竣工工程安全文明施工情况评价表
建筑工程单位工程竣工安全文明施工综合评价书
建筑工程单位工程竣工安全文明施工综合评价书工程名称：施工单位：申报日期：第三节国内国外几种评价方法除我们日常的上节评价方法外，国内和国外尚有一些方法也可吸取，本节介绍如下：一．国内等级系数法。
（上海冶金企业安全评价）该方法是将领导对安全管理程度，安全职能部门的工作、能力、“人、机、环境”条件，年度、工伤事故情况等分成1~9个级别，根据上述条件，企业的安全性（等级）可用下列公式计算。
D=λ1λ2√K L K A（K R+K S+K G）+（1-λ1λ2）Kp3式中：D —安全等级（安全性指标）；K L—领导的安全意识等级；K A—安全职能部门工作能力等级；K R—人员状况，即工人素质等级；K S—物的条件；K G—环境条件，即环境安全等级；K P—年度工伤事故率等级；λ1—产业（行业）安全系数；λ2—相对安全系数。
在上式中，K L与领导的安全意识强弱、对安全的关心程度以及贯彻落实安全生产责任制等情况有关。
K L取1~9，详见表7·3·1领导对安全的管理（K L）K A与安全部门人员配置、工作情况、计划与制度的实施、推行现代安全管理等情况有关。
K A取1~9。
详见表7·3·2安全部门工作能力（K A）K R与工人遵守纪律、操作熟练程度、先进班组和安全班组活动情况等有关。
K R取1~9。
详见表7·3·3工人素质（K R）K S即机器设备安全等级。
它与机器设备的完好程度、润滑检修情况、运行情况、对设备的管理情况等有关。
K S取1~9。
详见表7·3·4机器设备情况（K S）K G与生产环境、场地等有关。
K G取1~9。
详见表7·3·5环境情况（K G）K P与工伤事故平均值、工伤事故指标值有关。
K P取1~9，详见表7·3·6年度工伤事故情况（K P）公式中λ1，λ2为两个安全系数。
λ1为产业（行业）安全系数，它与本企业所隶属的产业（行业）性质有关。
安全文明市政工程评分表
安监【】年号建设工程施工安全监督评价指导书工程名称：九寨沟县郭元乡中心小学校边坡治理工程建设单位：九寨沟县教育局监理单位：四川同创建设工程管理有限公司施工单位：四川和睦建设工程有限公司四川省建设工程质量安全监督总站单位工程安全文明施工综合评价书证书编号：安监编号：工程名称：九寨沟县郭元乡中心小学校边坡治理工程工程地点：施工单位：四川和睦建设工程有限公司（盖章）项目经理：安全员：建设单位：九寨沟县教育局（盖章）监理单位：四川同创建设工程管理有限公司（盖章）四川省建设工程施工安全报监条件审核表注：此表一式二份，施工单位、安监站各一份。
四川省建设工程质量安全监督总站建设工程安监登记表安监机构：建筑施工现场安全监督备案表附录A市政工程安全检查评分表（一）评分方法1、为了科学评价市政工程施工安全生产情况，提高安全生产、文明施工的管理水平，预防安全事故的发生，确保职工的安全和健康，实现检查评价工作的标准化、规范化，制定本标准。
2、本标准适用于市政工程的道路、桥梁及管线敷设施工安全工作的检查和评价。
3、在各分项检查评分表中，满分为100分。
当保证项目中有一项不得分或保证项目小计得分不足40分时，该评分表不得分。
4、汇总表满分为100分。
各分项检查表在汇总表中的满分分值分别为：安全管理15分，文明施工20分，道路（桥梁）20分，基坑支护20分，施工用电15分，起重吊装5分，施工机具5分。
汇总表中各分项项目实得分数按下式计算：在汇总表汇总表中该项应得满分×该项检查评分表实得分数中各分项= ————————————————————————项目实得100汇总表总得分为表中各分项项目实得分之和。
5、检查中遇有缺项时，汇总表总得分按下式换算：遇有缺项实查项目在汇总表中按各对应的实得分值之和时汇总表= ————————————————————————×100总得分实查项目在汇总表中应得满分的分值之和6、汇总表中各项实得分数之和，作为对一个施工现场安全生产的评价依据，分为优良、合格、不合格三个等级。
安全文明施工措施评价及费率测定表
承包人（盖章）
项目经理签字：
年月日
监理人（盖章）
项目总监签字：
年月日
第二页
项目名称
安监编号
施工安全监督机构分值调整情况
加分情况
加分原因
加分时间
证明材料
加分
合计加分
减分情况
减分原因
减分时间
证明材料
减分
合计减分
施工安全监督机构评价情况
施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故
是/否
工地地面是否应做硬化处理
建设工程安全文明施工
措施评价及费率测定表
工程名称:
发 包 人:
承 包 人:
监 理 人：
安全文明施工措施评价及费率测定表
项目名称
安监编号
工程
具体地址
市（州）区（县）镇
承包范围
工程特征
简介
工程规模
合同价（万元）
开工日期
竣工日期
计税方式
□简易计税法□一般计税法
城市维护
建设税种类
□工程在市区时□工程在县城、镇时□工程不在市区、县城、镇时
是/否
工地地面是否做硬化处理
是/否
