舌癌的护理查房

健康教育
1、保持心情舒畅 2、注意营养 3、功能锻炼 4、提高自理能力及自我保护意识 5、继续治疗 6、定期复查 7、加强门诊随访和通讯随访 8、动员社会支持系统的力量
讨论
王老师提出:舌癌没有详细的分类，护理诊断没有明 确的诊断时间。 徐老师提出:护理目标太过笼统没有明确护理目标。 汪老师提出:护理评价应更加详细。 顾老师提出:护理目标及护理评价应围绕患者，主语 应该是患者。 李老师提出:护理诊断里提出的感染中的护理措施可 以增加一条减少探视。 护士长总结:此次护理查房我们共同学习了舌癌的护 理查房，老师提出的问题应加以改正， 做好修改，此次护理查房总体还不错， 大家能够共同学习，谢谢大家。
江苏南京：美女爱吃麻辣烫竟患上舌癌 130123在线大搜索 标清.flv
2、临床表现
肿瘤多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及 舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因 素常为溃疡型或浸润型。 一般恶性程度较高，生长快，疼痛明显， 浸润性强，常波及舌肌，可有舌运动受限、 进食及吞咽困难。 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌 固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛 ，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部 。
护理诊断：自我形象紊乱 与放疗后皮肤手术后面部 损伤有关（2013-11-07 08:20) 护理目标：患者能够认同自我，情绪稳定配合治疗 护理措施：1、帮助病人面对皮肤损伤是事实，鼓 励其树立信心，配合治疗。 2、以真诚的态度加强与病人的沟通与 交流，理解病人。 3、鼓励病人参与适量的运动和社交活 动，促进患者早日恢复正常生活。 护理评价：患者能够正确面对自己 （2013-11-07 08:43)
护理诊断：潜在并发症：感染 与白细胞低于正常值 有关（2013-11-08 10:30） 护理目标：患者住院期间未发生感染 护理措施：1、遵医嘱予以升白细胞治疗，同时给予 患者抗感染治疗。 2、患者应注意休息保证充足的睡眠，注 意保暖，避免着凉，减少探视。 3、患者不应进食生冷食物，应保持口腔 清洁，保持自身整洁干净。 护理评价: 患者住院期间未发生感染 （2013-11-08 10:30）
护理诊断：营养失调
与化疗引起的恶心呕吐导致的厌食关 （2013-11-07 08:00) 护理目标：患者住院期间体重下降不超过2公斤 护理措施：1、为病人营造舒适的就餐环境，鼓励其进食。 2、指导病人进食高蛋白、高碳水化和物高维生素 清淡易消化饮食，注意食物色香味及温度，避 免粗糙辛辣食物。 3、指导病人少量多餐、循序渐进恢复饮食，餐前 适当控制疼痛，做好饮食指导。 4、出席食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可 餐前适当应用药物控制症状。 护理评价：患者住院期间体重下降1公斤。 （2013-11-11 14:00)
溃疡图片
4、治疗与预防

以手术为主的综合治疗，一般应行原发病 切除及颈部淋巴结清扫术，手术前或手术后 配合放疗或化疗。积加强防癌普查，做到早 发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、 皲裂或溃疡时，应高度重视，必要时作细胞 学或活组织检查。注意口腔卫生，早晚刷牙 ，拔除牙的残根和残冠，纠正不合适的假牙 。节制烟酒，少食刺激性食物。及时治疗舌 癌前期病变，如重度白斑。乳头状瘤特别是 斑块状和基底较宽者，应及时手术切除。
感 谢 您 的 关 注
舌癌的分类 1、腺癌 2、未分化癌 3、鳞状细胞癌 4、淋巴上皮癌
舌的解剖

