0~1岁神经运动检查和脑瘫早期诊断
脑瘫的诊断标准
脑瘫的诊断标准脑瘫是一种常见的运动障碍，通常在婴儿期或幼儿期就会出现。
脑瘫的诊断需要经过一系列的专业评估和测试，以确定患者是否真的患有脑瘫。
下面将介绍脑瘫的诊断标准，帮助大家更好地了解这一疾病。
首先，脑瘫的诊断需要进行详细的病史收集。
医生会询问患者出生时是否有窒息或其他并发症，以及在成长过程中是否有头部受伤或其他疾病史。
这些信息对于确定脑瘫的诊断非常重要。
其次，医生会进行体格检查和神经系统评估。
在体格检查中，医生会观察患者的姿势、肌肉张力、肌张力和运动功能等。
神经系统评估则包括对患者的运动、感觉和反射等进行详细的检查，以确定是否存在神经系统方面的异常。
另外，医生还会进行影像学检查，如脑部MRI或CT扫描，以排除其他可能引起运动障碍的病因，如脑部损伤、肿瘤等。
这些检查可以帮助医生确定脑瘫的诊断，并排除其他可能的疾病。
此外，脑瘫的诊断还需要进行运动功能评估。
医生会对患者的运动能力进行详细的评估，包括肌肉力量、协调能力、平衡能力等，以确定是否存在运动障碍。
这些评估通常需要专业的康复医生或物理治疗师进行。
最后，脑瘫的诊断还需要符合特定的诊断标准。
根据世界卫生组织的定义，脑瘫是一种导致姿势和运动障碍的永久性疾病，通常在婴儿期或幼儿期就会出现。
诊断脑瘫需要符合这一定义，并排除其他可能的病因。
总的来说，脑瘫的诊断需要经过多个方面的评估和测试，包括病史收集、体格检查、神经系统评估、影像学检查和运动功能评估等。
只有经过专业医生的综合评估，并符合特定的诊断标准，才能确定患者是否真的患有脑瘫。
希望本文能够帮助大家更好地了解脑瘫的诊断标准，为相关患者和家属提供帮助。
0到1岁婴儿20项神经运动检查 图文
(一)早期干预计划(2)
❖ 因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 ❖ 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 ❖ 社会交往和生活自理能力等全面指导。 ❖ 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 ❖ 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 ❖ 基础。 ❖ 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 ❖ 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 ❖ 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 ❖ 大促进儿童的早期学习和社会成熟。
❖ 异常：不能注视或追视、转头范围小。
2、视觉追踪说话的人脸
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和 小儿面对面，距
❖ 离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视， 然后检查者分别向左、右移动头部,
❖ 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
❖ 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3、听觉反应
❖ 测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20 粒干玉米豆的硬塑料盒（摇
5、持续手握拳
❖ 测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静 休息时，经常张开和握拳。
❖ 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲 横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意.
