肿瘤放射治疗学进展
临床进展
经尿道切除T2-4 N0M0膀胱癌的效果
作者 Sauer 治疗 例数 5-S(%) 5-y保留膀胱率 61 50 47 38 TURBT+D 93 DP+RT Shipley TURBT+D 123 DP+RT Kashnic TURBT+D 106 DP+RT
52
43
临床进展
距肛直交界处2㎝的术前放疗保肛疗效
前哨淋巴结的研究
乳腺癌前哨淋巴结.
肺癌前哨淋巴结. 前哨淋巴结的研究使手术范围更小，放疗 的靶区更明确，器官功能得以更好保护.
总 结
调强放疗 分子靶区 分子显像 生物靶区 IGART 生物调强 基因增敏
局控率增高 →更准、更精确→ 并发症减少 器官保留
某些肿瘤的放射治疗治愈率
肿瘤种类 霍奇金病 5年治愈率（%） 80+ 资料来源 世界各国
前列腺癌
60+
81-97 40 90
美国
国内外 北京 上海
喉癌（声带癌I期） 扁桃体癌 舌癌(I期)
皮肤癌
90+
国内外
70%的肿瘤病人接受放疗
放射治疗物理学基础
放射源的种类
放射性同位素产生的α、β、γ线. X线治疗机和各类加速器产生的不同 能量的x线. 各类加速器产生的电子束、质子束、 中子束、负π介子束，以及其他的 重粒子束等.
呼吸门控 心脏门控 实时CT扫描 CT-on-Rall
放射物理学进展
体内r-刀
• 定义 • 条件
：通过术中或CT、B超引导下，根 据三维立体种植计划，利用特殊设 备将放射性粒子种植到肿瘤区，永 久留在体内
放射性粒子
粒子种植三维治疗计划系统和质量 验证系统 粒子种植所需的辅助设备
放射物理学进展
强调放疗
主要误差来源 摆位误差
体位误差 皮肤标记 病人紧张 不自主运动 体重变化
器官运动
呼吸运动 心脏运动 胃肠运动 肿瘤变化 膀胱、直肠充盈
放射物理学进展
IGART—Image guided adaptive
radiothorapy
影像学指导的适应性放疗
利用治疗过程中获得的影像调节照射计划 及剂量给予以适应治疗中靶区生理学及解 剖学改变.
将放射源密封直接放入被治疗的组织 内或人体天然腔内进行照射.
可获得准确照射. 工作人员隔室操作，比较安全. 放射源微型化. 高活度放射源形成高剂量率治疗.
微机控制.
放射治疗物理学基础
立体定向放射治疗
概念
定义为一种照射技术，该技术高剂量分布的 形状，在三维方向上与靶区的实际形状一致， 亦称适形放射治疗（Conformation Radiotherapy）.
镭疗（已不用）
体内照射
现代近距离后装治疗机（192lr） 中子近距离放射治疗机
放射治疗物理学基础
放射治疗设备
模拟定位机 立体定向放射治疗系统 治疗计划系统（TPS） 剂量测量系统
辅助设备及新技术
放射治疗物理学基础
体内外照射技术
等源皮距照射
体外照射
等中心照射 旋转照射
SSD、SAD照射技术示意
放射物理学进展
强调放疗
优势
采用精确的体位固定和立体定位技术. 采用精确逆向治疗计划. 采用精确照射. 在同一计划中同时实现大野照射及小
野追加剂量照射.
放射物理学进展
强调放疗
IMRT 要求靶区准确，但治疗前计划只反映 治疗前特定时间的靶区位置，由于肿瘤及周 围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不 断变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤 增加.
发展史及地位
1928
1951 1953
第二届国际放射学会采纳并推广伦琴作为放射剂量单位. 第一台远距离60C0治疗机在加拿大问世. 英国的Hammer Smith医院最早安装了直馈型行波 加速器 （设计始于1949年）.
本世纪初
调强加速器.
