效果观察［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（１４）：１２０ — １２１．４廉炜．断指再植术后护理观察中血运评价表的设计与评价
［Ｊ］．当代护士，２０１４，２２（９）：４０—４１．５叶美娇，吴炳莲．断指再植术后血运评估表的设计与评价［Ｊ］．解
Ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇｌｙ，ｉｔｉｓａｐｐｌｉｅｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙｉｎｔｈｅｉｆｅｌｄｏｆｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｏｎ — ｕｎｉｏｎ，ｔｅｎｎｉｓｅｌｂｏｗ，ｓｃａｐｕｌｏｈｕｍｅｒａｌｐｅｒｉａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ｃｌｃａａｎｅｏｄｙｎｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｌｕｍｂａｒｓｔｒａｉｎ．Ｗｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｐｈｙｓ — ｉｃａｌｐｒｏｐｅｔｒｙ，ｔｈｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＥＳＷｉｎｏｔｈｒｏｐｅｄｉｃｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．

体外冲击波在骨科中的应用

体外冲击波在骨科中的应用自1980年临床首次应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗肾结石以来，体外冲击波（ESW）作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。

如今，ESWL术不仅使泌尿系结石手术率下降到不超过5%，而且已应用于其它部位结石的治疗，如胆囊结石、胆总管结石、胰管及唾液腺结石等。

而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的应用，ESW对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术[1,2]。

一、冲击波的物理性质：冲击波的本质是声波的一种，所以具有声波的一般性质，当其在具有相同声阻抗的组织中传播时，能量不衰减。

冲击波在介质中的传播可以理解为压力的张弛在三维方向上的扩散，且波峰的到来伴随着压力的骤然升高。

压力的张弛又引起了介质局部密度的变化，所以冲击波的传播也可以理解为介质在传播方向上的不断压缩与松弛。

在两种介质的交界面，冲击波也会产生反射、折射及散射等现象，从而使能量衰减，能量衰减的多少同所通过的介质有关。

冲击波具有如下物理特性：波峰压力最高可大于100Mpa（500bar），一般情况下为50～8 0Mpa，升压速度极快（＜10ns），波谷压力为负（＜－10 Mpa），波长极短（＜10μs），频率范围较宽，一般在16Hz～20MHz。

[1,2]有三种方法可以产生冲击波：液电、电磁和压电。

这三种技术都可以将电能转化为机械能。

液电冲击波是最早用于医学的冲击波，它的产生原理类似于汽车火花塞的放电，高压电容通过两个相对的电极在水中放电，所产生的热量使周围的水在瞬间蒸发生成气泡，气泡的急速膨胀和随后的破裂所产生的脉冲就形成了冲击波。

将放电电极置于椭圆的第一焦点（F 1），通过椭圆反射体，可以将冲击波能量聚焦于椭圆的第二焦点（F2）上，临床中将结石或所要治疗的部位置于F2即可。

电磁冲击波的产生需要一个电磁线圈和一个金属膜，脉冲电流使电磁线圈产生交变磁场，作用于金属膜使其产生往复震动，所产生的冲击波则通过一个声透镜聚焦。

体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效研究

体外冲击波在骨骼 -肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效研究【摘要】目的：分析体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效。

方法：选择我院2021年1月-2022年1月骨骼-肌肉疾病患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予热磁疗治疗，观察组给予体外冲击波。

比较两组疼痛缓解时间、疼痛消失时间、治疗前后患者视觉模拟评分、总有效率。

结果：观察组疼痛缓解时间、疼痛消失时间短于对照组，治疗后患者视觉模拟评分低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。

结论：体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效确切，可有效减轻患者疼痛，提高康复效果。

【关键词】体外冲击波；骨骼-肌肉疾病；疼痛康复治疗；疗效随着人们的生活节奏越来越快，饮食和休息习惯逐渐变得混乱，很多人都有腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎等疾病。

这不仅会对病人的身体造成很大的不适，而且还会降低他们的生活质量，长期下去，会对他们的精神造成很大的影响。

体外冲击波是一种微创的治疗手段，目前已被广泛地用于骨骼-肌肉疾病的康复。

体外冲击波是一种无创的新疗法，它是一种介于外科和药物之间的疗法，操作简单，安全，有效[1]。

本研究分析了体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效，如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月-2022年1月骨骼-肌肉疾病患者共70例，数字表随机分2组每组35例。

其中，对照组男23例，女12例，年龄25~65岁，平均（34.12±2.51）岁，病程3~31个月，平均（9.21±1.34）个月。

观察组男23例，女12例，年龄25~65岁，平均（34.34±2.56）岁，病程3~32个月，平均（9.45±1.45）个月。

两组统计学比较显示P大于0.05。

1.2方法两组病人首先对疼痛部位做了标记，随后采用不同的处理方式。

测量压痛点的方法：医生在病人的痛处按压，根据病人的承受能力，通过疼痛的反馈来确定疼痛的部位，然后用记号笔做记号。

冲击波治疗标准

冲击波治疗标准冲击波治疗（Extracorporeal Shockwave Therapy，简称ESWT）是一种非侵入性治疗方法，通过引入外部能量，产生冲击波，并将其传递到患者体内的给定区域，以促进组织修复和康复。