❖ 正常：1~2个月可有握拳。
❖ 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇 指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。
6、拉坐姿势和头竖立
❖ 婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢 慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观 察小儿竖头情况。
诊断2.脑瘫
❖ 必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 ❖ • 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： ❖ (1)有窒息和早产等高危因素。 ❖ (2) 3～4个月内有GMs肯定异常， ❖ (3) 肌张力不正常， ❖ (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 ❖ 不完全。 ❖ • 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 ❖ 度和范围的诊断。
0~1岁神经运动20项检查
0~1岁神经运动20项检查0-1岁神经运动20项检查是一种简单而全面的检查方法，包括视听反应、运动发育、主动和被动肌力、反射以及姿势等。
这种方法能够敏感地发现早期脑瘫的迹象。
第一项检查是视觉追踪红球。
婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。
然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常情况下，1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达45度；3-4个月追视左、右各90度，即转动180度。
异常情况下，小儿不能追视或追视、转头围小。
第二项检查是视觉追踪说话的人脸。
婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部的跟随人脸转动的情况。
判断正常和异常的标准同视觉追踪红球。
第三项检查是听觉反应。
婴儿仰卧头在正中位，用装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续摇动发声，观察小儿的反应。
正常情况下，1-3个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。
异常情况下，小儿对声音无反应或转头围小。
第四项检查是非对称性紧性颈反射（ATNA）。
婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射箭样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。
下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。
因此不对称力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。
此反射头4个月可观察到，5个月后不应存在。
正常情况下，1-4个月可有，也可无。
异常情况下，5个月后存在。
第五项检查是持续手握拳。
新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常开和握拳。
2个月后大部分时间手开，如拇指收屈曲横过手掌并紧掐拳，就应特别注意。
正常情况下，1-2个月可有握拳。
异常情况下，3个月持续手握拳，4个月无握持，拇指收屈曲横过手掌并紧掐拳。
儿童脑瘫的前期症状
儿童脑瘫的前期症状脑性瘫痪，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。
临床上以姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。
出生1个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫，约占小儿脑性瘫痪的10%。
脑性瘫痪的发病率约为1.2-2.5 ‰(每千活产儿)。
病因与危险因素引起脑性瘫痪的原因很多，但找不到原因者可能达1/3以上。
有时一些病例也可能存在多种因素。
产前因素最常见，包括遗传和染色体疾病、先天性感染、脑发育畸形或发育不良、胎儿脑缺血缺氧致脑室周围白质软化或基底节受损等。
围产因素指发生在分娩开始到生后一周内的脑损伤，包括脑水肿、新生儿休克、脑内出血、败血症或中枢神经系统感染、缺血缺氧性脑病等。
围产因素可能是引起早产儿脑瘫的重要原因。
晚期新生儿以后的因素包括从1周至3或4岁间发生的中枢神经系统感染、脑血管病、头颅外伤、中毒等各种引起的非进行性脑损伤的病因。
早产和宫内发育迟缓虽然不是脑瘫的直接原因，但它们是脑瘫的重要的高危因素。
母亲宫内炎症或绒毛膜羊膜炎，作为一项潜在的危险因素已经越来越被引起重视。
病理病理改变与病因及发育中的脑对各种致病因素的易损伤性有关。
妊娠早期致病因素主要引起神经元增殖和移行异常，可发生无脑回、巨脑回、多小脑回、脑裂畸形及神经元异位。