某些肿瘤的放射治疗治愈率
肿瘤种类 食道癌（中晚期） （早期） 宫颈癌（各期） （I期） 鼻咽癌（各期） （I期） 5年治愈率（%） 8-16 80+ 65 96 53 94 北京 北京 上海 上海 资料来源 国内各地林县
放射治疗物理学基础
几种常见的放射源
名称 镭-226 半衰期 1590年 治疗用射线 γ
钴-60
铱-192 锎-252
5.27年
74.0天 2.65年
γ
γ 中子
放射治疗物理学基础
放射治疗设备及照射方式
x线治疗机
体外照射
60Co远距离治疗机 医用加速器
放射治疗物理学基础
放射治疗设备及照射方式
治疗设备的基本构造
立体定向系统 三维治疗计划系统 直线加速器及准直器系统
放射治疗物理学基础
立体定向放射治疗
X-刀治疗的适应症:
病变大小：头部<3cm，体部<5cm. 肿瘤边缘清晰. 与重要结构有一定距离.
放射物理学进展
强调放疗 （IMRT） 从IMRT到IGART 体内r-刀 Cyber-刀
肿瘤放射治疗学进展
肿瘤放射治疗学
发展史及地位. 肿瘤放射治疗物理学基础. 肿瘤放射治疗生物学基础. 放射治疗进展.
发展史及地位
1895
1899 1898 1905 1920
德国物理学家伦琴发现X射线.
有人开始用X线治疗皮肤癌. 居里夫人首次提炼出放射性元素镭. 进行了第一例镭针插植.
200千伏级深部X线机问世开始了“深部X线治疗时代”
直接作用 间接作用
H2O→H2O++eH2O++ H2O+→H3O+OH
放射线对细胞杀灭机制
靶 ：DNA DNA 损伤类型
辐射和化学物所致DNA损伤类型
细胞存活曲线
定义
死亡细胞 ：一个完整细胞，即使能
合成蛋白质但如果丧失了 增殖能力，便可以是死亡 细胞。
克隆细胞 ：具有形成细胞集落成克
a. SSD照射技术 b. SAD照射技术
放射治疗物理学基础
体内外照射技术
腔内照射 组织间照射
体内照射 术中置管、术后照射 膜照射
放射治疗物理学基础
体内照射与体外照射的区别
体外照射 放射源强度 治疗距离 大 长 体内照射 小（10居里） 短（5mm~5cm）
组织吸收的能量
到达肿瘤的途径 区靶剂量分布
分期 局部复发率 5年生存率（%）
T0-2 N0
T3 N0
8（1/21）
4（2/32）
95
91
N+
共计
4（6/17）
13（9/70）
50
临床进展
肛门括约肌功能
结果 造口未闭合 复发 失禁 功能差 功能好 百分数（%） 3 6 3 3 86 例数 2/70 4/69 2/69 2/69 60/69
临床进展
临床进展
局部控制的意义
放疗后局部复发病例死亡时肿瘤部位 局部 29% 局部+远处转移 39% 仅有远处转移 32%
因此，调强 放疗，局部拔高剂量对增加 局部控制率有重要意义。
临床进展
保留器官的研究
早期乳腺癌的保乳治疗: 已成熟. 骨及软组织保留肢体的治疗: 已成熟. 保留膀胱: 正在研究, 取得一定效果. 保肛治疗: 正在研究, 取得一定效果. 前列腺癌保留性功能的放疗 .
6 0CO远距离治疗机
直线加速器
高，可调 强 低 和软组织基本相同
高，单能 较强 低 和软组织相同
旁向散射
经济、维修
大
价格低 维护方便
较小
价格较低 维护方便 中等 定期换源 防护难
小
价格昂贵 维护不方便 可较大 较难
照射野 防护
小 容易
放射治疗物理学基础
近距离治疗 源自概念 优点
穿透力强.
皮肤剂量低：6MvX最大剂量点在皮下1.5cm. 骨和软组织吸收基本相等. 旁向散射小. 价格昂贵. 维护难，对水、电、湿度要求高. 射野可以较大，可达40×40cm.
放射治疗物理学基础
三种常见体外照射设备的特点比较
X线机
能量 穿透力 皮肤剂量 骨吸收剂量 低 弱 高 高
隆的能力的增殖细胞。
放 射 生 物 学 进 展
从物理调强到生物调强 基因增敏
放 射 生 物 学 进 展
生物靶区
• 定义 :一系列肿瘤生物学因素的治疗靶区内
放射敏感性不同的区域
• 包括
乏氧及血供
增殖、凋亡及细胞周期调控
癌基因及抑癌基因改变
浸润及转移特性
放 射 生 物 学 进 展
放射物理学进展
Cyber-刀
机械手擒持一个6 MvX的小型直线加速器， 将金豆埋藏在肿瘤内，红外线追踪金豆的运动， 加速器追踪照射。
电离辐射对生物的作用
物理阶段 化学阶段 生物阶段
10-18秒 自由基 损伤 修复 癌变 1Gy—105电离
电离辐射照射生物系统后的效应时间表
射线的生物学作用
放射物理学进展
IGART
三个主要方式 获得治疗时影像的方式. 分辨靶区变化的方式. 调节正在给予的剂量及处方的方式.
