中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生临床观察
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣＴ Ｉ Ｃ ＡＬ ＴＲ ＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０ １ ７ ． Ｖｏ １ ． ３ ３Ｎｏ６
．
— —
中西医结合治疗慢性萎缩性 胃炎伴肠上皮化生临床观
陶 剑 ，董 筠 （ １ ． 南京 中 医药 大学２ ０ １ １ 级 在职 硕士 研 究生 ，江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ；
２ ． 南京中医药大学第一附属 医院，江苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ９ ）
［ 中图 分类 号 ］Ｒ ５ ７ ３ ． ３ ２ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ７）０ ６ － ０ ６ ６ ６ － ０ ２
［ 关键词 ］ 慢性萎缩性 胃炎；肠上皮化生；中西 医结合 ；对照治疗观察 胃黏 膜肠 上皮 化 生 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ａ ｌ ｍ ｅ ｔ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ，Ｉ Ｍ） 是 肠 ４ 疗 效标 准 型上皮细胞取代 胃黏膜上皮细胞的病理过程 ，是萎缩性 症状评分 其《 中药新药临 床研充指导原则》Ｌ ３ Ｊ 。临床 痊愈 ：主要症状 、体征消失或基本消失 ，疗效指数大于 胃炎 的一 种 类 型 ，分 为 小 肠 型 肠化 （ Ｉ 型 ） 和 结肠 型肠 等 于９ ５ ％。显 效 ：主要 症 状 、体 征 明 显 改善 ，疗 效指 数 化 （ Ｉ Ｉ 型和 Ｉ Ｉ Ｉ 型 ）… 。我们 用 中西 医结 合 治疗 慢 性 萎缩 ７ ０ ％ ～９ ４ ％。有 效 ：主要 症 状 、体征 明显 好 转 ，疗效 指 性 胃炎伴 肠上 皮化 生取 得较 好疗 效 ，总结 如 下 。 数３ ０ ％～６ ９ ％。无效 ：主要症状 、体 征无 明显改善 ，甚 １ 临床 资料 共４ Ｏ 例 ，均 为 ２ ０ １ ６ 年１ 月至２ ０ １ ６ 年１ ２ 月 间 我 院 人 院 或加 重 ，疗效 指数 小 于３ ０ ％。 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０ 软 件统 计分 析 。计 数 资料 用 ｘ 检验 。计 及 门诊 患 者 ，男 ２ ２ 例 ，女 １ ８ 例 ；年 龄 ５ ０～７ １ 岁 ，平 均 （ ５ ９ ． ０ ７ ± ６ ． ４ ４） 岁 ；病程 １ ～３ 个 月 。随机 分 为 治疗 组２ ０ 量资料符合正态分布用独立样本ｔ 检验 ，不符合正态分布 用两个独立样本的Ｗｉ ｌ ｃ ｏ ｘ ｏ ｎ 秩和检验 ；差值符合正态分 例 和对 照组 ２ Ｏ 例。 纳入标准 ：符合 《 中国慢性 胃炎共识意见 》 。 熳 布用配对ｔ 检验，差值不符合正态分布用两个相关样本的 Ｗｉ ｌ ｃ ｏ ｘ ｏ ｎ 秩 和检 验 。Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差 异 有统计 学 意义 。 性 萎 缩性 胃炎伴 肠 上 皮化 生 诊 断标 准 ，年 龄 １ ８ ～ ７ ５ 岁， ５ 治 疗结 果 签 署知 情 同意 书 。 两组 临床 疗效 比较 见表 １ 。 排 除 标 准 ：食 管 、 胃 、十 二 指 肠 球 部 溃 疡 、恶 性 表 １ 两 组临床疗效 比较 例 （ ％） 肿 瘤 ，患有 严 重 心 、脑 、肺 、肾等 重 要 脏器 及 造血 系 统 组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 疾 病 ，有 生 化 、肝 功 及 心 电 图等异 常 ，年龄 小 于 ｌ ８ 岁 及 大于７ ５ 岁 者 ，过 敏体 质 、对 本 药 过 敏 ，妊 娠及 哺 乳期 妇 对 照组 ２ ０ ０ ５ １ １ ４ （ ８ ０ ． Ｏ ０） 女 ，精神病患者或不能配合检查患者 ，依从性差 ，不能 注 ：与对照组 比较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 。 按 规 定用 药 。 两 组病理 组织 学 积分 比较 见表 ２ 。 ２ 治疗 方法 表２ 两组病理组织学积分 比较 （ 分， ± ） 两组Ｈ ｐ 阳性者均予雷 贝拉唑肠溶片２ ０ ｍ ｇ 、阿莫西 林胶囊 ｌ Ｏ ０ ０ ｍ ｇ 、克拉霉素胶囊５ ０ ０ ｍ ｇ 、胶体果胶铋胶囊 ２ ０ ０ ｍ ｇ ，１ 日２ 次 口服 。青霉 素过 敏 者 予 雷 贝拉 唑 肠 溶 片 ２ ０ ｍ ｇ 、呋喃唑酮 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ 、克拉霉素胶囊５ ０ ０ ｍ ｇ 、胶体果胶 注 ：与对照组治疗后 比较 ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ 。 铋胶 囊２ ０ ０ ｍ ｇ ，１ 日２ 次 口服 。 两 组 胃黏膜 肠 化程度 比较见 表３ 。 治 疗 组 加用 益 胃活血 方 。党参 １ ５ ｇ ，炒 白术 １ ０ ｇ ，茯 表３ 两组 胃黏膜肠 化程度 比较 例 苓１ ０ ｇ ，制 半夏 １ ０ ｇ ，广 陈皮 １ ０ ｇ ，炙 黄芪 １ ５ ｇ ，白花 蛇 舌 草１ ５ ｇ ，莪术 ６ ｇ ，三 七粉 ６ ｇ ，炙 甘草 ５ ｇ 。水 煎服 。 对 照组 加用 叶 酸片 ｌ Ｏ ｍ ｇ ，每 日３ 次 口服 。 观察期间忌烟酒 、浓茶 、喝咖啡及进食辛辣刺激性 食物等。 ６ 讨 论 ３ 观 察方 法 慢 性萎缩性 胃炎属 中医 “ 胃脘 痛”范畴 ，病 位在 病 理 组 织学 积 分 观察 ： （ 参 照 中 国慢 性 胃炎共 识 意 胃，与肝 、脾之间关系密切 。脾 胃气滞 ，阻滞不通， 见 ）。根据Ｃ Ａ Ｇ 病理组织学特点 ，将不 同变量分为主 日久及 血 ，血 运失 常 ，聚而 成瘀 。 要 变量 和 次要 变量 ，主要 变量 包括 萎缩 、肠上 皮化 生 、 脾胃虚弱是慢性萎缩性 胃炎的病理基础 ，胃络瘀 阻 不典 型 增生 ，次要 变量 包括 慢性 炎 症 、活动性 和Ｈ ｐ 。