在早产儿中最常见的病理改变是脑室周围白质软化和脑室周围出血性梗塞。
足月儿中的病理类型复杂多样，常与缺氧缺血性脑损伤有关。
大理石状态则是在基底节和丘脑中出现神经元丢失和神经胶质增生，并伴有髓鞘化增加，从而呈现出大理石样纹理，是核黄疸的典型改变，也见于缺氧缺血性脑损伤。
治疗“BC—脑细胞介入修复疗法”：BC脑细胞介入修复疗法是由国内北京总政医院小儿脑瘫研究所，先后投入大量人力、物力、财力研发的脑瘫治疗新技术，是一种中枢神经系统脑损伤功能。
0至1岁项神经运动发育检查
目
CONTENCT
录
• 介绍 • 检查方法 • 检查结果解读 • 促进神经运动发育的方法 • 常见问题解答
01
介绍
什么是0至1岁项神经运动发育检查
0至1岁项神经运动发育检查，也称为神经运动检查，是一种评估0 至1岁婴幼儿神经系统和运动发育状况的检查方法。
它通过观察婴幼儿的姿势、肌肉张力、原始反射、运动能力和协 调性等方面，评估其神经和运动发育是否正常。
正常发育里程碑
80%
0至3个月
新生儿和婴儿在此时应开始出现 一些基本的运动能力，如抬头、 握持和踢腿等。
100%
3至6个月
婴儿开始发展更复杂的运动能力 ，如翻身、坐立和抓握更精细的 物品。
80%
6至12个月
幼儿开始尝试爬行、站立和行走 ，手部动作也变得更加精细和协 调。
02
检查方法
观察法
通过观察婴幼儿的日常行为和运动表 现，评估其神经运动发育情况。
问卷调查法
家长或照顾者填写问卷，反映婴幼儿的神经运动发育情况。
问卷内容通常包括婴幼儿的大运动发展、手眼协调、语言和 社交能力等方面，通过家长的观察和记录，能够收集到关于 婴幼儿神经运动发育的全面信息。
03
检查结果解读
正常结果解读
正常发育
如果检查结果显示项神经运动发育正常，说明宝宝在神经运动方 面的发展符合预期，没有明显的异常。
检查的目的和重要性
早期发现发育异常
通过定期进行神经运动检查，可以及早发现婴幼儿 在神经和运动发育方面是否存在异常，如脑瘫、肌 张力异常等。
指导干预和治疗
一旦发现异常，医生可以提供针对性的干预和治疗 建议，如物理治疗、康复训练等，以改善婴幼儿的 发育状况。
岁项神经运动发育检查表
0-1 岁52 项神经运动发育检查（一）导读: 0-1 岁婴儿52 项神经运动发育检查，其主要目的是以预防为主做好围生期保健，优生优育，减少出生因素引起的脑损伤，通过52 项检查可对脑损伤婴儿做到早发现、早治疗、早干预。
0-1 岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil-Tison 的方法结合我们近10 年来应用的经验适当修改制定的。
0-1 岁婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展的方向。
婴儿，先有抬头，然后坐、爬、站和走。
如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5-6 个月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力，这是异常现象。
因此，增加了会伸手主动抓物、翻身和主动爬项目。
被动肌张力的检查对于大多数脑瘫有重要意义，这种检查通过胭窝角、内收肌角、跟耳征等的角度大小作判断，此方法既客观，又容易操作，还容易被婴儿和家长接受。
正常婴儿这些被动肌张力检查结果有一定的规律性，角度由小到大。
对于足尖着地的婴儿足背屈角是区别生理性还是病理性的重要标志。
0-1 岁先天生性反射的存在（见新生儿行为神经检查录像）和消失时间，紧张性迷路反射消失和保护性反射出现的时间也是诊断脑瘫的重要依据。
还吸取了Vojta 脑瘫检查方法中的两项指标，即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和脑瘫儿之间的差别。
0-1 岁神经运动检查共52 项。
本检查法最大特点是用表格方式表示，每月检查一次，以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查，1当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作为结束。
主动，被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月儿和早产儿。
要说明的是本检查并不是一种完全的神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。
0到1岁婴儿20项神经运动检查
俯卧位抬头和手支撑
8、围巾征
测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不 对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘 和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线， (3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗， 为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2) 右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。