放射物理学进展
IGART
策略 离线（off-line) 每周射野片、人群或个体的统计学校正 基于重复CT扫描的离线校正.
肿瘤新疗法放射治疗的突破性进展
肿瘤新疗法放射治疗的突破性进展放射治疗是肿瘤治疗领域中常用的一种方法，通过运用高能量射线来杀灭或控制癌细胞的生长。
近年来，放射治疗领域取得了突破性进展，为肿瘤患者带来了新的希望。
本文将介绍其中的几项突破性进展，并探讨其对患者的意义。
一、精准放疗技术的发展精准放疗技术是放射治疗领域的一大突破。
传统的放疗方法，虽然可以杀死癌细胞，但也会对周围健康组织造成一定的伤害。
而精准放疗技术通过巧妙运用先进的影像技术和计算机辅助技术，能够更加精确地瞄准癌细胞，减少对健康组织的损伤。
例如，强调直线加速器放射治疗系统（LINAC），可以将高能粒子束准确投射到肿瘤区域，从而提高放射治疗的准确性和疗效。
二、靶向放疗药物的应用靶向放疗药物是指能够选择性地杀死癌细胞而不对正常细胞产生损害的药物。
这一领域的突破性进展为肿瘤治疗开辟了新的方向。
例如，2019年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了一种名为“Keytruda”的靶向放疗药物，用于治疗一种形式的肺癌。
这种药物能够通过与癌症细胞上的PD-1蛋白结合，激活免疫系统，增强对癌细胞的攻击性，从而提高治疗效果。
三、新型放疗设备的研发随着科技的迅速发展，新型放疗设备也层出不穷。
其中一个突破性进展就是质子放疗技术的应用。
相比传统的X射线放疗，质子放疗技术具有更好的剂量分布特性，能够更精确地杀灭癌细胞，减少对周围正常组织的损伤。
而且，质子放疗技术在治疗某些肿瘤类型时具有明显的优势，如儿童肿瘤、颅脑肿瘤等。
四、放疗与免疫疗法的联合应用放疗与免疫疗法的联合应用也成为肿瘤治疗研究的热点。
免疫疗法通过激活机体免疫系统来攻击肿瘤细胞，但有些肿瘤对免疫疗法不敏感。
而放疗能够通过释放肿瘤细胞内部的抗原，增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。
因此，放疗与免疫疗法的联合应用被认为是提高治疗效果的一种新途径。
一些研究已经证实，联合治疗能够显著提高患者的生存率和治疗效果。
综上所述，肿瘤新疗法放射治疗取得了突破性进展，在精准放疗技术、靶向放疗药物、新型放疗设备以及放疗与免疫疗法的联合应用等方面取得了显著的成果。
肿瘤放射免疫治疗的应用进展
ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｕ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＳ ｏ Ｕ Ｎ Ｙ ａ ｔ — ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ６ ３ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ，ＣＨＥＮ Ｇ Ｍｕ — ｈｕ ａ， Ｅ． ｍａ ｉ ｆ ：ｍａ ｒ ｋ ａ＠ ２ １ ｅ ｌ １ ．ｃ ｏ ｍ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ０ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ（ Ｒ Ｉ Ｔ ）ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｉ ｄ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍ ｏ ｎ ｏ ｃ ｌ ｏ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ ｙ ｉ ｓ ａ ｋ ｉ ｎ ｄ ｏ ｆ
２ ９ ４
新 医学 ２ ０ １ ３年 ５月第 ４ ４卷第 ５期
综 述
肿 瘤 放 射 免 疫 治 疗 的 应 用 进 展
姜航 程 木 华
［ 摘
要］ 放 射免 疫 治疗 （ Ｒ Ｉ Ｔ ） 是利 用放 射性核 素和单 克 隆抗体 结合 的一 种肿 瘤靶 向 治疗模 态。
Ｒ Ｉ Ｔ研 究 至今 已 ５ ０多年 ，近 期 越 来越 多的 药 物进 入 临床 试 验 阶段 ，并 取得 了较 为 满 意 的 效果 。 该文 主要针 对 目前 国内外 已上 市及 处 于临床 试验 阶段 的 几种 主要 Ｒ Ｉ Ｔ药物 应 用及 进展 进行 综述 。
ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ．
乳腺癌放射治疗的新进展
乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。
其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。
放射治疗概述与进展
.
