临时救助申请表样表 (1)
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城乡居民临时救助申请审批表
年月日
县区民政局审批意见
同意一次性发Βιβλιοθήκη 临时救助金元。实物，。负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
年内已获得救助情况
临时救助元
家庭对象
低保家庭□其他困难家庭□
其它：
申请人身份证号
联系电话
共同生活家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
月收入（元）
工作单位
身份证号
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请理由：
本人声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭收入和申报理由真实有效。如有虚假，本人愿意承担相应责任。
申请人签名（手印）：年月日
民主评议意见
经本民主评议小组评议，该申请对象符合（不符合）临时救助条件。
评议小组成员（签名）：
年月日
公示意见
从年月日至年月
日，公示7天，群众无（有）异议。
公示记录员（签名）：
年月日
乡镇(街道)审核意见
经调查核实，其申请对象符合临时救助条件，建议一次性发放临时救助金
元。实物，。
负责人（签名）：单位（盖章）
城乡居民临时救助申请审批表乡镇街道村居委会申请人姓名年龄户主姓名家庭人数户籍地址家庭地址个人对象低保人员特困人员其他困难人员年内已获临时救助元得救助情家庭对象低保家庭其他困难家庭况其它
城乡居民临时救助申请审批表
乡镇（街道）村（居）委会
申请人姓名
年龄
户主姓名
家庭人数
户籍地址
家庭地址
个人对象
低保人员□特困人员□其他困难人员□
县区民政局审批意见
同意一次性发Βιβλιοθήκη 临时救助金元。实物，。负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
年内已获得救助情况
临时救助元
家庭对象
低保家庭□其他困难家庭□
其它：
申请人身份证号
联系电话
共同生活家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
月收入（元）
工作单位
身份证号
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请理由：
本人声明：以上所申报的我家庭成员基本情况、家庭收入和申报理由真实有效。如有虚假，本人愿意承担相应责任。
申请人签名（手印）：年月日
民主评议意见
经本民主评议小组评议，该申请对象符合（不符合）临时救助条件。
评议小组成员（签名）：
年月日
公示意见
从年月日至年月
日，公示7天，群众无（有）异议。
公示记录员（签名）：
年月日
乡镇(街道)审核意见
经调查核实，其申请对象符合临时救助条件，建议一次性发放临时救助金
元。实物，。
负责人（签名）：单位（盖章）
城乡居民临时救助申请审批表乡镇街道村居委会申请人姓名年龄户主姓名家庭人数户籍地址家庭地址个人对象低保人员特困人员其他困难人员年内已获临时救助元得救助情家庭对象低保家庭其他困难家庭况其它
城乡居民临时救助申请审批表
乡镇（街道）村（居）委会
申请人姓名
年龄
户主姓名
家庭人数
户籍地址
家庭地址
个人对象
低保人员□特困人员□其他困难人员□
困难群众临时生活救助申请表
困难群众临时生活救助申请表
申请人姓名
性别
身份证
联系方式
是否低保、五保扶贫户
家庭人口
家庭详细住址
申请人账号（一卡通）
家庭成员
基本信息
姓名
与户主关系
年龄
身份证
从事职业
备注Байду номын сангаас
申请理由
申请人( 签名)： 年 月 日
街道
审批意见
经调查XX街道XX因XX， 导致家庭生活十分困难，符合临时生活救助条件。
审 核 人（签名）：
分管领导（签名）：
同意发放临时救助金XXXXX元。 单位负责人（签名）：
单 位（盖章）：
年 月 日
救助范围
因突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致陷入困境，其他社会救助暂时无法覆盖或救助之后生活仍有严重困难的家庭或个人，给予应急性、过渡性的临时救助。
申请人姓名
性别
身份证
联系方式
是否低保、五保扶贫户
家庭人口
家庭详细住址
申请人账号（一卡通）
家庭成员
基本信息
姓名
与户主关系
年龄
身份证
从事职业
备注Байду номын сангаас
申请理由
申请人( 签名)： 年 月 日
街道
审批意见