2.发育性体格检查：
头围
异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。
3. 发育性神经检查-1
1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 6～9周开始到生后20周 • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82~100%)。
0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运
动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早 产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足 月儿和早产儿。
所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“√”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。
测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢 屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直， 下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不 对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现 均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月 后不应存在。 正常：1~4个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。
脑瘫患儿早期的反射异常表现
脑瘫患儿早期的反射异常表现什么是脑瘫？脑瘫是一种常见的儿童运动障碍，主要由于胎儿期或早期婴儿期的脑损伤引起的。
脑瘫会对患儿的姿势控制、平衡能力、动作协调、力量和姿势进行控制。
和其他医学正确性。
脑瘫分为几种类型，其中包括痉挛型、强直型、扭转型和混合型等。
脑瘫与早期反射早期婴儿通常会有一些正常的生理性反射，这些反射会在神经系统正常发育的过程中消失。
然而，脑瘫患儿的脑部异常发育会导致这些反射异常的延迟或持续存在。
以下是脑瘫患儿早期反射异常的一些常见表现：1. 阔步反射阔步反射是指婴儿抬起一只脚时，另一只脚会出现抬高的反射。
正常情况下，这个反射会在4-6个月时消失。
然而，脑瘫患儿可能会延迟或永久性地保留这个反射。
2. 格拉夫反射格拉夫反射是指婴儿手掌被刺激后，手指会自动握紧。
这个反射正常情况下会在3-4个月时消失，但脑瘫患儿可能会延迟或持续表现出这个反射。
3. 指引反射指引反射是指当婴儿的手心被轻轻刺激时，手指会放松并向外张开。
正常情况下，这个反射会在2-3个月时消失，但脑瘫患儿可能会延迟或持续显示这个反射。
4. 戳击反射戳击反射是指患儿的脚底或手掌被刺激时出现踢腿或抓握的反射动作。
这个反射在出生后的几个月内应消失，但脑瘫患儿可能会持续出现。
5. Asymmetrical Tonic Neck Reflex (ATNR)ATNR是指当婴儿的头部转向一侧时，与转向相对的胳膊会伸直，同侧的胳膊会弯曲。
正常情况下，ATNR在4-6个月时会消失，但脑瘫患儿可能会持续出现这个反射。
6. Moro反射Moro反射是指当婴儿感到惊吓或失去支持时，会突然伸展四肢并随后将其收回。
这个反射在3-6个月时会消失，但脑瘫患儿可能保持这个反射更长时间。
7. 对称Tonic Neck Reflex (STNR)STNR是指当婴儿头部向前倾斜时，两臂弯曲，膝盖伸直；当婴儿头部向后仰时，两臂伸直，膝盖弯曲。
正常情况下，STNR会在6-8个月时消失，但脑瘫患儿可能会持续表现这个反射。
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❖ 0～1岁先天性反射的存在(见新生儿行为神经检 查录象)和消失时间，保护性反射的出现时间也是诊 断脑瘫的重要依据。 ❖ 我们还吸取了Vojta脑瘫检查方法中的两项指标， 即垂直抱和俯卧位抱时婴儿姿势，比较正常婴儿和
9．视觉追踪，对光的追踪 婴儿在安静觉醒状态 ，吸吮和睁眼之间的协同作用有利于这种观察，可 用手电筒的光、物体如红球或检查者的脸，婴儿眼 和头追踪注视物体，表格中记录有或无。
10．听、眨眼反射 距婴儿耳30cm，鼓掌引起反 射，如眨眼为阳性反应。表格上记录有或无。
以下检查姿势和自然运动活动。
11．非对称性紧张性颈反射（ATNR） 婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑样姿态，即面 向的上肢伸直，枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置 正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧 上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包 括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此 反射头三个月可观察到，3～6个月间断存在，正常 儿6个月后不应存在。表格中应记录:(1)正常，(2) 无，(3)有。
