液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比较
体外冲击波疗法与手术治疗骨不连疗效对比分析
ａｃｒ ｎ ｅ ａｅｔ ｃｎｉｏ ｆｒ ｔｕｇ ａａｐｏｃ ｅ ｐｅ． Ｒ ｓｌ ｗ ｏｐ ｏｐｔｎ ｃｉ ｄ ｎ ｖｒ ｅ ｃｏ ｉ ｔｔ ｔｎｓ ｏｄｉ ｄｆ ｅ ｒ ｃ ｒ ｈ ｒ ａ ｌｄ 【 ｅｕ ｓ ｏ ｒ ｓ ｆ ａｅｔｒ ｅ ｅ ｅ ｇ １ ｄ ｇｏ ｈ ｐ ｉ ’ ｔｎ ｉｅ ｎ ｓ ｉ ｐ ａ ｗ ｅ ｐ ｉ ｌ ｔｌ Ｔ ｇ ｕ ｉ ｓｅ ｖ ａ ａ ａ １ ｍ ｎ ｓｏ ｏ—ｐ Ｉ ｔ ｏｋ ａｅ ｒ ｐ４ ａｅｔｈａ ｄａｄｎ ｈ ｒｃｌｒ ｐ ２ｐｔｎ ａ ｄ 【 ｏ ｃ ｓ ｎ Ｉ ｔ ｓ ｏｔ ｌｗ ｕ．ｎ ｈ ｓ ｃ ｖ ｏ ｐｔｎ ｌ ，ｎ ｅ ｕｇ ａ ｇ ｕ ｉ ｔｈｌ ． Ｃ ｎ ｌ ｉ ］ ｅ ａｅ ｈ ｆｌ ｅｈ ｗ ｇ ｕ ６ ｉ ｓｅ ｅ ｉｔ ｓ ｉ ｏ ３ ａｅ ｓ ｅ ｅ ｕ ｏ ｎｈ ｃ
自２ ０世 纪 ９ Ｏ年 代 初 ， 们 发 现 体 外 冲 击 波 人 （ ｔ ｅｒｏｅｌ ｏｋｗ ｖ ，Ｓ ， ｅ ｒ ｏｐｒａｓ ｃ ａｅＥ Ｗ 又称 体 外 震 波 ） 诱 ｘａ ｈ 可 导 成 骨 以来 ， 外 冲击 波 疗 法 （ ｔ ｃｒｏｅｌ ｈｃ 体 ｅ ｒ ｏｐｒａ ｓｏｋ ｘａ ｗ ｖ ｅａｙ Ｅ ｗＴ便 逐 渐 被 临 床 所 接 受 。 目前 ， ａｅｔ ｒｐ ， Ｓ ） ｈ
Ａ ｓ ａｔ 【 ｂ ｃｖ 】ｏｅ ｌｅ ｈ ｆ ｔ ｆｈｃ ａｅ ｎｈ ｅｔｅｔｆ ｏｕｉ ． ｅｈ ｄ 】 ｈｃ ａｅ ｒ ｐ５ ｏｕｉ ｂｔ ｃ： Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｅ ｏｋ ｖ ｅｒａ ｎ ｏ ｎｎｎ ｎ【 ｔｏ ｓ Ｓｏｋ ｖ ｏ ， ０ ｎｎ ｎ ｒ ｅｉ ｘ ｏ ｅ ｆｃ ｏｓ ｗ ｉｔ ｔ ｍ ｏ Ｍ ｗ ｇｕ ｎ ｏ
合， 手术组 ３ 例愈合 。结论】 ２ 【 在疗效相 近的情况下 ， 外冲击波治疗骨不连具有无创 、 体 费用低 、 需住 院等优点 ， 无 但要获得满意
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路
体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。
时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。
物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。
传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。
f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。
图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。
使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。
随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。
ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。
体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合疗效分析
Ｔ ｅ Ｏｒ ｏ ｅ ｉｓ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｆ ｎ ａ ｇ， ｎ ａ ｇ ４ ３ ０ Ｃ ｉ ａ ｈ ｔ ｐ ｄ ｃ ｓ ｉ ｙ ｎ Ｎａ ｙ ｎ ７ ０ ０， ｈ ｎ ｈ ａ ｏ Ｎａ
