孕期保健和营养新进展培训课件

孕期保健和营养新进展
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（二）超声检查胎儿畸形的分类法：
第一类：早孕期畸形：发生于孕12周前，早孕期超声 检查可发现。 无脑儿，脊柱裂，联体畸形等。 第二类：一过性状态，不一定是胎儿畸形，但可以指 示潜在的染色体异常的存在或其它系统异常的预兆： 颈项透明层增厚，脉络丛囊肿，肾孟分离，肠道回声 增强等。 第三类：发变畸形：可发生在不同孕期。 先天性膈疝，脑积水，法洛四联症，主动脉瓣狭窄等。 第四类：晚期畸形：这些畸形影响晚发育的器官或者 是畸形在早期育育的器官的最终表现： 无脑回畸形，小头畸形，肠闭锁等。
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一、胎儿畸形：
（一）致畸时期及致畸剂 对胎儿损害的程度与致畸物进入体
内的时间及致畸物的致畸机制有关。 一般来说，任何器官都是在细胞高
分化期最易受致畸因素损害。至于致畸 因素的作用时期往往在怀孕早期（头三 个月），因为此时器官分化发育迅速， 对外界致畸因素最敏感。
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当然不同的器官系统还有相应的致 畸敏感期，例如神经系统为受精后 15-77天，脑为受精后20-40天，眼 为受精后24-39天，四肢为受精后 24-46天，外生殖器为受精后36-98 天等。受精后8周胚胎完成了除神经 系统和生殖器官以外的器官的分化 进入胎儿期，对外界致畸因素的敏 感性相对降低。到孕后12周，外界 致畸因素的影响就更小一些。
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（四）染色体异常的诊断：
染色体异常主要有：
1、唐氏综合征产前21三体综合征
（唐氏综合征），最常见的染色体畸
形。大约每750个新生儿中就有一个
患有唐氏综合征。唐氏患儿具有严重
的智力障碍，生活不能自理，并伴有
复杂的心血管疾病及其它畸形。
13三体综合征
18三体综合征
Turner综合征
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2、超声检查的安全性：
到目前为止没有证据证明B型超声 对被检查者有任何危害，包括妊娠期妇 女的常规检查。基础物理、生物学及流 行病学的大量研究都未发现更多安全方 面的问题。然而，实验研究显示，多普 勒超声检查时，声波能量足以引起内组 织附近温度升高。
Hale Waihona Puke 孕期保健和营养新进展10
3、三维（四维）超声技术在产前诊
高危时，其AFP明显高于正常孕妇，而13、18三体高
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一、孕期保健内容
孕期保健的重要内容之一是监测 胎儿宫内生长状况。 包括两个方面：结构异常和体重异常。
结构异常（胎儿畸形）：胚胎发育阶 段受到各种有害因素的影响使细胞染 色体发生畸变，或有害物质抑制细胞 的有丝分裂，妨碍了胎儿器官的正常 分化与发育而产生畸形。
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2、药物：比较典型的例子，己烯雌酚与阴 道腺癌有关；反应停可导致胎儿肢体缺陷； 抗生素类包括：喹诺酮类、左氧氟沙星、四 环素类、氨基糖甙类等
3、化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳 可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕 妇，化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质， 这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入 胎血循环，影响胎儿的正常发育。
三倍体（69XXY，69XXX，69XYY）。
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唐氏综合征的筛查方法：
1、血清标志物筛查：在孕中期（15~20周之间）测
血清甲胎蛋白（AFP）及绒毛膜促性腺激素（HCG）。
AFP的正常值应大于2.5MoM，化验值越低，胎儿患唐
氏症的机会越高。而HCG越高，胎儿患唐氏症的机会
越高。医生将AFP值、HCG值以及孕妇的年龄、孕周
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（三）胎儿畸形的检查
1、检查时期： （1）早期妊娠的超声检查（11~13+6周）。 胎儿全身重要器官和结构在孕8~10周已基 本形成，有较大形态学改变的胎儿畸形通 过高分辨率超声可以准确判断。如无脑儿， 脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺 等。 （2）系统超声筛查胎儿畸形的时间是 18~24周。
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常见的致畸因素包括微生物（如病毒）、 药物和某些化学制剂、某些金属和放射性 物质等。 1、病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹 病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中， 以风疹病毒对胎儿影响最大，常引起多种 畸形，主要导致白内障、耳聋和心脏畸形， 感染越早，发生畸形的机会越大。而先天 性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生 小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。
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4、物理因素：缺氧、低温、高热、嗓音 等均会影响胎儿的发育。因此，孕早期严 禁肺部透视，腹部透视。
5、孕期精神紧张：人的情绪受中枢神经 和内分泌系统的控制，内分泌之一的肾上 腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。 孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻 碍胚胎某睦组织的融汇作用，如果发生在 妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂 或腭裂等畸形。
断胎儿畸形中的应用
三维超声是将连续不同平面的二维图
象进行计算机处理，得到一个重要的有立
体感的图象
（1）可以显示任一二维平面，显示出精
细、薄层的图像。多切面显示所有胎儿异
常。表面成像：可显示胎儿外观及内脏表
面。可以让父母有机会看到未出生孩子的
“照片”。尤其是在胎儿体表缺陷的病例，
例如颜面异常、脊柱裂、腹壁和肢体缺陷，
三维技术可以让父母亲眼看到异常。
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（2）胎儿骨骼系统发育异常的三维超声观 察：三维超声的最大透明成像模式突出显示 骨质结构，获得类似X线照片的效果。清楚 地观察胎儿脊柱、四肢骨的结构、连续性、 数目、形状和相关性。 （3）胎儿颅内结构异的三维超声研究： （4）胎儿心脏畸形的四维超声诊断技术： 可清楚显示心脏解剖结构和畸形的存在，有 助于诊断先天性心脏病。 （5）胎儿宫内异常生物行为的四维超声观 察：实时观察胎儿反应和肌张力在预测神经 -肌肉遗传性疾病方面有一定意义。
数输入电脑，由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性，
如果化验结果显示危险性低于1/270，就表示危险性
比较低，胎儿出现唐氏症的机会不到1％。但如果危
险性高于1/270，就表示胎儿患病的危险性较高，应
进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。可筛检出60--
70％的唐氏症患儿。同时可以筛查出神经管缺损，
13、18三体综合征高危孕妇，当孕妇为神经管缺损