冲击波治疗已广泛应用于骨科、康复医学、运动医学等领域，对于许多病症的治疗效果已经得到证实。

冲击波治疗的应用范围广泛，主要包括以下几个方面：1. 骨科疾病：冲击波治疗可用于骨骼系统的多种疾病，如痛风、骨折、韧带损伤和滑囊炎等。

在骨折愈合过程中，冲击波能够促进骨组织的修复和再生，加速骨折愈合。

对于滑囊炎等软组织损伤，通过冲击波的作用可以减轻炎症反应，促进组织修复。

2. 运动损伤：冲击波治疗对于各种运动损伤的治疗效果显著。

例如，跟腱炎、拇外翻、网球肘等常见的运动损伤，在冲击波治疗的帮助下，可以减轻疼痛和炎症反应，加速组织修复，提高功能恢复。

3. 神经系统疾病：冲击波治疗在神经系统疾病方面的应用也有一定的研究和临床实践。

例如，冲击波治疗可应用于脑卒中后的康复治疗，通过改善血液循环和神经功能，促进中风后患者的康复进程。

此外，冲击波治疗还被用于治疗慢性坐骨神经病变、神经痛等神经系统疾病。

4. 美容领域：冲击波治疗在美容领域的应用也有一定的研究和实践。

例如，冲击波治疗可以用于改善皮肤组织的弹性和紧致度，减轻细纹和皱纹以及淡化肥胖纹和妊娠纹等问题。

此外，冲击波治疗还可用于消除脂肪团，塑造身体线条，达到减肥瘦身的效果。

需要注意的是，冲击波治疗并不适用于所有病症和患者。

因此，冲击波治疗应遵循以下标准和注意事项：1. 病症适应症：冲击波治疗适用于具有一定程度的病症，包括骨骼系统的疾病、运动损伤、神经系统疾病等，但并非所有病症都适合冲击波治疗。

2. 治疗区域选择：冲击波治疗需要根据患者的具体情况选择治疗区域。

治疗区域通常是症状所在的部位或病变组织所在的部位。

3. 治疗次数和频率：冲击波治疗的次数和频率应根据患者的病情和治疗效果来确定。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

体外冲击波应用于骨伤科领域
体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，
其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。

1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进
骨折的愈合。

20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治
疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。

1 冲击波的物理特性及其治疗机理
体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭
拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。

根据冲击波波源
产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式
及气压弹道式(放射式)。

前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量
聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需
要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的
方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软
组织慢性损伤性疾病。

体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：
0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：
1.1 物理效应
1.1.1 材料破坏机制，机械力化学转导作用
1.1.2 成骨效应，代谢激活效应
1.1.3 镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用
1.2 生物效应
1.2.1 空化、应力、压电作用的生物效应
1.2.2 时间依赖性和累积效应
1.2.3 代谢激活效应、损伤效应
2 体外冲击波疗法适应证及禁忌证
体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、
小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出
血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲
击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨
不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。

3 体外冲击波疗法在骨科领域的应用及研究进展
3.1 冲击波治疗骨不连.骨折延迟愈合及假关节
治疗时应从低能量起始，随后逐渐增加至所需的治疗能级，具体的冲击方法：每1cm的裂隙长度需要500-800次的高能体外冲击波治疗，一般每次治疗需要冲击6000-1000次，能流密
度为0.04-0.28mJ/mm2，在治疗过程中，应定时使用X线进行影象跟踪保证聚焦准确，治疗6周-4个月时观察疗效。

可产生促使骨再生的现象。

研究证实，骨折愈合率达62%-83%。

3.2 冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死
选择能量密度为0.18-0.28mJ/mm2，根据不同的体外冲击波治疗机的电容情况换算所需的工作电压。

冲击波治疗1.2期成人股骨头缺血性坏死，治疗前后Harris评分由43.3分上升到92.0分，提示早期合理应用冲击波可有效治疗成人股骨头缺血性坏死，邢更彦等应用冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死，1.2.3期治疗后MRI检查坏死区域所占比例明显下降，髋关节Harris评分明显提高，Ficat疼痛指数明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01） 3.3 冲击波应用于跟痛症（跖筋膜炎）
跟痛症是跟骨结节的反应性骨刺样成骨现象，体外冲击波治疗跟痛症的目的是治疗肌腱和筋膜的慢性炎症，而并非使外生性骨疣解体。

宜用底到中等能量治疗跟痛症，应逐渐提高能量到所需水平，能量密度为0.08-0.14mJ/mm2。

治疗50例跟痛症患者，6个月后疼痛消失的有59.8%，明显好转的有27.2%，轻度好转的有13%。

3.4 冲击波具有促进组织代谢.止痛和组织修复的作用
在治疗一些慢性软组织疾病方面也表现出良好的疗效，利用动物实验证明冲击波可加速骨与肌腱连接部位的血管新生化，从而达到治疗效果，在治疗足底筋膜炎方面，总有效率最高达88%，邢更彦等报道应用冲击波治疗肱骨外上髁炎、网球肘、肩周炎，经8-26周随访，治疗组优良率分别为87.2%和81.0%，与对照组之间存在显著性差异（P〈0.01）
参考文献
[1]邢更彦.井茹芳.扬传择.体外冲击波治疗网球肘.肩周炎及跟痛症的作用探讨[J]中国临床康复.2011.11（1）；30-31.
[2]何成奇.范建中.吴军.物理因子治疗技术[M]北京：人民卫生出版社.2010.255-269.
[3]邢更彦.扬传择.武化云.体外冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死的初步研究[J]中国临床康复.2002.20（13）：3009-3010.
[4]邢更彦.井茹芳.体外冲击波对骨膜组织影响的放射性自显研究[J]现代康复.2000.4（1）：1025-1028.
[5]邢更彦.白晓东.杜明奎.体外冲击波治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效观察[J]中华物理医学与康复杂志.2003.25（4）：472-474.。