［ ｓ ｒ ｃ 】 ｊ ｅ ｉ ｅ Ａ ａ ｓ ｅｔ ａ ｎ ｆ ｃ ｏ ｎ ｎ ｎｏ ｎ ｅ ｙｄ ｕ ｉ ｆｒｃｕｅ ｗ ｔ ｅ ｔ ｃ ｒｏ ａ ｓ ｏ ｋｗ ｖ ， ｎ ｅ Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｎ ｌ ｉ ｔ ｅ ｔ ｔ ｅｔ ｆ ｏ ｕ ｉ ａ ｄｄ ｌ ｅ ｎｏ ｏ ａ ｔｒｓ ｉ ｘ ａ ｏ ｒ ｈ ｃ ａｅ ｔ ｆ ｄａｎ ｗ ｙ ｓ ｈ ｒ ｍｅ ｅ ｎ ａ ｎ ｆ ｈ ｒ ｐ ｅ ｌ ｏ ｉ
・
临床 探讨 ・
２０ ５第８第３ ０年 月 ４ １ １ 卷 期
体外 冲击波 骨折不愈 治疗 合和延 合 迟愈 疗效分 析
华远坤 陈春冉 （ 河南南 阳市骨科 医院， 河南南 阳 ４ ３ ０ ） ７０ ０
【 摘要】目的 探讨体外冲击波（ｓ 对骨折不愈合和延迟愈合的治疗效果 ， Ｅ ｗ） 为骨折不愈合和延 迟愈合寻找一条新 的治疗方
创、 安全 、 经济 ， 可作为首选方法 。
【 关键词】骨折不愈合 ；延迟愈合 ；冲击波治疗
【 中图分类号】 ６３ ［ Ｒ ８． ４ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１７—７ １２１ ） —５—２ ６ ３９０ （００ １ １ ０ ３ ２
Ｅｆ ｃ ｃ Ａｎａｌ ｉ ｏｆ Ｅｘｔ ａｃ ｐｏｒ ａ Ｓｈｏｃ ｉ ｆ ａ ｙ ｙｓ ｓ ｒ ｏｒ ｅ ｌ ｋ Ｗ ａ Ｔｒ ｔ ｅ ｏｆ Ｎｏｎｕｎｉ ｖｅ ｅａ ｍ ｎｔ ｏｎ ａ ｎｄ ｌ ｙｅ Ｕｎｉ Ｄｅ ａ ｄ ｏｎ ａｃ ｕ ｓ ｏｆＦｒ ｔ ｒｅ
体外冲击波在治疗骨不连和骨折延迟愈合中的应用
医 究 志 ２７ 月 学研 杂 ０ 年５ 第３卷 第５ ０ ６ 期
・综 述 与 进 展 ・
体 外 冲 击 波 在 治 疗 骨 不 连 和 骨折 延 迟 愈 合 中的应 用
姜 川 邢 更彦
３级 ： ０ ０ ｍ ／ 为 低 能 量 ， ０ ２ ｍ ／ ｍ ＜ ． ８ Ｊ ｍｍ 在 ． ８ Ｊ ｍ 附 近 为 中等 能 量 ， ０ ６ Ｊ ｍｍ ＞ ． ｍ ／ 为 高 能 量 。通 常 低／ 能 量 无 明 显 不 良反 中 骨 不 连 （ ｏｕ ｉ ） 骨 科 领 域 常 见 的 难 治 性 疾 病 之 一 ， ｎｎｎ ｎ 是 ｏ 骨 折 后 约 有 ５ ～１ ％ 的 患 者 会 发 生 骨 不 连 ， 疗 上 较 为 困 ％ ０ 治
的危险性 。
由于 Ｅ Ｗ 是 一 种 非 侵 人 性 治 疗 ， 且 在 Ｅ Ｗ 治 疗 无 效 Ｓ 而 Ｓ
时 ， 可进 行 手 术 治 疗 ， 欧 美许 多 国 家 已 成 为 治 疗 骨 折 延 迟 仍 在
二 、 外 冲 击 波 对 骨 组 织 的影 响 体 冲击 波 是 一 种 脉 冲 声 波 ， 有 高 压 强 性 、 时 性 、 频 性 ， 具 瞬 宽 它 以声 能 的形 式 穿 越 具 有 低 声 阻 抗 的 介 质 ， 遇 到 高 声 阻 抗 当 的介 质 时 则 在 两 种介 质 界 面 转 变 为 机 械 能 释 放 于 高 声 阻 抗 的 介 质 中 ” 。 因为 软组 织 为 低 声 阻 抗 介 质 ， 组 织 为 高 声 阻 抗 骨 介质 ， 当冲 击 波 以声 能 形 式 穿 越 软 组织 后 ， 骨 与 软组 织 界 面 在 转 变 为机 械 能 进 而 被 骨 组 织 吸 收 。体 外 冲 击 波 疗 法 就 是 利 用 这 一 能量 转换 及 传 递 原 理 ， 不 同 密 度 的 骨 与 软 组 织 之 间 产 在 生能 量 梯 度差 及 扭 拉 力 ， 而 达 到 软 组 织 松 解 、 善 微 循 环 、 从 改
体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展
体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展
冲击波治疗骨科病，如骨坏死、骨不连的原理是什么？
作者查阅了大量文献，综述如下，往下看看吧。
越了解冲击波，您就越喜欢它。
——河南省洛阳正骨医院股骨头坏死科