该工程是否按规定安装和使用视频监控系统以及是否按要求组织专门的安全隐患排查
是/否
施工安全监督机构评价结论
最终综合
评价得分
施工安全监督机构 (盖章)
年 月 日
经办人签字：
负责人签字：
安全文明施工费费率测定机构测定安全文明施工费费率情况
费用名称
计费基础
基本费费率（%）
现场评价费费率
（%）
测定费率（%）
环境保护费
分部分项工程量清单项目定额人工费+单价措施项目定额人工费
(2019版)建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表
年 月 日
监理单位（盖章）
项目总监签字：
年 月 日
项目名称
安监编号
施工安全监督机构分值调整情况
加分情况
加分原因
加分时间
证明材料
加分
合计加分
减分情况
减分原因
减分时间
证明材料
减分
合计减分
施工安全监督机构评价情况
施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故
是/否
工地地面是否应做硬化处理
是/否
工地地面是否做硬化处理
费用名称
计费基础
基本费费率（%）
现场评价费费率（%）
扬尘污染防治等增加费
测定费率（%）
基本费费率（%）
现场评价费费率（%）
环境保护费
分部分项工程量
清单项目定额人
工费+单价措施项目定额人工费
文明施工费
安全施工费
临时设施费
安全文明施工费费率测定机构测定意见
安全文明施工费费率测定机构(盖章)
年 月 日
经办人签字：
承包人
项目经理
报送单位
报送人姓名
及联系电话
项目名称
安监编号
由发包人直接发包纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围的施工企业名单
序号
单位名称
施工内容
现场自评评价情况
序号
施工形象进度
自评结论（分）
报送时间
整改结论（分）
整改后报送时间
各次评
年 月 日
承包人（盖章）
项目经理签字：
建设工程安全文明施工
措施评价及费率测定表
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
四川省住房和城乡建设厅制
建筑工程项目工程质量安全文明施工进度管理检查考核表
4
进度管理与协调
项目部每周进度协调会议的情况及项□
10
50
项目部相关部门、岗位及各作业面、队对进度计划的掌握情况及项目每日情况报告的管理
各作业面每日情况报告：有□；无□
项目部的每日情况报告：有□；无□
掌握情况：有□；无□
合计
100
检查人员： 时间：
质量管理检查考核表（项目部层面）表07
序号
检查项目
分项分
具体内容
标准分值
实际得分
备注
1
质量计划
20
质量管理目标，责任目标的制定、分解和考核
3
项目部质量管理责任制、制度、机构人员
3
物资进场验收计划
3
工程检验批划分及验收计划
3
工艺试验及现场检（试）验计划
3
关键部位控制及监测计划
办理情况：有□；无□
4
合计
检查人员： 时间：
分包劳务管理检查考核表（项目部层面）表05
序号
标准分
检查内容
评 分 标 准
得分
一、
管理体系
10
5
制度落实情况
贯彻执行企业各项制度、规定；职责分工明确，正常运作（5分）。
5
人员配备
按规定配备劳务管理员（5分）。
二、
劳务实名制管理
15
4
用工实名制
督促分包商入场时提交人员花名册并在实施过程中进行动态调整（2分）；收集劳务人员身份证复印件（1分）、上岗证书复印件（1分）；督促劳务企业与劳务人员签订劳动合同，并将劳动合同书在项目备案（1分）。
资源配备：有□；无□
执行效果：有□；无□
5
建筑工程项目工程质量安全文明施工进度管理检查考核表
20
4
成品保护
10
成品保护计划与措施
4
成品保护的记录与资料
3
成品保护问题的整改与记录
3
5
正预措而纠和防笳
20
对各级检查发现的问题的纠正情况
（每发现一项缺陷或不合格不能按程序纠正并预防，则扣5分，发现重复发生的错误则扣10分）
3
班组自检互检记录及资料
3
工程检验、验收记录及资料
3
日常质量会议、日志、巡查及质量通病防治
3
工艺试验记录及资料
3
现场检验记录及资料
3
关键部位控制、监测记录及资料
3
质量缺陷整改的监督检验记录与资料
3
质量事故的认定与处置措施
3
质量事故处理监督、成本分析及记录
3
3
量收料质验资
20
工程资料的整理是否规范，是否与工程同步
总包与分包安全管理协议
2
安全教育与安全例会
2
安全技术交底
3
特种作业持证上岗
3
危险作业许可证制度
3
个人防护用品
3
安全检查与巡视、日志
3
隐患整改
3
施工现场消防管理
3
3
安全防护（15分）
楼层外沿、电梯井、回转楼梯水平安全网支搭
4
出入口防护棚、外电线路防护搭设
3
阳台、楼层、屋面、卸料平台的临边防护
4
楼梯口、电梯井口、预留洞口、后浇带、坑井防护
5
人员配备
按规定配备劳务管理员（5分）。
二、
建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表