参 贯 穿Ｃ ＡＧ病 变 的全过 程 。 考 我 国标 准 与悉 尼 系 统 的直 观模 拟 评 分法 对 各 变量 予 以 益 胃活 血 方 中 黄 芪 补 中健 脾 ，党 参 补 脾 肺 之 气 ， 分级赋分 ，各变量均分为无 、轻度 、中度 、重度 ，主要 白术 补气 健 脾 ，莪 术 破 血行 气 、消积 止 痛 ，半 夏 消 痞散 变量赋予较高分值 ，如肠上皮化生 、不典型增生 、萎缩 结 、降逆止呕 ，陈皮行气止痛 、健脾和 中，三七活血定 ４ 级分 别记 ０ 、３、６ 、９ 分 ；而慢性 炎 症 、活 动性 和Ｈ ｐ 感 痛 ，茯 苓淡 渗 健脾 。 白花蛇 舌 草清热 解 毒 、利湿 通淋 。 染 分 别记 ０ 、１、２ 、３ 分 。对 各变 量 积 分 及 病 理 总积 分 益 胃活 血 方 可 以改 善症 状 ，控制 和 延 缓萎 缩 及 肠上 进行 治疗 前 后 比较 ，作 为病 理组 织学 评价 评估 疗 效 。 皮 化 生进 一步 发展 。
［ 摘 要］ 目的：观察 中西医结合治疗慢性萎缩性 胃炎伴肠上皮化生的临床疗效。方法 ：４ ０ 例 随机分成治疗组
和 对 照组 各２ ０ 例 。 治疗 组 给 予西 药及 益 胃活血 方加 减 治 疗 ，对 照组 给 予 西 药及 叶酸 片 治 疗 ，疗程 均 为６ 个 月。 结果 ：
治 疗组 和 对照 组 总有效 率分 别 为９ ０ ． ０ ０ ％、８ ０ ． ０ ０ ％，治 疗组 疗效 优 于对 照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ １ ）。 两组病 理组 织 学积 分均 较 治疗 前 下 降 ，且 治 疗组 积分 降低 明显 大 于对 照组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。治疗 组 胃黏膜 肠上 皮化 生 的程度 较 治疗 前显 著改 善 。结论 ： 中西 医结合 治 疗慢 性萎 缩性 胃炎伴肠 上 皮化 生疗 效较好 。
中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎肠腺化生的临床研究
腺化生分级： 肠化部分 占腺体和表面上皮 总面积 １ ， ３ １ ２ ３ ３的为中度 ，／ 以上为重度。 ２ ３ 螺旋杆菌（ ｐ ｆ感染与该病 的发生 、 Ｈ） ｌ ￣ 发展有密切 的 以下的为轻度 、／～／ 关系 ，治疗重视对幽门螺旋杆菌的根治以及对症处 １ ． 排除标准 ： ．２ １ 凡病理诊断可疑癌变； 合并其他系 理。 笔者结合前人 以及本院专家的经验 ， 观察 了我院 统严重疾病 ； 不能遵从医嘱、 自改变或终止治疗者 擅
示， 治疗组总有效率为７ ． ％， ４０ ０ 明显优 于对照组 的总有效率５ ． ％， ８０ ０ 两者相 比差异显著（＜ ．５。 Ｐ ＯＯ ） 病理检 查也显 示 治疗组的疗效 显著优 于对 照组（＜ ．５。【 Ｐ Ｏ ） 结论 】 ０ 胃舒 煎剂联合幽 门螺旋杆茵根治方案 ， 可以显著改善慢性萎 缩Ｉ ｝ 生
缺乏特异性表现 ， 长期反复发作容易导致癌变 。 幽门
协 定方 胃舒煎 剂联 合根 治 幽 门螺旋 杆 菌方 案 对慢 性 萎 缩性 胃炎 肠腺化 生 的治 疗作 用 ，现 将研 究 结果 总 结 如下 。
１ 一 般资料 和方 法
１１ 病例 选择 ．
不 纳入 观察 病例 。
１ 病例 资料 入选 的 １０例慢性萎缩性 胃炎病 ． ２ ０ 例 分别 来 自中 山市黄 圃人 民医 院和广 州 中医药 大学 附 属 中 山医院 的门诊 及 住 院 患者 ， 诊 时间从 ２ ０ 就 ０３ 年 ５ １日至 ２０ 年 ５ ３ 月 ０７ 月 Ｏ日，所有患者均有不
《 摩与康复医学》 ２ １ 按 ００年 ４月第 １ 卷
第 ４期 （ ４期 ） 总
８ ７
Ｃ ｉｅｅ ｈｎ ｓ Ｍａ ｉｕａｉｎ ＆ Ｒｅ ａ ｉｔｔ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ Ａｐ ０ ０， １ １， ｏ． ｎｐ ｌｔ ｏ ｈ ｂｌａ ｏ ｄｃｎ ． ｒ ２ １ Ｖｏ ． Ｎ ４ ｉｉ
对慢性萎缩性胃炎患者行中西医结合治疗的临床体会
对慢性萎缩性胃炎患者行中西医结合治疗的临床体会发表时间：2013-09-05T09:18:25.577Z 来源：《医药前沿》2013年第23期供稿作者：贺英华[导读] 慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃黏膜腺体萎缩为特征的多致病因素的消化系统常见疾病。
贺英华（吉林经开贺英华西医内科诊所 132101）【摘要】目的临床对慢性萎缩性胃炎患者行中西医结合治疗的效果观察。
方法随机将我院收治的86例患者分为对照组和治疗组，对对照组行常规对症治疗，治疗组行中西医结合治疗，并观察两组治疗效果。
结果通过对两组患者治疗可以得知，治疗组治疗的总有效率95.34%；对照组治疗的总有效率76.74%。
两组的疗效比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎治愈率高，效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】中西医结合慢性萎缩性胃炎效果【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0197-02 慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种以胃黏膜腺体萎缩为特征的多致病因素的消化系统常见疾病。
现代医学认为慢性萎缩性胃炎属于癌前病变，其中有10%左右的癌变率，而在胃癌高发区，癌变率高达28%。
因此，如何有效地治疗慢性萎缩性胃炎，预防其癌变是当务之急[1]。
2010年～2013年，我门诊处采取中西医结合方法治疗慢性萎缩性胃炎86例，疗效满意，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组86例患者均为2010年1月～2013年3月间的门诊病人，其中男49例，女37例；病程6个月～9年；年龄在38～69岁之间，平均年龄53岁。
随机将其分为治疗组和对照组两组各43例，治疗组男25例，女18例；对照组男24例，女19例。