43
图像引导放射治疗
校正患者摆位
调整治疗计划
引导射线束照射
最终目的
引导放射线准确的按计划设计投照到肿瘤靶区
.
44
IGRT系统流程
.
45
图像引导放射治疗
引导图像类型
• 二维 X射线透视图像或三维重建图像， • 有时间标记的四维图像 • 超声二维断层图像或三维重建图像 • 其他信号 可以是体表红外线反射装置反射的红
脉综合症；止血：鼻咽癌，宫颈癌等
.
26
放疗与其他治疗的综合治疗
放疗与手术的综合治疗：
(一)、术前放疗 优点：（1）照射后使肿瘤缩小，从而提高手
术切除率，（2）减少手术野内癌细胞的污染， 从而减少手术区癌细胞种植，降低癌细胞的生命 力，从而可能减少播散。
缺点：（1）延迟手术（2）可能影响切口愈合
术前放疗价值较为肯定的有头颈部肿瘤如上颌 窦癌、宫体癌、直肠癌等。放疗2-4周后手术。
呼吸运动
肿瘤控
制率下 降
脱靶
肺部靶 组织位
移
放疗并 发症增
加
.
正常组 织损伤 增加
扩大 照射 区
53
IGRT的主要实现方式
自主屏气
主动
腹部压块 bodyfix
被动
暂停/减 小呼吸 运动幅
度
呼吸运动
照射野 跟随运
动
体外标记 体内标记
动态监 测呼吸
加速器 响应
.
54
放射治疗技术新进展
•容积旋转调强放疗（VMAT） •螺旋断层放疗（Tomo Therapy） •自适应放疗 •立体定向放疗（SRT） •重粒子放疗
肺癌中的放疗技术进展
肺癌中的放疗技术进展肺癌是引起世界范围内死亡人数高居榜首的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的不断进步，放疗作为肺癌治疗的主要手段之一，也取得了令人鼓舞的进展。
本文将就肺癌中的放疗技术进展进行探讨。
一、放射治疗在肺癌治疗中的重要性放射治疗是通过利用高能辐射杀死癌细胞或抑制其生长，从而达到消灭或缩小肿瘤的目标。
相较于手术切除和化学药物治疗，放射治疗具有非侵入性、可局部控制和减少对周围组织损伤等优势。
在早期肺癌患者中，手术切除是常见的方法，但对于晚期患者或那些不能耐受手术的患者来说，放射治疗成为了一种重要的选择。
二、立体定向放射治疗（SBRT）在肺癌中的应用立体定向放射治疗（SBRT）是近年来发展起来的一种精准放疗技术，通过将高剂量辐射限制在肿瘤组织内部，最大程度地减少对正常组织的损害。
SBRT常用于治疗小型非小细胞肺癌（NSCLC），其依赖现代医学成像技术（如CT、PET等）以及先进的计算机规划系统进行精确定位。
相比传统放射治疗，SBRT具有更高的局部控制率和更低的毒副反应。
三、调强放射治疗（IMRT）在肺癌中的进展调强放射治疗（IMRT）是另一种近年来应用广泛的放射治疗技术。
IMRT能够根据不同区域和器官对辐射敏感度进行个体化调整和优化，从而实现更加精确的剂量分布，减少周围正常组织的损伤。
该技术在肺癌中应用，既可作为单一治疗方式，也可以与手术切除或化学药物联合应用。
IMRT在提高生存率和降低毒副反应方面取得了显著成效。
四、介入性放射治疗在肺癌中的应用介入性放疗是通过导管或注射方式，将放射性物质送入肿瘤组织内部进行治疗。
在肺癌中，经皮经导丝放射治疗和经纳米粒子介入性放疗是常见的两种方法。
前者一般应用于局部晚期肺癌患者，通过将放射性粒子插入到肿瘤组织内部释放剂量辐射，达到局部控制的效果。
后者则是利用微粒向血液输送药物，使其直接靶向肿瘤细胞，增强放射治疗的效果。
五、免疫放射治疗在肺癌中的发展免疫治疗已成为近年来肿瘤领域的突出亮点之一。