经调查XX街道XX因XX， 导致家庭生活十分困难，符合临时生活救助条件。
审 核 人（签名）：
分管领导（签名）：
同意发放临时救助金XXXXX元。 单位负责人（签名）：
单 位（盖章）：
年 月 日
救助范围
因突发事件、意外伤害、重大疾病或其他特殊原因导致陷入困境，其他社会救助暂时无法覆盖或救助之后生活仍有严重困难的家庭或个人，给予应急性、过渡性的临时救助。
临时救助申请表(1)
临时救助申请表
户主姓名
年龄
性别
家庭住址
联系电话
家庭成员
称谓
姓名
年龄
工作（学习）单位
年收入
申请家庭类别
□城市低保户□农村低保户□农村五保户□建档立卡贫困户□低收入家庭□其它
申请救助各类
□助学（学杂费）□助医（医疗费）□灾害救助
身份证□在学证明□学生证□医疗诊断
□低收入证明□残疾证□其他
申请理由
据实填写
因
申请人（或监护人）签名：
日期：年月日
所在社区（村委）会意见（盖章）
社会事务办
意见
社会事务办意见（盖章）分管领导意见：
财政分局主要领导意见
分管财贸领导意见
镇主要领导
意见
户主姓名
年龄
性别
家庭住址
联系电话
家庭成员
称谓
姓名
年龄
工作（学习）单位
年收入
申请家庭类别
□城市低保户□农村低保户□农村五保户□建档立卡贫困户□低收入家庭□其它
申请救助各类
□助学（学杂费）□助医（医疗费）□灾害救助
身份证□在学证明□学生证□医疗诊断
□低收入证明□残疾证□其他
申请理由
据实填写
因
申请人（或监护人）签名：
日期：年月日
所在社区（村委）会意见（盖章）
社会事务办
意见
社会事务办意见（盖章）分管领导意见：
财政分局主要领导意见
分管财贸领导意见
镇主要领导
意见
临时救助申请表(样表)
县
申请人姓名 性 别
镇(街办)城乡居民临时救助申请审批表
年 龄 身份证号码 婚姻 状况 健康状 况 从业情况
对象 类别
□农村(城市)困难群众；□农村(城市)低保户；□低收入家庭(扶贫建档立卡户)； □因病返贫户；□其他。 镇 性 别 年龄 村 组 身份证号码 联系 电话 婚姻 状况 健康状况 收入状况
家庭居住地址 姓名 家庭成 员基本 情况 与申请 人关系
农户 一折通持卡人 编号 信 息 姓名 申请日期
开户行 名 称 身份 证号 家庭 人口 一折通 帐号 家庭收入 状 况
1.生活困难( ) 7.交通事故 ( )
申请 理由
救助 原因 分类
2.丧葬 3.疾病 4.教育 5.残疾 6.火灾
( ) 8.矿难 ( ) 9.溺水 ( ) 10.其他 ( ) ( )
( ) ( ) ( )
村委会评议意见
主审核人： 民政局审核意见 年 月 日 附件：1.本人申请；2.申请人身份证、家庭所有成员户口本复印件；3.家庭收入状况证明； 4.残疾症、医疗诊断证明等相关证明材料；5.扶贫部门的贫困户证明。 此表一式二份，镇留一份，随文件资料报民政局一份。 年 月 日
申请人姓名 性 别
镇(街办)城乡居民临时救助申请审批表
年 龄 身份证号码 婚姻 状况 健康状 况 从业情况
对象 类别
□农村(城市)困难群众；□农村(城市)低保户；□低收入家庭(扶贫建档立卡户)； □因病返贫户；□其他。 镇 性 别 年龄 村 组 身份证号码 联系 电话 婚姻 状况 健康状况 收入状况
家庭居住地址 姓名 家庭成 员基本 情况 与申请 人关系
农户 一折通持卡人 编号 信 息 姓名 申请日期
开户行 名 称 身份 证号 家庭 人口 一折通 帐号 家庭收入 状 况
1.生活困难( ) 7.交通事故 ( )
申请 理由
救助 原因 分类
2.丧葬 3.疾病 4.教育 5.残疾 6.火灾
( ) 8.矿难 ( ) 9.溺水 ( ) 10.其他 ( ) ( )
( ) ( ) ( )
村委会评议意见
主审核人： 民政局审核意见 年 月 日 附件：1.本人申请；2.申请人身份证、家庭所有成员户口本复印件；3.家庭收入状况证明； 4.残疾症、医疗诊断证明等相关证明材料；5.扶贫部门的贫困户证明。 此表一式二份，镇留一份，随文件资料报民政局一份。 年 月 日
临时救助审批表
□5.留守儿童 □6.大中专院校就读的家庭经济困难学生； □7.精神病患者 □8.其他家庭和个人。
申请人家 庭情况调 查笔录 调查人（包村领导和干部）签字：
调查日期：
该户属于上面对象类别中的（ 意上报乡（镇、办）政府审核。
村（居） 委会意见
负责人（签字）：
）类。经调查核实，该家庭符合临时救助条件，同 经办机构（盖章）
织金县城乡居民临时（急难）救助申请审批表
家庭住址： 申请人姓
名 开户人姓
名
乡镇（街道）
性别
年龄
开户人身份证号
村（社区）
族别
பைடு நூலகம்
身份证号
开户银行
账号
农商银行
组（街、路） 联系电话
申请事由
及原因 □1.特困供养人员；