两组的一般情况没有显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组均按照常规给予对症治疗，1.饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。
中药治疗慢性萎缩性胃炎68例临床观察
中药治疗慢性萎缩性胃炎68例临床观察【摘要】目的：观察中药治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。
方法：将136例患者随机分为治疗组与对照组两组，每组68例，治疗组采用中药辨证治疗，对照组口服维酶素片。
疗程均为3个月。
观察用药前后两组临床症状、胃镜、病理变化。
结果：治疗组总有效率为94.1%，对照组为76.5%。
结论：中药治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；中药治疗；临床疗效慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病。
此病年龄越大发病率越高，特别是50岁以上的男性更为多见[1]。
临床上以胃脘胀满、疼痛、嘈杂纳少，大便或干或稀为主要表现。
病理特点为胃腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。
根据“久病必虚”、“久病多瘀”之说，脾胃阴虚，因虚致瘀，是其病理的根本。
本病发病缓慢，病程长，西医治疗疗效不佳，而中医药治疗本病有着明显的优势，其在改善慢性萎缩性胃炎患者的症状，延缓、阻止及逆转慢性萎缩性胃炎的发展、防止癌变等方面效果显著。
笔者运用中药治疗慢性萎缩性胃炎68例，取得了良好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料2009 年1 月~2010年6 月来我院就诊且确诊为慢性萎缩性胃炎的136例患者，随机分为治疗组和对照组各68例。
其中，治疗组男39 例，女29例；年龄25~71 岁，平均46.5岁；病程最长19年，最短5个月，平均病程8.5年。
对照组男38 例，女30例；年龄26~72 岁，平均47.5岁；病程最长21年，最短6个月，平均病程9年。
两组患者在性别、年龄、病程等方面资料经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
患者临床症状主要为胃脘痛、胃脘胀、嗳气、纳差、泛恶、反胃等。
1.2治疗方法对照组采取口服维酶素片治疗，1.6 g/次，每日3次。
治疗组根据健脾益气和养阴活血的中药原理，药方如下：党参、黄芪、茯苓各20 g、麦冬、白芍、蒲公英各15 g、鸡内金、半夏、川楝子、延胡索、桂枝各10 g、砂仁6 g、三七(冲服)2 g。
寒热同调法治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生体会
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .17:陈小冰,E -m a i l :s x c h e n x i a o b i n g@163.c o m 第一作者:李贝,E -m a i l :949265042@q q.c o m 寒热同调法治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生体会李 贝1陈秀妹1,郑冬雪1,赵怡婷1,彭 涛2,陈小冰2(1.山西中医药大学,山西太原030024;2.山西省中西医结合医院,山西太原030013)ʌ摘要ɔ 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是胃癌癌前病变的一种,本病的根本病因为脾胃虚弱,主要病机为寒热错杂㊂治疗时以寒热同调为君,健运脾胃为臣,调畅气机为佐,化瘀抗癌为使,方选乌梅丸加减,可有效缓解症状,甚至逆转肠上皮化生㊂ʌ关键词ɔ 慢性萎缩性胃炎;肠上皮化生;脾胃虚弱;寒热同调;乌梅丸;胃痛;胃痞;嘈杂中图分类号:R 573.3+2;R 249 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1703 肠上皮化生是指胃黏膜因长期慢性炎性损伤导致正常上皮细胞被肠型上皮细胞取代,进而出现杯状细胞㊁潘氏细胞及吸收上皮细胞的一种病理形态学改变,被认为是胃癌癌前病变[1]㊂有研究显示,胃癌患者中肠上皮化生发生率高达70.21%[2]㊂因此,如何有效治疗肠上皮化生对预防胃癌有重要的意义㊂西医主要通过根除幽门螺杆菌(H p )㊁保护胃黏膜㊁促进胃动力等治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,但难以达到逆转或阻止病情进一步发展的目的㊂慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生归属中医 胃痛 胃痞 嘈杂 等范畴㊂中医治疗该病有独特的优势,不仅能有效缓解症状,甚至还能逆转肠上皮化生,阻断癌变进程[3-4]㊂本文主要探讨寒热同调法治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的效果及诊疗思路㊂1 病因病机中医认为,慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生发病多与外邪犯胃㊁饮食伤胃㊁情志不畅及脾胃素虚等因素相关,历代医家多有论述㊂‘景岳全书㊃嘈杂“曰: 脾弱则食不运化,中虚则虚烦杂不饥 嘈杂一证,多由脾胃不和,或受伤脾虚而然㊂ 阐述了脾胃虚弱是本病的根本病因㊂‘景岳全书㊃痞满“曰: 怒气暴伤,肝气未平而痞㊂ 阐明了情志对本病的影响,怒则伤肝,肝气郁滞,横逆犯脾,导致肝郁脾虚,运化失司㊂‘张氏医通㊃诸气门“曰: 肥人心下痞闷,内有痰湿也;瘦人心下痞闷,乃郁热在中焦;老人㊁虚人脾胃虚弱,运转不及㊂ 认为肥人多脾虚生湿,痰阻中焦;瘦人多胃火炽盛,胃强脾弱,运化无力,致痞满;老人及虚人脾胃素虚,脾失健运,胃失和降,致痞满㊂现代医家对本病的认识在古代医家认识基础上不断发展,谢晶日教授提出 无郁不成酸 理论,认为气郁在慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生发病过程中尤为重要[5]㊂国医大师李佃贵提出 浊毒学说,认为浊毒是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的重要致病因素和病理产物[6-7]㊂田德禄教授认为慢性萎缩性胃炎的病机特点是虚实夹杂, 