肿瘤调强适形放射治疗技术进展
ｉ ｕｙＪ． ｘ ｅ ｍｅｔｌ ｅ ｒｌｇ ，０ ６ １７ ２ ： － ２ ． ｎ ｒ［ Ｅ ｐｒ ｎａ ｕ ｏｙ ２０ ，９ （ ）３ ８－ ９ ｊ ］ ｉ Ｎ ｏ １ ３
【６ Ｈ ｒｓＬ ＢａｋＲ Ｇ ｌｅ Ｍ，ｔ ． ｒｕ ｔ ｒｉ ｎｕｙｉ－ １】 ａｒ Ｋ， ｌ Ｔ， ｏｄｎＫ ｅ ａ Ｔａ ｍａ ｃｂａ ｉｊｒ・ ｉ ｃ １ ｉ ｎ ． ｎ
调强 适形放射 治疗是 一种先进 的放射治疗 技术 ，与普
通放 射治疗相 比 ， 它要求 剂量更加 准确地集 中到肿瘤 靶区 ，
否则将会带来更大 的危害㈣ 在实际操作 中 ， 方面 ， ； 一 要尽 量
十几 年前 开始 ，放射肿 瘤学家 就开始研 究检测或控制 器官
运 动的方法 ， 以减少放疗 的摆 位误差提 高疗效 。 目前这项
显得尤为重要 。 ２ 器 官运 动 控 制 或 检 测 的 放 射 治 疗
（ － ：０ — １ ． ５ ６）７ ５ ７ ３
（ ０ ７ １１ 收稿 ２０－ ． ０ ６
２０ ． －４ 回） ０７ ３１ 修 ０．
李淑杰 ）
（ 文编辑 本
肿瘤调强适形放射治疗技术进展
叶建红
关键词 放射 治疗 ， 适形 治疗 体位
王学涛 陈红云 王
偏差 综述【 文献类型】
辉
调强适形 放射治疗 能够 使剂量 分布形状 与肿瘤形状 相
Ｎ ｕｏｈｍ Ｒ ｓ ２０ ，０ １ ） １４ － ２５ ｅｒｃ ｅ ｅ ，０５ ３ （０ ：２ ５ １ ５ ． 一
ｃｏ ｄｉ ｙｏｈ ｍ ｘｄｓ Ｊｌ ｅ ｒｔ ｕ ，０ １ １ （０） ｈｎ ｒ ｃｔｅ ｒ ｅＣｏｉａｅ［】 Ｎ ｕ ｒ ｍａ２ ０ ，８ １ ： ｌ ａ ｏ Ｊ ｏ 和 更 加 严 格 的 质 量保 证
基因-放射治疗恶性肿瘤的研究进展
的抗肿 瘤作 用 。
２ 自杀基 因联合放疗 自杀基 因 （ｕ ｉｅｇｎ ） ｓｉ ｄ ｅｅ 是指基 因本 身或其表达 产物 ｃ
ｔ ｒｐ ， Ｒ ） ｈ ａｙ Ａ Ｔ 和生物适形放射治疗（ ｉｌ ｉ ｌ ｏｆｒ ｌ ｅ ｂｏ ｇ ａ ｙｃｎ ｍａ ｍ— ｏｃｌ ｏ ｄ ｔ ｎｔ ｒｐ ） ｉ ｉ ｅａｙ 迈进。肿瘤 局部 控制率 越来 越 高 ， 肿 瘤原 ａｏ ｈ 但
于食管癌 的治疗 取得 良好疗效 ， 究结果 发现 ， 研 治疗 组 总反 应率远 高于对 照组 ，Ｒ率 治疗组是对 照组的 ３倍 ， Ｃ 结果均 有 统计学差异 。Ｙ ｎ Ｘ等 将 ４ ａｇＺ ０例肝细胞癌患者随机分 为 ２组 ， 验组采用低分割立体放射 治疗 （ｒｃ ｏａ ｄｓ ｒｏ ｃ 试 ｆ ｔ ｎｔ ｔ ｅｔ — ａｉ ｅ ｅ ａ
鸟苷 （ Ｃ 磷 酸化 ， 其成 为 Ｄ Ａ合 成 的原 料 ， Ａ Ｖ） 使 Ｎ 引起 Ｄ Ａ Ｎ
因。基 因治疗是 当今分子生物学发展 的产 物 ， 它是应用基 因
转移技术将外源功能性基 因导入个体 ， 直接修 复或纠正肿 瘤
相关基因 的结构或功 能 ， 或间接 增强 宿主免 疫功 能 ， 发挥抗
治疗 ， 结果 ： 总反应率单纯 ｆＲ Ｓ Ｔ组 ７ ％ ， ０ 联合组 ８ ％ ； ５ １年生 存 率 ｆＲ ０ ， Ｓ Ｔ ７ ％ 联合 治疗组 ９ ％ ； ０ １年无病 生存 率 ｆＲ Ｓ Ｔ组 ６％ ， ５ 联合治疗组为 ８ ％ 。联合 治疗 组未见 明显 不 良反应 。 ５