□2.低保对象；
对象类别 □3.60年代初精减退职老职工； □4.精准扶贫建档立卡帮扶对象；
年月日
经审查并公示无异议后，该家庭符合我县临时救助政策，建议给予一次性临时救助
金
元（大小写）。
乡镇（办
事处）意 经办人签字：
负责人（签字）：
见
乡镇（办事处）（盖章）
救助金额
年月日
县民政局 审核意见
审批机构（盖章） 年月日
填表说明： 1、涂改或未签章无效。2、村（居）意见栏由包村干部及村干部签章，乡镇（办事处）意见栏由分管领导和办事处签 章，并填写意见。 3、需附材料： ①织金县城乡居民临时救助审核审批表； ②临时救助申请； ③遭受突发事件、意外伤害、重大疾病等的证明材料； ④农村商业银行存折（卡）复印件； ⑤户口簿、身份证、低保证、精准扶贫等身份证明材料复印件； ⑥其他需提供的材料。
急难型临时救助申请审批表
附件 1
急难型临时救助申请审批表
姓名
家庭 类别
困难 原因
低保 特困人员 建档立卡 贫困户 其他
身份 证号
家庭 人口 (人)
火灾
户口 类别
农村 居民 城镇 居民
户籍 地址
联系 电话
交通事故 医疗 就学
建议本 次救助
金额 (元)
其他
申请救助 事由
申请人(签字)：
年月日
盖章 村(居)委会负责人(签字)：
Hale Waihona Puke 年月日属地乡镇 意见
经办人 (签字)：
分管负责人 (签字)
盖章 年月日
备注：申请救助事由主要填申请家庭或者个人遭遇急难型困难的具体情形、造成的财 产损失和人员伤亡的具体结果。申请人提供遭遇火灾、爆炸、雷击等图片、交通事故
认定书、医疗支出凭证、死亡证明书等佐证材料。
急难型临时救助申请审批表
姓名
家庭 类别
困难 原因
低保 特困人员 建档立卡 贫困户 其他
身份 证号
家庭 人口 (人)
火灾
户口 类别
农村 居民 城镇 居民
户籍 地址
联系 电话
交通事故 医疗 就学
建议本 次救助
金额 (元)
其他
申请救助 事由
申请人(签字)：
年月日
盖章 村(居)委会负责人(签字)：
Hale Waihona Puke 年月日属地乡镇 意见
经办人 (签字)：
分管负责人 (签字)
盖章 年月日
备注：申请救助事由主要填申请家庭或者个人遭遇急难型困难的具体情形、造成的财 产损失和人员伤亡的具体结果。申请人提供遭遇火灾、爆炸、雷击等图片、交通事故
认定书、医疗支出凭证、死亡证明书等佐证材料。
城乡困难群众临时生活救助金申请审批表
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请人签名：年月日
市(县)区民政局
社救科意见
经调查核实，其本人符合市民政局临时生活救助条件。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
市（县）区民政局
领导意见
经调查核实，其本人符合临时生活条件，建议市民政局给予一次性发放临时生活救助金元。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
市民政局救灾救济处意见
市（县）、区城乡困难群众临时生活救助金申请审批表
户主姓名
性别
民族
婚姻状况
户籍地址
家庭地址
家庭人口
是否低保
联系电话
申请人身份证号
家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请人签名：年月日
社居(村)委意见
经调查核实、公示，其本人符合临时生活救助条件。
负责人（签名）：单位（盖章）
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
街道(镇)意见
经审核，同意社居委（村）委意见。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
此表格仅供参考
无锡市市区城乡困难群众临时生活救助金申请审批表
户主姓名
性别
民族
婚姻状况
户籍地址
家庭地址
家庭人口
是否低保
联系电话
申请人身份证号
家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
年月日
街道(镇)意见
经调查核实，其本人符合临时生活条件，建议一次性发放临时生活救助金
元。
负责人（签名）：单位核实，其本人符合临时生活
申请理由
申请人签名：年月日
市(县)区民政局
社救科意见
经调查核实，其本人符合市民政局临时生活救助条件。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
市（县）区民政局
领导意见