虚 体现在脾胃气(阳)虚㊁阴虚, 实 体现在气滞㊁血瘀㊁湿阻等[8]㊂慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的根本病因是脾胃虚弱,病机为寒热错杂㊂生理上,脾与胃居中焦,构成脏腑表里关系㊂脾为脏,属阴,主运化,主升清;胃为腑,属阳,主受纳腐熟,主通降㊂脾胃一阴一阳,一升一降,纳运相得,燥湿相济,共同完成对饮食物的消化和吸收㊂病理上,脾易虚㊁易寒,脾气虚弱,久则伤及脾阳,致寒证㊂胃易实㊁易热,胃阴不足,久则实热燥结,致热证㊂因此,当饮食失节㊁情志失调㊁先天禀赋不足等损伤脾胃时,导致脾阳虚㊁胃阴虚,升降失宜,纳运失司,气㊁血㊁津液运行不畅,久则气机郁滞㊁痰浊内生,阻于中焦,致寒热错杂,表现为上热下寒㊂上热则见胃痛㊁胀满㊁嘈杂㊁胃灼热,下寒则见泄泻㊁形寒肢冷㊂治疗宜标本兼顾,以寒热同调为主,兼健运脾胃㊁调气行血,再佐以补虚抗癌药物㊂2 治则治法2.1 寒热同调为君 寒热同调思想起源于‘黄帝内经“㊂‘灵枢㊃官能“指出: 寒与热争,能合而调之㊂ 原7中国民间疗法2023年9月第31卷第17期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17文是对灸刺之法进行的阐述,对治疗寒热错杂证时寒热药物并用亦有借鉴和启发意义㊂‘素问㊃五常政大论“指出: 治热以寒,温而行之,治寒以热,凉而行之㊂对于寒热错杂证,应同时采用寒性和热性药物,以达到寒热同调的目的㊂脾气亏虚,脾阳受损,易伤及肾阳,致下焦虚寒;胃气壅滞,胃火上炎,易致上焦热盛,临床多表现为上热下寒㊂因此,治疗宜温脾阳㊁清胃火㊁清上热㊁温下寒㊂‘伤寒论“中的半夏泻心汤㊁黄连汤和乌梅丸均为寒热同调的代表方㊂笔者认为,慢性胃炎发展至慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,多病程迁延,日久病邪循经入里,传至太阴㊁厥阴两经,因此临床常选用乌梅丸治疗本病㊂清㊃柯琴‘伤寒论翼“曰: 仲景制乌梅方,寒热并调,攻补兼施,通理气血,调和三焦㊂ 以此方为基础方治疗寒热错杂症收效较好㊂‘神农本草经“记载: 乌梅,味酸,平㊂主下气,除热烦满,安心,肢体痛,偏枯不仁,死肌,去青黑痣,恶疾㊂ 李勇等[9]研究发现乌梅丸可减少大鼠胃黏膜异型增生㊂笔者认为,乌梅丸中的君药乌梅有4个方面的作用,一是其味酸涩,性收敛,能敛浮热㊁下气,本病患者多胸中烦热㊁嘈杂㊁口干㊁头昏,为气郁化热上冲所致,乌梅可敛虚火㊁化津液㊂二是酸入肝,可养阴柔肝㊁补肝体㊁抑肝木,以制肝疏泄太过而克脾土㊂脾舒则运化功能正常,水谷得化,津液得行㊂三是涩肠止泻,脾阳虚损,泻下便溏,乌梅可入大肠经,酸涩止痢㊂四是乌梅有祛胬肉的功效,对于息肉有良好的治疗效果㊂药理学研究显示,乌梅中的有机酸类成分具有抗菌㊁抗肿瘤作用[10-11]㊂临证时,用肉桂替代桂枝,可增强温胃散寒止痛之效,与方中附子相伍,尤善治疗脘腹冷痛甚者㊂用党参30g代替人参,党参性平,加大用量可增强健脾益气的作用㊂方中肉桂㊁附子㊁干姜共同发挥温脏祛寒的作用,黄连㊁黄柏发挥清热的作用㊂‘丹溪心法㊃吞酸“言: 吞酸者,湿热郁积于肝而出,伏于肺胃之间㊂ 认为吞酸与肺气相关,故反酸明显者加海螵蛸㊁浙贝母制酸止痛,兼降肺气㊂若夜间反酸影响睡眠者,加龙骨㊁牡蛎㊁炒酸枣仁,既可养心安神,又可敛津抑酸㊂2.2健运脾胃为臣‘脾胃论㊃脾胃盛衰论“指出 百病皆由脾胃衰而生 ,可见慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的发病之本是脾胃虚弱㊂饮食㊁情志等因素致脾胃受纳㊁腐熟功能异常,则见食谷不化㊁纳呆不饥;脾失健运,胃失和降,则见脘腹胀满㊁呃逆㊁便溏㊂故笔者在治疗本病时重视健脾,常用白术-茯苓药对,白术味苦㊁性温,为补气健脾第一要药㊂药理学研究显示,白术的有效成分白术内酯Ⅱ可通过减少巨噬细胞内p-P I3K的表达,诱导巨噬细胞向M1型极化,从而抑制胃癌细胞增殖和转移[12]㊂茯苓利水实脾,具有增强机体免疫功能㊁诱导癌细胞凋亡㊁抑制癌细胞生长和转移的作用[13]㊂白术㊁茯苓用量均加至30g,增强健运脾气㊁利水渗湿之功㊂若患者腹痛明显则加延胡索㊁川楝子行气止痛㊂药理学研究显示,川楝子具有抗肿瘤㊁抗炎的作用[14]㊂2.3调气行血为佐肝主疏泄,调畅气机㊂‘素问㊃阴阳应象大论“云: 清气在下,则生飧泄;浊气在上,胀㊂ ‘中医临证备要㊃吞酸“曰: 胃中泛酸,嘈杂有烧灼感,多因于肝气犯胃㊂ 肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,胃气上逆,表现为嗳气㊁呕吐㊁噎膈㊁反酸等;日久气郁化火,肝胃郁热,表现为胃脘痞满㊁嘈杂㊁胃灼热㊁口苦等㊂笔者认为,情志不畅是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的主要致病因素,忧思恼怒导致肝气郁结,肝木乘脾,痞塞不通,上下不能交泰,寒热互结,治疗宜疏肝理脾㊁调畅气机㊂若患者两胁胀痛明显,加理气宽中㊁行滞除胀的枳壳㊂枳壳含有的挥发油㊁香豆素及生物碱等化学成分具有双向调节胃肠平滑肌的作用[15]㊂若腹痛明显㊁餐后饱胀㊁脉弦者,予木香㊁延胡索以行气止痛㊁消食除胀㊂药理学研究显示,木香对胃肠道有双向调节作用,其主要有效成分木香烃内酯能抑制胃液分泌,促进溃疡面愈合[16]㊂若中焦湿滞致脘腹痞满明显,苔白厚腻者,加大腹皮㊁草果,既可宽中利气,又可燥湿温中㊂脾胃为气血生化之源,气机升降异常,气滞则血瘀㊂肠上皮化生是由于胃黏膜局部微循环障碍导致的异常增生,其病机是瘀滞于胃,故治疗时需加用活血化瘀药,如川芎㊁郁金㊁莪术等㊂川芎为血中之气药,既能活血化瘀,又可行气止痛㊂莪术破血行气,消食化积㊂药理学研究显示,莪术中的莪术醇具有抑制肿瘤细胞增殖及抗炎的作用[17]㊂2.4补虚抗癌为使肠上皮化生是癌前状态,治疗时常加用仙鹤草㊁白花蛇舌草㊁半枝莲等㊂药理学研究表明,仙鹤草具有抗菌㊁抗肿瘤㊁镇痛等作用,能提高患者的免疫功能,减少不良反应发生[18]㊂半枝莲-白花蛇舌草是常用的抗肿瘤药对,白花蛇舌草㊁半枝莲均有清热解毒㊁活血消肿的作用,两药合用可促进胃黏膜新陈代谢,促进胃黏膜修复,同时抑制肿瘤细胞增殖,诱导8中国民间疗法2023年9月第31卷第17期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,S e pt .2023,V o l .31N o .17癌细胞凋亡[19-20]㊂3 