无 细胞毒性 ， 但在特 定条件下 ， 将某种 内／ 源物质 转变 可 外 成 细胞 毒药物 ， 挥杀 伤 作用 。此 法又称 为 酶药 物前 体疗 发 法 （ｎｙ ｅｐｏｒｇｔｅａｙ 。较常用的 自杀基 因主要 有单纯 ｅｚｍ ｒｄｕ ｒｐ ） ｈ 疱疹病 毒胸 腺 嘧 啶激 酶 （ ｅｐｓｓ ｐｅ ｉ ｓｔｙ ｉｉｅｋ． ｈｒｅ ｉ ｌｘｖ ｕ ｈｍ ｄ ｉ ｍ ｒ ｎ ｎ ｓ ， Ｓ Ｔ 基 因和存 在细 菌与 真菌 中 的胞苷 脱氨 酶基 ａｅ Ｈ Ｖ— Ｋ）
肿瘤放射治疗的理论基础与技术进展
正常组织的反应程度及反应 时间， 与放射治疗总剂量 、 分次剂
量及照射方式、 照射体积、 组织 内干细胞和增殖细胞及功能性
肿瘤 的 同时还 能保存 完整器 官、功 能和美容 效果 。临床 上
６ ５ ％一 ７ ５ ％的恶性肿瘤 患者在疾病 的不 同时期 因为 不 同的治
疗 目的而接受放 射治疗［ １ 】 。 １ 生物体细胞经射线作用后 的生物效应 任何 生物体 受到射线辐射都会产生一系列变化，肿 瘤细 胞 接受一定 剂量辐 射后的主要 生物效应是损伤和死亡。细胞
复（ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ） ； ② 细胞 的再增殖 （ ｒ ｅ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ； ③ 再氧 化（ ｒ ｅ ｏ ｘ ｙ —
ｇ ｅ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ； ④ 细胞周期 的重新分 布（ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 。射线 引起
治疗主要是康普顿效应。 目前 以物质吸收剂量表 示射线剂量。 吸收剂量的单位是 Ｊ ／ ｋ ｇ ， 专用名称是 Ｇ ｙ 。１ Ｇ ｙ ＝ １ Ｊ ／ ｋ ｇ ， 过去 曾
使用 ｒ ａ ｄ 表 示吸收剂量 ， １ Ｇ ｙ ＝ １ ０ ０ ｃ Ｇ ｙ ＝ １ ０ ０ ｍｄ 。射线 能量 恒
反应组织。
死亡是 随机 的， 有增殖 性死亡和 间期 性死 亡两种形 式。线性
能量传 递（ Ｌ Ｅ Ｔ） 是指 带电粒子通过 物质 时能量损失 的速 率。
３ 放射治疗 中常用的射 线及剂量换算 用于放射治疗的射线按射线的带电性质可分为 ：① 带正
可将射线分为高 Ｌ Ｅ Ｔ射线和低 Ｌ Ｅ Ｔ射线 ，前者包括 中子等 ， 后者包括 电子、 光子（ ｘ、 射线 ） 。 用 相对 生物效应（ Ｒ Ｂ Ｅ） 来比 较不 同射线所 引起的生物效应差异 。辐射造成 的细胞损伤有 ３种 ： 致死 性损伤 ， 指不 可修 复的损伤 ； 亚致死性损伤 ， 在损伤 几 小时 内可修 复 ， 但在 其修复前再 给予照射可 引起致 死性损
肿瘤放射治疗学的认识
肿瘤放射治疗学的认识肿瘤放射治疗学是一门研究利用放射线治疗肿瘤的学科。
它通过运用高能放射线对肿瘤进行精确照射，以达到破坏肿瘤细胞的目的。
肿瘤放射治疗学在肿瘤的治疗中起着重要的作用，被广泛应用于临床实践中。
肿瘤放射治疗学的基本原理是利用放射线对肿瘤进行杀伤作用。
放射线可以通过高能粒子的作用直接破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和分裂。
同时，放射线还可以诱导细胞产生一系列损伤信号，导致细胞凋亡或无法继续分裂。
肿瘤放射治疗学的目标是尽可能减少对正常组织的损伤，同时最大限度地提高对肿瘤细胞的杀伤效果。
肿瘤放射治疗学的方法主要有外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是将放射源放置在肿瘤周围，通过射线束的照射来达到治疗的目的。