舌的上面有一向前开放的“V”型沟叫界沟，将 舌分为前2/3的舌体和后1/3的舌根，舌体的前 端叫舌尖，舌的下面正中有一粘膜皱襞，称为舌系 带。在舌系带的根部两侧有一对小的隆起，称为舌 下阜，阜顶上下颌下腺管和舌下腺管的共同开口。 由舌下阜向后外延伸的粘膜隆起，称为舌下襞。此 襞深面藏有舌下腺舌面上的粘膜表面有许多小的突 起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳 头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒 状，具有一般的感觉功能。菌状乳头数量较少，为 红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间，内含 有味蕾，司味觉。轮廓乳头最大，有7~11个，排 列在界沟的前方，乳头中央隆起，周围有环状沟， 沟壁内含有味蕾司味觉。
1、病因
至今尚未完全认识，多数认为其发生与环 境因素有关，如热、慢性损伤、紫外线、X 线及其他放射性物质都可成为致癌因素，例 如舌及颊黏膜癌可发生于残根、锐利的牙尖 、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。 另外，神经精神因素、内分泌因素、机体的 免疫状态以及遗传因素等都被发现与舌癌的 发生有关。
十 二 病 区 刘 冉
舌 癌 的 护 理 查 房
目录
1 2
舌的概述与解剖 病因及临床表现
3
4
鉴别诊断
治疗与预防
舌癌的概述 舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性 。 舌癌多数鳞癌，尤其在舌前 2/3 部位， 腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也 可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生 于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常 为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生 长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运 动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。 舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌 癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。

舌癌早期的图片
舌癌中期的图片
3、鉴别诊断
创伤性溃疡多见于老年人，好发于舌侧缘 后方，常有对应部位的刺激物。溃疡较深， 表面有灰白色假膜，基底不硬。去除刺激物 可自行愈合。结核性溃疡多发生于舌背，偶 见于舌尖和舌边缘。溃疡表浅，紫红色，边 缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害， 基底无浸润。患者常有结核病史。
护理诊断：焦虑
与治疗进程缓慢以及家庭经济改 变有关（2013-11-07 08:00） 护理目标：病人的焦虑程度减轻 护理措施： 1、鼓励病人家属给予其情感上的支持、 生活上的关心，使之有安全感。 2、请其他病友介绍成功治疗经验，教 育和引导病人正确对待自身疾病。 3、多与患者交谈，得到病人相信，鼓励 其说出心中想法缓解焦虑。 护理评价：病人的焦虑程度减轻，能够正确认识 自己的焦虑，学会有效应对的方法。 （2013-11-11 14:00）
患者基本资料 姓名：胡井红 性别：女 年龄：46 床号：19 诊断：舌癌术后伴右颈部淋巴结转移
现病史
患者2年前右舌部出现白斑起病，伴进食时疼痛，于当 地医院予对症处理，效差。8月前患者右舌部明显疼痛， 并可见右舌缘处局部白斑伴约1cm大小的肿块，无破溃出 血，无液体渗出。今年06-19于江苏省人民医院取部分组 织病理活检示：右舌鳞状细胞癌。遂于2013-07-02在全 麻下行“右舌癌局部扩大切除术及颈淋巴清扫术及临位瓣 修复术”，术后病理示：右舌鳞状细胞癌；右颈部淋巴结 见癌转移。术后恢复可。08-05至我院肿瘤科行放射治疗 ，具体完成DT:DT:5000cGy/25f/38d,过程中出现口 腔黏膜溃疡，右颌下放射性淋巴炎，经对症处理后好转。 放疗后于10-19开始PTX 210 mg d1、DDP 30mg化疗第一周期，此次继续定期化疗入院，此次为进 一步治疗收入我科。
护理检查
T：36.8℃ P：72 次／分 R：18次／分 BP：120／80 mmhg
护理诊断：疼痛
与放化疗后粘膜损伤有关 （2013-11-08 10:30） 护理目标：患者疼痛能够控制在3~2分 护理措施： 1、遵医嘱予以止疼消炎漱口水含漱。 2、提供增进病人舒适的方法，保持病 室环境安静，减少环境中对病人造 成压力的因素。 3、鼓励病人适当参与娱乐活动以分散 注意力，并指导病人使用不同的方 法控制疼痛，如松弛疗法、音乐疗 法等。 护理评价：患者住院期间疼痛控制到2分 （2013-11-11 14:00）
既往史
否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病，否认“ 高血压、冠心病、糖尿病”等，否认重大外伤史 ，否认食物及药物过敏史，否认输血及血制品史 ，预防接种史不详。
实验室及器械检查
术后病理（江苏省人民医院2013-07-02病理 号1322769）：右舌鳞状细胞癌，II级，溃疡 型，肿瘤大小约1*1*0.8cm,肿瘤浸润粘膜下横 纹肌组织。四周切缘未见癌残留；肿瘤紧邻基底 切缘。右颈部淋巴结见癌转移（2/8）。