病案举例患者,男,64岁,2020年12月29日初诊㊂主诉:间断胃脘部疼痛不适3年余,加重1周㊂患者间断胃脘部疼痛3年,伴腹胀㊁胃灼热㊁反酸,无恶心㊁呕吐㊁胸闷㊁气短,自行口服奥美拉唑肠溶片等药物,症状稍有缓解,1周前患者进食生冷后上述症状加重,夜间尤甚㊂刻诊见:胃灼热,反酸,嗳气,咽干,烦躁,四肢冰冷,大便每日2~3次,不成形,小便正常,纳寐差,舌红㊁苔白腻,脉沉细㊂2020年12月23日山西省人民医院电子胃镜检查结果显示:慢性萎缩性胃炎伴糜烂,反流性食管炎㊂H p (-)㊂病理检查结果显示:(胃窦)胃黏膜慢性炎症伴糜烂,部分上皮肠化及轻度非典型增生㊂西医诊断:慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,反流性食管炎㊂中医诊断:胃痛,寒热错杂证㊂治则:寒热同调,抑酸止痛㊂方选乌梅丸加减㊂处方:乌梅㊁麸炒白术㊁党参片各30g ,干姜㊁当归㊁海螵蛸㊁浙贝母㊁淡豆豉各15g ,制附片(先煎)㊁川椒㊁黄连片㊁黄柏㊁木香㊁肉桂各10g ,细辛3g ㊂14剂,每日1剂,水煎后早晚分服,煎药时加6片生姜,6个大枣(掰开)㊂嘱患者忌食辛辣等刺激性食物㊂2021年1月12日二诊:患者精神较前好转,胃痛隐隐,仍以夜间尤甚,胃灼热较前缓解,反酸㊁饱餐或情志不畅时腹胀明显,四肢仍冰冷,夜间平躺时胸骨后不适,影响睡眠,纳可㊂大便每日2~3次,不成形,小便正常㊂舌质红㊁苔白腻,脉沉细㊂一诊方去黄柏㊁淡豆豉,加炒酸枣仁10g ,龙骨15g (先煎)㊂14剂,每日1剂,水煎后早晚分服,煎药时加6片生姜,6个大枣(掰开)㊂2021年1月26日三诊:患者胃痛症状基本消失,述早㊁午餐后腹胀缓解,晚餐后腹胀仍明显,夜间平躺时仍觉胸骨后不适,仍有嗳气㊁反酸,纳可,寐差,大便每日1~2次,成形㊂舌淡㊁苔薄白,脉沉㊂二诊方去制附片,加枳壳15g ,仙鹤草30g ㊂30剂,每日1剂,水煎后早晚分服,煎药时加6片生姜,6个大枣(掰开)㊂嘱患者晚饭进食七八分饱,睡前不宜进食㊂2021年2月25日四诊:患者精神饱满,自诉无胃痛,腹胀明显缓解,偶有嗳气,无胃灼热㊁反酸,夜间胸骨后不适症状缓解,纳寐可,二便正常㊂舌淡㊁苔薄白,脉沉㊂三诊方去海螵蛸㊁浙贝母㊁炒酸枣仁㊁龙骨,将枳壳减为10g ㊂14剂,每日1剂,水煎后早晚分服㊂2021年3月11日五诊:患者精神喜悦,自诉偶有腹胀,其余症状基本消失㊂后继续巩固服药1个月㊂停药1个月后于山西省中西医结合医院(2021年5月10日)复查电子胃镜结果显示:慢性浅表性胃炎伴糜烂㊂H p(-)㊂病理检查示:(胃窦)黏膜慢性炎伴糜烂㊂随访至今,患者症状良好㊂按语:本例患者平素嗜食肥甘厚味,蕴湿生热,伤脾碍胃,气机壅滞,气郁化热,加之易忧思恼怒,损肝伤脾,肝失疏泄,横犯胃气,脾失健运,升降失司,气郁夹热上冲心胸,表现为上热下寒证㊂上热表现为胃脘部疼痛㊁餐后饱胀㊁反酸㊁口苦,下寒表现为喜食热饮㊁便溏㊁四肢厥冷,治疗宜寒热同调㊂‘伤寒论“第328条言: 厥阴病,欲解时,从丑至卯上㊂ 厥阴病欲解时为凌晨1时至早上7时㊂本例患者在夜间平卧时感胸闷不适㊁胃灼热症状明显,发作时间在凌晨1时至3时,故笔者以乌梅丸加减治疗,肉桂㊁制附片味辛甘㊁性大热,散寒止痛,且患者有四肢冰凉症状,制附片㊁干姜寓四逆汤之意,以温经散寒㊂腹中冷痛,以辛温之细辛㊁川椒温脏祛寒㊂热上冲胸,表现为烦躁㊁口苦,以黄连㊁黄柏降上逆之郁火,淡豆豉清热除烦㊂脾胃运化失调,食后饱胀,以麸炒白术㊁党参㊁当归益气养血,健脾扶正㊂反酸明显,加海螵蛸㊁浙贝母,既制酸止痛,又清热散结㊂腹胀明显,加木香行气健脾㊂另外,煎药时嘱患者加生姜㊁大枣为引,注重固护脾胃㊂二诊时患者热象缓解,无烦躁㊁咽痛症状,去黄柏㊁淡豆豉,以防辛热药物耗气伤阴,加炒酸枣仁㊁龙骨清心镇静安神㊂三诊时患者症状明显改善,畏食生冷等症状基本消失,仍有明显腹胀,去制附片,加枳壳宽中除胀,加仙鹤草补虚抗癌㊂后患者腹胀㊁反酸㊁寐差等症状缓解,去海螵蛸㊁浙贝母㊁炒酸枣仁㊁龙骨,将枳壳减为10g ,服药4个多月后诸症皆改善,复查胃镜,结果显示肠上皮化生消失㊂4 小结慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生在临床中越来越常见,且发病逐渐年轻化㊂一方面,现代社会生活压力大,情志因素对本病有较大的影响;另一方面,本病易复发,患者反复就医,治疗效果欠佳,往往加重心理负担㊂笔者认为,本病为本虚标实之证,以脾胃虚弱为本㊁寒热错杂为标,治宜健脾理气㊁寒热同调,再酌情加入补虚抗癌药,以达 既病防变 的作用㊂通过精准的辨证论治,选用经方随证加减,可获得良好的效果㊂(下转第28页)9中国民间疗法2023年9月第31卷第17期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,S e p t.2023,V o l.31N o.17力缺陷多动障碍[J].中医学报,2019,34(6):1159-1162.[10]张馨心,马融,李亚平.儿童抽动障碍的中医研究进展[J].中华中医药杂志,2020,35(12):6241-6244. [11]何显,孙欣妍,张葆青,等.木瓜牛膝汤治疗儿童抽动障碍经验[J].中国中西医结合儿科学,2022,14(1):89-92. [12]李雨晴.陈四文主任医师从 诸风掉眩,皆属于肝 论治儿童抽动障碍经验[J].中医儿科杂志,2022,18(3):46-48.[13]吕玲玲,宋泽,周正,等.疏通止痉手法在儿童颈源性抽动障碍中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2022, 20(9):78-80.[14]郭玉清,刘媛媛,韩新民,等.熄风涤痰汤治疗风痰扰动证儿童抽动障碍的临床评价[J].浙江中医杂志,2021, 56(11):813-814.[15]沙寰,隆红艳.基于脏腑理论以肝为中心辨治儿童抽动障碍的研究进展[J].江苏中医药,2021,53(6):79-82. [16]刘芳,王素梅.王素梅运用扶土抑木法治疗儿童抽动障碍经验[J].中医杂志,2021,62(24):2131-2134. [17]张学华,张群,王蓓.竹茹㊁竹沥㊁天竺黄如何区别应用[J].中医杂志,2008,49(10):951.[18]李亚群,王爱珍.针刺联合经颅微电流刺激疗法治疗儿童抽动障碍的低依从性原因分析及干预效果观察[J].中国民间疗法,2022,30(8):46-49.[19]陈天翼,阮红明,韩新民,等.小儿智力糖浆治疗儿童抽动障碍阴虚风动证的多心临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2019,34(12):5983-5986.