12.非对称性紧张性颈反射（引出） 婴儿仰卧位，检查者扶婴儿头转向一侧，表现射 剑样姿态，即面向的上肢伸直，枕部(背向)的上 肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸 直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直； 当扶婴儿头转向另一侧，肢体姿势正相反。任何 月龄可引出此反应均为异常。
13．持续颈伸肌张力增高 当婴儿在仰卧位休息时，颈部正常地屈曲，肌肉是 放松的，在颈椎和检查台之间几乎无空隙，1岁以内 均是如此，当有颈伸肌张力增高时，婴儿仰卧位时 不能完全放平，在颈和检查台间有空隙。如婴儿采 取侧卧位，头向后伸展。但要注意在典型的头畸形 或早产儿枕部突出的婴儿有类似表现，应重复试头 部腹侧屈曲以免误认为颈伸肌张力增高，此项检查 在表格中记录无或有。
8．持续的眼球震颤 水平眼球震颤可能提示或为中心 性或为周围性视觉缺陷，眼球不 能注视物体而是持续的水平摆动 ，这种感觉缺陷使之不能注视物 体，应做特殊的检查，表格上记 录有或无。
以下两项是感觉发育，认识的发育估价包括视和听功能的评价，两 个简单的方法在新生儿期可作为神经检查一部分，一旦己证明有适当的 反应，不需要重复作检查。
(3)婴儿睡眠过多，持续在瞌睡状态，难于唤醒 婴儿，仅能维持很短的觉醒时间。
3.检查期间觉醒程度的估计，记录 (1)令人满意的， (2)持续激惹， (3)嗜睡。
4.哭:分别记录正常哭声或异常哭声 后者包括高调、虚弱、单调或其它。
5．吸吮行为:应记录吸吮和吞咽协调及正常 与否
应注明是否需要鼻饲，或是否需要部分鼻饲 ，喂饲时是否经常咳呛，伴有或不伴有青紫 。表格记录(1)正常，(2)部分奶瓶喂养，(3) 非奶瓶喂养，(4)咳呛。
❖ 0～1岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国 Amil-Tison的方法结合我们多年来应用的经验适 当修改制定的。 ❖ 1岁以内婴儿神经运动的成熟是从头向尾部发展 ❖的方向。婴儿先有抬头，然后坐、爬、站和走。 ❖如果婴儿运动发育不符合这个规律，婴儿5～6个 ❖月时头竖不好，不能扶坐，但下肢站立很有力， ❖这是异常现象。 ❖ 运动发育落后是脑瘫儿的症状之一，因此，增添 运动发育指标。
以下较详细描述检查法中52项检查项目的操作技术。
1．头围: 不管是足月儿或早产儿，头围生长在头三个月是 主要的资料，头生长达到正常范围或婴儿有发展 为脑积水或小头畸形均可在每月检查的结果在表 格中显示。头围检查法略。 以下几项是从询问母亲病史中获得，会见母亲或 护士是极其重要的，能获得更贴切的第--手资料， 使检查更完全。
6．前一个月内的惊厥情况: 记录有无惊厥，惊厥的性质，全身性或局 部性，发热或非发热性惊厥，此项表格有 五项:(1)无惊厥，(2)泛化，(3)局灶，(4)发 热，(5)婴儿痉挛。
7．显著的斜视： 明显斜视可能是对眼或双外斜，单侧或双侧 ，5个月后持续眼斜视需要由专科医师检查， 表格上检查有或无。
0~1岁神经运动检查和脑瘫 早期诊断
脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展 是动态的过程。这和0～1岁婴儿神经运动发育顺序 和规律有关。通过系统的神经运动检查方法，可以及 早发现运动落后、反射、肌张力和姿势异常。结合围 产期历史和全面体格和智力检查，可早期作出脑瘫的 诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在发展为典型脑瘫症 状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑瘫的发生， 可能起到事半功倍的效果。
1．2、清醒和睡眠的一般形式： (1)正常，(2)激惹哭闹多，(3)嗜睡、不哭。 能出现三种睡眠的异常情况: (1)婴儿在白天只睡很短时间，表现不安，只要
醒来就哭，婴儿从不处在安静觉醒状态，而表现激
动不安和不舒服的持续状态，此型最常见在生后头 几个月。
( (2)婴儿在白天是安静的，晚上很难入睡，睡眠前 先有--段瞌睡的延长期，此型更常见于9～12个月。
脑瘫儿之间的差别。
0－1岁神经运动检查共有52项。 本检查法最大特点 是用表格方式表示(详见附表),每月检查一次，表格 以体格检查程序进行，当问病史时完成头颅的检查， 当婴儿安静地躺在检查台上可估计被动，主动肌张 力，原始反射和腱反射，检查以姿势反应的估价作 为结束。
主动、被动肌张力和反射的每一项检查和正常发育 作比较，并按每三个月的正常类型进行分组，任何 异常的结果记录在表格内的暗区，对照正常的范围 在表格中明区可即刻作出正常与否的评价，所有检 查按纠正年龄，因此本检查按同样的标准估价足月 儿和早产儿。要说明的是本检查并不是一种完全的 神经学估价，它不包括颅神经，肌萎缩，肌纤颤和 其他因素的估价，也不包括精神运动试验，因此也 不能发现行为、社交或精神运动方面的异常。