外冲击波疗法（ESWT）应用于骨不连的治疗已有几十年历史，但ESWT促进骨不连愈合的生物学机制仍不明确。
ESWT治疗骨不连的生物学机制可概括为2个方面：
1.通过机械传导使陈旧骨痂微骨折，形成骨膜下血肿，促进生物学活性因子释放以重新激活骨折愈合机制；
2.重新平衡成骨细胞和破骨细胞活性并促进骨折部位血管新生以加速骨折愈合。
ESWT治疗骨不连在临床上已获得广泛认可，但ESWT治疗骨不连适用范围较窄，治疗方法和原则尚未统一，各临床中心治疗效果也差异较大。
现在研究认为，ESWT治疗骨不连应遵循尽早治疗、多点治疗、分次多疗程治疗，治疗能量应以患者能承受的最大限度为宜。
最新的《国际骨科学杂志》发表了上海交通大学第六人民医院黄晶焕李晓林的文章“体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展”，以下为文章原文：
了解冲击波
•孙伟：另辟蹊径，冲击波股骨头坏死
•邢更彦：个体化体外冲击波疗法结合精准镜下钻孔减压治疗股骨头坏死
•股骨头坏死不手术、不吃药怎么治？
•快来看看冲击波的神奇疗效吧
•治疗股骨头坏死，冲击波带来更多希望
•股骨头坏死非手术治疗——冲击波疗法
•一例很有意思的股骨头坏死
•中西合璧：难治性骨坏死的“绿色”疗法。
冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察
由 １６ １Ｉ ｏ Ｌ降低到 ７ ． ｍ ｌ ，血尿素氮由 ７ １ ｍｏ Ｌ ０． ｍ ｌ ５ｘ ／ ９ ８Ｉ ｏ Ｌ ９ｘ ／ ． ｌ ８ｍ ／ 对患者 的空 腹血糖、餐后 ２ｈ 血糖及 肝功能、血压 水平无 明
①苏州大学附属第二 医院 通讯作者 ： 晓峰 刘 江苏 苏州 ２５０ １０ ４
９ －０ ９ １ 月 ２０ 年 Ｏ月，采用瑞士 Ｅ Ｍ Ｄ ｌ Ｃａ 冲击波治疗仪 Ｓ ｏ ｒｌ ｔ ｏ ｓ 对 ２ 例骨折延 迟愈合和骨不连进行治疗， 满意。 ７ 疗效 报告如—ａ Ｆ
１ 资料 与方 Biblioteka １ 一般资料 自２０ 年 ９ ． １ ０７ 月以来笔者所在医院骨科门诊
显影 响，治疗过 程中安全有效 ，治疗前后无 明显心、肝、肾 得临床推广应 用。 参 考 文 献
［］ ａｒｄ ｓ Ａ， ｌＤＳ Ｆ ｎｅａＶＡ， ｔ １Ｉｔ ｐａｅ ｔｅｏ ｎｎｉ １Ｂ ｒ ａ ａ Ｍ Ｇｉ ， ｏ ｓｃ ｅ ．ｎｒ ｌｔｌ ｒｔ ｉ ｌ ａ ａ ｅｓ ｏ ｎ
ｉｄ ｃｄｖｓｕａ ｍ ｏｈｍｕｄ ｅ ｒｌｅａｉｎｂ ａｐ ｇｅａｅＪ． ｎ ｕｅ ａｃｌｒ ｏ ｔ ｓ ｅｃｌｐｏｉｒｔ ｙ ｒｏ ｒｌｔ［ ｊ ｓ ｌ ｆ ｏ ｓ ］
及免疫 系统 均有作用 】 。大量基础和临床研究表 明，黄芪具
ＪＣｉ ｖｓ，１８ ， １（） ９ — ０ ． ｌ Ｉ ｅｔ ９ ８ ８４： ９ ４ ４ ｎｎ ３
２ Ｓ ａｍａＳＫ， ａｒｄ ａＰ Ｃ ａ ｍａ ｅ ａ．ｎ ｉｉｏ ｆ ｅｏｏ ｉ－ ｉ ｓ 黄芪 具 补气 固表 ，益气活血，升阳止汗，利水消肿，脱 ［］ ｈｒ Ｚ ｈａ ｋ ， ｈ ｐ ｎＤ， ｔ １Ｉｈｂｔ ｎｏ ｒｔｎｎ
体外冲击波与外科手术治疗骨不连的临床效果对比分析
物质 主要 由上皮细胞 、成 纤维细胞 、平 滑肌细胞 、软骨 细
胞与 内皮 细胞等结构性 细胞 生成 ¨ ， 呼吸道 中由肺泡上皮 生
成， 在人 体 中可与 嗜酸性粒 细胞 Ｃ Ｃ Ｒ ３ 受 体有 机结合 ， 强 效 趋化 嗜酸性粒 细胞 ， 促使 嗜酸性粒 细胞发生 脱颗粒 反应 ， 生 『 １ ］ 张艳丽 ， 宋丽 ， 乔俊英 ， 等． 口服顺尔 宁对喘 息性支气 管炎小 成大 量炎 性介质 ， 这 些炎性 介质 在炎症 部位 聚集 与活化 后 ， 儿肺功能 的影 响 ． 中国妇幼保健 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ７ ） ： １ ０ ２ ８ ． 可导致局 部炎症反应进一步 加重 。同时 ， Ｅ ｏ ｔ ａ ｘ ｉ ｎ可对 白三烯 ［ ２ ］ 袁 雪 晶 ， 单清菁 ， 陈 秀珍 ， 等 ． 刺 四缝 、拿肩 井 、拍 背疗 法