建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表工程名称建设单位施工单位监理单位四川省住房和城乡建设厅制填表注意事项一、凡在四川省行政区域内施工的建设工程计取安全文明施工费，需填本表，本表可从《四川造价信息网》下载，网址：二、本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。
三、本表由承包人报送。
本表封面单位名称需填写全称。
第一页由承包人填写、第二页由发包人填写，承包人、监理单位复核，第三页由建筑施工安全监督管理机构和安全文明施工费费率测定机构填写。
1、承包范围指施工合同约定的承包范围；2、工程特征简介应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。
四、建设工程施工安全监督管理机构在填表时，对按规定应办理施工许可证的工程，应明确施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故，工地地面是否应做硬化处理，如该工程工地地面应做硬化处理，还应明确工地地面是否做硬化处理；对按规定可以不办理施工许可证且未办理施工许可证的工程，应明确该工程是否按规定可以不办理施工许可证且未办理施工许可证，不纳入现场评价；对建设单位直接发包未纳入总包工程现场评价范围也不单独进行现场评价的工程，应明确该工程是否未纳入总包工程现场评价范围也不单独进行现场评价。
五、在安全文明施工费费率测定机构测定费率时，承包人须提交本工程缴税证明复印件。
六、本表一式四份，发包人、承包人、安全监督管理机构、安全文明施工费费率测定机构各一份。
如发包人有直接发包的专业工程纳入总包工程现场评价范围的，份数相应增加。
建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表第一页第二页第三页。
新单位工程安全生产竣工评定表
新单位工程安全生产竣工评定表工程项目安全生产评定表工程名称：开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程建设单位：开县新城建设开发有限责任公司施工单位：重庆恒通建设（集团）有限公司监理单位：重庆新鲁班工程监理有限责任公司监督员：陈鹏开县建设工程施工安全管理站制表一工程项目安全生产阶段评价表注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章手报监督机构；2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；表一工程项目安全生产阶段评价表注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章手报监督机构；2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；表一工程项目安全生产阶段评价表注：1、此表由建设、监理、施工单位共同填写，签署明确意见并加盖公章手报监督机构；2、自评得分由填报单位根据实际情况打分，评价得分由监督机构综合打分；表四监督档案单位工程安全生产竣工评定表附件2：建筑单位工程安全文明施工标准化综合评价意见书证书编号：512222************安监编号：安监管[2010]SZ076号工程名称：开县新城南山东路以南移民自建小区道路、管网及南侧滑坡等治理工程工程地点：开县新城中吉片区施工单位：重庆恒通建设（集团）有限公司（盖章）项目经理：杨明建安全员：程世界建设单位：开县新城建设开发有限责任公司（盖章）监理单位：重庆新鲁班工程监理有限责任公司（盖章）备注：1、凡符合条件而不进行安全文明施工标准化评价的工程项目，评价核定等级一律为不合格。
2、凡未按要求报送自评资料的工程项目，每发生一次，扣3分。
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安全考核证编号
开工日期
2011.8.20
竣工日期
2011.11.20
安全监督站
（管理部门）
评价结论：
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
注：评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级。
专职安全员
安全考核证编号
开工日期
2011.5.10
竣工日期
2011.8.10
安全监督站
（管理部门）
评价结论：
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
注：评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级。
竣工工程项目安全文明施工情况评价表
工程名称
文水马东35KV输变电工程
工程地址
文水
建设单位
吕梁供电文水支公司
施工单位
山西省吕梁送变电工程处
监理单位