(收稿日期:2022-06-15)(上接第9页)参考文献[1]D EV R I E SAC,K U I P E R SEJ.E p i d e m i o l o g y o f p r e m a l i g n a n tg a s t r i c l e s i o n s:i m p l i c a t i o n s f o r t h e d e v e l o p m e n t o f s c r e e n i n g a n d s u r v e i l l a n c e s t r a t e g i e s[J].H e l i c o b a c t e r,2007,12(S u p p l2): 22-31.[2]许文扬.胃黏膜肠上皮化生与胃癌关系的病理学临床分析[J].中国医药指南,2016,14(11):125.[3]刘伟,潘华峰,王奇,等.健脾益气化瘀解毒法治疗慢性萎缩性胃炎伴癌前病变的系统评价与M e t a分析[J].中华中医药杂志,2017,32(11):5122-5128.[4]程若东,赵兵,马尚清,等.益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎的M e t a分析[J].中华中医药杂志,2017,32(5): 2050-2054.[5]贾艮林,梁国英,单葳蕤,等.谢晶日教授治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验浅析[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(1):67-69.[6]刘小发,李佃贵,刘建平,等.李佃贵治疗慢性萎缩性胃炎版肠上皮化生经验的数据挖掘研究[J].湖南中医杂志, 2017,33(8):28-31.[7]徐伟超,赵润元,李佃贵,等.国医大师李佃贵诊治慢性萎缩性胃炎临床经验的数据挖掘[J].中华中医药杂志,2019, 34(9):4350-4353.[8]冯文亮,马卫国,田德禄.田德禄中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].北京中医药,2015,34(9):700-702. [9]李勇,黄伶,钱红花,等.乌梅丸对大鼠胃癌及癌前病变中端粒酶和P C N A表达的影响[J].中华中医药学刊,2010, 28(2):410-412.[10]王璐,张红宇,王莉.乌梅及其不同炮制品的药理作用比较[J].中药材,2010,33(3):353-356.[11]陈伟妍,刘春英.熊果酸对胃癌细胞株MG C-803凋亡和自噬的调控及其作用机制[J].中国肿瘤生物治疗杂志, 2019,26(6):638-643.[12]袁梦云,张星星,谢晓东,等.基于巨噬细胞极化观察白术内酯Ⅱ对胃癌细胞的作用[J].中国实验方剂学杂志, 2020,26(21):100-108.[13]刘元,钱军,郭晨旭,等.茯苓对裸鼠S G C-7901胃癌细胞移植瘤的影响[J].中国普外基础与临床杂志,2016, 23(3):286-291.[14]李海波,马森菊,石丹枫,等.川楝子的化学成分㊁药理作用及其毒性研究进展[J].中草药,2020,51(15):4059-4074. [15]李陈雪,杨玉赫,冷德生,等.枳壳化学成分及药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(2):158-161.[16]黄泽铖,徐纯艺,杨苛,等.木香内酯胃漂浮片的处方优化及体外释放研究[J].中药与临床,2022,13(1):6-10. [17]WA N G H,WA N G Y,J I A N G X,e ta l.T h e m o l e c u l a r m e c h a n i s mo f c u r c u m o l o n i n d u c i n g c e l l g r o w t ha r r e s t a n d a p o p t o s i s i n J u r k a t c e l l s,am o d e l o fC D+4Tc e l l s[J].I n tI mm u n o p h a r m a c o l,2014,21(2):375-382.[18]李君,杨杰.仙鹤草主要化学成分与药理作用研究进展[J].中国野生植物资源,2020,39(4):54-60. [19]包萨如拉,安桂凤,萨如拉,等.白花蛇舌草-半枝莲药对组分对结肠腺癌L o v o细胞生物学行为的影响[J].天津医药,2020,48(10):925-930.[20]伍友春,张昆,康志龙,等.白花蛇舌草醇提物和半枝莲醇提物联用抗胰腺癌作用及机制研究[J].药物评价研究, 2020,43(7):1233-1238.(收稿日期:2022-05-25)82中国民间疗法2023年9月第31卷第17期。
中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎39例临床观察
１ ． １ 病例选择 １ ． １ ． １ 诊 断标 准 ： 符合 中华 医学 会消 化病学 分会 ２ ０ ０ ０年 《 全 国慢性 胃炎研讨会共识意见》 Ｊ ， 临床表 现为上腹部饱 胀、 不适或疼 痛 ， 进餐后 尤 为明 显。 胃镜 下见 ： 黏膜变 薄 ， 色泽灰暗 、 灰黄或灰绿 ， 血管透见 ， 如伴 有上皮化 生病变 则 黏膜增厚 、 粗糙， 呈颗 粒或 结节僵 硬感 。中医辨 证参 照 慢 性萎缩性 胃炎 中医诊疗共识 意见（ ２ ０ ０ ９， 深圳） 执行。 １ ． １ ． ２ 纳入标准 ： 经 电子 胃镜观 察及 胃黏膜 活检病 理 确 诊， 并证 实有 Ｈ ｐ 感染 （ ” ｃ尿素呼气试验 ） 。中医辨证 属 胃
续服用 ３ ０天 。
１ ． ４ 观察方法
两组各 自停药 ３ ０天后复查 电子 胃镜 、 胃
黏膜病理活检及” ｃ尿素呼气试验 。
１ ． ５ 疗 效判定 标准
临床治 愈 ： 临床症 状 、 体征 消失 ，
胃镜复查黏膜慢性炎症 明显好 转达轻度 ， 病 理组织检 查证 实腺体 萎缩 、 肠上 皮化生 和异 型增生 恢复正 常或 消失 ； 显 效： 临床 主要症 状 、 体 征 消失 ， 胃镜 复查 黏 膜 慢性 炎 症 好 转， 病理组 织检 查证实 腺体萎 缩 、 肠上皮 化生 和异型增 生 恢复正常或减 轻 ２个级度 ； 有效 ： 临床 主要症 状 、 体征明显
・
２ ８・
山西 中医