照组 ） 血清 Ｅ ｏ ｔ ａ ｘ ｉ ｎ 水平 进行 对 比 ， 发 现 甲组 血清 患儿 血 清 Ｅ ｏ ｔ ａ ｘ ｉ ｎ显著 高于 乙组与 对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 乙组 与对 照组血 清
Ｅ ｏ ｔ ａ ｘ ｉ ｎ水平 比较差 异无统计学 意义 ， Ｏ ． ０ ５ ） ；由此可见 血清
其 中呼吸道合胞病 毒为呼 吸道感 染最常见病 原体 ， 患儿感染 该病原体后 可 出现支气管痉 挛 、气道高反应性 与气道 阻力增
加等症状 ， 最终 引发 喘息。 Ｅ ｏ ｔ ａ ｘ ｉ ｎ为 Ｃ Ｃ趋化 因子家 族 的一 员 ， 位 于人 体第 １ ７号 染色体 之上 ， 是一种是 嗜酸粒细胞化 学性选择 性趋化剂 。这
研究 通过对 ３ Ｏ例病 毒感 染所致 喘息性 支气管 炎急 性期患 儿 （ 甲组 ） 、３ ０例恢 复期 患儿 （ 乙组 ） 和３ Ｏ例体检健康儿 童 （ 对
体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研究进展
骨折延迟愈合和骨不连仍然是骨科中的一个难题，5%~10%的骨折最终演变为骨折延迟愈合或骨不连，其中舟状骨（16%）、胫骨（14%）和股骨（14%）骨折的骨不连率较高［1］。
骨不连病人患肢的疼痛和功能的下降，会影响病人日常生活，降低生活质量。
骨不连的手术治疗总体上是相当成功的，据报道术后骨折愈合率在74%~95%［2］。
但术后的并发症仍然无法避免，如感染（5%）、神经血管损伤（7%）等，同时要考虑植入物取出的问题。
体外冲击波在临床中最早应用于泌尿系结石的治疗，其疗效明显、无创和并发症少，目前已成为泌尿系结石的标准疗法，ESWT 作为一种非手术治疗方法，在治疗骨折延迟愈合和骨不连中也取得良好疗效［3］。
1体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连的机制1.1微骨折重新启动骨折愈合程序冲击波是一种携带能量并能在低声阻介质中传播的快速、短时声波，当冲击波穿越低声阻的软组织遇到高声阻的骨组织后，会产生应力作用，将所携带的能量释放，使靶点部位骨组织形成微骨折，将硬化骨分裂为细小骨碎屑（0.1～3.0mm 3）［4］，基金项目：山东省自然科学基金（ZR2015PH006）作者单位：滨州医学院附属医院，山东滨州56600*通讯作者：刘明廷，Email ：doctlmt@体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研究进展张成年，刘明廷*，李健，徐闯，杜长岭［摘要］骨折后延迟愈合及骨不连的发生率高达5%~10%，目前手术是治疗骨不连的“黄金标准”，主要包括清理骨折断端、再通髓腔、自体骨移植及更换固定方式，但骨不连的手术治疗存在创伤大、感染以及二次手术取出内固定的问题。
近年来，体外冲击波疗法（ESWT ）因其无创、高效、低廉等优势在骨肌疾病的治疗中得到广泛应用，尤其在治疗骨折延迟愈合和骨不连方面取得良好疗效，本文就体外冲击波疗法在治疗骨折骨不连的进展做一综述，期望能够对临床工作有所帮助。
［关键词］体外冲击波疗法；骨折延迟愈合；骨不连doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2019.05.028中图分类号：R683文献标识码：AThe research progress of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of delayed union and nonunionZHANG Chengnian ，LIU Mingting ，LI Jian ，XU Chuang ，DU ChanglingDepartment of Bone and Joint Surgery ，Affiliated Hospitalof Binzhou