这种方法适用于大多数肿瘤类型，并且可以精确控制放射剂量和照射方向，以最大限度地减少对正常组织的损伤。
内部放射治疗则是将放射源直接放置在肿瘤内部或近旁的组织中，通过放射性物质的释放来杀伤肿瘤细胞。
这种方法适用于某些特定的肿瘤类型，如甲状腺癌和前列腺癌。
肿瘤放射治疗学的应用范围非常广泛。
它可以作为肿瘤治疗的主要手段，也可以与手术、化疗等其他治疗方法相结合，以达到更好的治疗效果。
肿瘤放射治疗学可以用于早期肿瘤的治疗，也可以用于晚期肿瘤的控制和缓解症状。
它不仅可以用于实体瘤的治疗，还可以用于血液系统肿瘤的治疗，如淋巴瘤和白血病等。
在进行肿瘤放射治疗时，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
这包括确定放疗的剂量、照射方向和照射次数等。
同时还需要进行治疗计划的制定和剂量的计算，以确保治疗的准确性和安全性。
肿瘤放射治疗的剂量和照射方向的选择是非常关键的，它们直接影响着治疗的效果和患者的生活质量。
肿瘤放射治疗学的发展已经取得了很大的进展。
随着科学技术的不断进步，新的放射治疗技术和设备不断涌现。
例如，强调精准度的调强放疗技术可以更加准确地照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。
同时，放疗计划系统的发展也使得治疗计划的制定更加方便和快捷。
当今肿瘤放射治疗的新发展1
（3）国外有些加速器采用“门控系统”（gating system）解决由呼吸造成的器官和肿瘤位移；用 所谓“CT-ON-RAIL”断层治疗解决摆位误差，即 把CT与加速器组合在一起，用同一治疗床，病 人被固定后进行CT扫描确定靶区，将床转或向 前推进到加速器治疗位置后才开始治疗。
四. 临床放射生物学 的进展
六： 光子刀(X-刀,γ-刀)及分次 立体定向适形放疗(FSCRT)的 概念、区别和优缺点
6.1 概念: 射线种类: 光子(photon: X & γ射线的本质和 区别) 电磁波谱......电子(electron,β), 中子,质子, 重粒子...... 6.2 光子刀(X-刀,γ-刀)的发展历史、优缺点和发展趋势 X-刀技术: 从头到体..., 全身..., 立体定向适形调强..., 自动逆向设计..., "三精放疗"..., 符合发展主流
5.2 X-刀、γ-刀等皆以治疗颅内良性病效果 最好：如AVM、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、 颅咽管瘤、海绵状血管瘤等。
5.3 全身良性病放疗分类： 5.3.1 皮肤类：（1）瘢痕瘤（2）足底 疣（3）角化棘皮瘤 5.3.2 血管瘤（XGL）类：（1）皮肤 和软组织XGL（2）中枢神经系统XGL（3） 眼眶XGL（4）肝海绵状XGL（5）椎体 XGL（6）特殊类型XGL 5.3.3 软组织良性病类：（1）滑囊炎 和腱鞘炎（2）纤维瘤（3）阴茎海绵体 硬结症（4） PTCA后预防血管再狭窄
（1）三维立体定向适形调强放疗 (3DSCIMRT); （2）放射生物学新领域的研究； （3）向冠心病等良性病治疗发展。
国际放疗专家的共识:
3DSCIMRT是20世纪末,21 世纪初 放疗技术发展的方向和主流。 可概括称为“三精”治疗, 即： 精确定位(CT立体定向); 精确设计( 3DTPS 逆向设计) 精确照射(适形调强)。