２ ０ １ ３年 ２月第 ２ ９卷第 ２期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ．２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ２
中西 医结合 治疗慢 性 萎 缩性 胃炎 ３ ９例 临床 观 察
近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展
近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展一、本文概述慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其病理特征为胃黏膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生和异型增生。
近年来，随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，慢性萎缩性胃炎的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。
中医药作为中国传统医学的瑰宝，在慢性萎缩性胃炎的治疗中发挥着重要作用。
本文旨在综述近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展，以期为临床医生和中医药研究者提供有益的参考。
本文首先回顾了近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的主要研究成果，包括临床研究方法、常用中药方剂、治疗机制等方面的进展。
重点分析了中医药治疗慢性萎缩性胃炎的疗效评价标准和治疗效果，以及中医药在治疗过程中的优势与不足。
展望了未来中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究方向和发展趋势，以期为推动中医药在消化系统疾病领域的广泛应用提供理论支持和实践指导。
通过本文的综述，读者可以全面了解近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展，为临床治疗和科学研究提供有益的参考和启示。
也期望能够激发更多中医药研究者投身于慢性萎缩性胃炎的研究，为中医药在消化系统疾病领域的发展做出更大的贡献。
二、近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究方法近五年，中医药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究方法日益丰富和成熟，主要包括随机对照试验、观察性研究、文献综述与数据挖掘等。
这些方法的运用，不仅提高了中医药治疗慢性萎缩性胃炎的科学性和有效性，也进一步推动了中医药在临床实践中的应用和发展。
随机对照试验是中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究中最常用的方法之一。
通过设立对照组和实验组，随机分配患者接受治疗，以评估中医药治疗的疗效和安全性。
这种方法能够较为客观地反映中医药治疗的效果，为中医药在临床中的广泛应用提供了有力支持。
观察性研究也是近五年中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究中的重要方法。
通过对患者的临床资料进行收集和分析，了解中医药治疗的实际效果和患者的反馈。
中药治疗慢性萎缩性胃炎临床观察_张秀娟
魂,是古人对人体心理现象的一种认识。
5灵枢#本神6云:/随神往来者谓之魂。
05左传昭七年6云:/人生始化曰魄,既生魄,阳曰魂。
05医学入门#肝脏赋6更进一步解释道:/肝藏魂。
魂者,神明之辅弼,故又曰肝为宰相。
05素问#灵兰秘典论篇6中也提到/肝者,将军之官,谋虑出焉。
0肝主疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,精神舒畅。
肝主疏泄功能失常:(1)因肝疏泄不及肝气郁结而引起情志抑郁出现郁郁寡欢、善太息等;(2)因肝疏泄太过,肝气上逆,引起情志亢奋,出现急躁易怒、失眠多梦等。
对于情志内伤的病变,中医学虽然有/心主神明0之说,但治疗上却多从肝人手。
张景岳指出:/患怒忧思,气逆肝胆二经。
0朱丹溪认为:/郁多缘于志虑不伸,而气先受病。
0气血佛郁是致病的根源,气郁为诸郁的根本。
明代赵献可也提出治郁应以解决木郁为先。
清#林佩琴在5类证治裁6中指出,凡病无不起于郁,并将外感、内伤诸病都与郁、肝相联系,认为/诸病多从肝来0。
情志不畅,肝失疏泄,出现甲状腺功能异常引起精神障碍,而畅情志调是其治疗的基本方法。
收稿日期:2009-04-10作者简介:张秀娟(1969-),女,山东梁山人,副主任医师,博士研究生,研究方向:中医消化内科。
412肝主疏泄首要是调节气机肝主疏泄包括肝的多种功能,如调节气机、促进脾胃运化、调畅情志、疏泄肾精等,而最为主要和基础的是调节气机的功能。
气机调畅则气血津液运行正常,脏腑功能得以正常发挥。
而任何形式的刺激则均会首先导致气机的紊乱,继而出现气血津液及脏腑功能的失调。
因此,调节气机是甲状腺功能异常引起精神障碍的首要法则。
调肝治法是调节甲状腺功能异常引起精神障碍的根本,其生理基础是调节全身气机。
综上所述,肝是中医学调控甲状腺功能异常引起精神障碍的中枢。
对于由情志活动异常的心理应激反应引起的甲状腺功能异常引起精神障碍,调肝具有主体作用。
参考文献[1]盛春梅,张红.甲状腺机能减退伴发精神障碍105例分析[J].四川精神卫生,1996,9(4):268-270.[2]刘微,熊吉东,王庆志,等.甲状腺功能低下合并精神障碍1例报告[J].中国地方病学杂志,2002,21(2):105.[3]夏镇麦.临床精神病学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1984:16-20.[4]刘新民,伍汉文,齐今吾,等.内分泌系统疾病鉴别诊断学[M].北京:军事医学科学出版社,2004:320-321,322.[5]胡剑北.中医肝脏实体研究[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(1):16-19.#临证经纬#中药治疗慢性萎缩性胃炎临床观察张秀娟(辽宁中医药大学,辽宁沈阳110847)摘要:目的:观察中药对慢性萎缩性胃炎的治疗作用。
慢性萎缩性胃炎中药治疗的临床观察