山西锦通工程项目管理咨询有限公司
施工许可证号
项目规模
324万元
项目经理
安全考核证编号
专职安全员
安全考核证编号
开工日期
2011.6
竣工日期
2011.10
安全监督站
（管理部门）
评价结论：
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为：
工程名称
110KV交口站双池出线间隔工程
工程地址
交口
建设单位
吕梁供电分公司
施工单位
山西省吕梁送变电工程处
监理单位
山西锦通工程项目管理咨询有限公司
施工许可证号
项目规模
98万元
项目经理
韩国平
安全考核证编号
专职安全员
安全考核证编号
开工日期
2010.2.5
竣工日期
2010.5.10
安全监督站
（管理部门）
评价结论：
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
注：评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级。
竣工工程项目安全文明施工情况评价表
工程名称
吕梁广奈Ⅰ回110KV线路改造工程
工程地址
交城
建设单位
吕梁供电分公司
施工单位
负责人签字： （盖章）
年 月 日
注：评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级。
竣工工程项目安全文明施工情况评价表
工程名称
孝义兴安化工厂110KV扩建改造工程
工程地址
孝义
建设单位
兴安化工厂
施工单位
山西省吕梁送变电工程处
监理单位
山西锦通工程项目管理咨询有限公司
施工许可证号
项目规模
112万元
项目经理
安全考核证编号
负责人签字： （盖章）
年 月 日
注：评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级。
竣工工程项目安全文明施工情况评价表
工程名称
大土河二电厂110kV变电站工程
工程地址
离石
建设单位
山西大土河焦化责任公司
施工单位
山西省吕梁送变电工程处
监理单位
山西电通监理有限公司
ห้องสมุดไป่ตู้施工许可证号
项目规模
1846万元
项目经理
杨显
安全考核证编号
山西省吕梁送变电工程处
监理单位
山西锦通工程项目管理咨询有限公司
施工许可证号
项目规模
281万元
项目经理
王斌
安全考核证编号
专职安全员
王智荣
安全考核证编号
开工日期
2010.10.10
竣工日期
2011.6.30
安全监督站
（管理部门）
评价结论：
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
注：评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级。
竣工工程项目安全文明施工情况评价表
工程名称
岚县王狮35KV变电站改造工程
工程地址
岚县
建设单位
吕梁供电岚县支公司
施工单位
山西省吕梁送变电工程处
监理单位
山西锦通工程项目管理咨询有限公司
施工许可证号
项目规模
106万元
项目经理
安全考核证编号
工程地址
孝义
建设单位
吕梁供电分公司
施工单位
山西省吕梁送变电工程处
监理单位
山西锦通工程项目管理咨询有限公司
施工许可证号
项目规模
104万元
项目经理
张岗
安全考核证编号
专职安全员
安全考核证编号
开工日期
2009.7.20
竣工日期
2010.12.20
安全监督站
（管理部门）
评价结论：
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为：
竣工工程项目安全文明施工情况评价表
工程名称
交城广兴-城西双回110KV线路工程
工程地址
交城
建设单位
吕梁供电分公司
施工单位
山西省吕梁送变电工程处
监理单位
山西锦通工程项目管理咨询有限公司
施工许可证号
项目规模
270万元
项目经理
孟庆杰
安全考核证编号
专职安全员
安全考核证编号
开工日期
2009.6.10
竣工日期
2010.4.15
专职安全员
安全考核证编号
开工日期
2009.4.30
竣工日期
2009.11.2
安全监督站
（管理部门）
评价结论：
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
注：评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级。
竣工工程项目安全文明施工情况评价表
安全监督站
（管理部门）
评价结论：
依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和有关标准规范对该工程安全文明施工情况进行评价，该工程评价结论为：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
注：评价结论分为：优良、合格、不合格三个等级。
竣工工程项目安全文明施工情况评价表
工程名称
孝义大孝堡220KV站110KV接续线工程