Medical College ，Binzhou 256600，ChinaCorresponding author ：LIU Mingting ，octlmt@［Abstract ］5%-10%of all fractures evolve into a delayed union or nonunion.Surgery is still consid⁃ered as the “golden standard ”for the treatment of fracture nonunion and usually requires debriding the non⁃union gap ，reopeningthe bone marrow cavity and bone grafting.However ，surgery has the problemsof large trauma ，infection and implant related problems requiring an additional surgery.In recent years ，extracorporeal shock wave therapy （ESWT ），because of its advantages of non⁃invasive ，high efficiency and low cost ，as been widely used in the treatment of bone and muscle diseases ，especially in the treat⁃ment of delayed union and nonunion of fracture.This article reviews the progress of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of fracture nonunion ，hoping to be useful in clinical practice.［Key words ］extracorporeal shock wave therapy ；delayed union ；nonunion再通闭塞的髓腔，裂解的骨碎屑填充于骨折断端，起到类似于手术植骨的作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比
较
骨不连和骨折延迟愈合是一种常见的骨科疾病，造成患者痛苦和生活质量下降，甚至还可能导致残疾。
为了促进骨折的愈合和刺激骨生长，体外冲击波治疗成为一种广泛应用的方法。
液电式及电磁式体外冲击波是目前较为常见的两种治疗方法，下面我们将对两种方法的优缺点进行比较。
液电式体外冲击波是指经过液体传递的冲击波，其震荡源由一个触发器产生，传给液体通过减震器到达人体。
电磁式体外冲击波是利用电磁场的变化产生的制冷、加热和震动的方式，产生高速的气体质点冲击组织产生效应。
液电式体外冲击波采用的是手持式治疗头，而电磁式体外冲击波采用的是固定式治疗头。
首先，从治疗效果来看，液电式体外冲击波可以更好地刺激骨细胞增生和分化，促进骨组织修复和生长。
它的冲击波能够直接作用于骨组织，从而更加精确地治疗病变部位。
但是，速度较缓慢，治疗时间相对较长，需要反复多次治疗才能见效。
电磁式体外冲击波则速度会更快，能够快速产生高能量的冲击波，更容易有效地刺激骨细胞增生和生长，但是治疗范围相对狭窄，需要较为精确的治疗头部位以达到较好的治疗效果。
其次，从治疗安全性来看，两种方法都是非侵入性治疗，不需要开刀或镶嵌物，无需进入体内。
两种方法均不需要全身麻醉，治疗较为安全。
但是对于某些个体因素不同的患者，可能会出现一些不同程度的副作用，如疼痛、肿胀等，需要患者根据自
己实际情况选择合适的治疗方式。
综上所述，液电式体外冲击波和电磁式体外冲击波在治疗骨不连和骨折延迟愈合方面均具有相应的优缺点和特点。
在选择治疗方式时需要根据患者病情、个体差异等因素综合考虑，选择最适合自己的治疗方式，以达到更好的治疗效果。