慢性萎缩性胃炎中药治疗的临床观察慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)是以胃豁膜上皮和腺体萎缩、粘膜变薄、粘膜肌层增厚并伴有肠上皮化生及不典型增生为特征的慢性疾病，已被世界卫生组织(WHO)列为胃癌的癌前状态。
由于其病因复杂，病情顽固，目前西医治疗主要是改善和缓解症状，尚无使其萎缩及肠上皮化生改善的有效方法，尤其对于肠上皮化生的可逆性很差。
近年来，中医药在治疗CAG临床症状及逆转粘膜萎缩和肠上皮化生方面取得了良好疗效。
因此，探讨和进一步寻求治疗CAG的中医药方法具有重要意义现将近年来中医药治疗CAG研究进展综述如下。
1.固定方、经方治疗1.1 活血化癖法是中医学中的重要治疗原则针对不同的疾病，既可以活血化疲法为主，也可以以其为辅从而达到祛疾治本的效果。
中医学早已对脾胃病疲血不通有所记载。
《伤寒论》中提及“中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流”。
《脾胃论》曰“脾胃不足，皆为血病”。
现代医学研究治疗CAG运用宏观辨证与微观辨证相结合，把实验室结果看作中医望诊的延伸，运用胃镜、病理以及血液流变学等实验室客观指标来证明胃络疲血证存在于CAG中。
实验研究也证实，活血化癖法治疗CAG有改善胃豁膜微循环、抑制异常增生及消炎镇痛的作用。
我们采用益气活血方：药物组成：黄蔑30g，党参20g，三七粉(冲服)2g，红花10g，舟参10g，白术10g，当归15g，陈皮15g，制厚朴lOg，积壳15g，仙鹤草20g，延胡索15g，谷芽、麦芽各30g，神曲15g。
益气健脾法，注重脾胃为后天之本，治病求本，故治疗脾胃病时要注意顾护脾胃正气，重视补益后天。
应用蔑参养胃汤，药物组成：黄蔑24g，人参6g，丹参30g，白术12g，获荃12g，黄荃lOg，砂仁lOg，白芍药20g，赤芍药12g，三七3g，厚朴12g，石解20g，白花蛇舌草15g，大枣5枚，甘草lOg)治疗CAG54例。
中药对治疗慢性萎缩性胃炎的分析
中药对治疗慢性萎缩性胃炎的分析慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜腺体萎缩、固有腺体减少或消失为特征的一种消化系统常见病，在其基础上伴发的中、重度肠上皮化生和异型增生被视为癌前病变，积极治疗慢性萎缩性胃炎，对阻断胃癌前病变有重要意义。
西医对本病重点在于祛除和治疗有关病因，至今仍缺乏有效的逆转性的治疗手段，而中医中药对本病的治疗有其独特优势。
1．临床资料一般资料本组患者57例，男34例，女23例；年龄41～73岁，平均年龄56岁；病程最长者14年，最短者6月，平均6年。
诊断依据本组病例西医诊断均符合《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)》标准。
中医辨证标准参照本方案制定，主症：胃脘隐痛、脘胀不适、神疲乏力；次症：纳差食少、口干舌燥、便干或便溏；舌脉象：舌红有瘀或暗红少津，苔少或有剥脱，脉细。
具备主症3项或主症2项和次症l项，舌脉象基本符合者，即可诊断。
2治疗方法本组病例均采用养胃活血汤治疗。
基本方：黄芪25 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，佛手12 g，香橼12 g，生地15 g，麦冬15 g，自芍15 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g，甘草6 g。
加减方法：纳差加三仙；嗳气、呃逆加沉香、旋复花；便溏加扁豆；活检病理报告有肠上皮化生或异型增生者加白花蛇舌草。
每日一剂，每剂水煎三袋，每袋150 ml，每次一袋；60 d一疗程。
3疗效观察3．1观察项目治疗前、后和治疗过程中，详细观察临床症状及体征变化，治疗前、后2周内均做电子胃镜及胃黏膜病理组织学检查，记入临床观察表，综合评定药物疗效。
3．2疗效评定标准依据《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》皿1制定如下疗效评定标准。
显效：临床症状消失，胃镜所见及胃黏膜病理组织学改变基本恢复正常，有效：临床症状基本消失或减轻，胃镜所见及胃黏膜病理组织学改变减轻或病变范围缩小。
无效：临床症状稍有减轻或减轻不明显，胃镜所见及胃黏膜病理组织学改变不明显。
显效及有效者均视为病情有所逆转。
中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的进展
是重要 的癌前病变 ， 以治愈 Ｃ Ｇ对 防治 胃癌的发生有重大 意义 ， 所 Ａ
因此 中外学者 目前 已将 胃癌研究 的重点转移到 胃癌前病变 。西医治 疗Ｃ ＡＧ主要采用清除 幽门螺 旋杆菌（ Ｐ）保护 胃粘膜 、 强 胃动力 Ｈ 、 增 痛 等处理 ， 疗效并不太理想 。而应 用中西 医结合 的办法治疗 本病可 收到较好 的效果 。故现将 中西 医结合治疗 Ｃ Ｇ的进展介 绍如 下。 Ａ
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ８ Ｍ ｄ Ｍ Ｉ ｏ ａ ｏ． ｕ ． ０ ０ Ｖ ． ３ Ｎ ． ００ ８ ３ 期 ｅ ｉ ｆ ｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １． ｄ ２ ． ｏ ｃ ｎｒ ｉ ８
中西医结合治疗慢性萎缩性 胃炎的进展
杨 莉 琼
（ 四川 省 简 阳 市禾 丰 中心 卫 生 院 ， 川 简 阳 ６ １ ０ ） 四 ４ ４ ６
从整体角度讲 ， 目前 尚无一个特别理想而符合我国国情的方案。
公认 ， 其病 因尚未 完全明了。 但 多认 为与 Ｈ Ｐ感染 、 不良饮食 习惯 、 十 二指肠液反流及 免疫 、 因素有关 。 遗传
Ｃ ＡＧ 的 基 本病 机 。
现代医学认 为 ，目前认 为 Ｃ ＡＧ的发 生是一个多病 因综合作用
的 、 长的 、 阶段 、 漫 多 多基 因 的 变 异 积 累 过 程 ： 次 ，ＡＧ的 演 变 规 律 其 Ｃ
为“ 正常胃黏膜一 炎症一萎缩一肠 化一异 型增生一 胃癌” 已被 大家 所
摘 要 ：本 文 概 括 叙 述 了 中西 医结 合 对 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的诊 治 原 则 ； 因病 机 的基 本 认 识 ； 病 中西 医结 合 治 疗 本 病 基 本 方 法 ， 中 包括 中 医对 本 病 其