经调查核实，其本人符合临时生活条件，建议市民政局给予一次性发放临时生活救助金元。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
市民政局救灾救济处意见
市（县）、区城乡困难群众临时生活救助金申请审批表
户主姓名
性别
民族
婚姻状况
户籍地址
家庭地址
家庭人口
是否低保
联系电话
申请人身份证号
家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请人签名：年月日
社居(村)委意见
经调查核实、公示，其本人符合临时生活救助条件。
负责人（签名）：单位（盖章）
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
街道(镇)意见
经审核，同意社居委（村）委意见。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
此表格仅供参考
无锡市市区城乡困难群众临时生活救助金申请审批表
户主姓名
性别
民族
婚姻状况
户籍地址
家庭地址
家庭人口
是否低保
联系电话
申请人身份证号
家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
年月日
街道(镇)意见
经调查核实，其本人符合临时生活条件，建议一次性发放临时生活救助金
元。
负责人（签名）：单位核实，其本人符合临时生活
临时救助审批表
编号：
申请人姓名 身份证号码
联系电话 现住址
申请人类别
姓名
海晏县城乡居民临时救助申请审批表
性别
出生年月
家庭人口数
照片
户籍类型
城镇（ ）农村（ ）
存折号（农行 、信用社）
低保家庭 （ ） 低保边缘家庭（
） 其他（
）
性别
家庭成员情况
与申请人关系 出生年月
乡村（社区）
月收入（元）
申请理由
村（居） 委会调 查意见
乡镇审 核意见
县民政局 审批意见
县政府审批 意见
村（居）委会（盖章）
经办人（签章）： 乡镇（盖章）
负责人（签章）： 日期： 年 月 日
分管领导（签章）： 日期： ）
审批人（签章）： 日期： 年 月 日 审批人（签章）：
日期： 年 月 日
申请人姓名 身份证号码
联系电话 现住址
申请人类别
姓名
海晏县城乡居民临时救助申请审批表
性别
出生年月
家庭人口数
照片
户籍类型
城镇（ ）农村（ ）
存折号（农行 、信用社）
低保家庭 （ ） 低保边缘家庭（
） 其他（
）
性别
家庭成员情况
与申请人关系 出生年月
乡村（社区）
月收入（元）
申请理由
村（居） 委会调 查意见
乡镇审 核意见
县民政局 审批意见
县政府审批 意见
村（居）委会（盖章）
经办人（签章）： 乡镇（盖章）
负责人（签章）： 日期： 年 月 日
分管领导（签章）： 日期： ）
审批人（签章）： 日期： 年 月 日 审批人（签章）：
日期： 年 月 日
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乡镇（主管部门）审核意见
县民政局审批意见
同意救助：元正。
负责人签字：
（公章）
ห้องสมุดไป่ตู้年月日
负责人签字：
（公章）
年月日
该户为对象，因导致家庭困难，申请材料已复核,拟救助元。
经办人签字：
年月日
乡（镇)领导签字：
（公章）
年月日
填表说明：1、“家庭类别”指农村低保、城市低保、农村五保户、优抚对象等，如不是则留空白。
巴马瑶族自治县城乡困难家庭临时救助申请审批表
户主姓名
性别
年龄
职业
户口性质
家庭类别
月人均收入（元）
身份证号码
黄化忠
家庭住址
联系电话
存折姓名：
账号
开户行：
家庭主要成员（或法定赡养、抚养、扶养人）基本情况
姓名
关系
性别
年龄
职业
姓名
关系
性别
年龄
职业
申请理由（由申请人填写，不够填可另附页）
申请人签字：年月日
村（社区、单位）调查意见
2、“关系”指本人与户主的关系。
县民政局审批意见
同意救助：元正。
负责人签字：
（公章）
ห้องสมุดไป่ตู้年月日
负责人签字：
（公章）
年月日
该户为对象，因导致家庭困难，申请材料已复核,拟救助元。
经办人签字：
年月日
乡（镇)领导签字：
（公章）
年月日
填表说明：1、“家庭类别”指农村低保、城市低保、农村五保户、优抚对象等，如不是则留空白。
巴马瑶族自治县城乡困难家庭临时救助申请审批表
户主姓名
性别
年龄
职业
户口性质
家庭类别
月人均收入（元）
身份证号码
黄化忠
家庭住址
联系电话
存折姓名：
账号
开户行：
家庭主要成员（或法定赡养、抚养、扶养人）基本情况
姓名
关系
性别
年龄
职业
姓名
关系
性别
年龄
职业
申请理由（由申请人填写，不够填可另附页）
申请人签字：年月日
村（社区、单位）调查意见
2、“关系”指本人与户主的关系。